Лекция-2. Лекция Тема Показания и противопоказания к изготовлению детских зубных протезов

• Название: Лекция Тема Показания и противопоказания к изготовлению детских зубных протезов
• Дата: 10.02.2021
• Размер: 211.02 Kb.
• Имя файла: Лекция-2.docx
• Тип: Лекция; #175537
• страница: 1 из 3

Лекция-2.

Тема: 1.Показания и противопоказания к изготовлению детских зубных протезов.

2.Протезирование дефектов зубов у детей во временном , сменном и постоянном прикусе.


План лекции.

1.Показания и противопоказания к изготовлению детских зубных протезов.

Требования к съемным детским зубным протезам.

Общая характеристика детских зубных протезов.

2.Протезирование дефектов зубов у детей во временном , сменном и постоянном прикусе.

Протезирование дефектов зубных рядов у детей во временном , сменном и постоянном прикусе.

Текст лекции.

1.Показания и противопоказания к изготовлению детских зубных протезов.

В отношении сроков протезирования у детей с ДЗР, обуслов­ленными ранней потерей временных зубов, до сих пор нет единого мнения. Представители старой школы признают пози­цию отсроченного ортопедического лечения детей до полной физиологической смены временных зубов. Некоторые авторы считают, что протези­рование у детей возможно с 2—2,5 лет.

ДЗР у детей необходимо замещать как можно раньше, т. е. с момента их появления. Чем раньше заме­щен дефект, тем меньше выражены морфологическое и функ­циональное изменения в зубочелюстном аппарате.

Также отсутствует единое мнение относительно замещения дефектов в период физиологической смены зубов.

Во время определения показаний к ортопедическому лече­нию и выбору конструкций детских зубных протезов рекомен­дуется учитывать причину, время появления и величину ДЗР, состояние прикуса, период его формирования, степень морфо­логических и функциональных изменений и общего состояния ребенка. Однако наряду с этим для выбора рациональных кон­струкций протезов необходимо учитывать также топографию и локализацию дефекта, характер его ограничения, т. е, какими зубами, времен­ными или постоянными, он ограничен, степень сформированности или резорб­ции корней этих зубов, их функциональную выносливость и наличие места для искусственных зубов. Кроме того, каждый возрастной период имеет свои осо­бенности, которые нужно учитывать при протезировании детей с ДЗР.

Общие показания к замещению ДЗР:

• 
  удаление зубов за год до физиологической смены;
  
• 
  адентия частичная и множественная;
  
• 
  необходимость в стимуляции процессов прорезывания зубов;
  
• 
  послеоперационные дефекты;
  
• 
  недоразвитие верхней челюсти при врожденной патологии;
  
• 
  наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами;
  
• 
  нарушение процессов становления высоты прикуса;
  
• 
  эстетические дефекты с нарушением речевой функции.
  

Показания к замещению ДЗР несъемными конструкциями протезов. По классификациям З.С. Василенко, С.И. Триля разработаны показания к изго­товлению разных конструкций протезов:

• 
  во временном и сменном прикусе при малых ДЗР в боковом участке по­казаны мостовидные протезы с односторонней опорой или раздвижные протезы;
  
• 
  во фронтальном участке во II период сменного прикуса и в постоянном прикусе при малых и средних ДЗР показаны цельнолитые мостовидные протезы с жестким соединением элементов без препарирования опорных зубов;
  
• 
  в других случаях показаны съемные конструкции протезов.
  

Показания к замещению ДЗР съемными конструкциями протезов:

• 
  все дефекты, относящиеся ко II классу;
  
• 
  сочетанные ДЗР во все возрастные периоды прикуса;
  
• 
  дефекты во фронтальном участке во временном и I периоде сменного прикуса;
  
• 
  большие дефекты во все периоды прикуса;
  
• 
  дефекты, осложненные зубочелюстными деформациями;
  
• 
  ДЗР, возникшие за 0,6 мес. до физиологической смены зубов;
  
• 
  ДЗР, сочетающиеся с дефектами альвеолярного отростка в результате оперативного вмешательства;
  
• 
  эстетические дефекты с функциональными нарушениями;
  
• 
  возраст старше 2,6 года.
  

Отдельным показанием к изготовлению протезов является форма беззубого альвеолярного отростка.

Л.Д. Чучмай (1967) выделяет три формы беззубого альвеолярного отростка: заостренную, округлую, круглую, по которым можно определить глубину залегания фолликулов постоянных зубов. Заостренная форма альвеолярного отростка свиде­тельствует о глубоком залегании зачатков постоянных зубов. В этом случае незави­симо от сроков физиологической смены зубов ДЗР необходимо замещать. Округлая форма альвеолярного отростка является признаком того, что зачаток постоянного зуба расположен ближе к его гребню. Такие дефекты необходимо замещать за год до физиологической смены зубов. Круглая форма альвеолярного отростка свидетель­ствует о поверхностном залегании зачатков постоянных зубов, под надкостницей или под слизистой оболочкой. Такие дефекты замещать не нужно.

Противопоказанием к изготовлению детских зубных протезов являются тяжелые соматические заболевания, наличие психических расстройств, заболе­вание слизистой оболочки, непереносимость материалов, из которых изготов­ляется протез, несанированная полость рта, невозможность установления кон­такта с ребенком.

Требования к съемным детским зубным протезам.

Общие требования. Съемные детские зубные протезы:

1. 
   должны быть простыми в изготовлении, доступными, легкими, индиффе­рентными;
   

2.не нарушать гигиену полости рта;

3.соответствовать эстетичным требованиям;

4.восстанавливать функцию жевания, глотания, речи, дыхания;

5.поддерживать физиологическое равновесие в полости рта;

6.предотвращать развитие зубочелюстных деформаций зубных рядов и прикуса;

7.не сдерживать рост и развитие челюстей;

8.служить не только для восстановления дефектов зубных рядов, но и для исправления прикуса при необходимости;

9.изготовление их должно быть атравматичным, безболезненным.

Конструктивные требования. Съемные детские зубные протезы должны быть:

1. 
   изготовлены из бесцветной пластмассы;
   
2. 
   не содержать в своем составе кламмеров, искусственной десны, охваты­вающей альвеолярный отросток с вестибулярной стороны (Л.В. Ильина- Маркосян, 1950);
   
3. 
   перекрывать альвеолярный отросток с вестибулярной стороны с шаблон­ным пространством, удлиненным, утолщенным и закругленным краем протеза (Т.В. Шарова, 1985);
   
4. 
   иметь расширенную границу базиса для лучшей фиксации и перераспре­деления жевательного давления на альвеолярные отростки и апикальный базис;
   
5. 
   обеспечивать освобождение торусов и дизостозов;
   
6. 
   перекрывать ретромолярное пространство и верхний челюстной бугор;
   
7. 
   иметь округленные края для предотвращения травмирования слизистой оболочки и обеспечения лучшей фиксации;
   
8. 
   предусматривать использование ортодонтических элементов в протезах по необходимости.
   

Детские съемные протезы изготавливают в кабинете и лаборатории с при­менением тех же методов, что и у взрослых.

Общая характеристика детских зубных протезов.

В детской практике для восстановления зубных рядов при­меняются следующие конструкции протезов: профилак­тические съемные и несъемные, мостовидные и консольные протезы, съемные пластиночные протезы, аппараты-протезы с ортодонтическими приспособлениями.

С.И. Триль подразделяет все протезы в зависимости от их функционального назначения на три группы: удерживающие, заполняющие (восстановительные) и коррегирующие.

Профилактические удерживающие аппараты-протезы впервые применила Л.В. Ильина-Маркосян (1949) для предот­вращения зубочелюстных деформаций у детей в случае ранней потери временных зубов. Автор предложила несъемный про­филактический аппарат, который включал опорную фиксиру­ющую коронку, промежуточную часть вместо предварительно удаленного зуба, изготовленную в виде распорки с окклюзион­ной или небной накладкой. Промежуточная часть не предназначена для выполнения жевательной функции, но в то же время она должна обладать достаточным сопротивлением изгибу. Наилучшим материалом для несъемных профилакти­ческих аппаратов является нержавеющая сталь благодаря ее легкости, прочности и гигиеничности.

В случае потери сразу нескольких временных зубов J.F. Mink (1966) для сохранности места в зубном ряду предло­жил использовать пассивную дугу. Для этого на первых постоянных молярах со стороны закрепляли металлические полоски и с помощью проволоки соединяли искусственные зубы с пассивной язычной дугой.

Э.М. Гофунг предлагает в случае ранней экстракции временного моляра при­менять несъемную распорку. Для этого изготавливают коронку или кольцо на первые постоянные моляры и к ней припаивают распорку-активатор, которая плотно прилегает кпереди расположенного зуба. Аппарат фиксируют на первые

постоянные моляры с помощью передвижных гаек и винта, что позволяет раздвигать его с ростом челюсти.

Для предотвращения развития зубочелюст­ных деформаций в случае преждевременного одностороннего удаления второго времен­ного моляра В.П. Окушко (1975) рекомендует несъемную распорку с активатором. Изготовляют колпачок или коронку на опор­ный зуб, к ней припаивают распорку-активатор, которая плотно прилегает к первому времен­ному моляру.

Х.Н. Шамсиев (1985) разработал несъемный профилактический аппарат, в состав которого входят опорная коронка на шестой зуб и про­межуточная часть, выполненная в виде литка с узкой жевательной поверхностью, которая переходит в окклюзионную накладку и соеди­няется с медиальными зубами. Для замещения ДЗР у детей используются и мостовидные протезы. По мнению многих ученых, мостовидные протезы с двусторонней фиксацией неприемлемы в детской практике, поскольку задерживают рост челюстей. Для детей они рекомендуют лишь несъемные мостовидные протезы с односторон­ней фиксацией или раздвижные. Авторы считают, что протезы с двусторонней фиксацией можно применять в области фронтальных зубов лишь с 16—18-лет - него возраста, а в области боковых — с 18—20 лет.

Х.М. Шамсиев (1985) рекомендует в 16-летнем возрасте в области фронталь­ных зубов раздвижные мостовидные протезы заменить монолитными, так как в этом возрасте рост челюстей уже прекращается.

Не менее важной проблемой мостовидных протезов у детей является их физиологичность, т. е. создание благоприятных условий для нормального раз­вития зубных, альвеолярных и базаль­ных дуг челюстей. В этом плане пред­ложен ряд оригинальных конструкций протезов.

Так, Л.В. Ильина-Маркосян (1948) впервые применила раздвижной мосто­видный протез. Она рекомендовала изго­тавливать его при отсутствии 2—5 зубов во фронтальном участке, если дефект прерывается хотя бы одним корнем, который можно использовать для опоры протеза.

Х.Б. Шамсиев (1985) предложил раз­движной мостовидный протез на обе челюсти при отсутствии 2—4 резцов для детей в возрасте от 10 до 16 лет. Опорной частью его являются металли­ческие коронки, фасетки. Раздвижная часть содержится в толще самого про­теза. При этом автор рекомендует осу­ществлять незначительное препарирова­ние опорных зубов.

С.И. Триль (1992) предложил раздвижной мостовидный протез, в состав которого входят опорные коронки или кольца, раздвижная промежуточная часть, выполненная в виде фасетки.
2.Протезирование дефектов зубов.
Протезирование дефектов зубов во временном прикусе.

Дефекты коронок зубов разного происхождения — наиболее ранняя и распространенная форма нарушений зубочелюст­ного аппарата. Основным методом их устранения является пломбирование. Тем не менее согласно данным отечествен­ной и зарубежной литературы оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно в случае значительного разрушения коронок зубов. Подавляющее большинство клиницистов в этих случаях отдают предпочтение вкладкам. Тем не менее единого мнения относительно оценки их эффективности, показаний и противо­показаний к использованию не существует.

Любая пломба или вкладка должны восстанавливать эсте­тические нормы, укреплять остаточную структуру зуба, быть резистентной к разрушительным нагрузкам. Соответствие таким требованиям возможно при правильном моделировании окклюзионной поверхности вкладок.

Вкладки для замещения дефектов коронковой части зубов изготавливают из разных материалов: сплавов металла, фар­фора, пластмассы.

Подавляющее большинство научных исследований посвя­щены разработке и усовершенствованию вкладок у взрослых. В детской практике вкладки для замещения дефектов коронко­вой части зубов используются значительно реже.

В результате травмы нередко наблюдается отлом режущего края фронтальных зубов или его угла. Из материалов для пломб тяжело восстановить форму угла зуба; пломба при этом держится плохо. Вкладки в таком случае подходят больше, тем не менее их устойчивость также сложно обеспечить, поскольку во время откусывания пищи фронтальные зубы подвергаются повышенной боковой нагрузке. Необходимо взве­шенно осуществлять выбор конструкции вкладок и подготовку полости зуба.

Во временных зубах специалисты рекомендуют с помощью вкладок устра­нять лишь дефекты, образовавшиеся при среднем кариесе. Тем не менее их достаточно успешно можно заместить качественной пломбой с наименьшим психологическим травмированием ребенка и значительной экономией рабочего времени врача и зубного техника.

Зубы с частичными, но довольно значительными по площади дефектами коронок временных зубов, которые наблюдаются при циркулярном кариесе, системной гипоплазии или аплазии эмали, наличии нескольких кариозных полостей в одной коронке зуба, патологической стертости временных зубов необходимо покрывать тонкостенными металлическими коронками.

Металлические тонкостенные коронки изготавливают без препарирова­ния временных зубов, поэтому рельеф их жевательной поверхности не изме­няется, вследствие чего сохраняется фиссурно-бугорковый контакт с зубами- антагонистами. Это обеспечивает полноценное распределение и передачу жевательного давления, быстрое привыкание ребенка к искусственной коронке и отсугствие изменений в пародонте, при этом зачатки постоянных зубов раз­виваются нормально и процесс рассасывания корней временных зубов не нару­шается. Такие коронки позволяют сохранить функциональную ценность вре­менных зубов до их физиологической смены, что будет положительно влиять на рост костей челюстей, развитие и своевременное прорезывание постоянных зубов и их правильное артикуляционное соотношение.

Для замещения значительных дефектов коронковой части временных зубов кариозного происхождения предложены стандартные металлические коронки из никелехромового сплава. Такие коронки способны обеспечить защиту от дальнейшего разрушения тонких и хрупких твердых тканей зуба, оставшихся после лечения осложненного кариеса, до их физиологической смены постоян­ными. Методика установления стандартных металлических коронок проста в выполнении и требует значительно меньше времени, чем реставрация. Стан­дартные металлические коронки не влияют на физиологическую смену времен­ных моляров: зубы выпадают вместе с коронками.

Коронка из никелехромового сплава, т, е. стандартная металлическая коронка, является оптимальным способом реставрации при значительных кари­озных повреждениях временных зубов. В идеале реставрация должна отвечать определенным требованиям — иметь срок службы, соответствующий срокам физиологической смены зуба, и обеспечивать защиту твердых тканей зуба. Во время исследования сроков службы пломб из амальгамы во временных зубах было установлено, что значительное их количество нуждается в замене до воз­растной смены зубов. Металлические коронки редко требуют замены, в отличие от пломб из амальгамы, композитных материалов, стеклоиономерных цементов. Кроме полного покрытия коронок зубов, ослабленных одонтопрепарированием в большом объеме, стандартные металлические коронки обеспечивают защиту от возможного рецидива заболевания таких зубов, особенно у детей с высоким риском кариеса.