лекции МК 2020. Лекция1 Предмет и задачи медицины катастроф, основные формирования всмк
 Скачать 165.95 Kb.
|
|
Оказание МП в процессе медсортировки обожжённых А. для всех категорий ожоговых больных: 1. прекращают действие поражающего фактора на пострадавшего (тушение горящей одежды обливанием водой, сбивание с ног бегущего человека в горящей одежде, накрывают одеялом, брезентом, ковром и т.д.) 2. затем пострадавшего выводят (выносят) из зоны высокой температуры в целях Предупреждения отравления продуктами горения. 3. после этого, ПМП и доврачебную помощь начинают оказывать больным с нарушением внешнего дыхания (западение языка у обожжённых, находящихся в бессознательном состоянии) и с наружным кровотечением (при комбинированной травме). Таким больным следует немедленно произвести сердечно – легочную реанимацию и временно остановить кровотечение. Вторая сортировочная группа – тяжело обожжённые. ПИ по правилу сотни у таких пораженных> 60, но <100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги – более 50%). Все пораженные, отнесенные к этой группе, нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи. Б. далее оказывают помощь больным, у которых может развиться ожоговый шок (общая площадь ожога более 10% поверхности тела) 1. вводят обезболивающие средства 2. по показаниям вводят сердечно – сосудистые средства и дыхательные аналептики. 3. накладывают термоизолирующие повязки. 4. производят транспортную иммобилизацию обожжённых конечностей. 5.дают теплое питье (чай, кофе, солее – щелочное питье – по одной чайной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 литр воды) третья сортировочная группа – обожжённые, находящиеся в терминальном состоянии и агонизирующие. ПИ по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги – более 50%). Обожжённые этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий, они не транспортабельны. В. Затем оказывают помощь третьей группе больных, у которых ожоги занимают по площади менее 10% и по глубине I – II степени. 1. этой категории больных накладывают асептические повязки, вводят обезболивающие препараты по показаниям и др. 2.транспортируют пострадавших в лечебное учреждение по очереди, согласно тяжести состояния Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Однако его профилактика и лечение, обеспечивающие дальнейшую транспортировку обожжённого – основная задача первой врачебной помощи. Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. Обязательно в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Для подготовки к дальнейшей транспортировке пораженным, находящимся в состоянии тяжелого шока, проводят инфузионную терапию: в/в введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0, 25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости, которое противопоказанно только при многократной обильной рвоте. В комплекс противошоковой терапии входит и согревание больных, особенно в холодное время. Следует помнить, что обожжённые чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привести к усугублению шока. Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия. Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно и противошоковым мероприятием, и профилактикой инфекционных осложнений. ТУАЛЕТ ОЖОГОВОЙ РАНЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ. Исключение составляют раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивным и отравляющими веществами. В последних случаях проводят их частичную дезактивацию и замену повязки. Снятие удовлетворительно наложенной повязки с диагностической целью недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком). При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно высыхающей не прилипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика (влажно высыхающая лечебная повязка). Наложение таковой повязки особенно важно для резорбции радиоактивных и отравляющих веществ при комбинированных поражениях. Мазевые повязки, особенно на жировой основе, не обеспечивают дренаж раны и затрудняют в дальнейшем ее туалет. В тех случаях, когда невозможно наложить лечебную повязку, используют повязку первой помощи. Легко обожжённые (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легко обожжённых эвакуируют на любом транспорте. Тяжело обожжённых (вторая сортировочная группа) эвакуируют после проведения Противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положение, лежа на носилках. Эвакуационный транспорт должен быть по возможности щадящим и быстрым (воздушный транспорт). Тяжело обожжённых второй сортировочной группы эвакуируют сразу после легко обожжённых детей. Легко обожжённых первой сортировочной группы эвакуируют после пострадавших второй сортировочной группы. Указанный порядок может быть нарушен только в том случае, когда при наличии транспорта тяжело обожжённые еще не подготовлены к эвакуации. Основными задачами квалифицированной медицинской помощи являются лечение по неотложным показаниям, выведение из ожогового шока и организации быстрейшей доставки пораженных в специализированные лечебные учреждения. Лечение ожогового шока производится в течение 2- 3 суток в зависимости от его продолжительности. В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, местное лечение ожоговых ран и их последствий. Медицинская помощь в очаге катастрофы Прекращение действия поражающего фактора (тушение одежды и очагов горения) по возможности в более ранние сроки Вынос пострадавшего из очага поражения. Охлаждение обожжённых конечностей Введение обезболивающих средств Наложение теплоизолирующей повязки на ожоговую поверхность Иммобилизация поврежденных конечностей Применение соле – щелочной смеси для питья Обеспечение горячим питьем (чай, кофе) Обеспечение полного покоя (транспортная иммобилизация) В процессе транспортировки обожжённого в ближайшее к очагу катастрофы ЛУ проводится введение электролитных растворов (ацесоль, дисоль, трисоль, лактосоль и др.) обеспечивается обильное щелочное питье, адекватное обезболивание. Выведение из ожогового шока пострадавших в ближайшем ЛУ: Обезболивание адекватное Введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен) Введение нейролептиков (дроперидол) Применение соле – щелочных растворов внутрь Ингаляции кислорода Продолжение инфузионной терапии Далее перевод в противоожоговый центр для оказания специализированной помощи. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Химические ожоги возникают от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот (азотной, серной, соляной, уксусной) и щелочей (едкий калий и натрий, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (азотнокислого серебра хлорида цинка, медного купороса) Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз – более поверхностный струп и некроз. Щелочи вызывают колликвационный некроз – разрушают ткани и глубоко проникают в тело. По глубине поражения тканей различают 4 степени ожога. Признаки те же, что и при термических ожогах. Ожоги могут быть небольшими по площади, но большие по глубине. Шок и токсемия встречаются редко. Заживают с образованием грубых рубцов. Ожог фосфором является комбинированным, т.е. термохимическим ожогом, т.к. при горении фосфора образуются фосфорные кислоты, которые поражают кожу. Характерная окраска струпа: -Азотная кислота – желтый струп -Серная кислота – коричневый или черный -Соляная кислота – белый; -Уксусная кислота – светло – серый струп -Щелочи – струп белого цвета. Первая помощь Немедленное и обильное промывание в течение 15 минут. При ожогах известь. Или фосфором вначале необходимо сухим полотенцем удалить остатки вещества и лишь после этого приступить к обмыванию обожжённого участка кожи. Одновременно дают анальгетики (внутрь или в/в инъекции) Осушение ожоговой раны стерильными салфетками и наложение асептической повязки Профилактика столбняка Транспортировка в лечебное учреждение Дальнейшее лечение как при термических поражениях. ЭЛЕКТРОТРАВМА Электротравма – патологическое состояние, обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальностью. Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей – шалости и недосмотр взрослых. Особый вид электротравмы – поражение атмосферным электричеством, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, разговаривающие по телефону и т.д. у пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляемые собой древовидные разветвления, полосы светло – розового или красного цвета, появление которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в течение нескольких дней самостоятельно исчезают. Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа) образуя так называемую петлю тока. Самой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность. В патогенезе электротравмы выделяют два фактора. Рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящие к расстройству кровообращения и дыхания. Прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов. Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в частности, является ведущим в отношении летального исхода, который наступает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхательного центра, шока и спазма голосовой щели; второй – глубину местных изменений. В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют 4 степени тяжести электротравмы. 1 степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания 2 степень – сокращение мышц с потерей сознания 3 степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечной или легочными нарушениями. 4 степень – клиническая смерть В зависимости от глубины поражения различают 4 степени электроожогов К 1 степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса Ожоги 2 степени характеризуются отслойкой эпидермиса образованием пузырей (в чистом виде встречаются редко) При электроожогах 3 степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. Отметим, что при электроожогах 3 степени не выделяют степени 3а и 3б как при термических ожогах. Оказание ПМП при элетроожогах. Освободите пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности. Выключите рубильник. Переключите выключатель. Отбросьте электрический провод, надев резиновую перчатку или любым изолирующим предметом – палкой, шваброй и т.д. 2. Примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван, его контакт с электрическим током растяните брезент под пострадавшим, чтобы смягчить удар падения 3. Окажите неотложную помощь при нарушении внешнего дыхания проведите сердечно – легочную реанимацию 4. На «метки» наложите повязку из ППИ 5. При возбуждении дайте таблетирование седативные средства (реланиум, элениум или введите в/м) 6. Пострадавшего транспортируйте в ближайшее ЛУ в горизонтальном положении, даже если он чувствует себя хорошо Электротравма может вызвать опасные для жизни нарушения ритма сердца. ЭЛЕКТРОТРАВМА Выделяют 4 степени поражения эл током: 1 – судорожное сокращение мышц без потери сознания, симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства 2- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства 3 –судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушение сердечно сосудистой деятельности и дыхания. Тоны сердца глухие, экстрасистолия. Пульс ослаблен, тахикардия, аритмия, АД – повышено, затем резкое падение до коллапса. Дыхание уряжается, поверхностное, вплоть до полной остановки Повторные судороги клонические и тонические. Острая почечная недостаточность. 4 – клиническая смерть; остановка кровообращения в связи с фибрилляцией желудочков сердца, остановка дыхания. Последствия электротравмы. 1. длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия 2. субарахноидальные кровоизлияния 3. очаговые поражения головного мозга 4. очаговые поражения спинного мозга 5. упорные головные боли 6. нарушение памяти 7. эмоциональная и вегетативная лабильность 8. локальное поседение и выпадение волос 9. психогении Неотложная помощь 1. немедленно прекратить действие на пострадавшего электротока отключить неисправный прибор от сети, перерубить кабель, оборвать провод, выкрутить пробки, используя сухие палки и др. электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения. 2. оттаскивая от кабеля пострадавшего, нельзя прикасаться к его телу незащищенными руками, а только через одежду, если она сухая. 3. оказывающему помощь для личной защиты желательно воспользоваться резиновыми, шерстяными или хлопчатобумажными перчаткам, изолироваться от земли, встав на сухие доски, стекло или сложенную одежду. 4. нельзя прикасаться к окружающим металлическим предметам 5. елси нет признаков грубых расстройств сознания и дыхания, нужно обеспечить пострадавшему физический и психический покой, дать седативные средства (валериана, пустырник) теплый чай, тепло укутать и доставить в ЛУ в горизонтальном положении. 6. если прекратилось дыхание, расстроена сердечная деятельность, нужно быстро осмотреть полость рта, удалить слизь, зафиксировать язык и сразу же приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца 7. после оживления госпитализировать в реанимационное отделение. ТЕПЛОВОЙ УДАР Общее перегревание организма. Возникает вследствие пребывания в помещение (в цехе) с высокой температурой, повышенной влажностью, при тяжелой физической работе в душных помещениях; при длительных физических нагрузках перегрузках в условиях жаркого климата (часто отмечался во время болевых действий в Афганистане), жаркой погоды. Способствующие факторы: - переутомление, теплая одежда, нарушение режимов труда и отдыха, отсутствие питья. - у грудных детей – излишнее укутывание в теплые одеяла - душное помещение, расположение кровати рядом с источником тепла. Симптомы: слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Сонливость. Жажда. Тошнота. Кожа гиперемирована. Пульс дыхание учащены. Температура тела до 40 – 41. Бред, возможно возбуждение. Состояние оглушения. Потеря сознания. Дыхание может замедляться. у грудных детей: рвота понос, температура тела резко повышена. Черты лица заострены. Нарушение сознания. Судороги, кома. Первая медицинская помощь Вынести в прохладное место, на свежий воздух. Освободить от одежды (остерегаться простуды!) Холод (холодный компресс) на голову При более тяжелых случаях: обертывание мокрой простыней (вода должна быть холодной) холод, лед на голову, на область паха, обливание прохладной водой. Неплохие результаты дает сидячий душ. Следить за пульсом, за общим состоянием. При отсутствии эффекта от лечения госпитализация. СОЛНЕЧНЫЙ УДАР Возникает при физических работах и отдыхе, злоупотребление солнечными ваннами – особенно на берегу, на пляже у крупных водоемов, моря, а также во время длительного пребывания, походов (турпоходов) с непокрытой головой. Удар является следствие прямого действия интенсивных солнечных лучей; может произойти непосредственно на месте, или отсрочено, через 6 (до 8) часов. Поражается центральная нервная система. Способствующий фактор – употребление алкоголя. Симптомы: слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Тошнота. Возможна рвота. Кожа лица, головы гиперемирована. Пульс, дыхание учащены. Сильное потоотделение. Температура тела повышены. Возможны кровотечения из носа. Признаки тяжелого поражения. Оглушенное состояния, потеря сознания, повышение температуры до 40 – 41, учащенное, затем медленное дыхание, оттек легких, судороги, возбуждение, бред, галлюцинации, возможно развитие тяжелого шока, терминальных состояний. |