лекции МК 2020. Лекция1 Предмет и задачи медицины катастроф, основные формирования всмк
 Скачать 165.95 Kb.
|
|
Тема 2.6 МТХ очагов катастроф на химических и взрывоопасных объектах, Поражение ОВ. Характеристика радиационно-опасных объектов. Радиационные поражения. Классификация ЧС техногенного характера по сфере возникновения: 1. Аварии на радиационно опасных объектах. 2. Аварии на химически опасныхх объектах. 3. Аварии на пожаро-взрывоопасных объектах. 4. Аварии на гидродинамически опасных объектах. 5. Аварии на коммунально-энергетических сетях. 6. Аварии на транспорте. АВАРИИ НА РОО. В мире сейчас действует более 400 АС и строится еще около 345 ядерных реакторов. В ядерные реакторы загружаются сотни тонн окиси урана. Поэтому при выработке атомной энергии в ядерно-энергетических реакторах накапливается огромное количество РВ, образующихся при распаде ядер ядерного топлива. Оно и является в первую очередь потенциальным источником радиационной опасности и попадания содержащихся в них РВ в окружающую среду. РОО – научный, народно-хозяйственный или оборонный объект, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных и растений и радиоактивное загрязнение среды. Радиационная авария – выброс РВ за пределы АЭС сверх установленных норм, в результате чего может создаваться повышенная радиационная опасность, представляющая собой угрозу для жизни и здоровья населения. При аварии на Чернобыльской АЭС за пределы площадки станции выброс составил 3,5% от общего количества продуктов деления. Фазы протекания радиационной аварии на АЭС. 1. Ранняя – от момента выброса до его прекращения с формированием следа на местности. Выброс продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Фактором, формирующим дозу облучения, является радиоактивное облако и его след (внешнее, внутреннее и контактное облучение). 2. Средняя – от завершения формирования следа до принятия всех мер защиты. Время протекания от нескольких суток до года. Фактором, формирующим дозу облучения, является гамма облучение местности, попадание радиоактивной пыли в органы дыхания и накопление с пищей и водой, через раневые поверхности. 3. Поздняя – период ликвидации последствий, протекает до прекращения необходимости проведения защитных мер. Радиационное поражение происходит главным образом за счет внутреннего облучения. Радиационные последствия аварии на ядерном реакторе определяются количеством РВ, поступивших в окружающую среду. Международная шкала тяжести радиационных аварий по масштабам поражения выражается в баллах – шкала баллов: 1 балл – незначительные происшествия; 2 балла – происшествия средней тяжести. От 1-2 баллов – аварии малые или локальные, ликвидирующиеся силами АЭС, не приводящие к облучению персонала выше предельно допустимых доз (ПДД), не загрязняющие местность и окружающую среду. Радиологические последствия ограничены одним зданием или сооружением АЭС. 3 балла – средние происшествия; 4 балла – аварии в пределах АЭС; 5 баллов – аварии с риском для окружающей среды. От 3-5 баллов – местные аварии, ликвидирующиеся силами АЭС и ведомственными специалистами, при которых персонал и отдельные лица получают дозу облучения выше ПДД, отмечается загрязнение помещений (цехов) и окружающей среды (в пределах территории промплощадки АЭС) выше ПДД. 6 баллов – тяжелые аварии; 7 баллов – глобальная авария (катастрофа). От 6-7 баллов – общие аварии, ликвидируются общими усилиями республики (государства) с межреспубликанской и международной помощью. Радиационные последствия распространяются за пределами территории промплощадки АЭС, со значительным загрязнением помещений АЭС и окружающей среды. Персонал АЭС и население на значительной территории получают дозы внешнего и внутреннего облучения выше ПДД. Различают начальную радиацию – альфа-, бета-, гамма- лучами и нейтронным потоком, осадочную – излучения от радиоактивного облака и наведенную, образующуюся после взрыва, изотопы в воде, пище, способствуют развитию лучевой болезни. Таким образом, причиной радиоактивных поражений может быть как внешнее, так и внутреннее облучение. Основными характеристиками заражения местности РВ являются: уровень и доза радиации, количество РВ в воде, пищевых продуктах, а также степень заражения поверхности объектов. Выпадение РВ начинается через несколько минут после ядерного взрыва и продолжается более суток. Проникновение РВ в кровь через раневые, ожоговые поверхности, ЖКТ и легкие зависит от количества РВ и от их растворимости в жидкостях организма. Таким образом, внешнее альфа-излучение на следе радиоактивного облака является ведущим, но не единственным последствием поражающего воздействия на человека РВ. Среди радиационных поражений на радиоактивном следе будут преобладать чистые формы лучевой болезни и возможны сочетанные поражения: лучевая болезнь с местными радиационными ожогами, дерматитами и конъюнктивитами. Зоны радиационного загрязнения местности после аварии на АЭС:
При радиационном поражении развивается лучевая болезнь, имеет несколько клинических форм. К типичной клинической форме относится костномозговая форма ОЛБ. В зависимости от полученной дозы делится на четыре степени тяжести: 1 степень – легкая 100-200 рад (1-2 Грея); 2 степень – средней тяжести – 200-400 рад (2-4 Гр.); 3 степень – тяжелая – 400-600 рад (4-6 Гр.); 4 степень – крайне тяжелая – 600-1000 рад (6-10 Гр.). Характерной особенностью ОЛБ является фазность ее течения, различают 5 периодов: Начальный – период первичных реакций на облучение; начинается непосредственно после облучения или через 2-3 часа; длительность от нескольких часов до 3-4 суток. Клинические проявления выражены в зависимости от степени тяжести: а) тошнота, рвота (однократная, повторяющаяся, многократная, неукротимая); б) головная боль (отсутствует, постоянная, сильная, невыносимая); в) сознание (сохранено, в 4 ст. – спутанное); г) кожа и склеры (от нормальной окраски до гиперемии различной степени выраженности, пылающее лицо, красное свечение кожи); д) температура тела (нормальная, субфибрильная, высокая (38=39 гр.), очень высокая (39-41гр С); е) кровь – отмечается нейтрофильный лейкоцидоз до 10-25 тыс в куб. мл., ретикулоцитоз, лимфопения. 2. Скрытый, латентный или период мнимого благополучная; длительность 4-5 недель – 1ст., 3-4 недели – 2 ст., с10-15 дней до 3-х недель – 3ст., при 4 ст. скрытый период отсутствует. При 1 и 2 степени все симптомы исчезают, при 3 степени отмечается общая слабость, снижение аппетита, плохой сон, может быть тошнота. В крови при всех стадиях отмечается снижение количества всех элементов. Первичная сортировка. Является одной из основных задач при оказании неотложной МП пострадавшим и опирается на доступные ориентировочные сведения о дозах общего облучения и выяснения клинических проявлений или синдромов: шок, коллапс, кровотечение из раны, перелом, повреждение одного из внутренних органов, тяжелая первичная реакция на облучение, лучевой и термический ожог различной степени тяжести и распространенности. Нарушение дыхания и др. 1 категория – нуждающиеся в неотложной помощи, пораженные с ОЛБ 3-4 степени в первый период, 2-3 степени в 3 период, при наличии кровотечения (4-10 Гр.); 2 категория – помощь которым может быть отсрочена, пораженным с ОЛБ 1 и 2 степени в 1 период (до 4 Гр.); 3 категория – не нуждающиеся в лечебных мероприятиях в ближайшие 2 недели, пораженные со слабо выраженными поздними проявлениями 1 периода (через 2-3 часа после облучения), не отягощенные сопутствующими травматическими, токсическими и другими поражениями (1-4 Гр.); 4 категория – нуждающиеся в оказании симптоматической помощи на месте, получившие общее облучение в дозах более 10 Гр., а также лица с крайне тяжелой первичной реакцией, возникшей в первые 10-30 минут с нарушением сознания и повышением температуры тела. Особенности ухода за больными с ОЛБ. 1. Больной помещается в палату-изолятор на функциональную кровать с антикубитальным матрацем. 2. Палата ежедневно облучается УФО и проветривается. 3. Больного ежедневно обливают или обтирают антисептическими растворами (5 мл грамицидина на 500 мл 0,5 % раствора новокаина). 4. Постельное и нательное белье (стерильное) меняется ежедневно. В промышленности и сельском хозяйстве широко используются десятки тысяч различных химических соединений, и их количество ежегодно увеличивается. Растут объемы производства, расширяются сферы применения. Большинство из этих веществ может стать причиной отравления людей. Химические вещества или соединения, применяемые в народно-хозяйственных целях, которые при сбросе на поверхность земли или в атмосферу способны вызывать массовые поражения людей, животных и растений называют сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ), а химические вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных. А также загрязнять окружающую среду, называются аварийно химически опасными веществами (АХОВ). Объект народного хозяйства, при аварии на котором или при нарушении которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений СДЯВ, называют химически опасным объектом (ХОО). К ХОО относятся: - предприятия химической, нефтеперерабатывающей и других родственных отраслей промышленности; - предприятия, имеющие холодильные установки, в которых в качестве хладагента используют аммиак; - водоочистные и другие очистные сооружения, в качестве дезинфектанта использующие хлор; - железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава, погрузки и выгрузки СДЯВ. Химическая авария – непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) СДЯВ или АХОВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду. Очаг химического поражения – территория со всеми находящимися постройками, населением, подвергающаяся воздействию СДЯВ и АХОВ. Воздействие вредных веществ на человека может сопровождаться отравлениями и травмами. Химические вещества (органические, неорганические, элементогранические) в зависимости от их практического использования классифицируются на: - промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан). Топливо (пропан, бутан), красители (анилин); - ядохимикаты, используем в сельском хозяйстве: пестициды и др.; - лекарственные средства (аспирин); - бытовые химикаты, применяемые в виде пищевых добавок (уксус), средства санитарии, личной гигиены, косметики и т.д.; - биологические растительные и животные яды, которые содержатся в растениях (аконит, цикута), в грибах (мухомор), у животных (змеи) и насекомых (пчелы); - отравляющие вещества (ОВ): зарин, иприт, фосген и др. Отравления. Заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушение жизненно-важных функций и создать опасность для жизни называются отравлениями. Классификация отравлений. 1. Промышленные. 2. Бытовые. Они могут протекать в острой и хронической формах. Острые отравления чаще бывают групповыми и происходят в результате аварий, поломок оборудования или грубых нарушений техники безопасности; они характеризуются кратковременностью действия ядов; поступлением в организм при приеме внутрь в больших количествах ошибочно ОВ, сильном загрязнении кожных покровов. Например, чрезвычайно быстрое отравление может наступить при воздействии высоких концентраций паров бензина, сероуглерода и закончиться гибелью от паралича дыхательного центра, если пострадавшего сразу же не вынести на свежий воздух и не оказать первую помощь. Хронические отравления возникают постепенно, при длительном поступлении яда в организм в относительно небольших количествах. Отравления развиваются вследствие накопления массы вредного вещества в организме (материальная кумуляция) или вызываемых ими нарушений в организме (функциональная кумуляция). Хронические отравления органов дыхания могут быть следствием перенесенной однократной или несколько повторных острых интоксикаций (отравления). К ядам, вызывающим хронические отравления, относятся хлорированные углеводороды, бензол, свинец. При повторном воздействии одного и того же яда в околотоксической дозе может измениться характер течения отравления и кроме кумуляции развивается сенсибилизация или привыкание. Сенсибилизация – состояние организма, при котором повторное воздействие вещества вызывает больший эффект, чем предыдущее, т.е. повышает чувствительность организма к веществу. К веществам, вызывающим сенсибилизацию, относятся бериллий и его соединения, карбонады никеля, железа, кобальта, соединения ванадия и т.д. При повторяющемся воздействии вредных веществ на организм можно наблюдать и обратное явление – ослабление эффектов действия – привыкание. Для развития привыкания к хроническому воздействию необходимо, чтобы его концентрация (доза) была достаточной для формирования ответной реакции и не была чрезмерной, приводящей к быстрому и серьезному повреждению организма. Следует иметь в виду, что привыкание является всего лишь фазой приспособительного процесса, и перенапряжение систем регуляции может привести к срыву привыкания и развитию заболеваний. Характер воздействия ОВ на организм. Вещества по характеру воздействия подразделяются на: *общетоксические, вызывающие отравление всего организма или поражающие отдельные системы: ЦНС, кроветворение, печень, почки; *раздражающие, вызывающие раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи; *сенсибилизирующие, действующие как аллергены (формальдегид, растворители, лаки); *мутагенные, приводящие к нарушению генетического кода, изменению наследственной информации (свинец, марганец, радиоактивные изотопы); *канцерогенные, вызывающие злокачественные опухоли (хром, никель, асбест и др.); *влияющие на репродуктивную (детородную) функцию (ртуть, свинец, стирол, радиоактивные изотопы и др,). Три последних вида воздействия вредных веществ: мутагенное, канцерогенное, влияющее на репродуктивную функцию, а также ускорение процесса старения ССС относят к отдаленным последствиям влияния химических соединений на организм. Это специфическое действие, которое проявляется не в период воздействия и не сразу после его окончания, а в отдаленные периоды, спустя годы и даже десятилетия. Отмечается появление различных эффектов и в последующих поколениях. Комбинированное действие – это одновременное или последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том же пути поступления. Наряду с комбинированным возможно и комплексное действие, когда яды поступают в организм одновременно, но разными путями (органы дыхания и кожа, органы дыхания и ЖКТ и др.). Пути обезвреживания ядов в организме различны. Первый и главный из них – изменение химической структуры яда в теле человека в результате обмена веществ. Органические соединения, например, подвергаются чаще всего окислению, восстановлению, расщеплению и др., что в итоге приводит к возникновению менее вредных и менее активных в организме веществ. Не менее важный путь обезвреживания – выведение яда через органы дыхания, пищеварения, почки, потовые и сальные железы, кожу. Тяжелые металлы, как правило. Выделяются через ЖКТ, некоторые органические соединения в неизмененном виде – через легкие и, частично, после физико-химических превращений – через почки и ЖКТ. Особенности оказания неотложной помощи. Сочетанное проведение следующих мероприятий: а) ускоренное выведение токсического вещества из организма; б) срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме, или уменьшает его токсическую дозу; в) симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая поражается токсическим веществом в связи с его избирательной токсичностью. Поэтапная медицинская помощь. 1. Первая медицинская помощь в очаге поражения: *оказывающий помощь входит в очаг в очаг в СИЗ; *надеть на пострадавшего противогаз (респиратор, маску противопылевую, ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором соды, 5% раствором лимонной кислоты, раствором уротропина или водой) после обработки кожи лица с помощью ИПП; *провести частичную санитарную обработку, смыть с открытых участков кожи капли яда с помощью ИПП; *ввести антидот; *вывести из зоны поражения; * после выхода из очага химического поражения как можно скорее провести полную санитарную обработку. 2. Доврачебная помощь вне очага поражения: *снять противогаз с пораженного; *если одежда пропитана химическим веществом – быстро снять, разрезать или разорвать; *в тяжелых случаях уложить пострадавшего, постелив одеяло, одежду, голову повернуть на бок, расстегнуть воротник, ослабить пояс; *промыть глаза, лицо, открытые поверхности кожи, прополоскать горло водой или 2% раствором соды; *по возможности энергично смыть яд струей воды 10-15 минут и даже в течение 1 часа, пока не исчезнет специфический запах; нельзя смывать химические соединения, которые при соприкосновении с водой воспламеняются; *ни в коем случае нельзя протирать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, потому что при этом химическое соединение еще более втирается в кожу; *ввести обезболивающее; *оградить от охлаждения, обеспечить покой; *на поврежденную кожу накладывается чистая сухая повязка или с нейтрализующим обезвреживающим средством (антидотом); *эвакуировать в ЛУ. Антидотная терапия. Антидоты (противоядия) – нейтрализующие или обезвреживающие ОВ или СДЯВ лекарственные средства, устраняющие или предупреждающие нарушение функции организма, вызванное ядами. Применяются для специфического лечения или профилактики отравления, вызванного разными токсическими веществами, ядами насекомых и животных, ядовитыми растениями, промышленными ядами, лекарственными средствами, боевыми и бытовыми ОВ. Классификация антидотов. 1. Универсальные, действующие по физико-химическому принципу: активированный уголь, относительно невысокая избирательность антитоксического эффекта. 2. Действующие по химическому принципу, большая избирательность антитоксического эффекта: а) антидоты мышьяка и металлов – унитиол, дикаптол, тетацин-кальций, ентацин, натрия тиосульфат, танин, комплексоны (дефероксамин-Д, пенициллин); б) антидоты некоторых алкалоидов – танин, калия перманганат; в) антидоты гепарина – протамина сульфат; г) антидоты цианидов: натрия нитрат, натрия тиосульфат, метиленовый синий; д) антидот метгемоглобинобразующих ядов – метиленовый синий. 3.Конкурентные антагонисты ядов: антидоты ФОС (реактиваторы холинэстеразы) – дипироксим, изонитрозин, иралидоксим, обидоксим. 4.Функциональные (фармакологические) антагонисты: а) наркотических анальгетиков – наролфин, налоксон; б) альфа-адреномиметиков – фентоламин и др.; в) бета-адреномиметиков – пропранолол и др .; г) м-холиномиметиков и антихолинэстеразных веществ – атропин и др.; д) гистамина – димедрол и другие блокаторы гистаминовых препаратов. 5. Иммунологические противоядия (специфические антитоксические сыворотки): а) яда каракурта – противокаракуртная сыворотка; б) яда скорпиона – противозмеиная сыворотка антикобра + антигюрза, противокаракуртная сыворотка; в) ядов гадюки, гюрзы, эфы – специфическая противозмеиная сыворотка (антигюрза). В стойких очагах продолжительное время (более одного часа) сохраняется опасность поражения. Она существует еще некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом. Поэтому, находясь в очаге поражения, все должны пользоваться СИЗ и при выходе из него в кратчайшие сроки провести частичную санитарную обработку и дегазацию. Пожаро- и взрывоопасные объекты (ПВОО) – предприятия, на которых производятся, хранятся, транспортируются взрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву. К ним относятся производства, где используются взрывчатые и имеющие высокую степень возгораемости вещества, а также железнодорожный и трубопроводный как несущий основную нагрузку при доставке жидких, газообразных, пожаро- и взрывоопасных грузов. Аварии на ПВОО приводят к разрушению или повреждению производственных или жилых зданий, техники и оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ, гибели или различным поражениям людей. Аварийные зоны могут охватывать большие территории. Последствия аварий, вызванных взрывом, аналогичны последствиям взрывов боеприпасов. Наиболее часто наблюдаются взрывы котлов, аппаратов, продукции и полуфабрикатов на химических предприятиях, паров бензина на нефтеперерабатывающих заводах, муки на мелькомбинатах, пыли на зерновых элеваторах и др. Горение – экзотермическая реакция окисления, сопровождаемая выделением большого количества тепла и обычно свечением. Для возникновения процесса необходимо горючее вещество, окислитель и источник зажигания. Горючее – это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания. Окислитель – чаще всего кислород, иногда галогены (хлор, бром, йод). Источник зажигания – пламя, электрический разряд и другое. Интенсивность и продолжительность горения зависит от: а) обеспеченности кислородом; б) количества горючего материала; в) состояния горючего материала. Скорость горения и степень пожаро- и взрывоопасности вещества зависит от его агрегатного состояния: газ, жидкость, твердое вещество. Основной показатель пожарной опасности горючей жидкости – температура вспышки, т.е. температура, при которой на поверхности жидкости образуются пары, способные вспыхивать от источника зажигания. Чем ниже температура вспышки жидкости, тем большую опасность она представляет. Пример: температура вспышки бензина 17,8 гр. а солидола +200 гр., следовательно, бензин является легко воспламеняющейся жидкостью, которая может вспыхивать даже зимой, а для вспышки паров солидола его необходимо нагреть до довольно высокой температуры. Основной показатель пожарной опасности для горючих газов – верхний и нижний концентрационные пределы воспламенения, т.е. минимальное и максимальное содержание горючего вещества в системе «горючее вещество – окислительная среда», при которой возможно распространение пламени. Горючий газ тем опаснее, тем ниже нижний предел воспламенения и шире его область. Пример: область воспламенения метана от 5 до 15% объема с воздухом, а кислорода – от 4-х до 75%. Следовательно метан гораздо более взрывоопасный газ. Пожары при промышленных авариях приводят к разрушению зданий и сооружений, уничтожению промышленного оборудования и других материальных ценностей. Пожары в административных зданиях и жилых домах сопровождаются выделением ядовитого дыма, особенно при горении пластмасс и синтетических материалов. Основные поражающие факторы аварий на ПВОО: 1. Воздушная волна. 2. Оскольчатые поля, создаваемые летящими осколками технологического оборудования (обломки разрушенных сооружений, вторичные снаряды и т.п.). 3. Тепловое излучение пожаров. 4. Действия ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы. Величина потерь среди населения при пожарах и взрывах колеблется в больших пределах и может достигать многих сотен и даже тысяч человек. Основные причины аварий на ПВОО. 1. Масштабы пожара или мощность взрыва. 2. Характер и плотность застройки в населенных пунктах. 3. Огнестойкость зданий и сооружений. 4. Метеорологические условия (скорость ветра, осадки и т.п.). 5. Время суток. 6. Плотность населения в зоне действия поражающих факторов. Санитарные потери При пожарах: 1. Ожоги кожи в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей у 33% пострадавших. 2. Комбинированные поражения примерно у 17% пострадавших: ожоги кожи и ВДП в сочетании с механическими травмами. При взрывах: 1. При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания и т.п.) почти у всех людей возможны ожоги, площадь которых у половины составит от 20% до 60% поверхности тела, а у остальных ожоги кожи в сочетании с ожогами ВДП (25%) и с механическими травмами (12%), кроме того , примерно у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения. 2. Отрицательное морально-психологическое воздействие на население. Особенности оказания МП при взрывах и пожарах. 1. Оказание помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом. 2. Тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений. 3. ПМП должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. 4. Оказание психологической помощи пострадавшим. Лекция №6 |