лекции МК 2020. Лекция1 Предмет и задачи медицины катастроф, основные формирования всмк
 Скачать 165.95 Kb.
|
|
Тема 2.3. Медицинская эвакуация пострадавших из очагов ЧС. Медицинская сортировка пораженных в экстремальных ситуациях мирного времени. Фазы оказания медицинской помощи пострадавшим при катастрофах. 1 фаза (фаза изоляции). Длительность от момента катастрофы до начала спасательных работ (минуты, часы, сутки). Помощь пострадавшему населению невозможна, масштабы бедствия ещё не определены, а незащищенное население может только оказывать само – и взаимопомощь. 2 фаза (фаза спасения). В эту фазу проводятся спасательные работы отрядами, прибывшими из районов непострадавших от бедствия, развертываются медицинские формирования для оказания неотложной помощи, осуществляющие сортировку и сосредоточение пострадавших, выполняющие пособия по жизненным показаниям, эвакуацию. Продолжительность 10-12 дней. 3 фаза (фаза восстановления). Начинается после эвакуации в безопасные районы, где имеются все условия для полноценного обследования, дальнейшего лечения и последующей реабилитации на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Длительность – несколько месяцев. Пострадавшие, вынесенные или вывезенные из очагов катастроф, поступают на этап медицинской эвакуации. Важным слагаемым в организации экстренной медицинской помощи населению при массовых поражениях является медицинская эвакуация. Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным. Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи, лечебно – профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правил при транспортировании, пораженных на носилках, является несменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда. Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН – 2, ИЛ-96 и др. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно – хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно – операционные самолеты АН – 26М, «Спасатель» с операционной, палатой интенсивной терапии и т.п. Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты). С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращиваемой прибывшим автотранспортом лечебно – профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров экстренной медицинской помощи (медицины катастроф), транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений (команд), местное население, военнослужащие. Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно – сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвако – транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно – транспортной сортировки (!). При наличии возможности следует проводить приспособления на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных. Среди таких мероприятий важное значение приобретает: Оборудование автомобилей универсальными санитарным приспособлением для установки носилок, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др. Правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находится на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30 – 40 км/ч. При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвако – санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани. При непогоде принимаются меры по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять профильный список эвакуируемых, особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих). Загрузка транспорта по возможности однопрофильным по характеру (хирургический, терапевтический и т.п. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки. Пути медицинской эвакуации - маршрут, по которому осуществляется выход и транспортировка пораженных (больных) из очага поражения до этапов медицинской эвакуации. Этапы медицинской эвакуации – формирования и учреждения медицинской службы, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, мед. сортировку, оказание МП, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. В России с 1990 г. Функционирует служба экстренной мед. помощи в ЧС. Ведущими принципами ее работы является бригадный метод и двухэтапность медицинской помощи: 1 этап – догоспитальный этап мед. эвакуации. Включает оказание первой мед. помощи, доврачебной, первой врачебной помощи, а также выполняются отдельные неотложные мероприятия квалифицированной мед. помощи. Мед. помощь оказывают подвижные медицинские формирования и учреждения Минздрава и мед. служб других министерств и ведомств: бригады мед. помощи, мед. отряды, подвижные госпитали МЧС, МО, МВД, МПС и др. 2 этап – госпитальный этап мед. эвакуации, включает оказание квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждениях (больницах, клиниках, специализированных центрах, госпиталях). Цель – лечение до окончательного исхода. В системе ЛЭО пораженных предусматривается оказание пяти видов медицинской помощи: Первая медицинская помощь. Доврачебная медицинская помощь. Первая врачебная помощь. Квалифицированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь. Во всех случаях выполняются мероприятия по устранению нарушений, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждению развития тяжелых осложнений и по подготовке к транспортировке. По условиям сложившейся медико-тактической обстановки возможно применение одноэтапной и многоэтапной систем эвакуации или их сочетание .Если будет возможность после оказания ПМП быстро доставить пораженных для оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждения госпитального этапа, то мед. учреждения догоспитального этапа развертывать не будут. В других случаях будет необходимость разделения догоспитальных и госпитальных видов мед. помощи и увеличение этапов мед. эвакуации. В составе каждого этапа мед. эвакуации должен быть распределительный пост, приемно-сортировочное отделение, изолятор, отделение специальной обработки, отделения оказания мед. помощи, госпитализации, эвакуации и подразделения обслуживания (аптека, столовая и др.) Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема и возможностей его оказания на данном этапе, конкретных условий обстановки. Цель мед. сортировки – обеспечение пораженным своевременного оказания мед. помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации в ситуациях, когда количество нуждающихся в мед. помощи (или эвакуации) превышает возможность местного (территориального) здравоохранения. Своевременной помощь считается лишь тогда, когда она спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений. Задачи мед. сортировки: 1. Определение объема и прогноза мед. помощи. 2. Определение количества пораженных, которым должна быть оказана мед. помощь. 3. Исключение выполнения сложных вмешательств у пораженных, нуждающихся только в услугах медсестры. 4. Выбор тех пострадавших, у которых возможно предупредить смертельные исходы и обеспечить выздоровление. Место проведения мед. сортировки - в районе катастрофы, за пределами очага катастрофы, при поступлении в ЛУ до окончательного исхода; является конкретным непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Своевременное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах мед. эвакуации при большом потоке пострадавших и ограниченном количестве медицинских сил и средств невозможно без проведения мед. сортировки. Виды мед. сортировки. 1. Внутрипунктовая, при которой определяют группы пострадавших по степени опасности для окружающих и в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также устанавливают, в какое функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший. 2. Эвакотранспортная, при которой проводится распределение пострадавших на однородные группы и определение эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя, лежа), пункта следования. Основные сортировочные признаки. 1. Признак опасности пораженных для окружающих: нуждающиеся в специальной санитарной частичной или полной обработке, подлежащие временной изоляции (инфекционные, психоневрологические). 2. Лечебный признак: степень нуждаемости в мед. помощи, очередности и месте ее оказания. 3. Эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации. Для проведения мед. сортировки на этапе мед. эвакуации создаются сортировочные бригады, основной задачей которых является быстрое выделение сортировочных групп. 1-я группа - опасные для окружающих: зараженные РВ или ОВ (нуждающиеся в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции). 2-я группа - нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе мед. эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения. 3-я группа - подлежащие эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе). 4-я группа - легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для лечения в амбулаторных условиях. 5-я группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие больные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий. Организация мед. сортировки в зоне (очаге) катастрофы. При отсутствии зараженности местности - ПМП пострадавшим оказывается на месте поражения и затем они сосредотачиваются в местах сбора («гнездах») непосредственно в очагах массовых потерь. При наличии заражения местности ОВ или загрязнения РВ и отсутствии средств защиты места сбора формируются за пределами опасной зоны. При оказании ПМП выделяются следующие группы пораженных: Нуждающиеся в срочной мед. помощи на месте; Нуждающиеся в оказании мед. помощи после освобождения из-под завалов; Нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее ЛУ в первую или вторую очередь; Легко пострадавшие (ходячие) следуют самостоятельно или с посторонней помощью. Места сбора пострадавших («гнезда») обозначаются бинтом, белой тряпкой с длинными концами на высоте 1 м (на уровне глаз стоящего человека). Методы мед. сортировки. 1. Выборочный, с него начинают: вначале выявляют опасных для окружающих, затем путем беглого обзора – нуждающихся в мед. помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния), детей, пожилых, рожениц и др. Остальные разделяются на «носилочных» (тяжело раненые) и «ходячих» (легко раненые) с выделением пораженных, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в неотложных мероприятиях по спасению жизни. 2. «Конвейерный» (последовательный). Остальные пораженные размещается веером или рядами со свободными ходами к каждому пациенту («пироговские ряды»). Одного пораженного осматривает врач, другого – медсестра. Приняв решение относительно 1-го пораженного, врач переходит ко второму, получив о нем предварительную информацию от медсестры, которая в это время осматривает 3-его. Позволяет по возможности быстро рассредоточить пораженных по функциональным подразделениям ЛПУ. Мед. сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств МС в сложившейся обстановке. Она всегда конкретна и зависит от вида и объема медпомощи, оказываемой на данном этапе, а также от путей эвакуации. В связи с тем, что в двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: 1. преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях; 2. своевременность их выполнения. Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается: 1. наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для всего мед. персонала службы научно обоснованных принципов оказания помощи пораженным и их лечения при различных поражениях, полученных при катастрофах; 2. наличием четкой мед. документации, сопровождающей каждого пораженного (больного), обеспечивающей ознакомление каждого последующего врача с тем, что было диагностировано у пораженного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь, являются первичная медицинская карточка ГО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая документация. Первичная медицинская карточка ГО, а при ее отсутствии любой произвольно заполненный документ, оформляется на всех пораженных (больных) при оказании им первой врачебной помощи, если он подлежит дальнейшей эвакуации. А при их задержке для лечения свыше одних суток – используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). В этих документах записывают основные данные о диагнозе и характере поражения, оказанной мед. помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного эти регистрационные документы следуют вмести с ним. Последовательность обеспечивается единым пониманием медицинским персоналом патологического процесса поражения, профилактики и тактики лечения. Преемственность обеспечивается ведением единой документации. Наиболее часто будут вестись: 1.первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС; 2.медицинская карточка ГО; 3талон на госпитализацию; 4.история болезни; 5.первичная медицинская карточка МО. Возможно использование и других форм медицинских документов. Документы должны оформляться всеми бригадами мед. помощи и мед. учреждениями и следовать вместе с пораженным (больным) при эвакуации. Лекция №4. Тема 2.4. Медико-тактическая характеристика очагов катастроф на транспорте. Социальные катастрофы. Бурное развитие транспорта, промышленности во второй половине 20 столетия повлекло за собой значительное увеличение количества техногенных катастроф. Современный транспорт представляет собой большое количество средств перевозки людей и грузов. Это корабли, самолеты, поезда, автобусы, трамваи, троллейбусы, метро, легковые автомобили. Средства передвижения постоянно совершенствуются, скорости увеличиваются, что в свою очередь увеличивает опасность для жизни людей. КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАСТРОФ НА ТРАНСПОРТЕ. 1. Автомобильные катастрофы. 2. Катастрофы в метро. 3. Авиакатастрофы: а) летные, происходящие в воздухе на различных высотах; б) наземные, происходящие на летном поле до и после полета (поломки, аварии, катастрофы). 4. Катастрофы на железнодорожном транспорте; а) по виду подвижного состава – с пассажирскими поездами, с грузовыми поездами, с пассажирскими и грузовыми поездами одновременно; б) по техническим последствиям – крушения, аварии, случаи брака в работе, в) по характеру происшествия – столкновения, сходы, пожары и комбинированные поражения; г) по характеру поражений – аварии с механическими и ожоговыми травмами, отравлениями, радиоактивными поражениями, загрязнением окружающей среды и комбинированными поражениями; д) по виду аварии – производственные или при стихийных бедствиях. 5. Водные катастрофы: а) по виду судна – катастрофы с пассажирским судном, с грузовым судном, с пассажирским и грузовым судном одновременно; б) по техническим причинам - аварии и случаи брака в работе; в) по характеру катастрофы - столкновения, затопления, пожары, комбинированные повреждения и загрязнения окружающей среды. АВТОМОБИЛЬНЫЕ АВАРИИ. На дорогах теряют свои жизни и здоровье гораздо больше людей, чем в авариях на всех видах транспорта, что наносит обществу непоправимый вред. Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения. ДТП происходят в 70% случаев по вине водителя из-за столкновения и опрокидывания автомобиля, наездов на пешеходов и на различные препятствия, выпадения пассажиров из движущихся транспортных средств. В 30% случаев ДТП - по вине пешеходов из-за беспечности, невнимания, нахождение в нетрезвом состоянии. Механизмы возникновения повреждений: 1. От прямого удара транспортным средством. 2. От общего сотрясения тела человека вследствие удара. 3. От прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету. 4. От трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги. Структура потерь по характеру поражений при автомобильных авариях. 1. Механические травмы: - обширные травмы мягких тканей; - ЧМТ с сотрясением головного мозга; - открытые и закрытые переломы конечностей; - СДС; - множественные и сочетанные травмы. 2. Термические поражения: -ожоги; -отморожения; -общее переохлаждение; -комбинированные поражения (ожоги + травмы). 3. Комбинированные поражения при крушении транспортных средств, перевозящих химические, радиоактивные, инфекционные грузы. Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей. У троллейбуса опасной зоной может стать подножка на входе. В период высокой влажности возможны пробои электричества. Самым безопасным местом в автобусе, троллейбусе, трамвае являются крайние правые сидения по ходу движения в середине салона, в личном автомобиле – правое место на заднем сидении. В любом виде общественного транспорта опасны проходы, а также торцовые части салона. В результате резкого торможения, лобового удара или удара в заднюю часть транспортного средства, стоящие здесь люди получают основные травмы и увечья. Оказание МП при автодорожных катастрофах. 1. Извлечь пострадавшего из автомобиля за доступные и неповрежденные части тела. 2. Установить тяжесть состояния пострадавшего (контроль дыхания, пульса, наличия кровотечения). 3. Установить вид, характер, локализацию, степень повреждения в зависимости от области поражения (голова, грудь, брюшная полость, позвоночник, таз и др.). 4. Для уточнения локализации травмы и оказания МП следует частично удалить одежду. Зимой одежду удаляют только в том месте, где находится рана или предполагаемое повреждение, при необходимости снять обувь. Следует помнить, что снимать одежду начинают всегда со здоровой конечности. 5. Уложить пострадавшего после его извлечения на ровную площадку, при этом положение пострадавшего зависит от его состояния и характера повреждений: а) в бессознательном состоянии наиболее удобно положение пострадавшего на боку с полусогнутой ногой; б) при повреждении грудной клетки наиболее удобно полусидячее положение пострадавшего; в) при переломе позвоночника пострадавшего укладывают на жесткий щит (на спину) или мягкие носилки (на живот). г) при бледности кожных покровов наиболее удобно положение Трендельбурга. д) при повреждении брюшной полости пострадавшего укладывают в горизонтальное положение с подложенным под ноги валиком. «Компетентный пассажир» — это человек, который максимально использует свои шансы на спасение в ЧС. АВАРИИ В МЕТРО. Одной из причин является эксплуатация старых вагонов, не оснащенных современными степенями защиты и подвергающихся очень быстрому горению. Большая опасность подстерегает людей, нарушающих правила пользования эскалатором. Действия в экстремальных ситуациях (в метро): 1. на ускорившемся эскалаторе единственное верное решение – перескочить через балюстраду на соседнюю лестницу; 2. не пытайтесь лавировать среди чужих ног, если Вы уронили на эскалатор какую-нибудь вещь, дежурный обязан остановить машину, в крайнем случае можно повернуть ручку аварийного тормоза. 3. не оставляйте без присмотра детей, обязательно держите их за руку; 4. стоя на платформе, не пытайтесь спрыгнуть вниз на рельсы, если вы что – ни будь уронили, у дежурного по станции есть специальные изолирующие клещи. 5. если вы все же оказались на пути, прежде всего не стоит пробовать подтягиваться, уцепившись за край платформы (место нахождения 800 вольтного контактного рельса), лучше бежать в ее начало. Если поезд уже показался, нужно лечь между рельсами (глубина лотка рассчитана так, чтобы ходовая часть вагона не соприкасалась с лежащим человеком) и пропустить поезд; 6. если на Ваших глазах кто-то упал между вагонами стоящего поезда, вы успеете подать знак машинисту (перед отправлением он смотрит в зеркало заднего вида); круговые движения рукой означают «Стоп»; 7. если Вы заметили бесхозный чемодан, коробку, сумку, не следует открывать ее, лучше сказать об этом дежурному по станции. Структура потерь по характеру поражения при авариях в метро: 1.механические травмы; 2.термические поражения; 3.отравления ядовитыми газами; 4.удушье; развитие острой дыхательной недостаточности; 5.комбинированные поражения. АВИАКАТАСТРОФЫ. Авиационная катастрофа – это чрезвычайная ситуация, связанная с эксплуатацией воздушного судна и произошедшая в период нахождения на его борту пассажиров и членов экипажа, повлекшая за собой повреждения и разрушения воздушного судна и вызвавшая травмы и гибель людей. Характер катастроф, происходящих в наше время: - при разгоне судна – 18% аварий; -при взлете – 11%; -при наборе высоты – 7%; -при горизонтальном полете – 5%; -при последующем снижении – 3%; -при заходе на посадку – 12%; -при посадке – 16%; -при приземлении – 25%. Основными причинами гибели гражданских самолетов являются технические неполадки, ошибки пилотов и авиадиспетчеров, международный терроризм, роковые случайности (столкновение с птицами, попадание молнии). Авиационные происшествия делятся на поломки, аварии и катастрофы. СТРУКТУРА ПОТЕРЬ ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ АВИАЦИОННЫХ КАТАСТРОФАХ: 1. Механические травмы: - обширные травмы мягких тканей; - черепно – мозговые травмы с сотрясением головного мозга; - открытые и закрытые переломы конечностей; - синдром длительного сдавливания; - множественные и сочетанные травмы; -разрывы внутренних органов -переломы костей, позвоночника, таза; -травматический шок. 2. Термические поражения: - ожоги + травмы; - отморожения; - общее переохлаждение; - комбинированные поражения (ожоги + травма). 3. Комбинированные поражения при крушении транспортных средств, перевозящих химические, радиационные, инфекционные грузы. 4. Декомпрессия. При катастрофических ситуациях наблюдаются два основных вида поведения: паника и апатия, причем апатия встречается значительно чаще. Это надо помнить, чтобы предупредить у себя такую реакцию и ни при каких обстоятельствах не прекращать борьбу за свое спасение. После таких наставлений некоторые, пожалуй, без содрогания не смогут даже и думать о полете, но надо учесть, что самолет вовсе не железный ящик с людьми внутри. Защитные системы машины, аэродинамические качества, даже деформация металла, на которую уходит энергия удара при падении, служат спасению людей, как и ваше умелое поведение. Кроме этого, бывают и чудеса. Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей. АВАРИИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ. Психология людей такова, что железнодорожного транспорта мы, как правило, опасаемся меньше всего. Опора на твердые рельсы, металлический корпус вагона кажутся нам достойной защитой от различных превратностей. Увы, катастрофы и здесь достаточно частое явление. Ежегодно в разных регионах мира происходит несколько десятков крупных железнодорожных катастроф. Структура потерь при железнодорожных катастрофах: 1. механические травмы 2. термические поражения 3. отравления продуктами горения 4. комбинированные поражения Действия в экстремальной ситуации при железнодорожной аварии: 1. В случае возникновения пожара в вагоне необходимо немедленно остановить поезд (при срыве стоп – крана следует помнить, что запрещается останавливать поезд на мосту, в тоннеле, впадине и других местах, где будет затруднена эвакуация пассажиров и тушение пожара). 2. Проводник вагона обязан приступить к эвакуации пассажиров, не допуская паники, для этого он оповещает людей о сложившейся ситуации и показывает порядок выхода из вагона. 3. Эвакуация пассажиров производится в соседние вагоны и на полевую сторону железнодорожного пути, в случае возгорания середины вагона эвакуация осуществляется через оба тамбура. Все эвакуационные выходы, тамбуры и проходы во всех вагонах во время движения поезда должны быть постоянно свободными и не загромождаться вещами и багажом. 4. В случае неисправности электрооборудования вагона запрещается касаться руками металлических частей; при этом следует поскорее покинуть опасную зону. 5. При крушении поездка на резком торможении очень важно найти в вагоне такое положение, чтобы вас не бросало по вагону; в целях безопасности лучше ехать в середине поезда (наиболее опасны первый и последний вагоны). В вагоне лучше располагаться лицом по ходу движения поезда. 6. При опрокидывании вагона и невозможности выхода через двери следует разбить оконное стекло и выбраться наружу. Обеспечение предварительных мер личной безопасности: 1. Старайтесь находиться в какой – ни будь одежде (спортивной и т. д.); она поможет защитить вас в случае пожаров и т.д. 2. Обувь должна находиться в поле зрения на случай, если придется идти по осколкам, горящему пластику и т.д. 3. Не следует оставлять на столике стеклянную посуду, острые предметы: в экстремальной ситуации о них можно пораниться. 4. Ни при каких обстоятельствах не покидайте своего купе до полной остановки, после покинуть вагон можно через окно в купе или окно, находящееся напротив; не следует поднимать панику. 5. Отдавайте предпочтение центральным вагонам (при аварии страдают меньше). КАТАСТРОФЫ НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ Структура повреждений при водных катастрофах: 1. утопление 2. термические поражения (переохлаждения, ожоги). 3. механические травмы (ушибы мягких тканей, ЧМТ, переломы, ранения, синдром длительного сдавливания, сильные кровотечения). 4. комбинированные поражения (РВ, ОВ). 5. реактивные состояния. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ Человек, погруженный в воду , подвергается различным опасностям , таким , как внезапная остановка сердца и дыхания , нарушения кровоснабжения мозга, асфиксии и затруднение дыхания , переохлаждение и угнетение кровообращения (смерть в течение первого часа после спасения), в тяжелых случаях отек легких. 1. После извлечения человека из воды очистить рот и нос от песка и ила, снять одежду, положить пострадавшего к себе на согнутое колено, создать наклон в сторону головы, несколько раз нажать на спину, чтобы удалить воду из желудка и легких. 2. Произвести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (за исключением случаев выраженной гипотермии), при этом следует быть внимательным и предвидеть рвоту при начале реанимационных мероприятий (возникает в 60% случаев). 3. Срочно эвакуировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Для спасения пассажиров на корабле имеются индивидуальные (жилеты , пояса , круги, костюмы) и коллективные спасательные средства (надувной плот и его снаряжение).Расчеты показывают , что вероятность спасения при организованном оставлении судна выше панического в 4 – 4,7 раза. Решение на оставление судна принимает только капитан. Места на плавсредствах в первую очередь предоставляются женщинам, детям, раненым и престарелым, при этом с собой разрешается брать только документы, спички, зажигалки, одеяла, личные лекарства, деньги. СОЦИАЛЬНЫЕ КАТАСТРОФЫ Практически ежедневно через средства массовой информации до нас доходят сведения о стихийных бедствиях, военно-политических и социальных конфликтах, авариях и катастрофах на транспорте, промышленных предприятиях, выбросах в окружающую среду химических, радиоактивных и других веществ и прочее. Эти явления стали носить в определенной степени закономерный характер, что связано с нарушением равновесия между человеком и окружающей средой. Кроме того, в результате научно-технической революции и развития общества современная техника уже превысила пределы, при которых человек в силах управлять ею без нервных напряжений. Социально опасное явление – это нарушение в силу различных причин равновесия отношения людей в обществе. К ним относятся войны, в том числе с угрозой применения оружия массового поражения, экономические кризисы, общественные и межнациональные конфликты, терроризм. Сюда же следует отнести различные обстоятельства, вызывающие отрицательные эмоции, бытовую неустроенность, безработицу, плохое питание, несвоевременные выплаты заработной платы и др. Все это приводит к хроническому переутомлению человека, изнашиванию организма и в конечном итоге к тяжелым экстремальным состояниям, которые могут послужить также возникновению социально опасных явлений. Социальная катастрофа – это непредвиденная неожиданная ситуация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп населения, а также нарушением привычного уклада жизни и целостности окружающей среды, в силу появления социально опасных или специфических опасных явлений. Классификация социальных катастроф. 1. Война – это вооруженная борьба между государствами или народами, между классами внутри государства. 2. Беспорядки – это массовое волнение народа. 3. Терроризм (в переводе с латинского «страх», «ужас») – это особо опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо в причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психологического воздействия. 4. Эпидемия – массовое распространение инфекционных заболеваний среди людей гораздо выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории. 5. Эпизоотия – массовое распространение инфекционных заболеваний среди животных выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории. 6. Эпифитотия – массовое распространение инфекционной болезни растений, охватывающее район, область, страну (ржавчина хлебных злаков, фитофтороз картофеля). СТРЕСС Стихийные бедствия, различные катастрофы, в том числе и социальные, являются тяжелым испытанием для психики людей. Не каждый человек способен выдержать огромное психоэмоциональное напряжение без ущерба для своего психического здоровья. Психическая травма той или иной степени тяжести практически неизбежна. Стресс – это состояние, возникающее при действии чрезвычайных или патологических раздражителей, неблагоприятных факторов и приводящее к напряжению неспецифических адаптационных механизмов. Неблагоприятные факторы, приводящие к стрессу: физические и психические травмы, ожоги, холод, голод, одиночество, потеря ориентировки в пространстве и др. Когда складывается чрезвычайная обстановка, наш организм реагирует на нее естественным образом, выбрасывая в кровь адреналин – вещество, которое заставляет сердце сокращаться чаще, готовя нас к схватке или спасению жизни бегством или любыми другими способами. Клиническое проявление стресса – клинический синдром, общий адаптационный синдром имеет три стадии развития: 1. стадия тревоги, при которой происходит мобилизация исходных сил организма; 2. стадия резистентности, сопротивления, преодоление стрессовой ситуации; 3. стадия истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии слабого раздражителя (нервный срыв, психическое заболевание). Стадии тревоги и истощения могут приобрести патогенный характер или адаптационной болезни. Проявляется она в виде психогенных и неврогенных реакций и психических расстройств различной степени. За последнее время ЧС все в большей мере становятся фактом нашей повседневной жизни. Остро возникшие жизнеопасные ситуации характеризуются внезапностью и кратковременностью психогенного воздействия (страх). При ЧС зачастую развиваются массовые психогенные реакции и расстройства, вносящие дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ. Особенности психогенных реакций и психогений в ЧС. 1. Расстройства одномоментно возникают у большого числа людей вследствие множества психотравмирующих факторов. 2. Клинические проявления сводятся к достаточно типичным, не носят строго индивидуальный характер. 3. Пострадавший вынужден продолжать активную борьбу с последствиями ЧС, чтобы выжить самому и защитить близких. 4. Поведение пострадавшего определяется страхом при возникновении жизненно опасных ситуаций, характеризующихся катастрофической внезапностью. 5. Развитие психогенных реакций одновременно с другими поражениями (травмами, ранениями, ожогами) протекает более тяжело. ПЕРИОДЫ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Изучение наблюдавшихся при экстремальных ситуациях психических расстройств, а также анализ комплекса спасательных, социальных и медицинских мероприятий дают возможность схематически выделить три периода развития ситуации, в которых наблюдаются различные психогенные нарушения. 1. Первый (острый) период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала воздействия экстремального фактора до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное экстремальное воздействие затрагивает в этот период в основном витальные инстинкты (например, самосохранения) и приводит к развитию неспецифических, внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности, в это время преимущественно наблюдаются психогенные реакции психотического и не психотического уровней. В ряде случаев возможно развитие паники. 2. Второй период протекает при развертывании спасательных работ, по образному выражению, начинается «нормальная жизнь в ненормальных (экстремальных) условиях». В это время в формировании состояния дезадаптации и психических расстройств значительно большую роль играют особенности личности пострадавших, а также осознание ими не только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации. Но и новых стрессовых воздействий, таких, как утрата родных, разобщение семей, потеря дома, имущества. Важными элементами пролонгированного стресса в этот период являются ожидание повторных воздействий, несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ, необходимость идентификации погибших родственников. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начало второго периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью и «демобилизацией» с астенодепрессивными или апатодепрессивными проявлениями. 3. Третий период начинается для пострадавших после эвакуации в безопасные районы, у многих происходят сложная эмоциональная и конитивная переработка ситуации, переоценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. При этом приобретают актуальность также психогенно травмирующие факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа, проживанием в разрушенном районе или в месте эвакуации. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств. Терроризм – особо опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психического воздействия. Это опаснейшее явление современности, угрожающее стать одним из главных препятствий на пути решения общечеловеческих и государственных задач в 21-м веке. Чтобы эффективно противостоять ему, необходимо прежде всего понять сущность терроризма, уяснить его причины. Статья 205 Уголовного кодекса РФ определяет терроризм как «совершение взрыва, поджога или иных действий, создающих опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба, либо наступления иных общественно опасных последствий, если эти действия совершены в целях нарушения общественной безопасности, устрашения населения, либо оказания воздействия на принятие решений органами власти, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях». В Федеральном законе РФ «О борьбе с терроризмом» террористическая деятельность трактуется в более широком смысле. Она включает в себя согласно указанному закону организацию, подготовку и реализацию террористической акции, подстрекательство к ней, организацию незаконного вооруженного формирования, вербовку, вооружение, обучение и использование террористов, финансирование заведомо террористической организации. Таким образом, терроризм в настоящее время – одна из самых опасных форм преступной деятельности. Если раньше основным вооружением бандитов были ручные бомбы и однозарядные пистолеты, то теперь, как известно, ими может использоваться весь арсенал средств, изобретенных человечеством: любое холодное и огнестрельное оружие, взрывчатые и отравляющие вещества, биологические агенты, радиоактивные вещества и ядерные заряды, излучатели электромагнитных импульсов, широко распространенные средства связи (почта, телефон, компьютер) и др. Основные виды терроризма. 1. Взрывы жилых домов, метро (под землей), стратегически важных объектов и т. д. 2. Бандитское нападение (в воздухе – самолет, на земле – школа, больница). 3. Захват заложников. ПМП на месте ЧС: 1. выявление лиц с психомоторным возбуждением; 2. обеспечение их и окружающих; 3. ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные уверенные действия оказывающих помощь имеют особенно большое «успокаивающее» значение для людей с субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциями. На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первоначально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой медицинской помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бригады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений). При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской помощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие формирования СМК (врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи). Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстройствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля. После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие ЛУ – первый этап медицинской эвакуации, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности и специализированная медицинская помощь. В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближайшего ЛУ и т.п.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь (отряд) центра медицины катастроф. При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности ЛУ после оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощное специализированное ЛУ (центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация). На случай приема пораженных в результате террористических актов в ЛПУ создается постоянный резерв госпитальных коек. Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиники, больницы. При необходимости для усиления ЛУ, принявших пораженных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты и другое медицинское имущество из состава резерва. Для оказания помощи СМК территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого мед. имущества. Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию МП области, краю, республике медицинскими силами и средствами соседних объектов РФ. На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и мед. имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РФ, где совершен террористический акт. Идентификация трупов, пораженных совместно с сотрудниками МВД России в ходе спасательных работ, проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбора трупов. На площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро судмедэкспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального медицинского имущества бригады судмедэкспертов и носилок. К площадке обеспечивается подъезд машин скорой помощи (бригад перевозки трупов). Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита». С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не только спецслужбы, но и медики. Мед. формирования СМК, как наиболее организованная и достаточно оснащенная часть здравоохранения, участвуют в ликвидации последствий различных террористических актов. Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. Медицинский персонал может подвергаться опасности по самым разным причинам: криминогенным, политическим, военным. Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества наркоманов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применять на практике рекомендации новой науки виктимологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на действия нападающих. В этом плане методическую помощь могут оказать разработанные Главным управлением МВД «Методические рекомендации работникам системы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера». В последнее время все чаще ЛУ разных стран оказываются в ЧС, связанных с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредоточение, каждый вид ЛПУ предполагает свою специфику эвакуации. По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько групп эвакуируемых: подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение; нуждающиеся в переводе в другое ЛУ и эвакуируемые обычным транспортом в положении сидя; больные средней и тяжелой степени тяжести, подлежащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи. В соответствии с существующими положениями и руководствами отработка совместных действий при терроризме проводится как с подразделениями СМК, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, так и с подразделениями взаимодействующих сил: органами исполнительной власти, органами управления внутренних дел, службой пожарной охраны, гражданской обороны и др. Военный конфликт – любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы. В зависимости от целей сторон и масштабных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и неограниченные (мировая война). Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война. К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой интенсивности) с применением регулярных или нерегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами операционного направления. Локальная война – ограниченный военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного – двух стратегических направлений. Локальный вооруженный конфликт - военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории. Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это обусловлено: 1) особенностями современной травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью, в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки; 2)наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими видами транспорта, а именно: способность быстро перемещаться на большие расстояния независимо от состояния наземных коммуникаций, проводить эвакуацию по назначению, использовать более щадящие условия размещения раненых. При локальных конфликтах широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния между стационарными ЛУ. Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интенсивной терапии в полете в сопровождении бригады из достаточно квалифицированных медицинских специалистов, Создание на борту практически комфортных условий размещения позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи. При современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения (остановка кровотечения, борьба с шоком и т.д.), в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания специализированной медицинской помощи. Выполнение второго условия возможно лишь при широком использовании воздушных транспортных средств, и прежде всего вертолетов. Лекция № 5. |