лекции МК 2020. Лекция1 Предмет и задачи медицины катастроф, основные формирования всмк
 Скачать 165.95 Kb.
|
|
Помощь при перегревании Защитить от прямых солнечных лучей Отнести в тень Накрыть накидкой медицинской При обмороке Пары нашатырного спирта Обеспечить доступ свежего воздуха Холодные компрессы На грудь, шею, голову или обертывание мокрой простыней (вода должна быть холодной. 4. Если пострадавший в сознании обильно напоить 5. Госпитализировать в ЛУ ХОЛОДОВЫЕ ТРАВМЫ В зависимости от степени, локальности (места преобладающего приложения холода – то есть, Холодовой травмы), общей протяженности, времени холодцового воздействия различаются: отморожение, общее охлаждение (переохлаждение) организма, замерзание. Отморожение – результат воздействия на организм в целом или отдельные его части низких температур. Отморожение наблюдается не только зимой, но и в теплое время года, имеет значение влажность и большая скорость ветра. В зависимости от этиологического фактора различают 4 основных вида отморожения (по Доминику) 1 – отморожение от воздействия сухого мороза 2 – отморожение возникающие при температуре выше 0 3 – контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре. 4 – синдром ознобления. В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (уши, нос, стопы и т.д.) В течение отморожений выделяют периоды а) дореактивный - от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры б) реактивный (ранний реактивный, поздний реактивный) – после восстановления температуры тканей. Динамика процесса представлена тремя периодами Дореативный, характеризующийся значительным снижением температуры пораженных тканей. Ток крови замедляется, происходит сгущение ее Ранний реактивный. Начинается после отогревания конечности - острые воспалительные реакции на 5- е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается оттек. Процесс сопровождается локальным свёртыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, затем прекращающих ток крови. На 2- 7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходят сухой некроз пальцев, образуются демаркационные зоны Поздний реактивный. Характерен некроз (в основном на глубоких отморожениях) присоединяются гнойно – септические, инфекционные поражения, сепсис. Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови, что приведет к нарушению коагуляции фибринолиза, повышению вязкости крови, агрегации форменных элементов, ишемии и гипоксии тканей, что в свою очередь приводит к нарушению тканевого метаболизма и изменениям в стенках периферических сосудах. Изменения в стенках периферических сосудах приводят к возникновению микротромбозов, развитию некротических изменений, вплоть до мумификации и влажной гангрены. Диагностика глубины и площади отморожения в первые часы и даже дни после отморожения зачастую крайне затруднительна. С целью получения более точного представления о состоянии кровоснабжения пораженного сегмента конечности при острой Холодовой травме в до реактивном и раннем реактивном периоде в ходе проведения комплекса профилактики осложнения ишемической травмы (называют «региональной» реанимацией) применяется диагностический прием прокола мягких тканей иглой – скарификатором в зоне поражения по Дженнеру на глубину ее копья (3мм), что сопровождается капиллярным кровотечением из ранки прокола на любом здоровом участки кожи. По наличию и характеру отделяемого из раны судят о тяжести поражения в до реактивном и глубине (степени) поражения в реактивном периоде отморожения. Характер отделяемого из прокола как тест состояния кровоснабжения пораженных тканей имеет четыре разновидности по цвету и времени образования сгустка. Алая, смешанная кровь. В до реактивного периода следует сделать заключение об отсутствии отморожения у пациента при наличии клинических признаков (бледность, легкая ригидность в суставах пальцев, парестезия, гипостезия кончиков пальцев) ознобление из анамнеза. Такой же характер отделяемого из прокола на всех этапах реактивного периода с образованием сгустка через 5 -6 минут свидетельствует о 1 степени отморожения. Пострадавшим с такого рода результатом прокола достаточно провести постепенное согревание охлажденных сегментов, наложить защитные асептические повязки. Темная венозная кровь. Из ранки прокола в до реактивного периода с образованием сгустка в срок до 5 минут свидетельствует о наличии легкого отморожения и в последующем, и в реактивном периоде у таких пациентов при адекватной терапии выявляется 1- 2 степень отморожения. В начале первичного Спазма и ограниченного притока крови развивается гипоксия тканей при сохраняющейся способности достаточно полно усваивать кислород. Объективно это отражается в темном цвете капиллярной крови из ранки прокола при наличии клинических признаков отморожения и анамнеза. В реактивном периоде через несколько часов после согревания аналогичный результат отделяемого из ранки прокола отечной кожи или дна пузыря свидетельствует о 2 – й степени отморожения. Наблюдение за течением отморожения с этой разновидностью отделяемого из ранки прокола в реактивном периоде показало, что консервативнее лечение их по обычной схеме, как правило, эффективно, поврежденные ткани восстанавливаются. Сукровичное отделяемое. Из ранки прокола кожи и дна пузыря истекает струйкой, сгустка не образует. Такой характер отделяемого появляется в раннем реактивном периоде отморожения в результате охлаждения отечной жидкости из межтканевого пространства, а также сосудистого русла при наличии повышенного внутрисосудистого свертывания крови. Именно свернувшаяся кровь (агрегаты, эритроцитов, микротромбы), в силу своего компактного состояния не способны выйти через прокол иглы, а сукровичное отделяемое (сыворотка крови, лишенная фибрина с некоторым количеством целых или лизированных эритроцитов) выходят наружу, это свидетельствует об образовании внутрисосудистого сгустка и блока микроциркуляции, соответствует 3 степени отморожения. «Сухой прокол» (отделяемого в до реактивном, раннем реактивном периодах нет или выделяется светлая отечная жидкость (свидетельствует о полном прекращении кровотока в зоне повреждения и соответствует тяжелому отморожению в до реактивного периода и 4 степени отморожения в реактивном периоде. Последние две разновидности отделяемого из ранки прокола (сукровичное отделяемого без сгустка «сухой прокол») особенно в до реактивном периоде требуют региональной реанимации, а именно длительной внутриартериальной инфузии препаратов (антикоагулянты, спазмолитики, стероидные гормоны, фибринолитики, дезагреганты, антиоксиданты) опыт длительного (до 3 недель) применения этого комплекса на фоне традиционной консервативной терапии позволяет профилактировать тяжелые местные изменения и снизить эндотоксикоз при распространённых процессах. Таким образом, в до реактивного периода и раннем реактивном периодах информация о жизнеспособности мягких тканей необходима для адекватной патогенетический обоснованной терапии, направленной на профилактику тяжелых пост ишемических осложнений. Результаты проколов не означают, что во всех случаях, где не было кровотечения из ранок, ткани в последующем будут некротизированы. Правильное и своевременное лечение позволяет восстановить трофику и уменьшить распространение нежизнеспособных тканей. Техническая простота способа диагностики жизнеспособных тканей при отморожении позволяет рекомендовать его применение для сортировки и оказания помощи в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф. При оказании первой медицинской и доврачебной помощи приводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровоснабжения в пораженных тканях. ПМП 1) устранение действия холода. При значительном отморожении, например, стопы – до входа или внесения пострадавшего в помещение – следует наложить на зону отморожения терм изолирующую повязку, обернуть ее куском клеенки, наложить иммобилизующую шину (Крамера или из подручных средств) 2) мокрую одежду снимают (желательно в теплом помещении) и заменяют ее сухой. При снятии примерзших к телу обуви и одежды следует проявлять осторожность что бы не вызвать механические повреждения отмороженных участков тела. 3) пострадавшего обогревают (с помощью грелок, теплых одеял, дают горячую пищу и питье) 4) отмороженные участки - проводят легкий массаж этой области 5) после потепления и порозовения кожи накладывают повязку асептическую с толстым слоем ваты 6) допустимо активное согревание отмороженной конечности в воде с температурой не выше 24, доводя ее в течение 20 -30 минут до 36 – 40 градусов. С одновременным массажем от периферии, к центру сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечности накладывают утепленную асептическую повязку. 7) затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадавшего направляют на амбулаторное или стационарное лечение. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ Признаки переохлаждения 1. озноб и дрожь 2. нарушение сознания – заторможенность, апатия, бред, галлюцинации, не адекватное поведение 3. снижение температуры тела Оказание ПМП 1. Дополнительно укрыть 2. Предложить теплое, очень сладкое питье или пищу. 3. В кротчайшее время доставить в теплое помещение. 4. В теплом помещении – немедленно снять одежду, поместить пострадавшего в ванну с водой, нагретой до 35 – 40 градусов не допустимо сажать пострадавшего в ванну с температурой ниже +30 градусов. (Убедитесь, что температура воды не выше этого порока – она должна быть терпима для локтя) или обложить теплыми грелками. Грелки ставить на: Стопы Подколенные ямки Внутреннюю поверхность бедер Поясничную область Живот Подмышки Шею Температуру грелок проверьте локтем, чтобы не обжечь пострадавшего. 5. После ванны укрыть пострадавшего теплым одеялом или надеть на него сухую теплую одежду 6. До прибытия врача продолжать давать теплое питье ЗАМЕРЗАНИЕ Замерзание – это общая реакция организма на воздействие холода, проявляющаяся снижением температуры с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания. Охлаждающая способность внешней среды обусловлена: *Низкой температурой *Влажность воздуха *Скорость движения воздуха В таких условиях замерзнуть можно при температуре воздуха +4 - +10 в течение 10 – 12 часов. Холодной воде замерзание наступает быстрее. Потеря тепла телом при непрерывном охлаждении организма до температуры ниже 35 приводит к гипотермии, а если этот процесс оказывается необратимым, то он может привести к смерти. Поскольку теплоемкость воды в 4 раза, а теплопроводность - в 25 раз выше, чем у воздуха, человек погруженных в воду, охлаждается гораздо быстрее. У человека, который находится на воздухе с температурой +10 температура тела за час снижается с 37,5 до 36,0 у потерпевшего который, находится в воде такой же температуры, тело за час охлаждается до 25,0 Поэтому, если есть возможность, необходимо возможно быстрее выбраться из воды. Наиболее подвержены воздействию холода лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения (66,7%), а также люди после тяжелой физической нагрузки (28,3%). Употребление алкоголя усиливает теплоотдачу, и смерть наступает быстрее. В клиническом течение замерзания выделяют 3 стадии, на каждой из них при проведении правильных мероприятий по спасению человеку можно помочь. Легкая стадия (адинамическая стадия) – характеризуется снижением температуры тела (измеряемой в прямой кишке) до +35-36 пораженный заторможен, у него возникает периоды эйфории, снижена критика к своему состоянию. Речь замедленная, затрудненная, отрывистая (скандированная) Кожные покровы бледные, появляется «гусиная кожа», озноб. Движения скованны, мышечная дрожь, способность передвигаться сохранена. Характер дыхания не изменен. Отмечается урежение пульса при нормальном или слегка сниженном АД. При дальнейшем воздействие низкой температуры развивается общее охлаждение средней тяжести (ступорозная стадия), температура тела снижается до 29 – 27 Кожные покровы холодные на ощупь, бледные или синюшные с мраморным рисунком. Пораженный резко заторможен, безразличен к происходящему. Возможна утрата сознания. Отмечается напряжение мышц. Самостоятельные движения невозможны. Находится в позе «скорчившегося человека». Дыхание становиться редким (8-12 в минуту) поверхностным. АД понижено до 80 мм.рт.ст. пульс замедлен (до 52 – 32 ударов в минуту) Тяжелая степень (судорожная стадия) – наступает при отсутствии помощи. Ректальная температура снижается до 27 – 26 сознание отсутствует, мышечная ригидность, судорожные сокращение жевательных мышц тризм). Зрачки узкие. Сухожильные и другие рефлексы угнетены. Клонические и тонические судороги. Резкая бледность кожных покровов. Дыхание редкое (до 3 -4) поверхностное, наблюдается дыхание типа Чейн – Стокса. АД резко снижено или не определяется. Пульс редкий (менее 34 – 32 ударов) слабого наполнения, прощупывается только на сонных артериях. При снижении ректальной температуры тела до 24 – 20 градусов наступает смерть. При своевременном обнаружении пораженного даже в этой стадии реанимация может быть успешной. Первая медицинская помощь при замерзании А. если есть пульс на сонной артерии. 1. занести в теплое помещение 2. раздеть пострадавшего донага, обтереть насухо, одновременно массируя тело и конечности. 3. грелки теплые (Т до +40) на область сердца, печени, паховые (голову и шею не согревать!) 4. кислород увлажненный 5. обезболивание из АИ 6. антибиотики из АИ 7. внутривенно подогретая до 38 глюкоза с витаминами, рингера раствор, натрия хлорид 8. заполнить ПМК (первичная медицинская карта) 9. эвакуировать санитарным транспортом лежа. Б. пульса на сонной артерии нет 1. нет «кошачьего зрачка» - клиническая смерть. Выполнить мероприятия пункта. А с одновременным проведением сердечно – легочной реанимации. 2. если «кошачий зрачок» - биологическая смерть, констатация смерти. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации при замерзании ПМП - прекращение воздействия холодового фактора - снять мокрую одежду - пассивное согревание для предотвращения дальнейшей потери тепла - дать горячее питье, если пациент в сознании Контактные отморожения Возникают в результате соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до низких температур (-40) локализуются, как правило, на ладонных поверхностях кисти и пальцев. Скрытый период практически отсутствует. Так как после прекращения действия холода происходит быстрое согревание участков поражения, за счет сохранивших нормальную температуру глубоко лежавших тканей. Глубина поражения может быть различной чаще развивается отморожение 2, реже 3 степени. После отморожения омертвевших тканей при отморожении 2 степени обычно образуют небольших размеров гранулирующие раны, заживающие путем рубцового стяжения и эпитализации с краев. |