Лептоспироз вирусный гепатит
 Скачать 1.93 Mb.
|
23.Женщина 28 лет беспокоят головные боли к концу рабочего дня. Объективно: Нормального телосложения. Рост-175 см., вес-75 кг. Границы сердца: левая- по левой СКЛ, в 5 межреберъе. Тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД-190/120 мм.рт.ст. Систолический шум над областью брюшного отдела аорты. После приема каптоприла в дозе 50 мг, внутрь, отмечалось снижение АД до 90\60 мм.рт. ст. и изменение уровня креатинина сыворотки-220 мкмоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?//
24. Девушка 24 года жалуется на головные боли, головокружение и слабость в мышцах верхних конечностей, больше справа, похудения на 5 кг за полгода. Из анамнеза: болеет в течение 6 месяцев, дебют заболевания с потери сознания, наблюдался у кардиолога и невролога без эффекта. Далее присоединилась артрит коленных суставов на фоне лихорадки. Объективно: пульс на правой лучевой артерий отсутствует, систолический шум на сонной и подключичных артериях справа, ЧСС 98 уд/мин., АД правой руке не выявляется, АД левой руке 130/80 мм.рт.ст. ОАК: НВ - 110 г/л, эритроциты-4,2 х1012 /л, лейкоциты- 8,8 х109/л, СОЭ - 30 мм/час, АНЦА– отрицательно, АНА – отрицательно, КФК – 100 МЕ/мл. Какое обследование необходимо назначить?//
*** 25.Женщина 60 лет. Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на увеличение живота, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечную слабость. Неделю назад присоединилась лихорадку до 38ºС, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: живот увеличен за счет выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 70 мм/час. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?//
*** 26. Мужчина, поступил с жалобами на увеличение живота в объеме, дискомфорт в правом и левом подреберье, инверсию сна (сонливость днем, бессонница ночью), запоры. Все эти симптомы появились 3 месяца назад. На УЗИ была выявлена гепатоспленомегалия и асцит. В последнюю неделю нарастает слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в животе, снижение диуреза. В ОАК: лейкоциты 9,9×109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента://
27. В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38,4°С. В крови: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна?//
*** 28. Девушка 19 лет получает лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей норфлоксацином. На 6 день применения препарата у нее появилась слабость, недомогание и повышение температуры до 37,8-38°С, кашель. На 10 день у пациентки появилась зудящая сливная сыпь, которая очень быстро преобразовалась в буллы с серозно-геморрагическим содержимым; конъюнктивит, стоматит, затруднение дыхания, боль в животе, рези при мочеиспускании. В крови: Эр-2,8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 3,4х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 21 мм/ч. АЛТ – 64 МЕ/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациентки?//
*** 29. Женщина 35 лет, жалобы на затруднение дыхания, резкую слабость, головокружение, боли в левой подмышечной области, повышение температуры до 38ºС. Заболела остро, заболевание началось с болей в левой руке, отека кисти и повышения температуры. 2 дня назад поранила руку при разделке мяса. Из-за болей была сделана инъекция ксефокама. Через 2 часа после инъекции у пациентки развивается резкая слабость, головокружение. Вызвана бригада СМП, которая вводит адреналин и начинает инфузию физраствора. В приемном покое - лейкоцитоз до 23,6 тыс/мл при нормальной температуре тела, АД – 75/55 мм рт.ст. Какой диагноз?//
*** 30. Женщина 48 лет, жалобы на слабость, недомогание, боли в суставах, увеличение живота, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Объективно: кожа сухая, очаги гипер- и гипопигментации, слизистые бледные, живот увеличен в объеме за счет метеоризма. УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1,5 см. В крови – анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода 2 степени, симптом «красных пятен». В анамнезе сахарный диабет 2 типа. АД – 110/85 мм рт.ст. Какой препарат следует назначить с целью профилактики возможного осложнения?//
*** 31.У девушки 23 лет жалобы на одышку, сердцебиение, ощущение перебоев. При аускультации сердца выслушивается: ритм неправильный, хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. На ЭКГ зубец Р отсутствует, R-R неправильные, f волны. Какой препарат следует назначить для профилактики возможных осложнений?//
*** 32. Женщина 66 лет, ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2, АД в пределах 145-150/100-85 мм рт.ст, ИМТ – 34. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. Ей рекомендована гиполипидемическая диета и физическая активность. Через 3 месяца холестерин 5,8 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения пациентки?//
*** 33.Мужчина 25 лет, поступил с тяжелой двухсторонней пневмонией. На Р-грамме в обоих легких множественные сливные очаги с признаками деструкции. ОАК: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. СОЭ – 33 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?//
34. Конец формы У мужчины 53 лет в анамнезе цирроз печени в исходе вирусного гепатита С. Последнюю неделю после перенесенного ОРВИ стала нарастать слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью, периоды эйфории сменяются периодами апатии. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Печень у реберного края, Моча темная. Дыхание – 24 в мин., пульс – 100 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт.ст. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения?//
35. Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на желтушность, которая впервые появилась на фоне ОРВИ 2 месяца назад. В то время при обследовании было выявлено повышение уровня неконьюгированного билирубина. Эпизоды желтухи повторялись еще 2 раза. При осмотре – темная окраска кожи в складках. На УЗИ год назад – патологии нет. УЗИ в настоящее время – конкременты, заполняющие ¼ часть желчного пузыря. В крови - эритроциты 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализе мочи?//
*** 36. Девушка 20 лет, летом, после отдыха в зоне декольте появились высыпания. Позже появились язвочки во рту, по поводу которых лечилась у стоматолога. Месяц назад присоединились боли и припухлость, ограничение движений в кистях, скованность по утрам, мышечная слабость, выпадение волос. 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5ºС. Объективно: эритема на лице и в зоне декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. АД 120/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин. В ОАК – Hb – 88 г/л, лейкоциты – 2, 8х109/л, тромбоциты – 90х109/л, СОЭ – 30 мм/час, АНА – положительно. Какое обследование необходимо назначить?//
*** 37. Мужчина 34 лет. Обратился к инфекционисту с жалобами на жидкий стул с кровью и слизью 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц. Лечение антибиотиками в течение 2 недель без эффекта. Объективно: пониженного питания, сухость кожи, болезненность в проекции сигмовидной кишки. В крови – лейкоциты 11,9×109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Какое обследование следует провести в первую очередь для верификации диагноза?//
*** 38. Юноша 17 лет поступил с жалобами на боль в горле, головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. 7-ой день болезни. Объективно: кожные покровы, склеры субиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, симптом «бычьей шеи», в ротоглотке – явления некротической ангины, на теле обнаруживается сыпь пятнисто-папулезного характера . Живот мягкий безболезненный, печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см, температура тела 38,5°С. Какую реакцию необходимо провести для подтверждения диагноза?//
*** 39. Мужчина 35 лет жалуется на частые головные боли, жажду. Из анамнеза: болен около 1 года, появились головные боли, снижение работоспособности, быстро выросла масса тела. При осмотре: вес 110 кг, рост 168 см, распределение жира больше, в верхней половине туловища, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Проведение какого исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?//
*** 40. У женщины 67 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 28 в мин., ЧСС 120 в мин., АД – 80/50 мм рт ст. Определение какого показателя является скрининговым при данной патологии?//
*** 41.Женщина 28 лет обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук, похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 140/80 мм рт ст. Исследование уровня какого гормона, необходимо провести в первую очередь://
*** 42.Мужчина 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: лейкоциты 20×109 /л., с/я 63%, п/я 7%, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. Проведена спинномозговая пункция. Какой характер ликвора НАИБОЛЕЕ вероятен у данного больного?//
*** 43. Мужчина 50 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Регулярно получает сахароснижающие препараты. В последнее время отмечает отечность лица по утрам и повышение АД до 170\100 мм.рт.ст. Изменение каких из следующих лабораторных показателей мочи можно ожидать у данного больного://
*** 44. Женщина 30 лет, беременность 34-36 недель. С 26-27 недели беременности отмечается повышение АД – правая рука – 155/105 мм рт.ст, левая – 145/100 мм р.ст. В последние две недели нарастает головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, появились умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе. В ОАК: Нв 97 г/л, Тромбоциты 40х109/л. В БАК: общий белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. В ОАМ белок 1,65 г/л, Лей 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?//
*** 45.Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?//
46.Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль,появление сухого кашля. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, уровень HbA1c 8,5%, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза положительный. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?//
47. Мужчина 45 лет, длительное время наблюдается в связи с повышением сахара крови до 8-9 ммоль/л. После перенесенной ОРВИ с повышением температуры и присоединением кашля пациент похудел, появилась одышка, наросла сухость кожи. Беспокоят жажда и частое мочеиспускание. В крови обнаружена гликемия в пределах 20-22 ммоль/л, положительная моча на ацетон. Какая тактика лечения?//
48. Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикарда.Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен?//
*** 49. Начало формы Женщина 35 лет после перенесенной нейроинфекции развилась аменоррея, вторичное бесплодие. Объективно: Рост 162 см, вес 85 кг. АД 120/80 мм.рт.ст. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Кожа влажная, на лице высыпания в виде акне, единичные розовые стрии на передней поверхности живота. Лицо одутловатое. При надавливании из молочных желез скудное отделяемое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//
50.Конец формы Мужчина 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Рост 170 см, вес 60 кг , ИМТ 20,8. В анализах: глюкоза натощак 6,3 ммоль/л. Был сделан ГТТ натощак венозная кровь 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 6,8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 5,9%. На основании вышеизложенных данных выставите предварительный диагноз://
*** 51.Мужчина пожилого возраста доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л,тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ следует начать экстренную помощь?//
*** 52. Мужчина 30 лет, после переохлаждения развилась тяжелая ангина, нарастает слабость, лихорадка до 39,4ºС, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах, пальпируются подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс селезенки. В крови: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ЦП-0,9, лейк-16,2x109/л, бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-58x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?//
53.Мужчина 65 лет. 5 лет назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна?//
*** 54.Женщина, 28 лет, беременность первая 28-29 недель. В первом триместре при скринниге – HbsAg положительный. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди. В крови: Нв – 107 г/л, тромбоциты- 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000 МЕ/л. Какая тактика дальнейшего ведения беременной наиболее предпочтительна?//
*** 55.Женщина, 28 лет, беременность первая 28-29 недель. В первом триместре при скринниге – HbsAg положительный. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди. В крови: Нв – 107 г/л, тромбоциты- 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000 МЕ/л. Какая тактика дальнейшего ведения беременной наиболее предпочтительна?// + ламивудин // *** 56.Мужчина Н., 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Какая группа препаратов является основным в лечении данной патологии в период ремиссии?//
*** 57.Мужчина, 32 года, обратился с жалобами тошноту, дискомфорт в правом подреберье, слабость. ИМТ – 32. При обследовании в ОАК: Нв – 120 г/л, эритроциты- 3,6 х1012, /л, тромбоциты 160×109/л, лейкоциты 5,2×109/л, СОЭ-15 мм/ч. В биохимических анализах крови: Общий белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, ЩФ- 150 Е/л. У супруги был выявлен HBsAg.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?//
58.Мужчина 37 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи, отрыжку с кислым вкусом. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. При ФЭГДС (фото). Какой диагноз?// 
59.Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Какой диагноз?// 
*** 60. Начало формы Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена. Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?//
61. Конец формы Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков тела, головокружения. Из анамнеза: 3 года назад появились боли в области крестца и ягодиц. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. HLAB27 – позитивно, РФ – отрицательно, реакция Хаддлсона слабо положительная. Рентген илеосакрального сочленения: (фото). Что является причиной сердечного шума?// 
62.Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение нескольких месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – положительно. Базисный препарат в начале лечения?//
63.Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч.Какой диагноз?// 
64. Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?//
65.У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: КДР левого желудочка – 5,8 см, фракция выброса - 50%. Какой диагноз?//
66. Мужчина 54 года доставлен в экстренном порядке, около часа назад возникли и нарастают интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: (фото). Какое из перечисленных мероприятий наиболее целесообразно?// 
*** 67.Мужчина 63 лет находится в стационаре с передним трансмуральным инфарктом миокарда. Через 2 недели от начала заболевания появились симптомы: расширение границ сердца влево, ослабление первого тона, прекардиальная пульсация в 3-4 межреберье слева, систолический шум на верхушке. На повторно снятых ЭКГ- динамики нет. АД 130/90, пульс 80 в минуту. Какое осложнение развилось?//
*** 68.Женщина 40 лет. Через 10 мин после инъекции ибупрофена появилось резкая слабость, головокружение, кожные покровы побледнели. Появилось затруднение дыхания и уртикарная сыпь на коже груди и спине. АД – 70/55 мм рт.ст. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?//
*** 69.Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с лихорадкой до 38°С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого. Какой тактики в отношении кортикостероидов следует придерживаться в данном случае?//
*** 70.Женщина 45 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на нарастающую одышку. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные сухие хрипы с удлиненным выдохом. Парциальное давление О2 – 66 мм.рт.ст. Начата кислородотерапия. Что является следующим шагом в неотложной терапии данного состояния?//
*** 71. Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?//
*** 72.Мужчина 40 лет, находился в стационаре с диагнозом «Криоглобулинемический васкулит». 2 назад внезапно возникла резкая одышка, слабость, тошнота. Дежурный врач измерил АД – 150/95 мм. рт.ст. Назначил капельницу с эуфиллином, после чего АД снизилось до 90/60 мм рт.ст, а одышка купировалась в течение 1,5 часов. На следующий день был сделан Д-димер – 1,34 мг/л (0,5 норма). Больной ранее отмечал тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах. Что из нижеперечисленного является причиной развившегося осложнения?//
73.Мужчина 52 лет обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потерю аппетита. Болен 6 дней, принимал дома аспирин и бисептол. В легких выслушивается жесткое дыхание, мелко-пузырчатые звучные хрипы, справа ниже угла лопатки дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ЧДД 24 в мин., пульс 98 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?// 
*** 74. У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?// Цитохимическое исследование костного мозга// Исследование пунктата лимфоузла// Иммунофенотипирование клеток костного мозга// Иммуногистохимическое исследование костного мозга// +Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы *** 75.Мужчина 65 лет. 5 лет назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Получает препараты железо парентерально. Какой препарат нужно добавить?// + цианкобаламин// Аскорбиновая кислота// Феррум лек// Рибоксин// омепразол *** 76. У пациента слабость, утомляемость, спленомегалия. В ОАК: лейкоцитоз, миелоциты2%, промиелоциты 3%, базофилы 3%, эозинофилы 6%, тромбоциты 780*109/л. В миелограмме: гиперплазия гранулоцитарного ряда и мегакариоцитарного ростка. Какое исследование необходимо?// + цитогенетическое исследование на Ph - хромосому// Коагулограмма// УЗИ печени// МРТ головного мозга// Рентгенография *** 77. У пациента жгучие боли загрудиной, после прием пищи и т.д. Дали клиническую картину эрозивного эзофагита. Какое лечение:// ответ - лансопразол+итоприд 78. Холестатический синдром, желтуха, кожный зуд, повышение ЩФ,АЛТ,АСТ Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// ответ -АМА 79. У больного клиника хр панкреатита с экзокринной недостаточностью + частое мочеиспускание, жажда, похудел?// ответ - сахарный диабет *** 80. Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?// L-орнитин-L-аспартат в\в// +Ламивудин 100 мг\сут до родов// Силимарин и фумарин до родов// Урсодезоксихолевая кислота// Эссенциальные фосфолипиды до родов *** 81. Пациент лечился дома самостоятельно. Развилась пневмония и ИТШ. В б/х: АЛТ 1000, АСТ повышен, щ/ф – повышена. Маркеры гепатита: а HAV - положительный, аHBcor – положительный. Диагноз:// | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||