Лептоспироз вирусный гепатит
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
+токсический гепатит, фульминантное течение 82. Женщина с болями в суставах кистей, утренней скованностью до 1 часа. АСТ высокое, АЛТ высокое, ЩФ высокое. Лечение:// + лефлуномид 84. Пациент 17 лет, оперирован в детстве по поводу порока сердца. Аускультативно: механический тон. Профилактическая терапия в течении 10 лет ежегодно?// + экстенциллином 85. Пациентка с выделениями из носа, с повышенной температурой тела лечилась у лор врача по поводу гайморита, без эффекта. На рентгенограмме поражение легких. Какое обследование нужно проводить?// +АНЦА 86. Парень 21лет, после гулянки расширенные зрачки, неадекватен. На следующий день – апатия. Принимал какое вещество?// +канеопиоиды (Каннобиоиды)?? 87. Женщина съела жаркое, которое коллеги держали 2 часа в теплом виде. Рвота приносит облегчение.// + антибиотики не показаны 88. Эналаприл и НПВС // + антагонисты 89. Пациент по поводу БА принимает ИГКС + бета агонист длительного действия. Фармакинетика данных препаратов:// +аддитивный эффект 90. Пациентка 19 лет, пришла с жалобами на высыпание и кожный зуд на ногах. При осмотре: лихенификация, мелкоточечные высыпания. Болеет в течение нескольких лет. Какой препарат назначите вместе с антигистаминными? Атопический дерматит с рисунком // Такролимус per os +Такролимус местно Метилпреднизолон per os Цинк пиритионат эбастин per os 91. Беременная рвота, головные боли на запахи +мигрень аура 92. Клиника дизентерии (тенезмы…) + левофлоксацин 93. Клиника сальмонеллеза + офлоксацин 94. Пациент Канат, жидкий стул. Обнаружена шигелла. Лечился амоксициллном внутрь, 5 дней, без эффекта. Причина отсутсвии эффекта? + в дистальных отделах кишечника концентрация амоксициллина низкая 95. Гульнара, почечная недостаточность. Особенности препаратов?? +удлинение времени полувыведения Т1/2 препаратов *** 96. Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?// +инфекционный эндокардит// узелковый периартериит, коронарит// ХРБС, недостаточность митрального клапана// синдром Стилла, кардит// системная красная волчанка, кардит *** 97. Пациент с АГ, слабость в мышцах, образование надпочечников на КТ, гипокалиемия (калий 2,2 ммоль). Лечение?// Ответ: верошпирон+амлодипин 98. Пациент с СД 2 типа, принимает глюкованс 5/500 мг, гликемия не компенсированная. Для оценки эффективности лечения?// Ответ: гликолизированный гемоглобин 99. В течение 10 лет принимал ГКС по поводу БА. Об-но: гиперпигментация кожных покровов, АД 90/60. Синусовая брадикардия. Чем лечить?// +гидрокортизона сукцинат 100. Мужчина, в анамнезе ДТП, АГ, багровые стрии, диспластическое ожирение, 2х стороннняя гиперплазия надпочечников. Лечение?// Ответ: бромкриптин 101. Женщина, длительно болеет СД2 типа, на фоне ОРВИ стали беспокоит одышка, утомляемость… На ЭКГ – изменения сегмента ST. Причина? Ответ: безболевая ишемия миокарда 102. Мужчина, лечился у хирурга по поводу фурункулеза, вес 112 кг, АГ, гликемия - 6,3 ммоль/л. Лечение? Ответ: метформин 103. Девушка, беспокоят боли в щитовидной железе, пальпируемое образование в щитовидной железе, при пункции – гнойное содержимое. Диагноз? Ответ: острый гнойный тиреоидит 104. Пациент с сахарным диабетом принимает метформин 3000 мг/сут, на фоне гипоксии уровень молочной кислоты повышен. Диагноз? Ответ: лактатацидемическая кома 105. Женщина с клиникой тиреотоксикоза и на ЭКГ – фибрилляция предсердий. Диагностика?// Ответ: ТТГ, Т3, Т4 106. вопрос с клинической фармакологии – улучшение липидного обмена, снижение веса …. Ответ: метформин 107. Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, ретикулоциты 3%. СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 13,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 1 мг/кг /сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?// системный васкулит// хронический гломерулонефрит// железодефицитная анемия // +гемолитическая анемия// апластическая анемия *** 108. Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?// системный васкулит// хронический гломерулонефрит// железодефицитная анемия// +гемолитическая анемия// апластическая анемия *** 109. Мужчина 20 лет поступил на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, t до 39ºС, головную боль, слабость. Объективно: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. В ОАК: лейкоциты 12,5×109/л, п/я 1%, с/я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. Основная причина данного заболевания:// + вирус Эпштейн-Барра// *** 110. Женщина, 28 лет, беременная. Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2. а HAV - положительный, аHBcor - положительный. ПЦР HBV DNA отрицательный. Какая тактика дальнейшего ведения беременной наиболее предпочтительна?// гепадиф // интерферон в свечах// +адеметионин// пег-интерферон// тенофовир *** 111. У девушки 24 года, боли в эпигастрии, понос, жажда, похудание. Уменьшение диуреза. Гипергликемия. НСV положительный. Получила противовирусную терапию 2мя препаратами. При контрольном осмотре гликемия в норме. ПЦР НСV менее 10 копий/мл. чем обусловлена нормализация сахара крови// + СД был ассоциирован гепатитом С, нормализация гликемии обусловлено элиминацией вируса *** 112. Беременной в сроке 37-38 недель. После родов через 2 недели одышка, лихорадка. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Фракция выброса - 48%. Какой диагноз?// аритмогенная дисплазия правого желудочка// неревматический миокардит// хроническая ревматическая болезнь сердца// гипертрофическая кардиомиопатия// + перипортальная кардиомиопатия *** 113. Пациент 83 года. Клиника фибрилляции предсердия. Препарат выбора: + амиодарон 114. Пациент с ИБС, АГ 2 степени, СД 2 типа, избыточный вес, холестерин 6,8, сахар 6,0 ммоль/л, ЧСС 85 в минуту, АД 160/100 мм.рт.ст. Лечение: + карведилол+периндоприл 115 Мужчина, перенесенный ИМ, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. На ЭКГ: полная АВ блокада (картина). Лечение: +постоянная кардиостимуляция 116 Дают клинику нефротического синдрома – отеки, гипопротеинемия, протеинурия, холестерин повышен. АСЛ 0 – 1500. Лечение? +Амоксициллин 117 У пациента АД слева 155/ 90, справа 153/85, ЧСС 100. Головная боль, тошнота, рвота, онемение справа, спутанность сознания. Лечение? +Эналаприл в/в 118 Жалобы на боли в эпигастри, тошнота, головокружение, слабость, АД 90/60. Какие изменения на ЭКГ ожидаете увидеть? +зубец Q, ST монофазным подъемом в V7-V9 119 У пациента с БА на фоне терапии появились чувство жжения в горле. При осмотре белесоватые пятна на языке, зеве. С приемом какого препарата связано? + будесонид 120 У пациента одышка, субфебрилитет. От амоксициллина незначительный эффект. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза? +Genexpert 121 Бетонщик. На снимке фамилия пациента Рудько + Казеозная пневмония *** 122 Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мышечные боли, мышечную слабость, иногда судороги, жажду. В анамнезе: в течение года отмечает повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Принимала амлодипин, без существенного эффекта. Объективно: АД - 200/120 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальная, R в V5-6 >RV-4, косонисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, в других отведениях сглажен. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный. вес мочи 1006-1012, суточный диурез 3 л. Назначение какого из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?// лизиноприл небетолол гидрохлортиазид лабетолол +верошпирон *** 123 Пациент принимает диазепам. Что нужно исключить? + прием алкоголя 124 Клиника туберкулеза у пациента. Тактика? + терапия основными группами препаратов 125 Увеличение массы тела, отеrи, гипотония, сонливость, ТТГ - повышен, Т3, Т4 – снижены. На ЭКГ: + брадикардия 126 У пациента снижение диуреза 50 мл/с, повышение АД, креатинин и мочевина высокие. Для профилактики осложнения этого состояния назначается: +холекальциферол 127 У пациента высыпания на конечностях, боли в суставах, белок 1,2г/л в моче. Лечение? + фраксипарин 128 У пациента жидкий стул с кровью. При поступлении Нв 72г/л. Через 3 дня снизился до 52г/л. Лечение? + переливание эритроцитарной массы 129 Мужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?//  снижение триглицеридов// повышение альфа-липопротеидов// повышение липопротеидов высокой плотности// +снижение липопротеидов высокой плотности// снижение липопротеидов низкой плотности *** 131 Пациент с острым сутавным синдромом 1 пальца стопы. Праздновал победу футбольной команды. На рентгенограмме –«крысиный укус». Рекомендуемое обследование? + мочевая кислота крови 132 пациент с острым суставным синдромом 1 пальца стопы. Исследование? +экскреция мочевой кислоты с мочой 133 Женщина жалуется на боли, припухлость и ограничение движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах. СОЭ 62, РФ 42, СРБ 16. АЦЦП положительный. Стартовая терапия? + преднизолон 135 Астматический статус, одышка. О2 – 66%. Лечение? +метилпреднизолон 500мг 136 Пневмония. Получал лечение. Развилась аллергическая реакция. +Преднизолон 480 мг 137 Признаки цирроза печени. F4. Обследование: + определить маркеров гепатитов В и С 138 Девушка 24 лет. Жалобы на сильные опоясывающие боли в эпигастрии, правом и левом подреберье, неустойчивый стул, жажду, частое мочеиспускание. Похудела на 5 кг. Настоящее обострение связывает с погрешностями в диете и стрессом. Осмотр- рост 169 см, вес 50кг,ИМТ-17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Амилаза -56МЕ/мл. УЗИ – диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Какое обследование необходимо провести:// +уровень инсулина Копрологию+ КТ органов брюшной полости Анализ кала на дисбактериоз УровеньАЛТ и АСТ *** 139 У пациента пневмония. Лечился цефтриаксоном. 3 дня лихорадка сохраняется. Дальнейшая тактика? +Цефтриаксон заменить на рокситромицин 140 Клиника пневмонии. На рентгенограмме легких – распад. Какой возбудитель пневмонии? + staphylococcus aureus 141 Клиническая картина у пациента пневмонии. Лечение? + амоксиклав 142 Пациент упал, дезориентирован. ЭКГ – депрессия ST (признаки гипертрофии ЛЖ). Обследование? +МРТ головного мозга 143 Парень дезориентирован, упал, сознание потерял. На ЭКГ изменений нет. Что надо проводит? +МРТ головного мозга 144 Женщина неопрятная, отечная. Рассказывает выдуманные истории. Диагноз? +корсаков 145 Пациентка упала в ванной, ударилась спиной. В анамнезе туберкулез. На рентгенограмме легких – очаги Гона. На КТ – картина. Генез поражении позвоночника? + туберкулезный *** 148. Женщина 23 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамне за: заболела остро, через 4 часа после обеда в столовой на рынке. Объективно: t - 37,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезнен -ность в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев". Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?// +сальмонеллез// пишевая токсикоинфекция // острая дизентерия// острый гастроэнтероколит// амебиаз *** 154. Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении?// +преднизолон// осельтамивир// ацикловир// цефтриаксон// децинон *** 155. Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг в течение 1 года. Регулярно принимает диабетон 60 мг/сут. Лечится у кардиолога по поводу АД, без эффекта. Вес-68 кг, рост-172 см. АД-150/90 мм.рт.ст. ЧСС-80 уд/мин. Выраженная отечность лица и нижних конечностей. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г/л, Л-3-4 в п/зр, глюкоза 2%. Какая тактика в лечении анемического синдрома?// препараты железа парентерально// +эритропоэтин// цианокоболамин// преднизолон// препараты железа перорально *** 156. Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца?// +бензатин бензилпенициллина// диклофенака калия// преднизолона// ацетилсалициловой кислоты// амоксициллина *** 157. Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. МАУ-100мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?// + валсартан// каптоприл // нифедипин// бисопролол// гидрохлортиазид *** 160. Женщина 36 лет, на следующий день после срочных родов внезапно возникла одышка, которая была расценена как приступ астмы. Было сделано в\в введение эуфиллина, что привело к снижению АД, но одышка не купировалась полностью. Состояние пациентки медленно улучшалось в течение 3-4 часов. Спустя 2 года появление резкой одышки повторилось на фоне ОРВИ, выполненное на следующий день обследование выявило повышение Д-димера. У пациентки также оказалась положительной реакция Вассермана. Какой препарат играет решающую роль в лечении?// сальбутамол// пенициллин// преднизолон// эуфиллин// +варфарин *** 161. Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, желтуху, повышение температуры, кожный зуд. Объективно: иктеричность кожных покровов, следы расчесов. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живота болезненность, определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен, живот не вздут. Какие биохимические показатели необходимо исследовать в первую очередь:// кислую фосфатазу, лактатдегидрогеназу// мочевину, креатинин// общий белок, альбумин// + общий билирубин, щелочную фосфатазу// креатинфофокиназу МВ, миоглобин *** 162. 67 летний мужчина жалуется на усиливающуюся одышку. Из анамнеза: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В ОАК - СОЭ 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза?// исследование на онкомаркеры// магнитно-резонансная томография// компьютерная томография// + цитологическое исследование экссудата// трансбронхиальная пункция *** 163. Мужчина 30 лет обратился с жалобами на похудание, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 11,1 ммоль/л. Какое диагностический параметр НАИБОЛЕЕ достоверно поможет верифицировать диагноз и тактику лечения?// уровень инсулина// гликемический профиль// уровень С-пептида// липидный профиль// + гликированный гемоглобин *** 165. Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/л. Холтеровское мониторирование выявило (фото): Какая тактика?// |