Лептоспироз вирусный гепатит
 Скачать 1.93 Mb.
|
 +постоянная кардиостимуляция// амиодарон// кардиовертер-дефибриллятор// аденозин// временная кардиостимуляция *** 168. Мужчина 74 лет доставлен в реанимационное отделение с продолжительным приступом загрудинных болей, выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха. Объективно: ортопное, «ловит» ртом воздух, дыхание клокочущее, пенистая розовая мокрота. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС 110 в минуту. АД 180/110 мм.рт.ст. В легких по всем полям мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ: Какое осложнение развилось?//  острый респираторный дисстрес-синдром// двухсторонняя пневмония// сердечная астма// статус астматикус// +отек легких *** 169. У женщины 72 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, общее состояние в динамике без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами. Какая цитология мокроты наиболее вероятна?  кандиды// +атипичные клетки// грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы// нейтрофилы// асбестовые тельца *** 170. Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. Бригадой СП дан клопидогрель. На ЭКГ (фото). Следующее назначение какого препарат оправдано?//  пропранолол// + морфин// альтеплаза// клопидогрель// гепарин *** 176 Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития болевого синдрома с жалобами на нарастающие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: монофазная элевация сегмента ST на 3,0 мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т - 0,38 нг/мл. Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +Тромболизиса// Обезболивания// Дезагрегантной терапии// Антикоагулянтной терапии// Эндоваскулярного вмешательства *** 177 У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Трансплантация сердца// +Чрезкожное вмешательство со стентированием // Баллонная ангиопластика // Аорто-коронарное шунтирование// Маммарно-коронарное шунтирование *** 181 Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?// амлодипин// верапамил// +изосорбид натрия// фозиноприл// карведилол *** 184 Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Синдром Шарпа // Болезнь Бехчета// Ювенильный полиартрит// Системная красная волчанка// + Cиндром Стилла взрослых *** 185 Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x109/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?// Сульфазалозин 3г/сут// Преднизолон 20мг/сут// Преднизолон 60мг/сут// +Преднизолон 120мг/сут// Циклофосфан 600мг/нед *** 186 Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?// Хроническая дизентерия// Болезнь Крона // Сепсис// +ВИЧ-инфекция// Болезнь Уиппла *** 187 Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение месяца, Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. Базисный препарат в начале лечения?// диклофенак натрия// плаквенил// +метотрексат// микофенолата мофетил// сульфасалазин *** 188 Мужчина 21 лет, впервые обратился к терпевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в коленных суставах. Болеет в течение месяца дебют в виде лихорадки, припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припухлость правого коленного сустава. ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательный, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА на антихламидийные антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?// сульфасалазин// +азитромицин// преднизолон// диклофенак// метотрексат *** 189 Женщина 29 лет обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей рук в течение 3 месяцев. Р-снимок (фото). В крови: лейкоцитоз, нейтрофилез и СОЭ – 36 мм/ч. IgM к FcIgG – резко положительный. Какой препарат является базисным в лечении данной патологии?//  такролимус// +метотрексат// Д-пеницилламин// азатиоприн// циклофосфамид *** 191 Мужчина 56 лет. Жалобы на сухой кашель в течение 2-3 недель, приступы удушья, связывает с перенесенной ОРВИ около месяца назад. Приступы удушья и кашель беспокоили и ранее, 7 лет назад диагностирована ХОБЛ. Но последний месяц характер одышки изменился – затруднен вдох, а не выдох, кашель практически все время, больше по утрам, несколько раз в мокроте были прожилки крови. Курит по 1-2 пачки сигарет в день. При аускультации – стридор (удлиненный затрудненный свистящий вдох), множество сухих звучных хрипов в верхних отделах легких и между лопатками. Какое обследование необходимо провести?// Спирографию// Р-графию органов грудной клетки// +КТ органов грудной клетки// Ларингоскопию// Бронхоскопию *** 192 Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?// индапамид// фозиноприл// карведилол// нифидипин// +амлодипин *** 199 Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?// кетотифен// дезлоратадин// ксимтазолин// +сальбутамол// монтелукаст *** 201 Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// Бигуанидов// Секретагогов// Инсулиновой смеси// +Инсулина короткого действия// Инсулина пролонгированного действия *** 205 Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +Бромокрептина// Бисопролола// Метилпреднизолона// Кальция–Д3// Глюкофажа *** 215 Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 140/80, 145/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?// +цефтриаксон// эритромицин// триметоприм// амикацин// доксициклин *** 230 Мужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен?//  Отек Квинке// Анафилактическая реакция// Атопический дерматит// Контактный дерматит// +Острая крапивница *** 233 У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?// Свежезамороженную плазму// Диклофенак натрия// +Преднизолон// Дезлоратадин// Циклофосфамид *** 234 Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести?// КТ головного мозга// МРТ головного мозга// +Исследование костного мозга// Исследование пунктата лимфоузлов// Исследование пунктата селезенки *** 235. Мужчина 57 лет, на фоне трансмур задне-диафрагмального инфаркта миокарда развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в мин, АД 130/70 ммртст. Какая тактика? (На ЭКГ АВ блокада 3 ст)// +Временная кардиостимуляция// Постоянная кардиостимуляция// Кардиовертер-дефибриллятор// Амиадорон// Аденозин *** 236.У пациента ИБС.Q позитивный инфаркт миокарда передней локализации, развилась АВ-блокада 1 степени. Применение какого препарата может усугубить проявление АВ блокады// Эналаприл// +Бисопролол// Нитроглицерин// Лозартан// Спиронолактон *** 237. Терапевт назначил пациенту с АГ в составе комплексной терапии диазепам. Какое действе противопоказано пациенту на период приема данного препарата// Прием жирной пищи// +Алкоголь// Гиподинамия// Прием сладких изделии// Прием большого количество воды *** 238. Мужчина 72 лет, доставленбригадой СМП с жалобами на удушье, кашель с пенистой розовой макротой.Осмотр: ортопноэ, клокочущее дыхание, ЧД 30 в мин. Над легочными полями влажные разнокалибрные хрипы.Тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 105 в мин, АД 100/80 ммртст.Какое из нижеуказанных мероприятии обязательно в программе оказания неотложной помощи// Морфин// +Увлажненный кислород// Преднизолон// Осельтавамир// Спиронолактон *** 239.Женщина 67 лет. Жалобы на одышку, боль в левой руке, иррадирует в лопатку в течение часа. Самостоятельно принимала аспирин, врачом СМП дано клопидогрель. ( На ЭКГ элевация сегмента ST в III, AVF ). Каково ваш следующий шаг// +Морфин// Гепарин// Пропранолол// Клопидогрель// Альтеплаза *** 240. Мужчина 62 лет, жалобы на однократную рвоту и интенсивные боли в эпигастрии. В легких-крепитация в нижних отделах.ЧСС 100 в мин, АД 90/60 ммртст.Тропонин Т-1,6нмоль/мл. Какие изменения ожидаете на ЭКГ:// Элевация ST в V3-V5// +Зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V7-V9// Зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V3-V5 // Зубец Q и повышение ST в виде монофазной кривой в V1-V4 // Элевация ST в V1-V3 *** 241. Мужчина 48 лет, житель приаралья госпитализирован с жалобами на выраженную слабость, сильную гол боль, лихорадку. В паховой области справа увеличенный, резкоболезненный лимфоузел спаянный с окружающей тканью, с нечеткими границами. Кожа над ним гиперемирована. В областиправой голенипустула с темно-кровавымсодержимым, резко болезненная. Возбудитель данной патологии?// +Yersini apestis// BurKholderia mallei// Yersinia enterocolitica // Francisellflularensis// Bacillus antracis *** 242. Беременная 26 лет, 22 недели, 1-я беременность. Заболела после переохлождения. Выраженная одышка, температура 36,5,сухой раздирающий кашель. Р-снимок показал ТЭЛА мелких ветвей. При доплерсонографии-нарушение плацентарного кровотока. Задежка внутриутробного развития плода. Какое обследование провести для верификации диагноза?// +Волчаночный антикоагулянт// РФ// АНА // АНЦА// Коагулограмма *** 243. Женщина 30 лет. Жалобы на незудящие высыпания, нежно-розового цвета.Также боли в суставах, слабость, повышение температуры тела до 37,5243. С. РФ-положительный. Ig E-80 МЕ. Какой диагноз// +Аллергический дерматит// Острая крапивница// Мультиформная эритема// Системный васкулит// Синдром Стилла *** 244.Мужчина 45 лет. На приеме у стоматолога начал жаловаться на одышку, боль за грудиной, появилась обильная зудящая сыпь. Бледный. АД 70/50 ммртст. Над легкими сухие свистящие хрипы. С какого препарата начинать неотложную помощь:// +Адреналин// Морфин// Клопидогрель// Преднизолон// Димедрол *** Мужчина 40 лет, находился в стационаре с диагнозом «Криоглобулинемический васкулит». 2 года назад внезапно возникла резкая одышка, слабость, тошнота. Дежурный врач измерил АД- 150/95 мм.рт.ст. Назначил капельницу с эуфиллином, после чего АД снизилось до 90/60 мм.рт.ст., а одышка купировалась в течение 1,5 часов. На следующий день был сделан Д-димер -1,34 мг/л (0,5 норма). Больной ранее отмечал тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах. Что из нижеперечисленного является причиной развившегося осложнения?// Инфекционный эндокардит// ХРБС, недостаточность митрального клапана// Обструктивный синдром, вызванный легочным васкулитом// +Антифосфолипидный синдром, венозный вариант// Пульмонит в рамках системного васкулита **** Мужчина 34 года , поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом , лихорадкой до 39,0 С, проливной пот. При осмотре выявлены: кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев , подошв – болезненные красноватые образования с горошину, ЧСС -120 в мин, АД 105/60 мм.рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?// +Инфекционный эндокардит// ХРБС, недостаточность митрального клапана// Системная красная волчанка, кардит// Узелковый периартериит, коронарит// Синдром Стилла, кардит *** Мужчина 50 лет обратился с жалобами на t 37,4 С, слабость, ухудшение аппетита, потерю массы тела, кашель с мокротой слизисто-гнойного типа, одышку. Перенес инфильтративный туберкулез 5 лет назад. На рентгенограмме ОГК в области верхней доли правого легкого уменьшена в объеме, органы средостения смещены вправо, корень правого легкого подтянут вверх, очаги засева в нижнюю долю. Какой из перечисленных предварительных диагнозов вероятен?// Инфильтративный туберкулез// +Фиброзно-кавернозный туберкулез// Подострый диссеминированный туберкулез легких// Верхушечный плеврит// Посттуберкулезный цирроз *** Женщина 34 года. Предъявляет жалобы на приступы удушья, приступы сухого кашля или со скудной мокротой , заложенность носа, першение в горле в течение последних месяцев. Приступы возникают при контакте с пылью, на резкие запахи, при вдыхании холодного воздуха с частотой 5-6 раз в неделю, просыпается от удушья в 4-5 часов утра. Пикфлоуметрия - 320 мин (норма 430 л/мин). Выберите тактику лечения?// Монтелукаст// Ипратропиум бромид// Недокромил натрия// Флюникосид// Бекламетозона дипропионат *** Пациент 72 года в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации . Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том где он живет или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150/100 мм.рт.ст. пульс 80 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз? // +Болезнь Альцгеймера// Болезнь Паркинсона// Гипертоническая энцефалопатия// Возрастная деменция// Опухоль мозга *** Женщина 74 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имен своих детей. Представленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что ее обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удается из-за грубого снижения памяти. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// Биполярное аффективное расстройство// Церебральный атеросклероз// Инволюционный пароноид// Сенильная деменция// Органическое бредовое расстройство *** Женщина 35 лет в течение недели жалуется на слабость,T 38,5 С , боль в левой половине грудной клетки , одышку . В анамнезе: контакт с больным туберкулезом супругом. Объективно : левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки отсутствие голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания. На рентгенограмме ОГК в левом легком от 4 ребра до диафрагмы – массивное гомогенное затемнение, тень сердца смещена вправо. Предполагается диагноз «Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии» . Что наиболее вероятно обнаружить при исследовании плеврального выпота?// Нейрофилы 80% , лимфоциты -20%// Нейрофилы 50% , лимфоциты -50%// +Лимфоциты -100% , белок -3,5 %// Нейрофилы 50% , белок -0,33 %// Лимфоциты -50% , белок -0,25 % *** Женщина 22 лет , первая беременность, после преждевременных родов появилась лихорадка, слабость, адимация, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС -120-130 уд/мин , АД -80/50 мм.рт.ст., суточный диурез -50 мл. В анализе мочи: удельный вес-1008 ,белок -0,3г/л, эритроциты -1-3 в п/з. В крови - удельная калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 16ммоль/л, креатинин 178 мкм АЛТ -56 МЕ/мл, АСТ- 48 МЕ/мл . Какая тактика антибактериальной является наиболее оптимальной?// Левофлоксацин и метронидазол// Клиндамицин и ампициллин// Гентамицин и цефтриаксон// Ф |