Дипломная работа мануальная терапия Афанасьев Е.А.. М анульная терапия как метод лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей младшего школьного возраста
 Скачать 79.86 Kb.
|
|
2.10. Методы мануальной коррекции. Основной задачей на этом этапе являлось выявление приоритетных (первоочередных) патобиомеханических изменений, подлежащих мануальной коррекции и определение последовательности выполнения приемов. Для диагностики и коррекции патобиомеханических изменений использовался метод «снизу вверх». Вначале производилась полная диагностика всех изменений, а затем их последовательная коррекция. Коррекция последующих (вышерасположенных) патобиомеханических изменений производилась только после устранения (по крайней мере, на 60%) нижерасположенных. Выбор приемов мануальной терапии, адекватных для коррекции выявленных патобиомеханической ситуации проводился на основе принципа минимальности воздействия, предполагающего использование более мягких, щадящих приемов, однако позволяющих эффективно устранять патобиомеханические изменения. Основными методами мануальной терапии для коррекции выявленных нарушений являлись: методика коррекции венозных синусов (по Frymann), коррекция сфенобазилярного симфиза (декомпрессия), постизометрическая релаксация, техника миофасциального релиза. Курс состоял минимум из шести, максимум из восьми сеансов, процедуры проводились 2 раза в неделю. 3.Результаты лечения пациентов с СДВГ 3.1. Результаты коррекции неврологических и патобиомеханических нарушений Для оценки эффективности лечения пациентов с СДВГ методом мануальной терапии проводилось сравнение показателей у детей из основной и контрольной групп через 1 месяц и через 6месяцев после проведенного курса. В основной группе значительное улучшение наблюдалось по всем выявленным неврологическим симптомам кроме диффузной мышечной гипотонии (Таблица 4). Так нарушение осанки через 6 месяцев было выявлено лишь у 26% детей из основной группы по сравнению с 64% детей до начала лечения. Улучшения касались асимметрии положения плеч, углов лопаток, положений тазовых костей, выраженности кифоза и поясничного лордоза. Уменьшалась в динамике и болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков (у 14% детей после лечения по сравнению с 65% детей до лечения). Координаторные нарушения после курса лечения выявлены у 21% детей в отличие от 31% детей до лечения. Выраженность синдрома периферической цервикальной недостаточности уменьшалась за счет снижения мышечного тонуса затылочных мышц, улучшения объема движений при повороте головы. Таблица 4. Динамика неврологических нарушений у пациентов с СДВГ из основной группы
В контрольной группе динамика неврологических нарушений оставалась без значительных изменений на протяжении 6 месяцев (Таблица 5). Как уже отмечалось ранее коррекция патобиомеханических изменений и устранение функциональных блоков проводилась с учетом выявленных приоритетных (первоочередных) изменений, на основании которых и определялась последовательность выполнения приемов. Таблица 5. Динамика неврологических нарушений у пациентов с СДВГ из контрольной группы
В основной группе через 6 месяцев после лечения отмечалось полное или частичное (не менее чем на 70% от изначального) устранение патобиомеханических изменений (Таблица 6), исключение составляла вальгусная установка стоп, для коррекции которой, по всей видимости, необходим более длительный реабилитационный период с подключением физических упражнений для укрепления тонуса мышц, отвечающих за формирование свода стопы. Не полное устранение функциональных блоков у пациентов основной группы являлось в первую очередь результатом незавершенного курса лечения пациентов в силу объективных причин. В контрольной группе все выявленные ранее нарушения подтверждались при повторной диагностике через 6 месяцев. Таблица 6. Динамика дисфункций, выявленных при мануальной диагностике у пациентов с СДВГ
Оценка результатов лечения методом ультразвуковой допплерографии. Изменение допплерографических показателей в динамике в основной группе свидетельствует о значительном улучшении показателей кровотока в каротидном и вертебро-базилярном бассейне у пациентов из основной группы (Таблица 7). После проведенного курса лечения у детей из данной группы ультразвуковая допплерография выявила достоверные изменения церебральной гемодинамики у 84,4% детей с СДВГ, снижение скоростных показателей по сонным артериям - у 27% пациентов. Улучшение за счет ускорения Vs в бассейнах позвоночных артерий (ПА), задней мозговой артерии (ЗМА) и базилярной (БА) зарегистрировано у 74% детей из основной группы. После проведенного курса лечения выраженный спазм позвоночных артерий (ПА) по результатам проведенных функциональных позиционных проб определялся у 9% детей из основной группы по сравнению с 59% пациентов до лечения. Допплер-признаки венозной патологии отмечались у 19% пациентов после лечения по сравнению с 66% до лечения. Таблица 7. Динамика показателей УЗДГ, у пациентов с СДВГ
В контрольной группе изменение допплерографических показателей не выявляло достоверных изменений церебральной гемодинамики. Спустя 6месяцев после первичной диагностики УЗДГ еще у 5% пациентов из контрольной группы были выявлены нарушения кровотока в вертебро-базилярном (ВББ) бассейне. Данные изменения заключались в снижении кровотока в ВББ и спазме позвоночных артерий при нагрузке. Оценка психологических показателей после курса лечения По результатам проведенного тестирования (Тулуз-Пьерона) у пациентов основной группы через 6 месяцев после проведенной начальной диагностики достоверных изменений в показателях концентрации внимания (шкала К-концентрация) и скорость выполнения (шкала V) получено не было. Однако тенденция к увеличению показателей по шкале К, и снижению по шкале V была отмечена (Таблица 8). В контрольной группе данные психологического тестирования также не выявили достоверных изменений в показателях концентрации внимания и скорости выполнения у пациентов спустя 6 месяцев после начальной диагностики. Таблица 8. Результаты теста Тулуз-Пьерона у пациентов с СДВГ
4. Выводы: Наличие синдрома периферической цервикальной недостаточности у 63% пациентов с СДВГ наряду с выявленными патобиомеханическими изменениями в краниоцервикальном и шейном отделах позвоночника подтверждают мнение, что у большинства детей СДВГ является следствием перенесенной гидроцефалии или родовой цервикальной травмы. Полученные данные показывают, что в формировании СДВГ одним из ведущих патогенетических звеньев является ишемия мозга, подтвержденная инструментально. Ультразвуковая допплерография выявила значительные изменения в каротидном у 51% и вертебрально-базилярном бассейнах - у 84% детей с СДВГ, нарушение венозного оттока у 66% пациентов. Можно предположить, что именно этим объясняется гиперактивное поведение детей с СДВГ, т.к. избыточная моторная активность у них является, в некоторой степени, защитным механизмом для улучшения оттока крови из полости черепа за счет усиления дыхательной, сердечной и мышечной деятельности. Исходя из результатов данной работы можно сказать, что мануальная терапия является эффективным методом лечения детей с СДВГ, что подтверждается как стойким улучшением клинической картины в виде уменьшения неврологических нарушений, так и изменениями УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов. На основании результатов психологического тестирования у детей с СДВГ проведенных до и после лечения методом мануальной терапии можно предположить, что для получения более стойких результатов в концентрации внимания и скорости выполнения заданий необходимо проведение повторных курсов мануальной терапии с дополнительным психолого-педагогическим сопровождением пациентов с данными видами нарушений. Список литературы: Александровский Ю.А. Некоторые парадоксы современной психиатрической и психофармакотерапевтической практики// Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина, 2005. -Т.7. -№1. С.4-7. Алиева Х.М. Гиперкинетический синдром у детей с гипоксически_ишемическим поражением ЦНС и задержкой внутриутробного развития // Российский педиатрический журнал. – 2003. – №1. – С. 17-19. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. Гасанов Р.Ф., Макаров И.В. Особенности терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей с эпилепсией. – Спб., 2008. – 52 с. Горбачевская Н.Л., Заваденко Н.Н., Сорокин А.Б., Григорьева Н.В. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте: учебное пособие. – М.:Академия, 2005. – 256 с. Заирова М.А. Клинико-функциональные особенности адаптации к школе детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС // автореф. дисс. к.м.н. — Душанбе. — 2006. — С. 25. Мубаракшина А.Р. Асфиксия как фактор риска развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей // Рос. вестник перинаталогии и педиатрии. – 2007. – №6. – C. 67-72. Мубаракшина А.Р. Сосудистые нарушения у детей, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // Неврологический вестник. – 2006. – Вып. 12. – С. 26-30. Новосельцев С.В. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и ее коррекция: Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. СПб, 2004. – 150 с. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных/ А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов СПб: Питер, 2000. - 224 с. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. СПб: Питер, 2002. - 384 с. Петрухин А.С. Неврология детского возраста. – М., 2004. – 784 с. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. – Казань:Изд-во Каз. Унив-та, 1990. – 307 с. Ратнер А.Ю. Нарушение мозгового кровообращения у детей. – Казань: Изд-во Каз. Унив-та, 1986. – 287 с. Фесенко Ю.А. Монополярные пограничные психические расстройства у детей. СПб: НАУКА-ПИТЕР, 2007. - 232 с. Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства. – СПб., 2007. – 136 с. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горяинова Т.Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. –Спб.:Деан.,1999. – 128 с. Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развития детей с ММД – Тест Тулуз-Пьерона: методическое руководство. – СПб.: Иматон, 2007. – 104 с. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012 Biedermann H. Manual medicine of functional disorders in children // Medical Veritas. – 2006. – V. 3. – P. 1-12. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013. Lou Н.С. Etiology and pathogenesis of attention_deficit hyperactivity disorder (ADНD): significance of prematurity and perinata1 hypoxic-haemodynamic encephalopathy // Acta Paediatr. – 2006. – V. 85 (11). –Р. 1266-1271. Pliska S.R. Comorbidity of ADHD with psychiatric disordes: an overwiev. J Clin Psychiatry 1998; 59: 7: 50-58. |