Тесты терапия. Мама ребенка 4х лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые орви. Из анамнеза установлен однократный контакт с больным активным туберкулезом дядей
 Скачать 26 Kb.
|
|
Мама ребенка 4-х лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые ОРВИ. Из анамнеза: установлен однократный контакт с больным активным туберкулезом дядей. Объективно: состояние средней тяжести, умеренные симптомы интоксикации, температура-37.5. Бледные кожные покровы, пониженного питания. Физикальные данные-без патологии. На рентгенограмме: негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого, связанное дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом. Какое из перечисленных исследований необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза? Микроскопия и бакпосев мокроты на МБТ Мужчина 35 лет, гражданин Российской федерации. Обратился по поводу ОРВИ. При осмотре состояние средней тяжести, лихорадка 38,0 С, катаральные явления. Работает в одной из компаний в Астане. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать? Справка о временной нетрудоспособности Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на преходящие боли за грудиной, которые появились 2 недели назад, длительностью 1-2 мин, проходят спонтанно, возникают при физической нагрузке. Курит 1 пачку в день. Объективно: ИМТ-32, АД 135/65мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин,тоны сердца ясные ритмичные. Какое обследование показано на первом этапе диагностического поиска? Электрокардиография Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0, слабость, потливость. Состояние ухудшилось 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм.рт.ст., ЧСС-100 в мин, ЧДД-28 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия-88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку а 37,8С , припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения, выраженная слабость. Из анамнеза : частые ангины и ОРВИ 1-2 раза в месяц, неделю назад перенес тонзиллофарингит. Вчера возобновилась лихорадка и припухлость в суставе. Объективно : артрит левого голеностопного сустава. Анализ крови: НВ 120г/л, СОЭ 32мм/час, лейкоциты 15х109/л, СРБ 42 мг/мл, АСЛ-О- 1:450 МЕ/л, РФ-10 МЕ/мл. Рентгенография голеностопных суставов- патология не выявлена.Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз Мазок из носа на золотистый стафилококк Мальчик 12 лет жалуется на боли в крупных суставах, припухлость в левом локтевом суставе, мышечную слабость, лихорадку до 39,8С, с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около двух часов, далее снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудел. При осмотре выявлены полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, и гепатоспленомегалия. ОАК: НВ 90 г/л, лейкоциты 20,6х109 /л, тромбоциты 230х109 /л, СОЭ 55 мм/час. СРБ – 50 мг/мл, АНА – отриц. РФ – 5 МЕ/мл , АСЛ-О 130 МЕ/л, ферритин 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. с какой патологией необходимо дифференцировать в первую очередь? Острая ревматическая лихорадка Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Им анамнеза 2 года она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? анализ крови на свертываемость Мужчина 72 лет был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке затруднение речи - произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 ударов в минуту, тоны сердца глухие. АД 150/100 мм.рт.ст. Правый угол рта опущен. Правая рука не подвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского. Какое обследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе? Электрокардиография Женщина 27 лет, после профилактического флюороосмотра вызвана на дообследование. Жалоб не предъявляет. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Рентгенограмма слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. В анализе крови лейкоциты-4,8-109/л,СОЭ- 4мм/ч. Какой из пересчисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела- поднялась температура тела до 37, появилась ринорея, сухой кашель. Два дня назад состояние ухудшилось-появилась одышка, кашель усилился, температура-38,5. Объективно- в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткогодыхания. Общее состояние страдает. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? гентамицин в\м Женщина 56 лет. Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течении 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах насадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существенных различий с рентген-снимками прошлого года. В анализах крови – СОЭ 54 мм/ч. Какое обследование необходимо провести в первую очередь? GenExpert Вас вызвали к больному, который был прооперирован 15 дней назад по поводу острого аппендицита. Беспокоят боли в грудной клетки справа, озноб, гектическая лихорадка. Как Вы поступите// Направите на прием к хирургу Вызов на дом к женщине 45 лет. Жалобы на появление зудящей сыпи по всему телу, повышение температуры тела до 38,8°С, затрудненное дыхание. Из-за сильного кашля после перенесенной ОРВИ самостоятельно получала в/м цефтриаксон. Антибиотики какой группы могут вызвать аналогичную реакцию у больной в будущем фторхинолоны Ребенку 1 месяц. Находится исключительно на грудном вскармливании. При посещении ребенка на дому участковый педиатр оценивает развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе пытается поднимать и удерживать головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним. Как оценит врач нервно-психическое развитие ребенка ускоренное развитие Ребенку 5 месяцев. Вес ребенка 6300 грамм. Находится на искусственном вскармливании смесью «Нутрилон». Ребенку в сутки необходимо 700 мл. смеси, 20 мл. сока, 50 мл. фруктового пюре Ребенок 15 дней часто срыгивает, как сразу, так и через какое-то время после кормления, чаще створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза: роды стремительные, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз Пилоростеноз На рентгенограмме лучезапястного сустава ребенка 4 лет расширение метафизов длинных трубчатых костей, размытость линии зоны обызвествления, остеопороз. Са крови – 2,05 ммоль/л, Р – 0,65 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 2437 ЕД: Оцените представленные данные Активный рахит, гипофосфатемия, гиперкальциемия, ЩФ увеличена Больная Л., 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации Ректороманоскопия На приеме больной 47 лет с жалобами на слабость и сердцебиение. Состоит на Д-учете в наркодиспансере по поводу хронического алкоголизма. При осмотре пониженного питания, отмечается тремор рук. АД 145/95 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин. ОАК: Hb- 72 г/л, эритроциты 2,1×1012/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,2×109/л, тромбоциты- 138×109/л. Определите причину развития анемии Дефицит железа Для больных туберкулезом легких в отличие от больных с очаговой пневмонией характерен кашель Кашель с обильной зловонной мокротой Мужчина 44 лет. После злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы, резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4×1012\л, лейкоциты 18×109 \л, СОЭ 25 мм\ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний наиболее вероятно Печеночная колика Мальчик, 9 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой; во время приступов болей мечется, принимает колено-локтевое положение; стула нет в течение 3 дней. В анамнезе: аппендэктомия 8 дней назад. Объективно: бледный; при аускультации живота – усиленная булькающая перистальтика. При рентгенологическом исследовании – множественные уровни жидкости в расширенных кишечных петлях, симптом «арки». Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный Странгуляционаая непроходимость У подростка, 15 лет, в области локтевых и коленных сгибов, ладоней, верхней части груди, шее, эритематозно-лихеноидные высыпания, сильный зуд, расчесы. Болеет с детства, частые обострения, связанные с приемом цитрусовых, шоколада, яиц. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно Тиосульфат натрия Мужчина, 42 года, курит с 13 лет, пришедший из мест заключения. Жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в горле при глотании, кашле, охриплость голоса, периодически стенотическое дыхание. При фарингоскопии: миндалины не увеличены, сужение голосовой щели, отек, инфильтрация, утолщение голосовых связок с язвенно-грануляционным процессом. Какой метод исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза Бронхография Мужчина, 54 года. Жалобы на значительное снижение слуха и ощущение шума в обоих ушах. В детстве перенес скарлатину, получал лечение антибиотиками, после чего началось снижение слуха. При отоскопии: слизистая наружного и среднего слухового прохода розовая, барабанная перепонка перламутровая, правильной формы, выделений в слуховом проходе нет. Какой метод лечения является наиболее целесообразным Витамины группы B Юноша А., 15 лет, обратился с жалобами на высыпания на тыле кистей, небольшой зуд. Объективно: на тыле обеих кистей имеются узелки телесного цвета размером с булавочную головку, плотные по консистенции, четко отграниченные друг от друга, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, поверхность их шероховатая. Предполагаемый диагноз Контагиозный моллюск У больной 48 лет выявлен рак влагалища с поражением только сводов влагалища T1N0M0. Ей показано облучение + операция + облучение Какой анализ необходимо провести при любой форме менингококковой инфекции Бак посев ликвора На приеме женщина 19 лет, жалуется на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, слабость, повышение температуры тела до 380С, раздражительность. Срок беременности 8-9 недель. Состояние тяжелое. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин., живот мягкий безболезненный. Отеков нет. ОАК: гемоглобин 119 г/л, СОЭ 12 мм/ч. ОАМ: белок 0,033 г/п. Оцените состояние беременной преэклампсия легкой степени Молодая мама жалуется на склонность малыша к запорам (стул только после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела. Ребенку 15 дней. Из анамнеза: вес при рождении - 4200 гр. При осмотре: широкая переносица, широко расставлены глаза, открытый рот, большой толстый язык, пупочная грыжа, общая пастозность. Ребенок вялый, сонливый. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Выраженная вегето-сосудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлекс опоры и шаговой рефлекс. Очаговой симптоматики нет. ЧДД - 38 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1мин. Внутренние органы без видимой патологии. Патогенетическим препаратом для лечения данного состояния является преднизолон У девушки И., 18 лет, в области половых органов наблюдается появление ворсинчатых, розоватого цвета узелков, располагающихся на тонкой ножке, напоминающих цветную капусту. Поставьте диагноз генитальный герпес У женщины 33 лет, курящей, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель, бывает мокрота с прожилками крови. Вероятнее всего, диагноз Рак бронха 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз Митральный стеноз Тактика врача общей практики при впервые возникшей стенокардии Лечение в условиях дневного стационара поликлиники. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью Профилактически назначаются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов Наиболее частой причиной задержки развития у детей является Хромосомные нарушения Ребенку 7 лет. Болен 5-й день. Температура тела 37,6°С. Жалобы на затрудненное дыхание, инспираторную одышку, слабость. При осмотре: налеты в зеве, речь шепотом, кожа бледная, ЧСС 120 в 1 мин, глухие тоны, левая граница сердечной тупости на 2 см кнаружи от соска. Предположительный диагноз Ложный круп Вызов врача общей практики на дом к ребенку 10 лет. Болен вторые сутки. Температура тела 39,0°С. Боли в животе и пояснице, головная боль. Кожа бледная, чистая. Не мочился в течение 19 час. Предположительный диагноз Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Во время эпидемии гриппа молодой человек 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,3°С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз СПИД-энцефалопПрепараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем клиническим и определением показателей функции внешнего дыхания Женщина 60 лет жалуется на жажду, полиурию, похудение, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм рт.ст., после в/в введения 10 мг тропафена – 70/40 мм рт.ст. Суточная экскреция ВМК с мочой – 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз климактерический невроз Больной 26 лет обратился с жалобами на ноющую боль в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Снижение массы тела на 8 кг. за 3 месяца, лихорадку, артралгии. При осмотре определяется выраженная болезненность в правой половине подвздошной области. Осмотрен хирургом - диагноз острого аппендицита снят. Какие инструментальные методы исследования помогут установить диагноз? УЗИ органов брюшной полости Женщина 35 лет обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпид. анамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. О каком заболевании можно думать: сибирская язва, эдематозная разновидность кожной формы Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами нас слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на третий день, желтушность – на четвёртый день болезни. В семье все здоровы. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3см. выступает из – под края реберной дуги, селезёнка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Билирубин общий – 137 ммоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л. Ваш диагноз Вирусный гепатит, тяжёлое течение Пациентка Р., 50 лет, после клинического излечения инфильтративного туберкулеза с исходом в туберкулему трудоустраивается работником общественного питания. При обследовании определяется тень туберкулемы в S2 левого легкого без признаков распада, в мокроте МБТ-, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 8 мм, анализ крови и мочи – без патологических изменений. Представьте Ваши рекомендации с учетом того, что пациентка настаивает на указанном трудоустройстве проведение противорецидивного курса лечения Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание Плеврит У больного имеется атрофия правой половины языка, фасцикулярные подергивания мышц языка справа, при высовывании, язык отклоняется вправо. Какой нерв поражен? Тройничный Зрелая плацента продуцирует следующие гормоны Плацента не продуцирует гормон На приеме ребенок 12 лет с жалобами на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии. Укажите наиболее частое осложнение данного заболевания Пенетрация в поджелудочную железу У больной 60 лет. АД 160/120 мм.рт.ст., в течение 2 лет, рефрактерное к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз Аневризма почечной артерии К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предполагать пневмококковую пневмонию У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования рентгеноскопия У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния передозировка бутамида К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз аллергический профессиональный дерматит В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит 95 мг Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать// хронический пиелонефрит Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220×109/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз тромбоцитопеническая пурпура Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК - без изменений, тромбоциты – 220×109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения гемостатическая терапияатия |