манипуляции для акушеров. Манипуляции гос по предмету акушерство
 Скачать 307 Kb.
|
АССИСТЕНЦИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙОперацию выполняет врач. Цель операций: родоразрешение через естественные родовые пути на мёртвом плоде. Показания: 1. Мёртвый плод. 2. Резкое несоответствие размеров головки и размеров таза. 3. Угрожающий разрыв матки при отсутствии условий для родоразрешения другим путём. 4. Запущенное поперечное положение плода. Условия: полное открытие шейки матки. Виды операций: Кранитология – уменьшение объёма головки. Декапитация – обезглавливание. Эвентрация – опорожнение брюшной полости грудной клетки. Клейдотомия – рассечение ключицы. Спондилотомия – рассечение позвоночника. Эмбриотомия – декапитация, эвентация, клейдотомия, спондилотомия. Акушерке необходимо: Вызвать врачей – акушера – гинеколога, анестезиолога. Наладить связь с веной. Провести туалет наружных половых органов. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Подготовить инструменты: влагалищные зеркала (подъёмник, ложкообразное зеркало); пинцет; щипцы; перфоратор; кюретка; краниокласт; ножницы тупоконечные, длинные изогнутые; пулевые щипцы, окончатые зажимы; иглодержатель с иглой; декапитационный крючок Брауна; шовный материал; стерильный материал: тампоны, салфетки. Контролировать состояние роженицы: АД, ЧД, PS, t, объём кровопотери. ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ. Показания: внутриутробная гипоксия плода, тяжелое состояние матери, требующее срочного родоразрешения, упорная слабость потуг. Условия: живой плод, полное открытие зева, отсутствие плодного пузыря. Противопоказания: рубец на матке, отсутствие полного открытия. Подготовка: туалет половых органов, подготовить поднос для новорожденного и все на случай реанимации, ввести п/к 0,1% р-р атропина сульфата произвести эпизиотомию. Техника операции: при чисто ягодичном предлежании извлекают за паховый сгиб, при кожных - за ножку. За ножку: руки на голень, большие пальцы вдоль икроножных мышц большие спереди тракции книзу, затем бедро захватывают обеими руками и поднимают кверху до рождения передней ягодицы, после рождения ягодицы большие пальцы на них. 4 ЭТАПА ОПЕРАЦИИ:1 этап - извлечение до пупка 2 этап - извлечение до нижнего угла лопатки 3 этап - извлечение плечиков и ручек 4 этап - извлечение головки Захватывают ножку или согнутым пальцем паховый сгиб и производят тракции (влечение книзу) пока не родится передняя ягодица, затем заднюю. Извлекают до пупка, до нижнего угла лопаток, ручки и головку извлекают классическим ручным пособием (Морисо-Левре, Лашапель). Осложнения: запрокидывание ручек, разгибание головки, травматизм матери и плода, образование заднего вида. ВАКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА - извлечение плода аппаратом накладыванием металлических чашечек, созданием отрицательного давления в чашечках и механическое подтягивание извлечение. Показания: Упорная слабость родовой деятельности. Угрожающая асфиксия плода (выпадение пуповины) Условия: 1. живой плод 2. полное открытие маточного зева 3. Соответствие размеров таза и головки плода 4. затылочное предлежание 5. головка на тазовом дне или в полости малого таза. Техника: 1. наложение чашечки на головку (на проводную точку) 2. создание отрицательного давления 0,4-0,7 атм. 3. тракция во время потуг по направлению проводимой оси таза 4. выведение головки и снятие чашечки Операция вакуум-экстракции выполняется без наркоза при активном участии роженицы. АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ - извлечение плода инструментом (щипцами) Цель: быстрое окончание II периода родов, исключение потуг. В начале XYII века шотландский врач Чемберлен имел акушерские щипцы, но устройство щипцов осталось в тайне. В начале XYIII века Пальфин изобрел собственную модель щипцов и сделал об этом сообщение в Парижской академии наук. В настоящее время пользуются щипцами Симпсона в модификации Феноменова. В 1765 году в России щипцы впервые наложил профессор Московского Университета Эразмус. Внедрено способств. Н.М.Максимович-Амбодик Щипцы состоят из двух ветвей (браншей). Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, замка, рукоятки. Между замком и рукояткой выступы (крючки Буша). Две кривизны - головная (для захватывания головки) тазовая для совпадения с проводной осью таза. Щипцы выходные и полостные. Показания: 1) слабость родовой деятельности 2) заболевание сердца и др. 3) гестоз 4) ПОНРП 5) угрожающая внутриутробная асфиксия плода Условия: живой плод, полное открытие, отсутствие плодного пузыря, соответств. размер таза и головки, головка в полости или в выходе из малого таза. Обезболив. техника: Введение ложек, замыкание щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов АССИСТЕНЦИЯ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ. 1. Показания: к наложению акушерских щипцов: со стороны плода - внутриутробная гипоксия, со стороны матери - вторичная слабость родовых сил при отсутствии продвижения головы плода в течение 2-3 часов, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, эклампсия. 2. Условия: полное раскрытие шейки матки, отсутствие плодного пузыря, голова в полости или в выходе из малого таза, клиническое соответствие между размерами головы плода и таза (голова средних размеров, нормальные размеры таза), живой плод. 3. Инструменты: акушерские щипцы, набор для эпизиотомии, налаживает связь с веной, проводит туалет наружных половых органов, готовит шприцы для проведения анестезии и ассистирует при операции подает инструменты, удерживает их. 4. Техника: наложения выходных или типичных акушерских щипцов состоит из 5 моментов. Введение ложек щипцов во влагалище и расположение их на голове плода. Сначала вводят левую ложку: рукоятку левой ложки захватывают левой рукой, как писчее перо и без грубого насилия вводят в левую половину таза женщины, продвигая ее по боковой стенке таза. При этом вогнутая часть ложки должна быть обращена к поверхности головы, плотно прилегая к ней. Затем аналогичным образом вводят захваченную правой рукой правую ложку в правую половину таза. Замыкание щипцов. Рукоятку каждой ложки захватывают одноименной рукой, сближают замковые части и замыкают так, что внутренние поверхности рукояток вплотную прилегают между собой. Пробная тракция. Правой рукой захватывают рукоятки щипцов, кисть левой руки располагают сверху правой, концом вытянутого указательного пальца левой руки касаются головы плода и производят потягивание. Если голова продвигается и не отстает от указательного пальца, щипцы наложены правильно, если она отстает или щипцы соскальзывают, щипцы наложены неправильно. Собственно извлечение головы. Правая рука остается на щипцах, а левой захватывают концы рукоятки снизу. Извлечение совершают отдельными тракциями, которые подобно схваткам, должны нарастать в своей силе, затем постепенно ослабевать. Тракцию производят горизонтально на себя, а после появления над промежностью затылка плода оператор становится сбоку от роженицы, захватив рукоятки щипцов одной рукой, и производит тракции вверх, другой рукой защищая промежность от рождения головки. Снятие щипцов. После рождения головы щипцы снимают в обратном порядке - сначала правую, а затем левую ложку, рукоятки снимаемых щипцов направляют к противоположную бедру матери. ВЕДЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ. ПОДСЧЁТ ПЛОДНЫХ ДНЕЙ. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ - это циклические изменения, происходящие в организме женщины, подготавливающий её к беременности. Менструальный цикл считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей. В норме от 21 до 35 дней. 1-ая менструация (menarche) наступает в 10-15 лет, устанавливается в течение года. Менструация (mensis) - это отторжение слизистой эндометрия вследствие не наступившей беременности, сопровождается небольшим кровотечением (50-150 мл.). менструация длится от 2 до 7 дней. Каждая женщина с появлением менструации должна вести менструальный календарь. Показания: 1.Определение цикличности менструального цикла. 2. Подсчёт плодных дней. 3. Естественный метод контрацепции. Противопоказаний – нет. Специальной подготовки не требует. Техника: в специальном или обычном календаре отмечают все дни менструации различными знаками: лёгкое выделение- /, нормальное выделение - х, обильное выделение - хх Пользуясь этим методом можно определить предполагаемый день менструации, подсчитать плодные дни, для этого (м.ц.: 2) + 5 дней. Эти дни благоприятны для зачатия. А с целью предупреждения беременности в эти дни необходимо применять другие контрацептивы (презерватив, спермециды и т.д.) Январь
10-18 дни благоприятные для зачатия. ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ Цель: одноэтапный суперстрип-тест для быстрой и ранней диагностики беременности в домашних условиях. Основан на выявлении хорионического гонадотропина в моче беременной. Техника: вскрыть пакет, достать стрип-тест и опустить в чашку с мочой до уровня, указанного стрелками на 20-30 сек. Положить стрип-тест на сухую поверхность. Оценить результат в течение 1-5 минут. Хранить при комнатной температуре (2-25 С) Чувствительность – 25 m МЕ/ml (определение беременности в 1 день задержки менструального цикла). Достоверность 100%. АБОРТ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ АБОРТА. Медицинский аборт производится по медицинским показаниям (заболевание женщины) и по желанию женщины. Для медицинского аборта необходимо подготовить: йод, спирт, стерильный материал (пелёнку и ватные шарики). Инструменты: 1. Ложкообразное зеркало, подъёмник. 2. Два пинцета или корнцанга. 3. Пулевые щипцы. 4. Маточный зонд. 5. Расширитель Гегара. 6. Абортцанг. Кюретки № 6,4 Нужно, чтобы на готове были медикаменты: 1. Сокращающие (окситоцин, гифотоцин, метилэргометрин). 2. Хлористый кальций. 3. Этамзилат натрия или дицинон. 4. Система для в/в вливаний и 0,9% раствор натрия хлорида Перечень ранних осложнений искусственного аборта: Наружное кровотечение, связанное с травмой шейки матки. Наружное кровотечение, связанное с гипотонией матки. Наружное кровотечение, связанное с остатками плодного яйца. Внутреннее кровотечение, связанное с перфорацией матки. Гематометра. Острые воспалительные процессы в матке и придатках. Перечень отдаленных последствий искусственного аборта: Хронические воспалительные процессы в матке и придатках. Нарушение менструального цикла. Внематочная беременность. Опухолевые заболевания молочных желез и половых органов. Невынашивание беременности. Осложнения в родах и послеродовом периоде. Бесплодие. Психологические заболевания, постабортный синдром. Алгоритм ухода за женщинами в послеабортном периоде: Оценка жалоб, предъявляемых больной Измерение АД, контроль пульса, температуры Пальпация живота. Контроль за выделениями из матки. Контроль за функциями мочевого пузыря и кишечника. САМООБСЛЕДОВАНИЕ ЯИЧЕК. Самоосмотр проводить нужно в теплом месте (на холоде мошонка сильно съеживается), принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и остальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (без скорлупы, разумеется), примерно 3,5-4 см в диаметре, размеры не должны различаться более чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка, вы найдете придаток яичка – тонкий канатик, толщиной со спагетти. Если вы легко обнаружили его, можете сразу отпустить – любой узелок, присоединенный к придатку или лежащий рядом с ним, наверняка доброкачествен (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных с самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верхнюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком. Если вы обнаружили необычную припухлость, узелок или иную аномалию, необходимо обратиться к врачу. Если вы ощупали яички осторожно, они не должны быть болезненны, поэтому явную болезненность при осмотре следует рассматривать как отклонение от нормы. САМООБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ. Самоосмотр проводится на 6-12 день от начала менструации, а при климаксе – в любой день, 1 раз в 1-3 месяца, чтобы заметить любые изменения в них, которых раньше не было. Как правильно провести обследование: встать или сесть перед зеркалом и осматривать груди при различном положении тела и рук: с поднятыми руками, с опущенными руками, повернувшись в профиль налево и направо, лежа на спине, подложив противоположную руку под голову; при первом же осмотре запомнить форму, размеры обеих грудных желез, нет ли сморщивания или углубления, припухлости или утолщения, симметричность их расположения; обратить внимание на форму, вид, расположение, цвет сосков и околососковых кружков, нет ли их втяжения, изъязвления; осторожно, слегка надавив на соски, проверить, нет ли выделения из соска (у некоторых женщин, особенно длительно кормивших ребенка (до 2-3-летнего возраста), всегда выделяется небольшое количество прозрачной или белого цвета жидкости); изменились ли ваши ощущения (особенно односторонние) в динамике; ощупывание производится легкими круговыми движениями (лучше под душем) подушечками пальцев всех отделов железы и подмышечных впадин. При обнаружении любых изменений обратитесь к семейной медсестре или врачу. Он решит вопрос о необходимости маммографии (рентгенографического исследования грудных желез). |