манипуляции для акушеров. Манипуляции гос по предмету акушерство

• Название: Манипуляции гос по предмету акушерство
• Дата: 20.04.2022
• Размер: 307 Kb.
• Имя файла: манипуляции для акушеров .doc
• Тип: Документы; #486486
• страница: 3 из 5

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЖЕНИЦ

Производится при поступлении и тотчас после отхождения вод.

Цель 1 исследования: выявить акушерскую ситуацию. Цель повторного исследования: не пропустить выпадения пуповины и мелких частей.

Показанием для последующего исследования служат: затяжные роды, кровотечения из половых путей, гипоксия плода, неясное вставание головки.

Условия: соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Подготовка: 1. Обработать руки врача и акушерки как перед родами, надеть стерильные перчатки.

2. Туалет половых органов.

3. Сменить подкладную пелёнку.

Техника: указательным и большим пальцами левой руки раздвигаем половые губы, указательный и средний палец правой рука вводим во влагалище, большой палец отводим к верху, безымянный и мизинец прижат к ладони.

Определяем состояние влагалища (ширина просвета, стеноз, перегородка.) и шейки матки (укорочена, сглажена), степень раскрытия и характер краёв зева (толстые, тонкие, растяжимые, регидные), состояние плодного пузыря (нарушен или нет, напряжён, вялый, плоский), предлежащую часть и отношение её к плоскостям таза (над входом, во входе в малый таз или большим сегментом, в полости, в выходе), прощупывают опознавательные пункты на предлежащей части (швы, роднички), исследуют внутреннюю поверхность костей таза (нет ли экзастезов). И, наконец, измеряют диагональную конъюгату, если мыс достигается. После этого оттягивают промежность кзади и заливают во влагалище 30-40 мл. фурацилина 1:5000.

МЕТОДЫ УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В 1 ПЕРИОДЕ.

Показания: Рациональное ведение родов и раннее выявление патологии.

Противопоказаний: нет.

Условия: предродовая палата, медицинская аппаратура, инструменты, документация.

Техника: За роженицей ведет наблюдение акушерка. Контролю подлежат следующие показатели: АД на обеих руках, PS, t, ЧД, кожные покровы, жалобы, подсчет схваток, с/биение плода, положение и продвижение головки, мочеиспускание, выделения из половых путей, состояние околоплодных вод. При их отхождении - время излития, цвет, количество. Функциональные показатели матери и плода фиксируются в истории через 1 час. С целью выяснения динамики родовой деятельности и акушерской ситуации проводится вагинальное исследование при поступлении в роддом - первый раз. Затем через 6 часов. После излития вод не зависимо от времени предыдущего осмотра. К методам ухода относятся туалет наружных половых органов, очистительная клизма, питание роженицы.

УХОД ЗА РОДАМИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ.

Цель: Динамическое наблюдение за функциональными показателями. Условия: предродовая палата, палата интенсивной терапии, медицинская аппаратура, документация.

Техника: Акушерка осуществляет контроль за АД, РS, t , ЧД, мочеиспус­канием с фиксацией в листе интенсивного наблюдения через 1 или 2 часа. Контроль за маткой - ВДМ, консистенция лохий - 2 раза в день. Подсчет диуреза один раз в сутки. Подкладные пеленки меняются в первые 3 суток через 4 часа. Туалет наружных половых органов проводится дважды в сутки. Постельное белье меняется на 3 сутки или по мере загрязнения.

АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИЕМА РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.

Цель: профилактика травм матери.

Условия: прорезывание головки.

Техника: Пособие оказывается с момента прорезываняи головки. В момент потуг контролируется продвижение головки. Вне потуги производим заем тканей: указательным и большим пальцем правой руки или только указательным пальцем сводим ткани в области клитора и малых половых губ с рождающихся теменных бугров. Как только подзатылочная ямка подойдет под симфиз притсупаем к выведению головки вне потуги. Роженицу просим дышать открытым ртом, а руки положить на грудь. Левой рукой придерживаем головку за теменные бугры в момент ее разгибания, а правой прикрытой стерильной пеленкой снимаем промежность с рождающегося личика с умывательными движениями. После рождения головки для рождения плечиков роженицу просим потужиться и происходит внутренний поворот плечиков, они устанавливаются в прямом размере выхода. Во время потуги плечики могут родиться самостоятельно, при этом головку мы слегка опускаем в сторону промежности ладонью расположенной на щечно – височной области, правая рука защищает промежность. Переднее плечико при этом подходит под симфиз образуя точку фиксации. Если этого не произойдет, то используем простой прием: указательный палец со стороны спинки вводим под лоном в подмышечную область плода и подтягиваем вниз и на себя. Для рождения заднего плечика, если оно не родится, достаточно бывает головку приподнять выше горизонтального уровня за щечно – височную область. А свободной рукой накрытой пеленкой снимаем промежность с рождающегося плечика. Если это не дает результата, то заднее плечико освобождаем также как переднее, но только подтягиваем вверх и на себя. После рождения плечиков, плод берется за грудку обеими руками и направляется вверх в сторону противоположную спинке плода. Родившегося ребенка укладываем на заранее подготовленный поднос накрытый стерильной пеленкой или на живот матери.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.

Обезболивание родов на фоне психопрофилактической подготовки проводят при наличии выраженных болевых ощущений, беспокойном поведении роженицы, развитии регулярных схваток, при отсутствии противопоказаний (внутриутробная асфиксия, поперечное положение плода, предлежание плаценты, подозрение на возможный разрыв матки).

В первой половине первого периода родов (начало раскрытия) применяют промедол - 10-20 мг, анальгин - 0,5-1,0 (50% раствор 1-2 мл), баралгин 5 мл в/м, пентазоцин в/м в дозе 30-40 мг или в/в 15-30 мг, фентанил - 0,05-0,1 мг, дроперидол 2,5-5,0 мг (1-2 мл), седуксен - 10-20 мг на фоне введения спазмолитиков (но-шпа, апрофен) с интервалами в 2,5-3 часа.

Во второй половине первого периода (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) применяют аутоанальгезию закисью азота 20:02=1:1; 1,3:1), трихлорэтиленом (0.4-0,5 об. %), метоксифлураном (0,4-0,6 об. %). Ограниченное применение имеет фторан из-за релаксирующего влияния на матку, легкой проницаемости через плацентарный барьер, угнетение родовой деятельности и др. Используют 0,5-1,5 об. % фторана с обязательной подачей 02 и введением атропина сульфата. Отрицательное действие анестетика снижается при комбинации его с N 20:02 в концентрации 0,3-0,5 об.%

Аутоанальгезию применяют до полного раскрытия шейки матки.

Во втором периоде роды протекают на фоне остаточной анальгезии и нейролепсии, если вводить седуксен, дроперидол и др. При беспокойном поведении роженицы, выраженном болевом синдроме допустима анальгезия закисного азота в промежутках между потугами (N 20:02=2:1).

Третий период родов не требует применения средств анестезии.

МЕТОДИКА АУТОАНАЛЬГЕЗИИ ЗАКИСЬЮ АЗОТА.

Наркоз проводят с помощью аппарата НАПП-2. Газонаркотическая смесь поступает лишь на вдохе. В начале подают 40-50% N20 в течение 10-15 мин. Затем подбирают необходимую концентрацию: 65-75% N20 и роженица самостоятельно поддерживает аутоанальгезию одним из вариантов:

1. 
   ингаляция осуществляется постоянно, как во время схватки, так и во время паузы. Перерыв в ингаляциях делают периодически через 30-40 мин.
   
2. 
   ингаляция осуществляется по мере приближения схватки и прекращается с ее окончанием;
   
3. 
   ингаляция N 20 осуществляется лишь в паузах между схватками, чтобы к моменту их развития уже была достигнута необходимая степень анальгезии.
   

1. 
   этом величина тока, обусловленного гальванической составляющей, должна составлять 20-25% от значения суммарного тока.
   

ЛЕЧЕБНЫЙ АКУШЕРСКИЙ НАРКОЗ

1. 
   Виадрил "9"(презурен)
   

1. 
   Введение за 25-30 мин до начала наркоза антацида в двойной дозе для предупреждения регургитации (при полном желудке).
   
2. 
   Премедикация - 0,1% раствор атропина 1 мл; 2% раствор промедола 1 мл; 1% раствор димедрола 2 мл или 2,5% раствор пипольфена 1 мл.
   
3. 
   Виадрил 110-120 мг на 10 кг массы беременной, обычно не более 80 мл 1,2-1,25% или 40 мл 2,2% раствора. Вся доза вводится не быстрее, чем за 5-7 мин. чтобы избежать падения артериального давления и развития апноэ. К концу инъекции анестетика наступает сон, продолжающийся в среднем до 2-х часов.
   

2. 
   Оксибутират натрия (ГОМК)
   

1. 
   Подготовка и премедикация та, же, что и при виадриловом наркозе.
   
2. 
   Для сна в течение 2-х часов достаточно ввести 3-4 г препарата, т.е. 15-20 мл 20% раствора ГОМКа. Вся доза вводится в течение 5-7 мин.
   

II. Фармакологическая смесь. Промедол 2% - 1 мл, дроперидол 0,25%-4,0 , седуксен - 2,0; пипольфен 2,5%-1,0 - вводится в шприц для лечебного сна.

IV. 1-я фаза ГВАТМЕЯ - 1 мл 1% раствора морфия и 4 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

ТЕХНИКА ПУДЕНДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. 
   Роженицу уложить на спину с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног поперечной кровати Рахманова.
   
2. 
   Обработать наружные половые органы женщины, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
   
3. 
   Пальцем отыскивают углубление (ямку) посредине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием и непосредственно в кожу этого участка 2-граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1-1,5 мл 0,2% раствора новокаина до образования "лимонной корки".
   
4. 
   Затем с помощью 10-20 гр шприца с тонкой длинной иглой (8-10 см) производят прокол кожи на месте "лимонной корки" вглубь тканей на 5-6 см и вводят от 50 до 100 мл 0,25% новокаина. Каждому движению иглы предшествует введение новокаина.
   
5. 
   Раствор новокаина вводят в оба ишиоректальных пространства.
   

ПРОВЕДЕНИЕ РОДОВОЗБУЖДЕНИЯ И РОДОСТИМУЛЯЦИИ.

Показания: Родовозбуждение - переношенная беременность, преждевремен­ное отхождение вод. Родостимуляция - слабость родовой деятельности первичная и вторичная.

Противопоказания: рубец на матке, тяжелый ОПГ гестоз.

Условия: Родовозбуждение - вскрытие плодного пузыря.

Родостимуляция - шейка сглажена, открытие зева на 2,5-3 см, удовлетворительное состояние плода. Акушерка проводит под контролем врача.

Подготовка: обработать половые органы, приготовить пулевые щипцы, стойку, систему, растворы.

Техника: Для родовозбуждения - туалет половых органов, амниотомия, си­нестрол 0,3 + эфир 0,7 мл. в/м через 1 час 3 раза, затем в/в капельно 0,5% р-р глюкозы 500 мл. + 1 мл. (5 ед.) окситоцина. Для родостимуляции в/в капельно окситоцин 1,6 (5 ед.) в 500 мл. 0,5% глюкозе с 8 капель до 40 капель.

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО.

Подготовить:1. Стерильный лоток для приема новорожденного: покрыть его стерильной пеленкой, положить на бор N 1 (2 зажима, ножницы), баллончик или катетер для отсасывания слизи, пипетку, 2 салфетки, ватные тампоны.

2. Пеленальный стол покрыть пеленкой, положить набор N 2 (зажим, пинцет, ножницы, скобки, салфетки, ватные тампоны, 4 пеленки, 4 браслетки, ленточка для измерения).

3. Медикаменты: 5% настойка йода, спирт 70%, 20% р-р сульфацил-натрия, раствор марганцовокислого калия 1:5000.

Техника:

1 этап: на кровати Рахманова.

1. 
   Ребенка положить на подготовленный лоток между ног матери, чтобы не было натяжения пуповины. Зафиксировать время рождения.
   
2. 
   Отсосать слизь на верхних дыхательных путей баллончиком или катете­ром.
   
3. 
   Провести профилактику гонобленореи после протирания глаз ватными тампонами по направлению изнутри, на вывернутую конъюнктиву верхнего века и девочкам в половую щель закапать 2-3 капли 20% р-ра сульфацил-натрия., трехкратно с интервалом в 10 минут
   
4. 
   Отделить ребенка от матери: на пуповину на 10-15 см от пупочного кольца наложить 1 зажим, второй - на 2-3 см выше, между зажимами обработать пуповину салфеткой со спиртом или йодом, пересечь ножницами.
   

Ребенка высушить пеленкой, показать матери и перенести на пеленальный стол.

II этап на пеленальном столе:

1. 
   Пуповину и кожу вокруг пупка обработать ватным тампоном со спиртом 70%.
   
2. 
   На расстоянии 0,5-1 см от пупочного кольца наложить скобку Роговина или шелковую лигатуру.
   
3. 
   На 0,5 см выше скобки отсечь пуповину ножницами, отжать кровь, остаток обработать 5% настойкой йода или марганцовокислого калия 1:5000.
   
4. 
   Наложить 2 марлевых салфетки, 4 угольной завернуть, 3 угольной завязать.
   
5. 
   Измерить окружность головки, груди и длину от макушки до пяток.
   
6. 
   Взвесить новорожденного.
   
7. 
   Заполнить 4 клеенчатые браслетки, написав ФИО матери, N истории, пол ребенка, дату и время рождения, длину и массу новорожденного.
   
8. 
   Запеленать новорожденного.
   
9. 
   Заполнить историю развития новорожденного и справку о рождении.
   
10. 
    Через 2 часа осмотреть пупочный остаток, повторить профилактику гонобленореи, запеленать и вместе с историей перевести в детскую палату.
    

ШКАЛА АПГАР

1.Цель: оценить состояние новорожденного.

2.Показания - все новорожденные. 3.Условия:в конце 1 минуты и через 5 минут.

ПРИЗНАКИ	0 баллов	1 балл	2 балла
Сердцебиение Дыхание Мышечный тонус Рефлексы Окраска кожи	отсутствует отсутствует отсутствует отсутствует белая	менее 100 уд/мин единичное снижен(конеч. согнуты) гримаса розовая(конечн. синие)	100-140 уд/мин громкий крик активные движ. громкий крик розовая

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА.

1. Показания: Определить отделение последа.

2. Условия: III период родов.

3. Противопоказаний: нет.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

1. Признак ШРЕДЕРА: изменение формы и высоты стояния дна матки. После отделения плаценты матка поднимается выше пупка, отклоняясь вправо.

2. Признак АЛЬФЕЛЬДА: изменение наружного отрезка пуповины. Зажима, на­ложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценты опускается на 10-12 см.

3. Признак КОСТНЕРА-ЧУКАЛОВА: если надавить ребром кисти на надлобко­вую область, то пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается - выходит наружу.

НАРУЖНЫЕ МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА.

Показание: выделить послед при отделившейся плаценте.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения последа.

Условия: 1. Выпустить мочу по катетеру.

2. Матку привести в срединное положение.

3. Сделать массаж матки.

1. Способ АБУЛАДЗЕ: Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Предлагают роженице потужиться. Отделившейся послед при этом легко рождается.

2. Способ ГЕНТЕРА: Обязательно соблюдать условия! Встать сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Руки, сжатые в кулаки, кладутся тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось. Собственно выжимание: вначале слабо, затем, постепенно усиливая, надавливанием на матку в направлении книзу и кнутри, при этом послед рождается медленно из половой щели. Роженица не должна тужиться.

3. Способ КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧА: Обязательно соблюдать условия! Матку охватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности ее, ладонь на дне матки, четыре пальца на задней ее поверхности. Рука, сдавливает матку в передне – заднем направлении и выталкивает послед, а левая рука в этот момент подтягивает за пуповину, женщина при этом не тужится.

ОСМОТР ПОСЛЕДА.

1. Показания: определить целостность плаценты, оболочек, сосудов и состояние плаценты.

2. Противопоказаний: нет.

3. Техника: 1) Вывернуть послед материнской стороной наружу.

2) Уложить его на какую-либо ровную поверхность, убрать сгустки крови.

3) Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки и ее части)

и изменений в ней.

4) Проследить, не отходят ли от края плаценты сосуды в оболочке что свидетельствует о наличии добавочной доль­ки.

5) Осмотреть оболочки.

6) При наличии добавочной дольки плаценты или ее дефекта, а также, если обнаружен дефект плаценты или оболо­чек, необходимо произвести ручное обследование полости матки.

7) Послед показать врачу.

8) При необходимости (перенашивание и недонашивание бере­менности, антенатальная смерть плода, РВ-Изоиммуляция, поздние токсикозы, инфицированные роды, пороки развития) послед направить на патологическое исследование.

ИЗМЕРЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В РОДАХ.

1. Показания: оценить кровопотерю в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

2. Противопоказания: нет.

3. Техника:

1) Под таз женщины ставиться лоток, куда оттекает кровь.

2) Собранную кровь сливают в градуированный сосуд, сосчитывающий общий объем кровопотери.

3) Допустимая кровопотеря высчитывается индивидуально для каждой роженицы. Она равна 0,5% от массы тела женщины, но не более 300 мл. При акушерских патологиях (гестозах, анемии) 0,3%.

4) Кровопотеря до 350 мл. допустима

400 мл пограничные

и более 400 мл патологические.

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ В ЗЕРКАЛАХ И ЗАШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ И ПРОМЕЖНОСТИ.

Цель: 1. Выявление разрывов мягких тканей родовых путей.

2. Ушивание их.

3. Остановка кровотечения из разрывов.

Показания: 1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Все родильницы.

Условия: I. Подготовка шеечного набора.

1. 
   широкие влагалищные зеркала;
   
2. 
   подъемник;
   
3. 
   пинцеты;
   
4. 
   окончатые зажимы;
   
5. 
   иглодержатель;
   
6. 
   иглы;
   
7. 
   ножницы;
   
8. 
   корнцанги;
   
9. 
   кровоостанавливающие зажимы;
   
10. 
    металлический катетер;
    
11. 
    шприц с иглами для анестезии, шовный материал, стерильный материал.
    

II. Туалет наружных половых органов.

III. Подготовка рук акушерки.

Техника: Для осмотра шейки матки после родов необходимо развести стен­ки влагалища при помощи зеркал. Края шейки охватывают окончатыми зажимами или пулевыми щипцами, подтягивают книзу - к входу во влагалище и осматривают, перекладывая инструменты. При обнаружении разрыва его зашивают кетгутовыми швами. Зашивание разрывов промежности производят при соблюдении всех правил асептики. Подготовку операционного поля и рук оператора осуществляют по правилам, принятым для акушерских операций. Самостоятельно работающей акушерке разрешается производить зашивание разрывов первой и второй степени, разрыв третьей степени зашивает только врач. Перед наложением швов обнажают рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучают характер повреждения. Если акушерка работает одна, она левой рукой обнажают рану, а правой рукой высушивает рану и накладывает швы. Для лучшей ориентировки накладывают один кетгутовый шов на верхний угол раны, находящейся на стенке влагалища, концы нитки берут зажимом и оттягивают кверху. После этого накладывают два зажима на края раны, в области перехода слизистой влагалища в кожу промежности, с помощью шва и двух зажимов рану раскрывают, высушивают тампонами и изучают характер разрыва. Срезают размноженные оборванные участки краев раны. При разрыве первой степени вначале накладывают кетгутовые швы на слизистую влагалища, а потом - шелковые - на кожу промежности. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под всей раневой поверхностью. В противном случае останутся щели, где будет накапливаться кровь, мешающая заживанию. При зашивании края раны должны вплотную прилегать друг к другу. При разрыве промежности второй степени порядок наложения швов следующий. Вначале также накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими погружными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать ни кожи, ни слизистой). После этого накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва, наложенного на спайку. Последний шов подтягивают кверху, что создает удобства при зашивании кожи промежности. На кожу промежности нак­ладывают шелковые швы, концы которых срезают (можно наложить металлические скобки). Зашитую рану смазывают настойкой йода. При разрыве третьей степени вначале зашивают наружную стенку прямой кишки, затем отыскивают разошедшиеся концы разорванного сфинктера и соединяют их швами. После этого швы накладывают в таком же порядке, как при разрыве промежности второй степени.

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ.

Цель: выявление травм мягких тканей. Производится всем родильницам.

Подготовка: Туалет наружных половых органов и наличие шеечного набора, куда входят следующие инструменты: ложкообразные зеркала, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, игла, ножницы, стерильный материал. При необходимости шовный материал.

Техника: Перед осмотром родовых путей производится туалет наружных половых органов: наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, задний проход обрабатывают сначала раствором хлоргексидина, высушивают, а затем 5% спиртовым раствором йода. Под ягодицы подкладывают стерильную пеленку. Ассистирующая медсестра, как и врач, моет руки, как перед операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор. Затем с помощью инструментов (ложкообразные зеркала, подъемники) обнажают влагалище и шейку матки. Медсестра при этом удерживает зеркало. Шейка фиксируется окончатыми зажимами и осматривается. Обнаруженные разрывы зашиваются кетгутом (кожа - шелком). Медсестра подает врачу необходимые для этого инструменты - иглу, иглодержатель, кетгут, ножницы, держит зеркало и подъемник. Швы смазывают 5% раствором йода.

ТУАЛЕТ РОДИЛЬНИЦЫ.

Цель: профилактика послеродовых септических заболеваний.

Проводится всем родильницам.

Противопоказания: нет.

Подготовка: Корнцанг, ватный тампон, раствор марганцовокислого калия 1:1000, хлоргексидина и др. антисептики. Под крестец роженице подкладывают стерильное судно.

Техника: Ватный тампон берется корнцангом, смачивается дезраствором из флакона содержащего антисептик, обследование проводится в следующей последовательности: область лобка, половых губ, внутреннюю поверхность бедер, ягодиц, промежности и заднего прохода. Сухим ватным тампоном высушивается, швы на промежности смазываются настойкой йода 5% или раствором марганцовокислого калия 5%.

СНЯТИЕ ШВОВ С ПРОМЕЖНОСТИ.

Цель: Снятие швов при заживлении и инфицировании.

Подготовка: Женщина находится на гинекологическом кресле. Туалет наружных половых органов. .

Инструменты: пинцет, ножницы, стерильный материал, спирт 70 , спиртовая настойка йода 5%.

Техника: Пинцетом захватить концы узлов, оттянуть кверху, пересечь ножницами, вытянуть из ткани промежности. Обработать шов на промежности 5% йодной настойкой.

УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ СО ШВАМИ НА ПРОМЕЖНОСТИ.

Родильницам со швами на промежности нельзя сидеть, подкладную пеленку нужно менять чаще, по мере загрязнения лохиями. Родильницам нельзя держать пеленку около швов на промежности, пеленка должна находиться под ягодицами. Во время туалета наружных половых органов швы в области промежности осушают от лохий и смазывают антисептическим раствором, 5% раствором йода. Родильницу предупреждают, чтобы она не садилась в течение 2 недель.

Перед обработкой швов акушерка внимательно осматривает их состояние на промежности. При наличии гиперемии, отека кожи вокруг швов или налета гноя на швах, акушерка сообщает об этом лечащему или дежурному врачу. После осмотра врачом родильницу, если у нее подтверждается диагноз послеродовой язвы в области промежности, переводят в обсервационное отделение. После окончания туалета родильницы, санитарка убирает из под нее судно, подкладную пеленку или клеенку, застилают чистую клеенку, а затем стерильную подкладную пеленку. Грязное белье убирается в специальный бачок. Подкладное судно после туалета родильниц тщательно моется, дезинфицируется и вновь устанавливается у той же родильницы в специальной подставке. Подкладные клеенки замачиваются в дезинфицирующем растворе, моются под проточной водой, высушиваются, обрабатываются дезинфицирующим раствором и только после этого выдаются родильницам.

УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.

Цель: профилактика маститов.

Техника: ежедневно утром родильница моет молочные железы проточной теплой водой под краном с мылом: сначала сосок, затем молочную железу, подмышечную впадину, затем специальным полотенцем тщательно высушивают молочные железы или принимает душ.

Перед кормлением родильница моет руки с мылом, подушку застилает специальной пеленкой подготавливая место для новорожденного. Ногти на руках родильницы должны быть коротко острижены.

ТЕХНИКА ПРАВИЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ.

Цель: предупредить образование трещин сосков. Ребенок при кормлении должен захватывать не только сосок молочной железы, но и часть соскового кружка. При подобном захвате сосок меньше травмируется. Сосок должен захватываться новорожденным по всей периферии равномерно. После кормления сосок нужно бережно извлечь из полости рта ребенка. Кормление производится “по требованию” ребенка.

ТЕХНИКА СЦЕЖИВАНИЯ ГРУДНОГО МОЛОКА.

Если ребенок кормится по «требованию», то сцеживание молочных желез не проводится. Сцеживание проводим при резком нагрубании молочных желез, при тяжелых состояниях детей, при резус – конфликтах. Грудь сцеживаем через 3 – 3,5 часа, чередуя молочные железы. Большой и указательный палец располагают на границе между кожей и ареолой ритмичными движениями надавливая во внутрь. В процессе сцеживания следует избегать травмирования, разминание долек молочной железы, мацерации кожи, т.к. это способствует развитию маститов. При чрезмерном нагрубании молочных желез ограничивают прием жидкости до 600-800 мл и рекомендуют частое прикладывание ребенка к груди.

УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦАМИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ.

Цель: Интенсивное наблюдение за послеоперационной пациенткой. Показания: Все послеоперационные больные.

Техника: Наблюдение ведется в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

1. 
   Фиксирование в листе интенсивного наблюдения функциональных показателей - АД, PS, t, ЧД, диуреза, повязкой на ране.
   
2. 
   Почасовая запись выполненных назначений врача (п/к, в/м, в/в инъекции).
   
3. 
   Контроль за маткой и лохиями.
   
4. 
   Соблюдение режима питания:
   

а) первые сутки - стол N 0 (смачивать ротовую полость водой);

б) вторые сутки - минеральная вода, не сладкий чай, морс.

в) третьи сутки - кефир, бульон, сметана;

г) 4 сутки - 15 стол без хлеба.

5. 
   Профилактика пареза кишечника:
   

а) массаж кишечника

б) гипертоническая клизма на 2 сутки

в) очистительная клизма на 3 сутки

г) электростимуляция кишечника.

6. 
   Профилактика пневмонии - раннее вставание, активные движения в постели (повороты, движения в мелких суставах, дыхательная гимнастика).
   
7. 
   Гигиена больных (туалет ротовой полости, наружных половых органов).
   
8. 
   Клинико-биохимический лабораторный контроль на следующий день после операции и далее по показаниям:
   

а) общий анализ мочи

б) анализ крови развернутый

в) коагулограмма

г) биохимический анализ крови.

РУЧНОЕ КЛАССИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ.

Цель: выведение плечевого пояса и головки плода.

Показания – запрокидывание ручек и разгибание головки.

Ручное пособие начинают с освобождения ручек, к этому моменту плод должен родиться до нижнего угла лопаток. Первой всегда освобождается задняя ручка, потому что со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны лонной дуги. Каждую ручку освобождают одноименной рукой (правую ручку - правой рукой, левую - левой).

Техника освобождения ручек: ножки захватывают за голени рукой и отводят их вверх и в сторону противоположного сгиба матери. При этом задняя ручка может выйти из половой щели сама, если ручка не родится, ее освобождают указательным и средним пальцами свободной (одноименной) руки. Вытянутые пальцы вводят внутрь со стороны спинки плода, осторожно скользят по личику и грудной клетке книзу, совершая "умывательное" движение.

После освобождения задней ручки туловище плода поворачивают на 180 , чтобы вторую ручку освободить со стороны промежности. Для этого обеими руками захватывают туловище плода, в области грудной клетки вместе с выведенной ручкой, большие пальцы располагают вдоль позвоночника, остальные – на передней поверхности грудной клетки.

Поворот делают так, чтобы спинка прошла под симфизом и повернулась к другому бедру матери, во время поворота плода подтягивать не следует. После поворота вновь захватывают ножки, отводят их вверх и в сторону другого пахового сгиба, затем освобождают вторую руку так же, как и первую. После выведения ручек приступают к освобождению головки. Головка в это время находится в полости таза, обычно в состоянии сгибания. При освобождении головки необходимо подражать нормальному механизму рождения последующей головки. Освобождение головки производят следующим образом (метод Морисо-Левре). Во влагалище вводят ту руку, которая освобождала вторую руку плода. Плод сидит верхом на предплечье этой руки, ножки свисают по бокам. Конец указательного пальца внутренней руки вводят в ротик плода, этим пальцем способствуют сгибанию головки и ее внутреннему повороту.

Извлечение производятся наружной рукой. Указательный и средний пальцы наружной руки сгибают и вилообразно располагают по бокам шеи, концы пальцев не должны надавливать на ключицы и надключичные ямки. Наружной рукой производят влекущее движение плода - тракции. Вначале тракции совершаются по направлению кзади (книзу), когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производится кпереди (кверху). При направлении туловища кпереди над промежностью выкатывается рот, а затем и вся волосистая часть головки. Выведение головки облегчается, если помощник надавливает на нее сверху со стороны брюшной стенки. При освобождении головки нередко возникают разрывы промежности в связи с тем, что наиболее объемистую часть (головку) приходится выводить быстро через недостаточно расширенные пути. По этому при выведении головки надо тщательно следить за состоянием промежности и при сильном натяжении ее лучше произвести перинеотомию.

Рождение верхнего конца туловища и головки у повторнородящих происходит быстрее, чем к первородящих. У первородящих, особенно пожилых, затруднения при ручном пособии встречается чаще.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЧИСТОМ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА.

Цель пособия: Сохранить нормальное членорасположение плода, предупредить запрокидывание ручек и разгибание головки.

Показания – чисто ягодичное предлежание.

Подготовка – ввести 0,1%-0,5 атропина сульфата на физ. растворе в/в при прорезывании ягодиц.

Пособие начинаем оказывать с момента прорезывания ягодиц. Захватываем их руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животику ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Рождающееся туловище направляется вверх по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода, руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спинке. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим образом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклоняют туловище книзу. При этом передняя ручка выходит из под лонной дуги. Затем туловище поднимают кверху, и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. После этого головку устанавливают стреловидным швом в прямом размере наружным поворотом туловища, наклоняют туловище до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под симфиз, а затем вверх - рождается подбородок, рот и вся головка. Если головка задерживается, её освобождают по Морисо-Левре-Ляшапель.

КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА ПО И.И.ГРИЩЕНКО и А.Б.ШУЛЕШОВОЙ.

Показания - неправильные положения и тазовые предлежания плода со сроком от 28 недель до 32 недель.

ВВОДНЫЙ КОМПЛЕКС:

Ходьба с размахом рук 1-3 мин. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища. По счету "раз" поднять в стороны руки и одновременно подтянуться на носках, немного прогнуть спину и глубоко вдохнуть. По счету "два" руки опустить, сделать выдох. Повторить упражнение 3-4 раза.

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ:

1. 
   Положение на боку (на жесткой кушетке), соответствующем положении плода (Левом - при первом, правом- при второй позиции). Ноги согнуты в коленях и тазобедренном суставе, лежать спокойно 5 минут. Делая глубокий вдох, повернуться через спину на противоположный бок. Лежать спокойно с согнутыми ногами 5 минут. Оставаясь на том же боку, выпрямить ногу соответственно позиции плода. Другая нога остается согнутой в коленном и тазобедренном суставах.
   
2. 
   Глубокий вдох, резко согнуть выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватить руками колена, отвести в сторону спинки плода. При этом беременная наклоняется вперед, описывая согнутой ногой полукруг и касаясь передней брюшной стенки.
   
3. 
   Глубокий удлиненный вдох. Ноги выпрямить и опустить.
   
4. 
   Повторять через каждые 5 минут. После полного вдоха и выдоха лежать в течение 10 мин. (Дома упражнения повторяют 5-6 раз в день)
   

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. 
   Лежа на спине с согнутыми и несколько разведенными бедрами, упор стоп на ширину плеч, руки вдоль туловища.
   

2. 
   По счету "раз" поднять тазовый конец туловища, (упор на стопы, плечи) сделать глубокий вдох.
   

3. 
   По счету "два" принять исходное положение и сделать выдох.
   
4. 
   Лежать на спине, сократить ягодичные мышцы, втянуть живот, промежность, сделать вдох, расслабить мышцы - выдох. Упражнение повторять 5-6 раз. (для укрепления мышц промежности).
   

При положительном результате занятия прекращают (за исключением заключительных). Для закрепления создавшегося головного предлежания к бандажу прикрепляют продольные валики. Пояс с валиками беременная носит до полной стабилизации головного предлежания (головка прижата к входу в малый таз).

Приказ 372 от 28.12.95 г.

ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ В РОДДОМЕ

Цель: оценка состояния и проведение реанимации.

Прогнозирование необходимости реанимации. Проводится на основа­нии анализа антенатального и интранатального анамнеза в женской кон­сультации и роддоме.

АНТЕНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

1. 
   Поздний гестоз.
   
2. 
   Сахарный диабет.
   
3. 
   Гипертензивный синдром.
   
4. 
   Ph-сенсебилизация.
   
5. 
   Мертворождение в анамнезе.
   
6. 
   Материнская инфекция.
   
7. 
   Кровотечения во II или III триместрах беременности.
   

1. 
   Многоводие.
   
2. 
   Маловодие,
   
3. 
   Перенашивание.
   
4. 
   Многоводие.
   
5. 
   Задержка внутриутробного развития плода.
   
6. 
   Употребление алкоголя и наркотиков
   
7. 
   Применение у матери некоторых лекарственных препаратов (магнезия сернокислая, резеперин).
   

ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

1.Преждевременные роды. 7.Выпадение пуповины.

2.Запоздалые роды. 8.Нарушение сердечного ритма у плода.

3.Кесарево сечение. 9.Общее обезболивание.

4.Неправильные положения и 10.Аномалии родовой деятельности.

предлежания плода. 11.Меконий в водах.

5.Предлежание плаценты. 12.Инфекция в родах

6.ПОНРП.

НАЧАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Условия: а) t не менее 24

б)подготовка оборудования

в)подготовительная бригада

I. При отсутствии факторов риска и светлых водах II. При наличии факторов риска и мекониальных водах

в течение 20 сек. в течение 40 сек.

1.Отметить время рождения. 1.Отсосать слизь катетером после ро-

2.Ребёнка согреть. ждения головки.

3.Положить на правый бок. 2.Зафиксировать время рождения.

4.Кожу высушить, мокрую пелёнку 3.Отделить от матери не дожидаясь

убрать. прекращения пульсации пуповины.

5.Отсосать слизь. 4.Обсушить ребёнка тёплой пелёнкой,

6.Похлопать по стопкам, стак- мокрую убрать.

тильная стимуляция дыхания 5.Согреть.

7.Отделить от матери после прекращения 6.Придать ребёнку положение на спине с валиком пульсации пуповины под плечами с запрокинутой и опущенной головой. 7.Отсосать слизь катетером.

ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

1.Самостоятельное дыхание. 3.Пульсация пуповины.

2.ЧСС. 4.Произвольные движения мышц.

При отсутствии всех 4-х признаков живорождённости ребёнка считывается мертворождённым и реанимации не подлежит.

I. Дыхание самостоятельное - ЧСС 100 уд. и выше. кожа - розовая, акроцианоз – наблюдение. Цианоз кожи - ингаляция кислородной маской до исчезновения цианоза

II. Дыхание судорожное нерегулярное - ИВЛ маской 15-30 сек.

ЧСС выше 80 уд/мин. - ИВЛ маской до восстановления самостоятельного дыхания до 2 мин. – если более 2 мин. - отсосать содержимое желудка катетером.

ЧСС менее 80 уд/мин. - ИВЛ 30 сек. - непрямой массаж сердца 6сек. и лекарственная терапия.

III. Дыхание отсутствует - ИВЛ маской 30 сек. - интубация ИВЛ через эндотр. трубку. Показания: а) аспирация околоплодными водами

б)неэффектив. ИВЛ маской в течение 1 мин.

в)недоношенный ребёнок (срок беремен.>28 нед.)

IV. Лекарственная терапия: Показания: а) ЧСС ниже 80 уд/мин. после 30 сек. массаж сердца.

| б)С/б отсутствует.

а)р-р адреналина 1:10000 (0.1-0.3 мл. на кг/м)

б)5% альбумин, физраствор 10 мл/кг.

1)Реанимацию прекращают через 20 мин.

2)Заполняют карту реанимации новорожденного в родзале 097-I/V-95

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ.

Цель: выявить наличие отёков.

Показания: беременность.

Видимые отеки определяются путем пальпации. Большим пальцем правой руки надавливаем на большеберцовую кость в средней трети голени. Если имеются отеки, то образуется ямка, долго не исчезавшая.

ПРОБА ШКОЛЬНИКА: Б.И. Школьник предложил измерять нижние конечности в области голеностопных суставов с 28 недель беременности. Увеличение их более чем на 1 см указывает на появление отеков.

ПРОБА С КОЛЬЦОМ: Надетое на палец кольцо, беременная может снять при нормально протекающей беременности. При появлении отеков - кольцо снять становится трудно, и на месте кольца образуется бороздка.

ПРОБА МАК - КЛЮРА - ОЛДРИЧА: На внутреннюю поверхность предплечья в нижней трети вводят 0,2 мл физраствора. Образующаяся папула при нормальной гидрофильности тканей рассасываются не раньше, чем за 40 - 60 минут. При повышенной гидрофильности тканей рассасывание ее происходит быстрее.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ ПУТЕМ ВЗВЕШИВАНИЯ ЖЕНЩИНЫ: При каждом посещении женской консультации проводится взвешивание беременной. Полученные данные сравнивают с первоначальным весом, который был при предыдущем посещении. При нормальной протекающей беременности прибавка веса должна составлять во 2 половине беременности - 300,0-400,0 г., при появлении отеков вес за неделю увеличивается на 500,0 г. и более.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ НА БЕЛОК

Цель: определение белка в моче.

Показания: при поступлении на роды, стационарное лечение, ОПГ-гестоз, на ФАП при каждой явке.

Условия: подмыться или обработать НПО, прокипячённая банка или пробирка, сульфосалициловая кислота, спиртовка.

Исследование мочи на белок у беременных и рожениц производится в обязательном порядке. У беременных при каждой явке в ж/к, производится лабораторное исследование мочи, у рожениц при поступлении ставится про­ба мочи на белок кипячением с уксусной кислотой или проба с сульфосалициловой кислотой, а в дальнейшем исследуют мочу в лаборатории.

ПРОБА НА БЕЛОК С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

В пробирку наливают 8-10 мл. мочи и кипятят на спиртовке. Моча, содержащая белок или большое количество солей при кипячении мутнеет. К помутневшей моче прибавляют несколько капель слабого раствора (3-5%) уксусной кислоты и снова кипятят, если моча становится прозрачной, то помутнение зависело от солей, которые в присутствии уксусной кислоты растворяются.

ПРОБА С СУЛЬФОСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ

В пробирку наливают 4-5 мл. профильтрованной мочи и добавляют 8-10 капель 20% р-ра сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или муть.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ