манипуляции для акушеров. Манипуляции гос по предмету акушерство

• Название: Манипуляции гос по предмету акушерство
• Дата: 20.04.2022
• Размер: 307 Kb.
• Имя файла: манипуляции для акушеров .doc
• Тип: Документы; #486486
• страница: 2 из 5

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА

Цель: оценка развития плода и прогноза родов.

Показания: беременность в сроке.

Техника: необходимо измерить у беременной ВДМ и ОЖ сантиметровой лентой и используя следующие формулы определить ПМП.

1) ОЖ+ВДМ х 100 = 100 см + 32 см х 100 = 3300 + 200г.

4 4

2) ОЖ х ВДМ = 100 х 32 = 3200 + 200г.

3) (ОЖ + ВДМ + рост + вес) х 10 = 100 + 32 + 160 +60 = 3520 + 200г.

Длина плода определяется по формуле Гаазе. В первые пять месяцев беременности длина плода равна числу месяцев беременности в квадрате.

1 месяц 1 х 1 = 1 см.

2 месяца 2 х 2 = 4 см.

3 месяца 3 х 3 = 9 см.

4 месяца 4 х 4 = 16 см.

5 месяцев 5 х 5 = 25 см.

С 6 месяца число месяцев умножается на 5.

6 месяцев 6 х 5 = 30 см.

7 месяцев 7 х 5 = 35 см.

8 месяцев 8 х 5 = 40 см.

9 месяцев 9 х 5 = 45 см.

10 месяцев 10 х 5 = 50 см.

Масса плода: 3 месяца 20-25 г.

4 месяца 120 г.

5 месяцев 280-300 г.

6 месяцев 600-680 г.

7 месяцев 1000-1200 г.

8 месяцев 1500-1600 г.

9 месяцев 2400-2500 г.

10 месяцев > 3000 г.

Доношенным считается плод, родившийся с массой 2500 и более, длинной более 47 см.

ПАЛЬПАЦИЯ ЧАСТЕЙ ПЛОДА.

1. 
   Показание: определить расположение плода в матке.
   
2. 
   Подготовка: исследование беременных производят последовательно, применяя четыре, наружных акушерских приема (приемы Леопольда) Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах. Врач справа от нее лицом к ее лицу. Необходимо чтобы перед исследованием были опорожнены мочевой пузырь и кишечник.
   
3. 
   Противопоказания: угроза прерывания беременности, когда матка легко возбуждена, кровянистые выделения из влагалища, болезнен­ный рубец на матке.
   
4. 
   Техника:
   

ПЕРВЫЙ прием: цель определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на ее дне. Методика: ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Пальцы рук сближают и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки.

ВТОРОЙ прием: цель - определить положение, позицию, вид плода. Методика: ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки, и определяют, в какую сторону обращены спинка как ровная, гладкая поверхность и мелкие части плода - как мягкие бугорки. При 1 позиции - спинка слева, при 2 позиции - спинка справа. При переднем виде спинка обращена кпереди, при заднем - кзади. При неправильном положении позиция определяется по головке, при 1 позиции - головка слева, при 2 позиции - головка справа.

ТРЕТИЙ прием: цель определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Методика: одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобка, так чтобы большой палец находился на одной, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением, пальцы погружают в глубь и охватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части имеющей отчет­ливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечном и косом предлежании часть не прощупывается.

ЧЕТВЕРТЫЙ прием: цель - определить предлежащую часть и уровень ее стояния к входу в малый таз. Методика: акушер поворачивает к ножному концу исследуемой. Обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу, пытаясь навстречу объединить их между предлежащей частью и лоном. Если пальцы обеих рук акушера проникают между головкой и плоскостью входа в малый таз, головка подвижна над входом в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера расходятся, головка находится малым сегментом во входе в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера сходятся, головка находится большим сегментом во входе в малый таз.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

1. 
   Показания: оценить состояние внутриутробного плода.
   
2. 
   Противопоказаний нет.
   
3. 
   Техника: выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом, который широкой воронкой прикладывается к обнаженному животу женщины, лежащей на кушетке.
   
4. 
   Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода с 18-19 недель беременности. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева - при 1 позиции, справа - при 2. При тазовых предлежаниях с/б наиболее отчетливо выше пупка при 1 позиции слева, при 2 - справа.
   
5. 
   При поперечных положениях с/б прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем – дальше от средней линии, сбоку живота.
   
6. 
   Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 130-140 уд/мин. Замедленное с/б до 110-100 уд/мин. учащение с/б до 150 уд/мин указывает на гипоксию внутриутробного плода.
   
7. 
   В норме сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-150 ударов в минуту. Сердцебиение сосчитывается за 15 секунд и умножается на 4. Изменение сердцебиения указывает на внутриутробную гипоксию плода и в таком случае его следует в течение всей минуты.
   

ОСМОТР И ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.

ОСМОТР ТАЗА

1. 
   Показания: оценить таз для прогнозов родов.
   
2. 
   Противопоказаний нет.
   

При осмотре обращаем внимание на пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Это площадка на задней поверхности крестца, верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком у поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке крестца, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. При нормальном тазе, у хорошо сложенных женщин, ромб приближается к квадрату и хорошо виден при осмотре. При неправильном телосложении и форме таза ромб выражен недостаточно отчетливо и форма его изменяется.

ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.

Измерение таза производится тазомером. Он имеет форму циркуля, обнаженного шкалой, на которой нанесены сантиметр и полусантиметр деления. На концах тазомера имеются пуговки, их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

1. 
   Условия: при измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе.
   
2. 
   Техника: акушерка становится справа лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы лежали, держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряется, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отменяют по шкале величину искомого размера.
   
3. 
   Измеряют 4 размера таза: Три поперечных и один прямой.
   

1. 
   Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер = 25-26 см.
   
2. 
   Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения 1 размера пуговки тазомера передвигают с остей по наружному края гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшего расстояния. Оно в среднем равняется 28-29 см.
   
3. 
   Distantia trocanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.
   
4. 
   Для определения наружной конъюгаты, женщину укладывают на бок, ниже лежащего ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке. Равна 20 см.
   

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ.

Диагональной конъюгатой называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Она определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы правой руки вводят во влагалище, IY и Y сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упира­ется в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмеча­ют место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку находящемуся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасав­шейся с нижним карем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе - 12,5 - 13 см.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ.

Истинная конъюгата вычисляется. Наружная конъюгата - 9 см. Ди­агональная конъюгата - 1,5 - 2 см. Учитывается индекс Соловьева, кото­рый измеряется сантиметровой лентой в области лучезапястного сустава. Индекс Соловьева в норме 14-15 см, при таком индексе из диагональной конъюгаты вычисляют 1,5 см, если индекс Соловьева 16 см и более, вы­числяют 2 см. Если концами вытянутого пальца мыс не достигается, то объем данного таза можно считать нормальным. Диагональную конъюгату можно измерить только при узком тазе.

ПОДСЧЁТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Цель: определение срока для составления плана ведения беременности и родов.

Данные	По дате последней менструации	По дате 1-го шевеления плода	По величине матки
Срок выдачи дородового декретного отпуска 30 недель	Прибавить 30 нед или вычесть 10 нед от срока родов	Прибавить 10 нед у 1-родящих или 12 нед у 2-родящих	Прибавить оставшееся времени до 30 нед
Определение срока родов.	Минус 3 месяца и плюс 7 дней.	Прибавить 20 нед у 1-родящих или 22 нед у 2-родящих.	Прибавить оставшееся время до 40 недель.
Определение срока беременности на день явки.	Прибавить количество недель до дня данной явки.	Прибавить количество недель до дня данной явки.	Прибавить количество нед до дня данной явки.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

При осмотре НПО оценивается тип оволосения, строение, больших и малых половых губ, состояние промежности (высокая, низкая), выявляются патологические процессы в области НПО (воспаления, опухоли, изъявления, кондиломы, свищи, рубцы, отёчности), зияние половой щели, опущение и выпадение стенок влагалища и матки, обращается внимание на состояние вульвы и входа во влагалище, окраску слизистой (бледность, гиперемия, цианоз), характер секрета, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретальной и больших желёз предверия, выявляются патологические процессы в области заднепроходного отверстия.

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА В ЗЕРКАЛАХ.

После осмотра НПО производится исследование при помощи зеркала с целью оценки шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная), её положения (по проведённой оси, кзади, кпереди, поднята, опущена), величины (нормальная, гипертрофированная), окраски слизистой, выявляются патологические процессы на шейке матки: разрывы, изъявления, воспаления и др. Проводится оценка состояния наружного зева: его зияние, симптом «зрачка»; слизистой влагалища (складчатость, растяжимость, податливость, наличие кандилом, язв, свищей, опухолей, пороков развития) и его секрета.

ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЛИЩНО-БРЮШНОСТЕНОЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Исследование является основным методом гинекологического исследования, позволяющим составить суждение о состоянии органов малого таза: матки, придатков, связочного аппарата. Исследование должно быть безболезненным. Поэтому при жалобах больной на боли в правой половине малого лучше начинать пальпацию левой половины и наоборот. Если больная напрягает живот, чем затрудняет исследование, нужно рекомендовать изменить положение ног больной: приблизить их к животу. Двуручное исследование проводится в определенной последовательности. Прежде всего, исследуют матку, определяя ее положение, величину, форму консистенцию, подвижность, болезненность. Затем приступают к исследованию придатков, начиная его со здоровой стороны. При этом определяют их величину, консистенцию, форму, подвижность, болезненность. Неизмененные маточные трубы обычно не пальпируются, а здоровые яичники могут прощупываться в виде небольших овоидных образований. Круглые связки могут определяться лишь при наличии в них патологических процессов. Доступны исследованию крестцово-маточные связки особенно при воспалительных процессах. При двуручном исследовании можно выявить патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки малого таза (инфильтраты, рубцы, спайки и др.).

ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ.

Цель: 1. Благоприятный исход родов.

2. Профилактика осложнений в родах: родового травматизма матери и плода.

Показания: 1. Эмоциональная неустойчивость или лабильн. нервной системы.

2. Страх перед родами.

3. Отсутствие или недостаточные знания по физиологии беременности и родов.

Условия: 1. Беседы, лекции, школа матерей индивидуальные, групповые.

2. Хорошо подготовленная акушерка, владеющая знаниями психологии, этики деонтологии, физиологии беременности и родов.

Тематика занятий: 1.Анатомия и физиология женских половых органов.

2.Физиология беременности.

3.Гигиена беременности в I половине беременности.

Гигиена беременности во II половине беременности.

4.Физиология родов.

5.Обезболивание в родах.

ПРОВЕДЕНИЕ БЕСЕД С РОЖЕНИЦАМИ.

Цель: Настроить женщину на благополучный исход родов. Убедить, что роды - это физиологический процесс и при правильном поведении могут протекать безболезненно. Беседа проводится для закрепления знаний, полученных на ППП и в обязательном порядке с женщинами, не прошедшими её.

План проведения:

1. Знакомство с периодами родов.

2. Знакомство с теми вмешательствами, которые будут проводиться в процессе родов (влагалищное исследование, амниотомия).

3. С приемами обезболивания.

4. С особенностями поведения роженицы в периоде изгнания и в последовом периоде.

ПОДСЧЕТ СХВАТОК.

Схватки - непроизвольное ритмичное сокращение мышц матки. Показания: оценить родовую деятельность. Противопоказаний нет.

Техника: 1. Акушерка кладет руку на дно матки и определяет силу, про­должительность сокращающей матки, степень расслабления матки путем пальпации. Во время схватки матка постепенно становится плотной, затем постепенно расслабляется. Продолжительность схватки определяется по секундомеру, а также пауза между схватками, когда матка спокойная, расслабленная, мягкая при пальпации.

2. Считать частоту схваток обязательно в течение 10 минут. При нормальной хорошо выраженной деятельности родовой схватки длятся по 40-45 сек. Через 1-2 мин, в период раскрытия. В крупных родовспомогательных учреждениях для изу­чения сократительной деятельности матки применяют гистерографию, т.е. проводится запись сокращения матки специальным аппаратом гистерографом.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ.

Указательным и большим пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы. Указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони, а тыльная сторона их упирается в промежность. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (форма, консистенция) и наружного зева канала шейки матки (закрыт, открыт. форма круглая, щелевидная).

ДВУРУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ.

Закончить ощупывание шейки, приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем своде вла­галища, шейку матки слегка оттягивают кзади. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистенцию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза и измеряют диагональную конъюгату.