манипуляции для акушеров. Манипуляции гос по предмету акушерство
 Скачать 307 Kb.
|
ПРЕЭКЛАМПСИИИнформация, позволяющая заподозрить состояние преэклампсии на фоне тяжёлого позднего гестоза: Сильная головная боль, мушки перед глазами, изменение зрения, боль в эпигастральной области, снижение диуреза. Резкое повышение артериального давления, белка в моче, усиление отеков Тактика: Больная нетранспортабельная, помощь оказывается на месте Уложить больную на бок, успокоить, изолировать от внешних раздражителей Оценить состояние (АД, Ps, t, ЧДД) Вызвать врача Наладить связь с веной Создать ЛОР путем НЛА. Для этого в одном шприце в/в медленно на физ.растворе ввести : Промедол 2% - 1,0 или 1% - 2,0 Реланиум (седуксен) 0,5% - 2,0 Дроперидол 0,25% - 2,0 Димедрол 1% - 2,0 Сразу после введения НЛА микроструйно медленно за 10 – 15 минут, ввести 24 мл 25% раствора сернокислой магнезии, а затем перейти на ее капельное введение. Поставить постоянный мочевой катетер Ввести в/в эуфиллин 2,4% - 10 мл на физ.растворе Измерить АД, Ps, с/б плода, проверить выделения из половых путей Если АД остается выше 150/100, то можно необходимо ввести раствор 5% пентамина или бензогексония, АД поддерживаем на уровне 130/90 мм рт.ст Вопрос о транспортировке решается только врачом. При необходимости предупреждается р/д и вводится реланиум 1,0 и димедрол 1,0 ЭКЛАМПСИИИнформация, позволяющая заподозрить данное состояние:1.1. Судорожный припадок с потерей сознания на фоне тяжёлого позднего гестоза.Тактика: Больная нетранспортабельная, помощь оказывается на месте, припадок можно попытаться купировать на первой фазе (фибрилярные поддергивания мимических мышц), создав ЛОР введением НЛА Во время припадка удерживать больную от травм, падения С целью профилактики асфиксии вести роторасширитель и вывести язык с помощью языкодержателем При восстановлении дыхания дать кислород при отсутствии дыхания - ИВЛ Оценить состояние (АД, Ps, t, ЧДД) Вызвать врача Наладить связь с веной Создать ЛОР путем НЛА. Для этого в одном шприце в/в медленно на физ.растворе ввести : Промедол 2% - 1,0 или 1% - 2,0 Реланиум (седуксен) 0,5% - 2,0 Дроперидол 0,25% - 2,0 Димедрол 1% - 2,0 Сразу после введения НЛА микроструйно медленно за 10 – 15 минут, ввести 24 мл 25% раствора сернокислой магнезии, а затем перейти на ее капельное введение. Поставить постоянный мочевой катетер Ввести в/в эуфиллин 2,4% - 10 мл на физ.растворе Измерить АД, Ps, с/б плода, проверить выделения из половых путей Если АД остается выше 150/100, то можно необходимо ввести раствор 5% пентамина или бензогексония, АД поддерживаем на уровне 130/90 мм рт.ст Вопрос о транспортировке решается только врачом. При необходимости предупреждается р/д и вводится реланиум 1,0 и димедрол 1,0 КЛАССИЧЕСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА НОЖКУ. Показания: 1. Поперечное и косое положение II плода, после рождения первого из двойни Условия: 1.Полное открытие маточного зева. 2.Плодный пузырь цел или воды отошли только что. 3.Подвижность плода сохранена, 4.Соответствие размеров головки и размеров таза матери. Обезболивание: Связь с веной. Наркоз Техника: Операция классического наружновнутреннего поворота плода на ножку состоит из следующих моментов: введение руки во влагалище и матку, отыскивание ножки и соответственно поворот. Введение руки. Во влагалище и в полость матки обычно вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Пальцы руки складываются конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву матки. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку. Отыскивание ножки. Нащупывают бок плода, скользят по нем рукой от подмышечной впадины до тазового конца и далее по бедру до голени и захватывают ножку. Одновременно с этим наружной рукой тазовый конец плода подвигают книзу, навстречу внутренней руке. Захватывание ножки - можно производить двумя способами. При первом- голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, причем конец его достигает подколенной ямки. Второй способ: указательным и средним пальцами ножку захватывают в области лодыжек, а большой палец поддерживает стопу. Собственно поворот плода. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну матки. Внутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считают законченным тогда, когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ВАСТЕНА. О соответствии между тазом и головкой позволяет судить признак Вастена. Признак Вастена определяется после фиксации головки ко входу в таз. Ладонь исследующей руки располагают на поверхности симфиза и скользят кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, то имеется соответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный), роды самостоятельно закончиться не могут. При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень). В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурируется роды заканчиваются самопроизвольно, при слабой родовой деятельности крупной и плотной головке роды самостоятельно закончиться не могут. При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный), роды обычно заканчиваются самостоятельно. Цангеймессер предложил определять наличие и степень возвышения передней поверхности головки над крестцом путем измерения. Измерение производят тазомером при положении роженицы на боку. В начале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте). При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если передний размер длиннее наружной конъюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина с обоих размеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия: прогноз родов сомнительный. РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА. Цель: отделить рукой плаценту от стенки матки и извлечь послед из матки Показания:1.При отсутствии признаков отделения последа в течение 30мин 2.Кровотечения в III периоде родов. Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики. 2.Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.) ПОДГОТОВКА: Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или внутривенное введение 10 мл сомбревина или калипсола, НЛА или промедол с атропином. Обработка рук раствором антисептика, сменить перчатки. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные. ТЕХНИКА: Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки. Левая рука ложится на дно матки. Рукой, находящейся в полости матки, проникают между краем плаценты и стенкой матки вне плодных оболочек и пилящими движениями отделяют плаценту. При этом наружная рука нажимает на дно матки. Левой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед. После выделения последа, не извлекая руки, производят обследование стенок матки, чтобы убедиться в полном удалении последа и целости стенок матки. Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно). Если послед рукой отделить не удаётся – прекратить отделение, женщину готовят к операции. Ввести сокращающие (метилэргометрин или окситоцин), положить холод на живот. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОМ КРОВОТЕЧЕНИИ. Цель: Остановка кровотечения. Подготовка: Связь с веной, кровь на сыворотку. Туалет НПО. Обработка рук акушерки. Обезболивание. Опорожнение мочевого пузыря катетериз. Вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога, операц. сестру. Техника: Наружный массаж матки. В/в окситоцин 1 мл. или метилэргометрин 1 мл. Пузырь со льдом на живот. Прижатие брюшной аорты. Если эти мероприятия не эффективны и кровопотеря состовляет 400 мл и продолжается, то к перечисленному после обезболивания и соблюдения правил асептики и антисептики производится: Ручное обследование матки. Бережный наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Введение сокращающих в-в в/в (окситоцин 5 ЕД – 1,0 мл на 10 мл физ. р-ра). Тампон с эфиром в задний свод. Шов по Лосицкой. Клеммирование параметриев (зажимы по Бакшееву) Контроль АД, ЧД, PS, объёмом кровопотери и шоковым индексом. Подсчет кровопотери и восполнение ОЦК (физиологический р-р, глюкоза, коллоидные растворы, плазма). Вызвать доноров. Если кровопотеря достигает 1,2 л и продолжается необходимо подготовить женщину к операции ампутации матки НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ. Цель: 1. Немедленная и окончательная остановка кровотечения. 2. Восполнение ОЦК. Показания: геморрагический шок при предлежании плаценты, ПОНРП, разрыве матки, прервавшейся внематочной беременности, патологии III периода, гипотоническом кровотечении, разрыве мягких тканей родовых путей, дефекте последа, неполном аборте, аборте в ходу. Техника: 1. Оценить состояние (АД, PS, ЧД). Успокоить больную, вызвать врача. 2. Наладить связь с веной. Переливать струйно физиол. р-р, глюкозу 5%, препараты крахмала, в одну или 2 вены, вызвать доноров. Мероприятия по остановке кровотечения и борьбы с шоком проводятся параллельно Остановка кровотечения при дефекте последа, гипотоническом кровотечении, ручное обследование полости матки, и массаж матки на кулаке; разрывах мягких тканей - ушивание разрывов; ложном приращении последа - ручное отделение и выделение; при неполном аборте и аборте входу - подготовить инструменты для выскабливания полости матки; при разрыве матки - ампутация, предлежании плаценты, ПОНРП – кесарево сечение, внематочной беременности - тубэктомия, Определить группу крови, резус-фактор. взять кровь на сыворотку. Преднизолон 30 мг, 60 мг или гидрокортизон 125 мг. Увл. кислород через носовой катетер. Положение с приподнятыми ногами и опущенным головным концом. Согреть, обложить теплыми грелками, теплый чай. Контроль АД, PS, ЧД, диуреза шокового индекса, объемом кровопотери. Анальгетики. РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИЦель: 1. Обследовать целостность стенки матки 2. Отделить и удалить остатки плацентарной ткани, дольку, оставшейся в матке оболочки. 3.Удалить сгустки крови. 4.Снять гипотонию матки. Показания: 1. Задержка частей плаценты и оболочек в матке. 2. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики. 2. Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.) ПОДГОТОВКА: Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или внутривенное введение Руки обработать раствором антисептика, сменить перчатки. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные. ТЕХНИКА: Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки. Левая рука ложится на дно матки. Рукой, находящейся в полости матки проверить переднюю, заднюю, левую, правую стенку матки, отделить и удалить остатки плаценты и оболочек из матки. Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно). Ввести сокращающие (метилэргометрин или окситоцин), положить холод на живот. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ МАТКИ. СНЯТИЕ ГИПЕРТОНУСА МАТКИ. Цель: Профилактика разрыва матки. Показания: Гипертонус матки при клинически узком тазе, поперечном и косом положении плода, угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Дискоординации родовой деятельности - тетания матки. Медикаменты: промедол, фентанил, анальгин, димедрол, дроперидол, седуксен, реланиум. Условия: 1. Вызвать врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов; связь с веной. 2. НЛА (димедрол, промедол, седуксен, дроперидол 2 мл. на физрастворе 20 мл в/в медленно). 3. Наркоз 4. Взять кровь на сыворотку, группу крови, резус-фактор, вызвать доноров. 5. Развернуть операционную 6. Подготовить роженицу к операции. 7. Контроль за АД, PS, ЧД, с/биение плода. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. Цель: Снижение послеоперационных осложнений. Комплексная подготовка к плановой операции осуществляется в женской консультации или в отделении патологии беременности. общий анализ мочи развернутый анализ крови анализ мазка RW, ВИЧ, FEBS – антиген группа крови и резус – фактор коагулограмма Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, билирубин, электролиты, АСТ, АЛТ, креатенин. сахар крови ЭКГ Осмотр терапевта Осмотр анестезиолога подготовка желудочно-кишечного тракта а) за сутки до операции легкий обед, а вечером только жидкая пища б) вечером или утром очистительная клизма психопрофилактическая подготовка а) беседа анестезиолога и акушера б) назначение седативных средств (в обед, вечером, утром перед операцией) накануне операции утром обработка операционного поля антисептическими средствами. катетеризация мочевого пузыря. ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ. 1) Получить согласие женщины на операцию. 2) Определить группу крови и Rh - фактор. 3) Взять кровь на сыворотку. 4) Осмотр анестезиолога. 5) Седативная терапия, обезболивание - (промедол, димедрол, реланиум) 6) Обработка операционного поля 7) Мочевой катетер. ЭПИЗИОТОМИЯ. ПЕРИНЕОТОМИЯ. Показания: - угрожающий разрыв промежности; преждевременные роды; акушерские щипцы, вакуум-экстрация; тазовое предлежание. Инструменты: ножницы и медикаменты, 5% настойка йода, стерильные ватные шарики, тампоны. Техника: рассечение промежности производят при наличии признаков угрожающего разрыва промежности (сильное растяжение, истончение, побеление промежности) и при асфиксии плода (если головка прорезывается). Разрез делают тупоконечными ножницами после обработки кожи промежности настойкой йода. Одну браншу ножниц вводят под контролем пальца между головкой и задней спайкой и рассекают промежность. Разрез производят по средней линии промежности, длина разреза 2-3 см. Эпизиотомия - боковой разрез с целью расширения половой щели. Эпизиотомию применяют в настоящее время чаще, чем перинеотомию. Разрез производят отступя 2-3 см. от задней спайки по направлению к седалищному бугру. Длина разреза 2 см. После родов разрез промежности зашивают так же, как при разрыве промежности. АМНИОТОМИЯ. Показания: 1. Плоский плодный пузырь. 2. Целый плодный пузырь во II периоде родов. 3.Неполное предлежание плаценты 4. Многоводие. 5. Нефропатия, эклампсия. 6. Задержка в рождении 2 плода, при многоплодии. 7. С целью родовозбуждения при перенашивании и т.д. Условия: Амниотомия. Инструменты: пулевые щипцы, пинцет. Техника: 1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло или "поперечную" кровать Рахманова А.Н. 2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика. 3. Сделать бимануальное исследование. 4. Под контролем внутренней руки ввести любой колющий инструмент (браншу, пулевые щипцы, зажим Кохера, амниотом) и разорвать плодный пузырь. 5. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины!!!). 6. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части). 7. Вывести руку и обработать влагалище антисептическим раствором. |