манипуляции сд 42-93. Манипуляция 42 Составление порционника и порционного требования
 Скачать 2.38 Mb.
|
|
Примечание. 1. Объем вводимого препарата от 0,1 до 5.0 мл. 2. После инъекции возможно образование п/к инфильтрата(введение неподогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане. 3. При п/к введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90 градусов, не массировать место укола после инъекции. 4. Через 15-30 мин. после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство(выявление осложнений и аллергических реакций). 5. При введении препарата в область плеча необходимо согнуть руку в локте и ладонь прижать к животу! Особенности введения инсулина, гепарина. Особенности введения инсулина. Инсулин применяют для лечения сахарного диабета. Инсулин хранится в холодильнике (замораживание не допускается). За 2 часа до применения флаконы вынимают из холодильника для принятия ими комнатной температуры. Назначает введение и дозу инсулина врач. Вводят п/к, при проведении инъекции инсулина соблюдают следующие правила: 1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно соблюдая дозу и время введения. 2. Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату. 3. После введения инсулина пациент должен принять пищу в течение 30 мин. 4. Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо взболтать во флаконе. 5. Некоторые препараты при необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. 6. При введении инсулина строго соблюдать стерильность. Место инъекции после введения инсулина ватным шариком не массировать. 7. Вводить иглу, когда высохнет спирт. Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 40 ЕД(80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного набора дозы инсулина надо подобрать шприц соответствующий препарату. Для введения инсулина выпускают инсулиновые шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или комбинированную шкалу в ЕД и мл. Алгоритм действия: 1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену» деления инсулиновой шкалы (см. определение «цены» деления). 2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу инсулина рассчитывают следующим образом: 1 деление – 2 ЕД инсулин Х делений – нужная доза инсулина, например 10 ЕД инсулина Расчет: 1 деление – 2 ЕД Х - 10 ЕД --------------------------------- Х=10: 2=5(делений) 3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы производится следующим образом: Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию: в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД Расчет: 12х0,1:4=0,3мл. Например: назначено ввести 32 ЕД инсулина. Инсулиновых шприцев нет, можем воспользоваться перерасчетом ЕД в мл. и набрать инсулин в 1,0 или 2,0 шприц с ценой деления в 0,1 мл. Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию: в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина х мл. – 32 ЕД Расчет: 32х0,1:4=0,8 мл. Для того,чтобы ввести 32 ЕД инсулина м/с надо набрать в комбинированный шприц 0,8 мл.инсулина. 4. Набрать в шприц немного больше назначенной дозы инсулина, предварительно обработав пробку флакона, избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке проходимости иглы. 5. Техника введения инсулина – смотри манипуляцию п/к инъекция. Особенности введения гепарина. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови. Снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов этим способствуя облегчению и ускорению тока крови. Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл. может содержаться 5000,10000, 20000 ЕД. Вводится только по назначению в стационаре под контролем свертываемости крови! Гепарин вводят в/в, в/м, п/к. Эффект наступает через 15-20 мин., продолжительность действия 6 часов. Цель: - уменьшение вязкости крови. - предотвращение тромбообразования - снижение проницаемости стенки сосудов Показания: - инфаркт миокарда; - тромбофлебит; - гломерулонефрит; - геморрагический васкулит и т.д. Противопоказания: - повышенная чувствительность к гепарину; - кровотечения (всех видов); - снижение показателей свертываемости крови. Антагонисты гепарина: - сульфат протамина, - дицинон Подкожное введение гепарина см. манипуляцию « Техника подкожной инъекции». Техника внутримышечной инъекций. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное ср-во медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков). Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку. Анатомические области для внутримышечных инъекций. - Верхний наружный квадрант ягодицы. - Малая и средняя ягодичные мышцы. - Латеральная широкая мыщца бедра. - Дельтовидная мышца. Угол введения иглы: 90 о Техника внутримышечных инъекций. Определение верхнего наружного квадранта ягодицы. Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.  Манипуляция № 93 «Техника внутримышечной инъекции». Цель: лечебная и профилактическая. Показания: - для достижения более быстрого терапевтического эффекта; - при невозможности перорального применения препаратов; - использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений; - плохое рассасывание препаратов при подкожном введении. Противопоказания: - индивидуальная непереносимость препарата; - использование препаратов только для внутривенных инъекций; - уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций; - воспалительные изменения кожи в месте инъекции; - нарушение целостности кожи в месте инъекции. Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 38-40см.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара). Алгоритм выполнения манипуляций.
Примечание: 1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл.: - дельтовидная мышца-0,1-2 мл. - большая ягодичная мышца-0,1-10 мл. - широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. 2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций). 3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо). 4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов). Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов. Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Применяется в качестве седативного, гипотензивного, противосудорожного, слабительного, желчегонного средства. Обладает дегидратационным действием. Выпускается в ампулах по 5,0 и 10,0 мл. Вводится внутримышечно и внутривенно медленно! При в/м введении препарат очень болезнен и плохо рассасывается. Перед введение его подогревают до 38 градусов на водяной бане, вводят глубоко в мышцу с помощью длинной иглы(6см), медленно. После введения на место инъекции можно приложить грелку, если нет противопоказаний. Введение масляных растворов. Масляные растворы (гормональные препараты, витамин « Е» и др.) вводятся подкожно и внутримышечно. Введение их внутримышечно обусловлено лучшим рассасыванием в сети капилляров и мышц. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение – масляная эмболия. При попадании этого раствора в артерию происходит ее закупорка, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену током крови оно заносится в сосуды легких, вызывая их закупорку, которая приводит к удушью и может закончиться смертью пациента. Особенности введения масляных растворов. 1.Перед тем, как вскрыть ампулу с масляным раствором, ее необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38ºС. 2.Игла для инъекции берется большего сечения. 3.Масляные растворы вводятся двухмоментно: а) после прокола кожи или мышцы поршень потянуть на себя; б) если в шприц кровь не поступает, то медленно ввести лекар ство. Если в шприце показалась кровь, оттянуть иглу на 1см назад, убедиться, что вышли из сосуда, медленно ввести лекарствен ное средство или провести повторную инъекции в другое место. 4. На место инъекции приложить грелку, если нет противопоказаний. |