шпаргалки. Экзамен медицина катастроф. Медицина катастроф. Классификация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 43.79 Kb.
|
|
Медицина катастроф. Классификация чрезвычайных ситуаций. чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоро-вью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. К чрезвычайным ситуациям мирного и военного времени относятся: аварии; катастрофы; опасные природные явления; стихийные бедствия и экологические катастрофы; социальные, политические, национальные явления. Острая лучевая болезнь, классификация степени, дозы, периода. Форма лучевой болезни. Лучевая болезнь - комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от ряда факторов: а) вида облучения – местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов) б) времени облучения – однократное, пролонгированное, хроническое; в) пространственного фактора – равномерное или неравномерное; г) объема и локализации облученного участка. ОЛБ чаще всего возникает при однократном внешнем равномерном облучении с пороговой дозой 1 Гр. При однократном внешнем облучении в дозе до 1 Гр возможны следующие эффекты в зависимости от дозы: 1) 0,25 Гр - заметных отклонений в состоянии здоровья облученных нет 2) 0,25 - 0,5 Гр - незначительные временные отклонения в составе периферической крови 3) 0,5 - 1 Гр – симптомы вегетативной дисрегуляции и нерезко выраженное снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов. Классификация острой лучевой болезни: а) в зависимости от варианта воздействия поражающего фактора: 1) ОЛБ от внешнего однократного равномерного облучения 2) ОЛБ от внешнего пролонгированного равномерного облучения 3) ОЛБ от внешнего неравномерного облучения 4) местные радиационные поражения б) по клиническим формам в зависимости от дозы облучения: 1. Костно-мозговая - доза 1-10 Гр; 2. Кишечная - доза 10-20 Гр; 3. Токсемическая - доза 20-80 Гр; 4. Церебральная - доза более 80 Гр. Хроническая лучевая болезнь, классификация степени, клиника. ХЛБ – общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, часто многократно повторяющегося воздействия, ионизирующего излучения в относительно малых (разовых) дозах, заметно превышающих предельно допустимые. ХЛБ возникает как в военных условиях, так и в мирное время при грубом нарушении правил техники безопасности в условиях профессиональной деятельности человека. При развернутых формах ХЛБ клиническая картина болезни складывается из характерного сочетания нескольких синдромов: изменения функции ЦНС с вегетативно-сосудистыми нарушениями; угнетение гемопоэза; геморрагический синдром; нарушения секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта; нарушения функции эндокринных желез, особенно половых; трофические нарушения кожи. При ХЛБ от внешнего облучения клинические проявления болезни определяются в первую очередь суммарной дозой внешнего облучения, которая, в свою очередь, обуславливает степень тяжести ХЛБ. По степени тяжести в настоящее время ХЛБ подразделяют на 4 степени; 1 степень (легкая) возникает при облучении ориентировочной суммарной дозой (за 2-3 года) -180 - 200 рад; 2 степень (средняя) - 200 - 250 рад; 3 степень (тяжелая) - 250 - 300 рад; 4 степень (крайне тяжелая) - 300 - 350 рад и более». Термические ожоги, классификация, клиника. По данным ВОЗ, термические поражения тела человека занимают третье место среди других травматических повреждений. Из пострадавших 70 % получают ожоги в быту от горящей одежды или открытого пламени, горячих предметов, горячих жидкостей, поражения электрическим током или химическими веществами. Ожог может быть вызван тепловым излучением. Высокая температура разрушает клетки в месте ее воздействия на ткани. Клетки быстро повреждаются при температуре 51 °С и выше. При этом возникают необратимые изменения белков, ли-пидов и углеводов. Хорошо проводят тепло нервные стволы и кровеносные сосуды, плохо — костная ткань. Кожа препятствует прогреванию подлежащих тканей, поэтому толщина ее в различных анатомических областях имеет значение для исхода термического воздействия. Толщина кожи колеблется от 2 до 4 мм. Толщина дермы кожи лба (в мм) — 1,92—2,07, кончика носа — 1,67—2,09, верхней губы на границе с красной каймой — 1,57—1,85 мл, красной каймы -1,03—1,29. Слой эпидермиса на лице составляет 0,1 — 1,17 мм. Различают 4 степени ожогов I степень. Поврежден эпидермис, появляются покраснение и отек кожи, умеренная болезненность. На 2—3-й день эти признаки исчезают, пораженный эпидермис слущивается, ожоговая поверхность эпителизируется. На месте очага некоторое время может сохраняться пигментация, которая в последующем исчезает бесследно. II степень. Поврежден не только эпидермис, но и поверхностный (со-сочковый) слой дермы. На фоне гиперемированной кожи образуются пузыри с прозрачной желтоватой жидко стью. Под крышкой пузыря определяется влажная ткань ярко-красного или розового цвета с выраженной болевой чувствительностью. Рана эпителизируется в течение 1—2 нед без образования рубцов. 3а степень. Эпидермис, сосочковый и сетчатый слой дермы разрушены. Не повреждены лишь волосяные фолликулы и потовые железы. Ожоговая поверхность может быть представлена пузырями, струпом или одновременно тем и другим. Пузыри имеют значительные размеры, напряжены, заполнены жидким или желеобразным содержимым желтоватого цвета. Дно ожоговой раны (под пузырем) ярко-розового цвета, влажное. Болевая чувствительность сохранена полностью или снижена. Струп может быть воскового, светло-желтого и коричневого цвета. Поверхность его эластична, болевая чувствительность снижена, тактильная — сохранена. Возможна самостоятельная эпи-телизация ожоговой поверхности в течение 4— 6 нед с образованием негрубых рубцов. Иногда возникают келоидные рубцы, приводящие к функциональным расстройствам. 3б степень. Эпидермис и дерма с волосяными фолликулами и потовыми железами полностью разрушены. Возможно повреждение подлежащих тканей. Ожоговая поверхность может быть представлена струпом желтого, серого или коричневого цвета, но более темного, чем при ожоге 3а степени. Образующиеся пузыри заполнены геморрагическим содержимым. Дно раны сухое, тусклое, с белыми пятнами или полностью белесоватое. Оно может иметь мраморный рисунок. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Образовавшаяся после отторжения струпа гранулирующая рана заживает с образованием грубых рубцов. Сроки заживления зависят от размеров и локализации ожога. Ожоги 3а и 3б степени трудно дифференцировать между собой по клиническим признакам. IV степень. Вместе с эпидермисом и дермой поражены подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, иногда и кости. Ожоговая поверхность представлена плотным некротическим струпом различной толщины, коричневого или черного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. В первые часы после травмы ожог IV степени может быть достоверно определен лишь при обугливании. Заживление ожогов IV степени происходит крайне медленно и может сопровождаться формированием значительных дефектов тканей. Ожоги I, II и 3а степени относят к поверхностным, когда частично сохраняются клетки эпидермиса или элементы дермы, что является источником для самопроизвольной эпителизации ожоговой раны. Ожоги 3б и IV степени являются глубокими, при них кожный покров самостоятельно не восстанавливается. Отморожения, степени, клиника. Отморожение – повреждение тканей организма, вызванное длительными воздействием низкой температуры и проявляющиеся некрозом и реактивным воспаление тканей. Классификация обморожений по клиническим проявлениям и эффективности температурного влияния 1. Острые поражения холодом: а) замерзание (общее переохлаждение); б) обморожение (местное переохлаждение). 2. Хронические поражения холодом: а) охлаждение; б) холодовый нейроваскулит. Классификация обморожений по глубине поражения В хирургической практике принята четырехступенчатая классификация обморожений. Она основывается на морфологических изменениях вследствие холодовой травмы и ее клинических проявлениях. I степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи. II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов. III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания. IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей. В мирное время обморожение наблюдается преимущественно в результате действия сухого холодного воздуха. Как правило, при этом повреждаются дистальные отделы конечностей. Факторы, вызывающие отморожение: 1. Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, внезапный переход от низких температур к более высоким и наоборот и т. д.). 2. Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь). 3. Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (перенесенные ранее обморожения, сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени (что приводит к пережиманию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в конечностях), длительная неподвижность конечностей). 4. Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление и истощение организма, голод, острые инфекционные заболевания, обморок, алкоголизм, курение). Обморожения возникают в результате действия различных низкотемпературных факторов: 1. Действие холодного воздуха. Наблюдается в основном в мирное время. Холодным воздухом преимущественно повреждаются дистальные отделы конечностей. 2. Действие длительного охлаждения во влажной среде (траншейная ступня). Возникает в результате продолжительного (не менее 3-4 суток) пребывания на мокром снегу, во влажных окопах, блиндажах, когда по определенным причинам невозможно хотя бы на короткое время полностью согреть ноги и сменить мокрую обувь. 3. Действие холодной воды на тело при его длительном пребывании в воде (иммерсионная ступня). Наблюдается исключительно во время аварий кораблей и паромов на море в холодное время года у лиц, вынужденных долгое время находиться в холодной воде (ниже +8 °С). 4. Контакт с охлажденными предметами (до температуры -20 °С и ниже), имеющими высокую теплопроводность. Синдром длительного сдавления, периоды, клиника. Под этим синдромом понимают развитие прижизненного некроза тканей, вызывающего эндотоксикоз вследствие длительной компрессии сегмента тела. Ведущими патогенетическими факторами синдрома длительного сдавления (СДС) являются: травматическая токсемия, развивающаяся вследствие попадания в русло крови продуктов распада поврежденных клеток, запускающих внутрисосудистое свертывание крови; плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденных конечностей; болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Результатом длительного сдавления конечностей является возникновение ишемии всей конечности или ее сегмента в сочетании с венозным застоем. Травмируются также нервные стволы. Происходит механическое разрушение ткани с образованием большого количества токсических продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина. Сочетание артериальной недостаточности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемии конечностей. Развивающийся метаболический ацидоз в сочетании с поступающим в русло циркуляции миоглобином приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание крови блокирует фильтрацию. Следовательно, миоглобинемия и миоглобинурия – основные факторы, определяющие тяжесть токсикоза у пострадавших. Существенно влияет на состояние больного гиперкалиемия, достигающая нередко 7-12 ммоль/л. Токсемию усугубляют также поступающие из поврежденных мышц гистамин, продукты распада белков, адениловая кислота, креатинин, фосфор и др. Уже в раннем периоде СДС наблюдается сгущение крови в результате плазмопотери, развивается массивный отек поврежденных тканей. В тяжелых случаях плазмопотеря достигает 1/3 объема циркулирующей крови. Самое тяжелое осложнение, наблюдаемое при СДС, - острая почечная недостаточность, по-разному проявляющая себя на этапах развития заболевания. КЛАССИФИКАЦИЯ. По виду компрессии: раздавливание, сдавление (прямое, позиционное). По локализации: изолированная (одна анатомическая область), множественная, сочетанная (с переломами, повреждениями сосудов, нервов, черепно-мозговой травмой). По степени тяжести: I ст. – легкая (сдавление до 4 часов), II ст. – средняя (сдавление до 6 часов), III ст. - тяжелая (сдавление до 8 часов), IV ст. - крайне тяжелая (сдавление обеих конечностей в течение 8 часов и более). I степень – незначительный индуративный отек мягких тканей. Кожа бледная, на границе поражения несколько выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет. II степень – умеренно выраженный индуративный отек мягких тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками незначительного цианоза. Через 24-36 часов могут образовываться пузыри с прозрачно-желтоватым содержимым, при удалении которых обнажается влажная нежно-розовая поверхность. Усиление отека в последующие дни свидетельствует о нарушении венозного кровообращения и лимфооттока, что может привести к прогрессированию нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавлению мышечной ткани. III степень – выраженный индуративный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичны или “мраморного” вида. Кожная температура заметно снижена. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Под эпидермисом обнажается влажная поверхность темно-красного цвета. Индуративный отек, цианоз быстро нарастают, что свидетельствует о грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен, приводящих к некротическому процессу. IV степень – индуративный отек умеренно выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно-багрового цвета, холодные. Отдельные эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. После удаления эпидермиса обнажается цианотично-черная сухая поверхность. В последующие дни отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции, недостаточности артериального кровотока, распространенном тромбировании венозных сосудов. КЛИНИКА. I период – ранний (период шока) – до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. В это время в клинике заболевания преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче – протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния больного в результате терапевтического и хирургического лечения наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухудшается и развивается II период СДС – период острой почечной недостаточности. Длится от 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде может достигать 35%, несмотря на интенсивную терапию. С 3-4-й недели заболевания начинается III период – восстановительный. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса. В то же время опыт медицины катастроф показал, что наибольшее значение в определении тяжести клинических проявлений СДС имеют степень сдавления и площадь поражения, наличие сопутствующих повреждений внутренних органов костей, кровеносных сосудов. Сочетание даже небольшого по продолжительности сдавления конечностей с любой другой травмой (переломы костей, черепно-мозговая травма, разрывы внутренних органов) резко утяжеляет течение заболевания и ухудшают прогноз. Травматический шок, степени, клиника. Шок – критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы. Две фазы –Эректильная фазанаступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание сохранено, однако нарушена ориентация, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожа бледная, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, АД норм или несколько повышено.Торпидная фаза развиваетсяпо мере нарастания недостаточности кровообращения. Она характеризуетсянарушением сознания – пострадавший заторможен, на боли не жалуется, лежит неподвижно. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком. Кожа может иметь мраморный рисунок (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), покрыта холодным потом. Конечности холодные, отмечается акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный – признак снижения объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено.Тяжесть состояния в торпидной фазе шока оценивается по частоте пульса и артериальному давлению и обозначается степенью. Различают четыре степени шока. Шок первой степени– легкий. Состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90–100 ударов в минуту, АД 90–100 мм рт. ст. Шок второй степени – средней тяжести. Заторможен, кожа бледная, пульс – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный. Шок третьей степени– тяжелый. Состояние очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Шок четвертой степени– терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, АД ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Отравляющие вещества слезоточивого и раздражающего действия, клиника, оказание медицинской помощи. В зависимости от симптомов поражения раздражающие вещества условно делят на три группы: 1. Отравляющие вещества, раздражающие преимущественно слизистую глаз «слезоточивые или лакриматоры», к ним относятся: хлорацетофенон, бромбензилцианид. 2. Отравляющие вещества, раздражающие слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей « стерниты или чихательные », к ним относятся: адамсит, дифенилцианарсин. 3. Отравляющие вещества смешанного действия, к ним относятся: CS, CS1, CS2, «Мейс», CR (Си-Ар) и СН (Си-Эйч). Средствами доставки отравляющих веществ раздражающего действия могут быть авиабомбы различного калибра, (стальные, пластмассовые, шаровые и цилиндрические), разрывные и крутящиеся кассеты, цилиндрические бочки, гранаты, а также специальные технические приспособления для диспергирования вещества: агрегат М-106 «емкость 11375 кг и скоростью рассеивания 297 км/час», генераторы аэрозолей ХМ-28 «емкостью 300 кг». +В повседневной жизни, вероятнее всего прейдется столкнутся с оказанием медицинской помощи пострадавшим от применения газовых «баллончиков» или газовых пистолетов, которые начинены аналогичными газообразными веществами. Аэрозольные частицы раздражающих ОВ попадают на слизистые оболочки глаз и органов дыхания, благодаря липидотропности проникают через мембраны слизистой и оказывают очень сильное раздражающее и болевое действие на чувствительные нервные окончания. Болевое (алгогенное) действие раздражающих веществ на чувствительные нервные окончания (хеморецепторы) объясняется их липидотропностью, наличием в молекуле этих веществ ароматического кольца (фенильного или бензилового) и галогена (хлора, брома или циангруппы – псевдогалогена). При тяжелых поражениях возможно резобтивное действие, обусловленное наличием в составе молекулы ОВ мышьяка (адамсит), цианистых (нитриловых) групп (СS и СR). Таким образом, у большинства пораженных ОВ раздражающего действия возникает легкая форма поражения в виде токсических кератоконъюнктивитов и острых катаров верхних дыхательных путей. Центростремительные импульсы раздражающего действия проходят по афферентным нервным волокнам тройничного и других нервов, рефлекторная дуга замыкается на уровне подкорки (центров вегетативной нервной системы) и болевых центров коры головного мозга, эфферентные импульсы – по волокнам парасимпатической и симпатической нервной системы. Предполагают, что в осуществлении болевой реакции определенную роль играет выделение брадикинина, повышение проницаемости мембран. Патогенез поражения объясняется сложными нервно-рефлекторными реакциями, в зависимости от интенсивности боли распространяющимися на сердечно-сосудистую систему, дыхание, рвотный центр и на общее поведение пораженного. В результате этого может наступить рефлекторное остановка работы сердца, остановка дыхания , спазм сосудов, резкое повышение АД – возможно наступление коматозного состояния с летальным исходом, хотя данная группа ОВ относится к веществам временно выводящих из строя . Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления и лечение на этапах медицинской помощи. Оказание первой медицинской помощи начинается с определения состояния пораженного: жив или мертв. Для этого необходимо определить: сохранено ли сознание; прощупать пульс на лучевой артерии, а при повреждении верхних конечностей – на бедренных или сонных артериях. Пульс определяют в нижней части предплечья на 2-3 см выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, слегка отступив от ее середины в сторону большого пальца. Если в этом месте проверить пульс невозможно (например, при наличии раны), пульс определить на боковой поверхности шеи, в средней части плеча на его внутренней поверхности, в середине трети бедра с внутренней стороны; установить, дышит ли пострадавший; дыхание у здорового человека осуществляется в виде 16-20 вдохов и выдохов в минуту; у пораженных людей оно может быть и слабым и частым; определить, суживаются ли зрачки на свет, отметить их величину и форму суживания. При отсутствии сознания, пульса, дыхания и широком, не реагирующем на свет зрачке, констатируются признаки смерти. Если определяются два признака из трех (сознание, дыхание, пульс) при реагирующем на свет зрачке – пострадавший жив, ему оказывается первая медицинская помощь. В первую очередь, следует избавить от давления голову и грудь пораженного. До освобождения сдавленных конечностей из-под завала или как можно быстрее после деблокирования на придавленную конечность выше места сдавливания наложить жгут или тугую закрутку. Это позволяет уменьшить скорость развития отека и плазмопотери. Кроме того, освобождение конечности без накладывания жгута вызывает резкое ухудшение состояния пораженного, потерю сознания, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание. После извлечения пострадавшего из-под обломков следует оценить состояние его здоровья и характер поражений. Если пострадавший находится в крайне тяжелом, бессознательном состоянии, прежде всего, необходимо восстановить проходимость дыхательных путей – очистить рот, глотку от земли, песка, строительного мусора и начать проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Только после наличия у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса можно заниматься другими его повреждениями. С целью обезболивания подкожно или внутримышечно ввести промедол. Для этого используется АИ-2, в состав которого входит это противоболевое средство в шприц-тюбике (гнездо №1). При отсутствии промедола используется анальгин, трамал, кордиамин. Затем на всю поврежденную конечность, начиная со стопы (кисти) и до паховой складки (подмышечной впадины) наложить сдавливающую повязку (эластичный бинт) или применить тугое бинтование. Дойдя до жгута, при наложении сдавливающей повязки или при тугом бинтовании, его следует осторожно снять и продолжить бинтование. Поврежденную конечность необходимо иммобилизовать (создать неподвижность) шинами или подручными средствами. Поверх повязки на конечность рекомендуется наложить пузыри со льдом, или каким-либо другим способом охладить конечность. Охлаждение конечности замедляет развитие отека и токсемии, ибо тормозит развитие воспалительных процессов, вызванных раздавливанием и длительной ишемией тканей. На раны накладывают асептические повязки. После оказания первой медицинской помощи необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Первая медицинская помощь при ожогах и лечение на этапах медицинской помощи. 1. Устранение действия поражающего фактора.Следует удалить пострадавшего из зоны действия огня, потушить на нем горящую одежду, быстро охладить обожженную поверхность. Лучшим способом тушения горящей одежды является применение пожарной кошмы или ее аналогов из подручных средств (ткань должна быть не горючей!). Высокоэффективным средством являются углекислотные огнетушители и простая вода, которая одновременно быстро охлаждает ожоговую поверхность. Применение пенных огнетушителей дает худшие по сравнению с указанными средствами результаты, поскольку пена затрудняет последующую локализацию границ ожога и наложение повязки. Лучшим способом быстрого охлаждения ожоговой поверхности является применение холодной воды (подставить на несколько минут пораженное место под струю холодной водопроводной воды , при обширных ожогах - облить пострадавшего холодной водой не снимая с него одежды, на отрытые места можно положить чистое полотно, обильно смоченное под краном холодной водой. 2. Контроль и коррекция функций внешнего дыхания и кровообращения.У пострадавших с ожогами может возникнуть асфиксия при поражении верхних дыхательных путей горячим дымом, отравлении ядовитыми продуктами горения пластмасс и других органических веществ. У больных в бессознательном состоянии возможно западение языка, аспирация рвотных масс и инородных тел. Тяжелая ожоговая и комбинированные травмы могут быстро привести к состоянию клинической смерти, требующего проведения реанимационных мероприятий по общепринятым правилам. 3. Борьба с афферентной болевой импульсацией.Категорический отказ от любых манипуляций на ожоговой поверхности!Одежду не снимать и не пытаться отделить от ожоговой поверхности; по краям ожога одежду можно обрезать, если она мешает наложению иммобилизации и повязки. На ожоговую рану можно наложить асептическую повязку, если это не требует значительных движений пострадавшего, если предстоит длительная транспортировка в неприспособленном транспорте. Если же предстоящая транспортировка будет непродолжительной, в машине "Скорой помощи", то рану можно оставить открытой. Хороший эффект дает наложение на ожоговую поверхность повязки, смоченной 40-70% этиловым спиртом, оказывающим обезболивающее и антисептическое действие. Непораженную кожу вокруг ожога также рекомендуют обрабатывать спиртом. Иммобилизация при поражении конечностей и поясов конечностей проводится в том вынужденном положении, в котором находится пострадавший, с учетом возможной компрессии сосудисто-нервных пучков. Не надо стремиться к жесткой иммобилизации, в данном случае она лишь преследует цель уменьшения боли при движениях конечностью. Применение наркотических аналгетиков (морфин, омнопон, промедол) является высокоэффективным средством профилактики ожогового шока, однако оно возможно только при оказании помощи бригадой скорой помощи. В военное время каждый военнослужащий должен быть снабжен индивидуальной аптечкой АИ-2, в состав которой входит шприц-тюбик с 1мл 1% промедола. 4. Профилактика гиповолемии и острой почечной недостаточности.Если нет рвоты, то необходимо давать пить сладкий чай или кофе или щелочные минеральные воды. Вследствие угнетения микроциркуляции и нарушения проницаемости сосудистых стенок введение воды и электролитов per os не может компенсировать их потери через ожоговую рану и за счет депонирования. Поэтому не следует насильно поить пострадавших, необходимо скорейшая эвакуация на этап, где возможно парентеральное введение жидкостей. 5. Согревание пострадавшего.Испарение воды с ожоговой раны, утрата теплоизолирующей роли кожи приводит к быстрому переохлаждению обожженного. Необходимо поместить его в теплое помещение, укрыть одеялами, обложить грелками. При обширных ожогах под одеяло следует подставить раму, чтобы оно не касалось тела. При вынужденных задержках транспортировки для согревания больного можно использовать бытовые электронагревательные приборы и обычные электролампы мощностью 150-500 Вт. 6. Профилактика инфекционных осложнений. Ожоговая рана всегда первично инфицирована. Наложение на нее асептической повязки в большей степени преследует цель защиты от внешних физических и механических воздействий. В военной обстановке (использование аптечки АИ-2) и при вынужденных задержках транспортировки возможно профилактическое применение антибиотиков. Первая медицинская помощь при утоплении. Первая медицинская помощь при обморожении. Первая медицинская помощь в ядерном очаге. Первая медицинская помощь при механических травмах. Остановка наружного кровотечения с помощью подручных средств. Терминальные состояния, фазы, стадии. Клинические проявления утопления, удушения. Черепно-мозговая травма: классификация, особенности клинических проявлений при ушибах, сдавлениях головного мозга и переломах основания черепа. Оказание неотложной помощи и транспортировка. Определение шока, причины, классификация (виды, степени). Кома. Виды расстройства сознания. |