Медицинская информатика
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
ТЕМА 3 КОДИРОВАНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Термин классификация имеет два разных значения: во-первых – это про- цесс проектирования системы классификаций; во-вторых – это сам процесс ко- дирования (описание объекта с использованием кодов и условий, которые яв- ляются показателями понятия) в рамках определенной системы классификации. Классификация – это упорядоченная в рамках определенной области система понятий с явными или неявными принципами организации. Классификация базируется на предварительных знаниях и формирует ключ, позволяющий углубить знания. Цель классификации – поддерживать создание статистики охраны здоро- вья или облегчать исследования в этой области. Примером может служить классификация отклонений электрокардиограммы или диагноза в определен- ном классе болезней. При классификации понятия упорядочиваются по родовым связям. Родо- вые связи – это связи типа ”А из рода B”. Пример: Язва желудка – более узкое понятие, а заболевание органов пи- щеварительного тракта – более широкое. Классификация позволяет упорядочивать понятия в пределах определен- ной области. Примерами таких областей упорядочивания есть множества диаг- нозов. Например, если мы хотим выяснить, какое количество кроватей разного типа нам необхо- димо в больнице, мы можем воспользоваться та- кой возрастной классификацией больных (Табл. 3.1). Критерий дифференциации – критерий, по которому происходит разбиение на классы. В данном примере это возраст. Если используется более одного принципа классификации, ситуация очень усложняется. В классификации заболеваний мы должны учиты- вать разные аспекты: анатомическое расположе- ние, этиология, морфология, дисфункция. Каждый из них может быть исполь- зован для упорядочивания. Ось классификации – упорядочивание класса по определенному признаку. Многоосевая классификация – упорядочивание по нескольким критериям одновременно. В системе здравоохранения используются в основном многоосевые клас- сификации. Например, Международная классификации в системе Охраны здо- ровья (МКБ) является переменно-осевой классификацией. Ее структура разра- ботана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром в самом начале проведения международных дискуссий по структуре классификации. 25 Таблица 3.2. Первая ось - система организма Код Система организма A Общая неопределенная B Кровь D Пищеварение F Зрение H Слух K Кровообращение L Скелетно - мускульная N Неврологическая P Психологическая R Дыхательная S Кожа T Эндокринология и метаболистика U Временное обозначение новых болезней W Беременность и планирование семьи X Женская половая система Y Мужская половая система Z Социальные проблемы Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезни должны быть сгруппированы следую- щим образом: o инфекционные болезни o конституциональные или общие болезни o местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации o болезни, связанные с развитием o травмы. Эта структура видна в классах МКБ-10. Она выдержала проверку време- нем (около 100 лет) и, будучи в некотором отношении произвольной, использу- ет две оси: первая - для системы организма - записывается буквой (Табл. 3.2.) вторая - для компонентов (Табл. 3.3). Организация в классе происходит следующим образом – выбирается не- обходимая система организма на 1-й оси и для нее прописываются все необхо- димые компоненты в соответствии со структурой 2 оси. Основу МКБ-10 составляет единый кодовый перечень трехзначных руб- рик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзнач- ные подрубрики числом до десяти. Вместо чисто цифровой системы ко- дирования в предыдущих пересмотрах в Десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в ка- честве первого знака и цифрой во вто- ром, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера простираются от A00.0 до Z99.9. Буква U не используется. Коды U00-U49 следует использовать для временного обозначения новых болез- ней неясной этиологии. Коды U50- U99 могут быть использованы в ис- следовательских целях, например, для апробирования альтернативной под- классификации в рамках специального проекта. Кодирование. Виды кодов. Кодирование – это процесс от- несения индивидуального объекта к определенному классу или набору классов (в случае многоосевой клас- сификации). 26 Таблица 3.3. Вторая ось - компоненты Код Компонент 1 - 29 Системы и жалобы 30 - 49 Диагностическое обследование и пре- дупреждение 50 - 59 Обработка и лечение 61 - 61 Результаты тестов 62 Административные 63 - 69 Другие 70 - 99 Диагнозы В большинстве классификаций разные свойства обозначают кодами. Фак- тически, кодирование - это сопостав- ление определенного свойства объекта и его кода. Кодами могут быть – числа, бу- квы, составные. Числовые коды (чаще всего целочисленные) могут формироваться последовательно (как порядковый но- мер). В этом случае новый класс по- лучает следующее, не использованное число, что удобно при добавлении но- вого класса. Они также могут назна- чаться случайным образом, для того чтобы избежать конкретики, скрытой в коде. Мнемонический код – формируется из одного или нескольких символов класса. Это помогает пользователям запоминать коды. При большом количест- ве классов это приводит к очень длинным кодам, поэтому мнемонический код используется для ограниченного типа классов. Больничные листы чаще всего нумеруют мнемоническими кодами. Иерархические коды формируются для расширения существующего ко- да для каждого уровня детализации. То есть “родительский подкласс” имеет более короткий код, чем “его дети”. Составные коды – это сложные коды, которые формируются из более простых сегментов. Каждый сегмент характеризует связанный с ним класс. В ICPC, например, код формируется буквой 1-й оси и двухзначным числом из 2-й оси. Таксономия – это теоретическое определение классификации, в том чис- ле, ее основных принципов, процедур и правил. Мы будем использовать этот термин в смысле науки классификации. Термин «классификация» используется для определения конечного продукта, то есть сформированной системы клас- сов. Нозология – наука об определении болезней. Она описывает симптома- тику, синдромы, нарушения и другие повреждения, а также само заболевание. Определяет только существенные характеристики болезни. Нозография – наука об описании болезней. В отличие от «нозологии» содержит описание болезни, то есть случайные характеристики, которые эмпи- рически соотносятся с сущностью заболевания. Унифицированная система медицинского языка UMLS. В 1986 году Национальная медицинская библиотека США начала разработку Унифициро- ванной системы медицинского языка UMLS. Ее основная цель - значительное улучшение возможностей поиска биомедицинской информации и обеспечение интеграции различных информационных систем, включая системы ведения электронной истории болезни, библиографические и фактографические базы 27 данных, экспертные системы. В результате работы над системой UMLS были созданы три источника знаний: метатезаурус; лексикон SPECIALIST; семан- тическая сеть. Метатезаурус обеспечивает синонимическую связь между различными терминами, взятыми из 60 биомедицинских словарей и классификаций, в том числе неанглоязычных. Версия 2000 года охватывает 730 155 концептов, 1 338 650 терминов и 1 718 083 строки источников, в том числе 39 768 строк русских рубрик классификации MeSH. Наибольший вклад в метатезаурус принадлежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем системе клинических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International, версия 3.5 (164 180 строк). Для сравнения укажем, что классификация МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 строками. Лексикон SPECIALIST содержит синтаксиче- скую информацию о построении многих терминов, сюва-компоненты и ряд английских слов, отсутствующих в метатезаурусе. Семантическая сеть класси- фицирует каждую концепцию (например, <Заболевание или синдром>, <Ви- рус>), описывает возможные связи между концепциями (например, <Вирус> вызывает <Заболевание или синдром>, отношения обобщения и детализации, и др.). Таким образом, Унифицированная система медицинского языка является не самостоятельной классификацией наподобие МКБ, а надстройкой над наи- более известными биомедицинскими классификациями, значительно облег- чающей поиск литературных источников и построение медицинских баз зна- ний. Международные системы классификации. МКБ - международная статистическая классификация болезней - являет- ся основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает ме- тодическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами. Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Все- мирной организации здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время действует Де- сятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связан- ных со здоровьем (МКБ-10), введенный в действие Всемирной организацией здравоохранения с 1 января 1993 г. Необходимо подчеркнуть, что МКБ не является образцом написания клинических диагнозов и указания внешних причин заболеваний и смертно- сти. Терминология, используемая в МКБ, является статистической аббревиа- турой клинической информации и только на четырехзначном уровне в некото- рых случаях приближается к понятию клинического диагноза. Искусством спе- циалиста является преобразование клинической информации в статистическую информацию через коды МКБ. Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза бо- лезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обес- печивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа данных. С использо- 28 ванием МКБ-10 могут быть классифицированы не только заболевания, имею- щие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных типах медицинской документа- ции. То есть имеется возможность получения и анализа данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследо- ваний, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут регистрироваться в медицинской документации. МКБ-10 предназначена, главным образом, для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз. Однако не каждая проблема или при- чина обращения в учреждения здравоохранения могут быть обозначены с по- мощью официального диагноза. Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, об- наруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, кото- рые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (Класс XVIII "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиниче- ских и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубри- ках" и Класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и об- ращения в учреждения здравоохранения"). Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диаг- ноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье. "Сердцевиной" классификации МКБ-10 является трехзначный буквенно- цифровой код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют в ВОЗ, а также при про- ведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, ре- комендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть МКБ-10, как и специальные перечни для статистических разработок. Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем использования специальных перечней для статистических разработок, рекомендованных для международ- ных сравнений и публикаций. Эта группа также включает классификации, адаптированные для узких специалистов. Адаптированные варианты классифи- каций объединяют те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкрет- ной специальности. В них сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик. Ниже перечислены некоторые из крупных адаптированных вариан- тов классификаций, действующих в настоящее время: МКБ-Онкология; МКБ-Дерматология; МКБ-Зубоврачебное дело и стоматология; МКБ-Неврология; МКБ-Ревматология и ортопедия; 29 МКБ-Педиатрия; МКБ-Психические расстройства. Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нару- шениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся ме- дицинской помощи: Международная классификация процедур в медицине; Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности. Модель классификации класс блок рубрик трехзначная рубрика четырехзначная подрубрика ICPC. Мировая Организация Национальных Колледжей, Академий и Академических Ассоциаций Врачей (World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Physicians) не принимала ICD-9, а использовала собственную классификацию. Эта система менее детализирова- на, чем ICD-9. Она используется не только для кодирования диагнозов, но со- держит также коды причин для обоснования (reasons for encounter, RfE), коды лечебных процедур и лабораторных исследований. ICPC – это двухосевая система (табл. 3.2 и 3.3). Первая ось, ориентиро- ванная в направлении систем организма, кодируется буквой, а вторая ось – оси компонент, кодируется двумя цифрами. Составная ось содержит семь групп ко- да. Эти коды требуют комбинации с буквой системы. В этой системе диагноз, например пневмония, кодируется R81 (R - дыхательные пути и 81 - диагности- ческий компонент), код процедуры – 42 (электрическое обследование) может использоваться для регистрации электрокардиограммы (код К42). ICPC может использоваться для организации регистрации случая болезни через какое-то время (от ее начала до излечения (смерти)). Работа над другими, связанными со здоровьем классификациями, такими, как классификации терапевтических, диагностических и других процедур в ме- дицине, помимо ICPC, следует также рассматривать в качестве одного из ас- пектов согласования статистики заболеваемости. Так, например, Дания, Финляндия, Норвегия, Швеция, Исландия в 1987 г. создали единый центр классификаций, используемых в системе здравоохране- 30 ния (Nordic Centre for Classifications in Health Care), и медико-статистический комитет (Nordic Medico-Statistical Committee — NOMESCO), который отвечает за координацию работ, связанных с созданием и использованием классифика- торов (NOMESCO Classification of Surgical Procedures — NCSP; NOMESCO Classification of External Causes of Injuries — NCECI и Nordic Diagnosis Related Groups — NordDRG) в странах Северной Европы. NordDRG основана в 1996 г. на классификации МКБ-10 и хирургическом классификаторе вмешательств и учитывает сопутствующие заболевания и осложнения болезней. В настоящее время NordDRG включает 500 групп, которые нуждаются примерно в идентич- ных ресурсах и используются для компенсации затрат клиникам. Система кодирования DSM, разработанная американской Психиатриче- ской Ассоциацией, служит для определения диагноза и статистической обра- ботки умственных отклонений. Первое издание (DSM-І) было опубликовано в 1952. При разработке DSM-II было принято решение взять за основу недавно разработанный код ICD-8. DSM - это многоосевая система классификации. Так же как и ICPC, DSM использует определение нарушений, в том числе для определения диагноза. Нарушения в системах DSM классифицируются вдоль пяти осей: - клинические синдромы, - нарушения личности и специальные нарушения, связанные с ростом, - важные физические условия, - наличие психологических стрессов, - полное психологическое функционирование. SNOMED - систематизированная номенклатура медицинских терминов. В 1965 году Американский институт патологоанатомов CAP (College of American Pathologists) опубликовал так называемую Систематизированную но- менклатуру патологий SNOP (Systematized Nomenclature for Pathology). Ее ос- новная цель состояла в таком присвоении групп кодов патологоанатомическим заключениям, при котором можно было бы с минимальными затратами делать выборки клинических случаев по патологоанатомическому диагнозу, анатоми- ческой локализации, этиологии и морфологии. Номенклатура SNOMED International состоит из 11 связанных взаимными ссылками классификаций, на- зываемых модулями (табл. 3.5). Структура каждого модуля похожа на структу- ру классификации МКБ. Кроме того, для многих терминов даны ссылки на дру- гие модули и классификацию МКБ-10. Например, диагностический термин DE- 14810 Легочный туберкулез содержит ссылки на термины Т-28000 Легкое (то- пография), L-21801 Бацилла туберкулеза человека (живые организмы), а также ссылку на код МКБ-9 011.9. Эта дополнительная ссылочная структура обеспе- чивает удобные возможности поиска информации. Возможности применения номенклатуры существенно расширяются за счет использования так называе- мых модификаторов, уточняющих основные термины, степень определенности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован в сочетании с приведенным выше кодом диагноза. 31 Таблица 3.5. Состав номенклатуры SNOMED International Наименование модуля и его назначение Число тер- минов на 1993 год Число тер- минов к 1995 году Топография - детальные термины анатомии человека и животных 12385 12497 Морфология- термины, используемые для описания структурных особенностей организма. Полностью охва- тывает раздел морфологии Международной классифика- ции онкологических заболеваний ICD-O издания 1990 го- да 4991 5156 Функции - термины и понятия, относящиеся к физиологи- ческим и патофизиологическим функциям организма че- ловека и животных. Диагнозы, формулируемые медицин- скими сестрами 16352 17273 Живые организмы - расширенная классификация предста- вителей животного и растительного мира. Включает прак- тически все вызываемые ими патогенные факторы 24273 24329 Химические, лекарственные и биологические продукты - список основных химических элементов и их изотопов, химических соединений, промышленных, растительных и животных продуктов и токсинов, лекарств и многих био- логических продуктов, в том числе вакцин 14138 14182 Физические воздействия - перечень физических предметов и воздействий, которые могут ассоциироваться с заболе- ваниями и травмами 1355 1365 Профессии - официальный перечень профессий Междуна- родного бюро труда ILO (International Labour Office) 1886 1947 Социальная среда - перечень социальных условий и отно- шений, которые могут иметь важное значение для патоло- гии человека 433 835 Заболевания и диагнозы - классификация заболеваний, ди- агнозов и синдромов; полностью включает в себя клини- ческое расширение ICD9-CM классификации МКБ-9 28622 31113 Процедуры - расширенный перечень административных, терапевтических и диагностических процедур, используе- мых медицинским персоналом 27033 27197 Модификаторы - перечень вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, используемых для связи или мо- дификации терминов других модулей 1173 1270 Всего 132641 137164 В мае 1999 года была выпущена новая версия номенклатуры, SNOMED RT. Она включает в себя 190 000 терминов, описывающих 121 000 концепций 32 медицины и ветеринарии, и отличается большим числом взаимных ссылок ме- жду различными терминами (свыше 340 000). Число осей в ней уменьшено до 10 за счет некоторого перераспределения содержания по сравнению с номенк- латурой SNOMED International. Кодирование записей в историю болезни с по- мощью номенклатуры SNOMED RT пропагандируется как эффективное сред- ство преобразования бумажной истории болезни в электронную. Клинические коды Рида RCC. Клинические коды Рида RCC (Read Clinical Codes) ощутимо моложе но- менклатуры SNOMED. Первая версия этих кодов была разработана врачом об- шей практики Джеймсом Ридом в начале 80-х годов и предназначалась для бо- лее точной и унифицированной регистрации в компьютере сведений о состоя- нии здоровья пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью. В настоящее время 75% общих практик Великобритании (6 500 практик, в которых занято 21 000 врачей) используют коды Рида. С помощью этих кодов автоматически формируются эпикризы, обеспечивается ведение полностью безбумажной истории болезни (в этом случае коды сочетаются со свободным текстом), выдаются стандартные отчеты о заболеваемости, предусмотренные органами управления здравоохранением, обеспечивается выписка и повторение рецептов. Кроме того, коды Рида используются в системах обеспечения приня- тия медицинских решений. В RCC входят также таблицы отображения в коды классификаций МКБ-9 и МКБ-10 тех терминов, которые составляют главы Нарушения, Морфология опухолей, Категории, зависящие от контекста, Причины травм и отравлений. Недавно название RCC было изменено на более нейтральное, не персо- нифицированное: <Клинические термины, версия 3> (Clinical Terms Version 3). В настоящее время эта версия охватывает 347 569 терминов, многие из которых составлены автоматически, путем комбинирования базовых терминов с моди- фикаторами. Стандартизация представления электронных медицинских документов Документооборот современного крупного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) включает десятки видов документов, общее количество ко- торых достигает миллиона в год и более. В их число входят организационно- распорядительные, финансовые, медицинские и другие документы. Наиболь- шая часть документооборота приходится на медицинские документы. Затраты труда, времени и материалов на их ведение очень велики. Простые информаци- онные системы никак не облегчают эту работу и помогают только в получении сводок и отчетов. Более сложные системы сокращают некоторую часть затрат на заполнение документов, исключая необходимость многократного набора де- мографических данных пациента и указания места лечения, и, что самое важ- ное, обеспечивают значительное снижение процента ошибок. Скачок в развитии информационных технологий сделал возможным не только унифицировать медицинский документооборот, но и объединить его в единое информационное поле. Изложенная проблема легко разрешима внедре- нием стандартизации ведения медицинского документооборота. Стандарт дела- ет возможным создавать хранилища персональной учетной медицинской ин- 33 формации, дает толчок к формированию портальных технологий, интегрирую- щих разнородные данные, возникающие в обособленных друг от друга меди- цинских системах. В этом ракурсе электронная история болезни рассматрива- ется с точки зрения составляющей части, удовлетворяющего единые требова- ния документооборота Стандарт представления электронного медицинского документа должен удовлетворять следующим принципам: 1. Принцип рациональной достаточности при обеспечении безопасности. 2. Принцип порядка прав доступа. 3. Принцип единого информационного пространства. В медицинских информационных системах, как правило, хранятся не до- кументы, а извлеченные из них данные: это экономит память дисковых и дру- гих внешних накопителей и ускоряет анализ информации. В идеале надо хра- нить документ в базе данных и отказаться от его передачи в бумажной форме. Однако создание медицинских информационных систем, ориентированных не на данные, а на документы, представляет собой очень сложную задачу. Оно должно опираться на корпоративные, национальные и международные стандар- ты электронного представления и передачи документов. Одним из наиболее важных стандартов, предназначенных для решения этой задачи, является Архи- тектура клинических документов CDA (Clinical Document Architecture). В стандарте электронного обмена медицинскими данными в автоматизи- рованных больничных информационных системах, разработанном комитетом Health Level Seven (HL7) в 1995 году, выделяются 184 разных типов событий, по которым надо передавать электронные сообщения, 82 базовых типа сообще- ний, 1217 атрибутов данных. Кроме того, формы медицинских документов ут- верждаются в разные годы, и из-за этого в известной мере не согласуются друг с другом. Для бумажных форм это не так критично: если в форме какого-то ат- рибута не хватает, его дописывают от руки, а ненужный зачеркивают или не за- полняют. В конечном счете, в каждом ЛПУ для заполнения таких форм выраба- тывается свой собственный «диалект». В электронных формах, если они пред- назначены не только для чтения, но и для машинной обработки, такая свобода не допустима. В начале 90-х годов предпринимался целый ряд попыток стандартизации электронного представления медицинских документов. Было разработано не- сколько стандартов представления электронных медицинских документов. Од- на из них архитектура клинических документов CDA (Clinical Document Architecture), разработанная комитетом Health Level Seven. С помощью этой архитектуры можно представить если не все, то, по крайней мере, наиболее распространенные учетные медицинские документы. Первая версия архитекту- ры CDA была разработана в 2000 году и вызвала большой интерес со стороны разработчиков и заказчиков взаимодействующих медицинских информацион- ных систем. Уже в 2003 году на смену ей пришла вторая версия, которая стала столь популярной, что в 2006 году была представлена в Международную орга- низацию стандартизации ISO в качестве международного стандарта. 34 Следующими стандартами представления электронного медицинского доку- мента являются стандарты openEHR и CEN 13606. OpenEHR предлагает набор спецификаций и реализаций ряда сервисов в среде общих EHR, включая EHR систему, EHR Экстракт, демографический сервис, сервисы архетипов и терми- нологии; в нем присутствует гораздо больше семантики, чем в EN13606. Эти продукты принимают форму информационных моделей, сервис моделей и мо- делей клинического содержания (архетипы). Полная семантика CEN EN13606 является подмножеством openEHR. Спецификации openEHR не являются про- дуктом политического консенсуса, они основаны на открытом проектировании и реализации, этим они мало чем отличаются от иных известных проектов от- крытого кода типа Apache.org и Linux. OpenEHR основан на проектировании, имеет большой международный круг членов, рецензентов, исполнителей и пользователей. Все спецификации проходят тест конкретных приложений до их опубликования в окончательной форме. Таким образом, openEHR представляет "живой" комплекс спецификаций, находящийся в активном, управляемом раз- витии. Процесс этот имеет определенный механизм управления изменениями и план будущего развития. Использование спецификаций и реализаций openEHR гарантирует интероперабельность программного обеспечения и данных в рам- ках openEHR, возможна также двухсторонняя конверсия в/и из EN13606. Для передачи медицинских изображений лучевой диагностики в США институтом радиологии ACR (the American College of Radiology) и Националь- ной ассоциацией производителей электрооборудования США NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) был разработан стандарт DICOM. Как и номенклатура SNOMED, эти стандарты стали де-факто международны- ми. Перспективные направления международной стандартизации: - в рамках концепции открытых систем началась стандартизация архитек- тур и принципов взаимодействия средств телекоммуникаций, которые взаимо- действуют не только на уровне семиуровневой модели вычислительной сети (для медицинской информатики это стандарт Health Level 7), но и стека прото- колов TCP/IP; - отказ от жесткой централизации управления данными и процессами, ко- торая стала практически невозможна в условиях глобальных и корпоративных сетей масштаба предприятия (ГРИД-системы, Интернет и интра- нет/экстранеты), создание новой концепции среды функционирования про- граммного обеспечения как среды конкуренции, взаимодействия и кооперации независимых интеллектуальных объектов. Наряду с пересмотром стандартов всех языков программирования на единой объектно-ориентированной плат- форме и их стандартизацией происходит развитие интеллектуального интер- фейса с пользователем; - для развития электронного документооборота наряду с ускорением стандартизации семантических протоколов и моделей безопасности происходит пересмотр десятков стандартов в области здравоохранения с позиции их ис- пользования для компьютерной обработки, т.е. перевода этих стандартов в раз- ряд так называемых IT-стандартов; 35 Стандартизация в области информационных технологий на международ- ном уровне обеспечивается объединенным техническим комитетом JTC1 ISO/IEC, в котором 26 стран участвуют непосредственно и 33 присутствуют в качестве наблюдателя. Главным принципом работ для всех органов стандарти- зации является ускорение процедур определения и формализации стандартов с более быстрым принятием доминирующих стандартов. Системы медицинской информации в Украине. В русле общей страте- гии стандартизации информационных технологий развиваются и стандарты в сфере медицинской информатики. Это и разработка программы комплексной стандартизации средств информатизации Украины, гармонизованных с между- народными: программы, которая должна составлять основной смысл государ- ственной политики и информатизации в области ИТ, содействие ликвидации стратегического отставания Украины по уровню информатизации от передовых зарубежных стран и ускорить ее введение в информационное пространство ме- ждународного сообщества; и разработка национальных стандартов, гармонизо- ванных с международными, которые определяют направление, методы и спосо- бы интернационализации и национальной локализации ИТ, а также комплекс требований к интернационализации и украинской локализации распространен- ных коммерческих продуктов общесистемного назначения, являющихся неотъ- емлемой частью ИТ на Украине (классификаторы, способы регистрации, хра- нения и передачи медицинских данных, записей, документов и изображений, ведение электронного документооборота и т.д); комплексный пересмотр тер- минологических стандартов. Одним из приоритетных направлений в области стандартизации элек- тронных медицинских записей и документов явилась разработка таких стандар- тов, как ДСТУ EN ISO 21549-1:2009 Інформатика в охороні здоров'я. Дані медичної картки пацієнта. Частина 1. Загальна структура (EN ISO 21549-1:2004, IDT) и ДСТУ EN ISO 21549-2:2009 Інформатика в охороні здоров'я. Дані медичної картки пацієнта. Частина 2. Загальні об'єкти (EN ISO 21549-2:2004, IDT), которые изданы в настоящее время и начнут действовать с 2012 года. Этот стандарт имеет еще две части, которые сейчас также находятся в редак- ции. Отдельное направление стандартизации – это стандартизация процессов передачи медицинских данных. Оно является актуальным по причине развития телемедицины и передачи медицинских изображений. В настоящее время гар- монизируется стандарт DICOM-III, состоящий из 13 разделов, каждый из кото- рых представляется как отдельный стандарт ISO. Таким образом, в редакции находится стандарт ДСТУ ISO 17432:200_ Інформатика в охороні здоров’я. Повідомлення та пересилання даних. Web-доступ до файлових об’єктів системи DICOM, а стандарт ISO 12052:2006 Health informatics - Digital imaging and communication in medicine (DICOM) including workflow and data management на- ходится в переводе. Важным направлением деятельности в стандартизации является стандар- тизация передачи электрокардиограмм. В настоящее время переведен междуна- родный стандарт EN 1064:2005+A1 Health informatics - Standard communication 36 protocol - Computer-assisted electrocardiography. Он необходим нашим отечест- венным производителям электрокардиографических систем. Необходимо особо остановиться на двух стандартах, которые имеют большое значение для украинской медицинской информатики. Это стандарты Health Level 7 и Open HER. Как известно HL 7 версии 2 является стандартом передачи медицинских записей и документов. Версия 3 этого стандарта отра- жает еще и архитектуру медицинского документа (CDA). В странах Европы, где он повсеместно используется, стандартизированы практически все проце- дуры передачи медицинских записей и документов. В то же время на рынок по- степенно выходит стандарт Open HER, разработанный австралийскими специа- листами. Не останавливаясь на различиях или преимуществах одного и другого стандарта, необходимо сказать, что сейчас среди западных специалистов рас- сматривается вопрос об их совместном использовании. Украина, понимая всю важность гармонизации этих стандартов, делает шаги по пути их внедрения в нашей стране. Контрольные вопросы 1. Что такое классификация? 2. Что такое кодирование? 3. Какие коды вам известны? 4. Какова цель создания унифицированная системы медицинского языка UMLS? 5. Каков состав классификации ICD? 6. Для чего используется система кодирования DSM? 7. Что такое SNOMED? 8. Для чего используются клинические коды Рида RCC? 9. Как осуществляется стандартизация передачи записей в электронную исто- рию болезни? 10.Какие системы классификации медицинской информации используются в Украине? Список литературы 1. DICOM – http://www.xray.hmc.psu.edu/dicom/dicom_home.html, http://www.xray.hmc.psu.edu/dicom/faq.html 2. E-Health Group, La Trobe University – http://www-sph.health.latrobe.edu.au/telehealth/ 3. HL7 – http://www.mcis.duke.edu/standarts/HL7/hl7.htm, http://www.hl7.org 4. Андреева Е.В., Босова Л.Л., Фалина И.Н. Математические основы инфор- матики. Элективный курс. – М.: БИНОМ, 2005. – 328 с. 5. Бокерия Л.А., Самородская И.В., Ступаков И.Н. Проблемы создания клас- сификаторов и методик учета операций на сердце и сосудах // Вестник но- вых медицинских технологий, 2010. – Т. ХVII, № 4. – С.88-92. 6. Емелин И.В. Интеграция стандартов медицинской информатики // Крем- левская медицина. - 2000. - №4. - С.26-36. 37 7. Емелин И.В. Стандарт электронного обмена медицинского изображениями DICOM // Компьютерные технологии в медицине. - 1996. - №3. - электронная версия. 8. Коваленко А.С., Пезенцали А.А., Царенко Е.К. Проблемы стандартизации в области медицинских информационных технологий ….. 9. Колесник В.Д., Полтырев Г.Ш. Курс теории информации. М.: Наука, 2006. – 156 с. 10. Кудряшов Б.Д. Теория информации. – СПб: Изд-во ПИТЕР, 2008. – 320 с. 11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, свя- занных со здоровьем. МКБ–10. Десятый пересмотр. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. – 634 с. 12. Невідкладні стани: Навчальний посібник / За ред. Проф.. П.Г.Кондратенка. – Донецьк: Новий світ, 2001.– 490 с. 13. Титунин П.А. К вопросу об автоматизированной истории болезни / Ин- формационные технологии в медицине и управлении здравоохранением.- Тез. сообщений краевой электронной научно-практической конференции.- Барнаул: Изд-во КБМСИ, 1999. - С. 58 - 59. 14. Фридланд А.Я. Информатика: процессы, системы, ресурсы. – М.: БИНОМ, 2003. – 232 с. 15. International Organization for Standardization [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.iso.org/iso/home.html 16. International Electrotechnical Commission [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.iec.ch/ 17. European Committee for Standardization [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.cen.eu/cen/pages/default.aspx 18. Open Systems Interconnection [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/Open_Systems_Interconnection 19. Health Level Seven International [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.hl7.org 20. NOMESCO Classification of Surgical Procedures (NCSP)/ Nordic Medico- Statistical Committee (NOMESCO) 2003. – ISBN 87-89702-48-4 |