Вопросы к экзамену по микробиологии. Медицинская микробиология. Предмет, задачи, методы, связь с другими науками
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Санитарно-микробиологическое состояние почвы оценивается на основании сопоставления количества термофильных бактерий и бактерий - показателей фекального загрязнения. Почвы, с преобладанием санитарно-показательных бакте рий, расцениваются как санитарно-неблагополучные, загрязненными фекалиями человека или животных. Присутствие в почве Е. coli и Streptococcus faecalis указы вает на свежее, бактерий родов Citrobacter и Enterobacter - на несвежее, a Clostridium perfringens - на давнее фекальное загрязнение. Более точная оценка проводится с помощью определения коли-индекса - количество бактерий группы кишечной палочки (БГКП), обнаруженных в 1г почвы, перфрингенс-титра - масса почвы (в граммах), в которой обнаружена 1 особь Clostridium perfringens, общей численно сти сапрофитных, термофильных и нитрифицирующих бактерий в 1г почвы. Нормативы: чистая почва: коли-титр - 1 и выше; перфрингенс-титр - 0,01 и выше; ОМЧ- 100-1000. Загрязненная почва: коли-титр - 0,9 - 0,01; перфрингенс-титр - 0,009-0,0001; ОМЧ-1000-100000. Сильно загрязненная почва: коли-титр - 0,009 и ниже; перфрингенс-титр -0,00009 и ниже; ОМЧ - 10000-4000000. Санитарно-микробиологическое исследование почвы. Ми кробное число, коли-титр, перфрингенс-титр почвы. Общее микробное число определяют глубинным посевом (на плотной среде) Перфрингенс-титр почвы - минимальное количество почвы, в кото ром еще определяются Clostridiumperfringens.При фекальном загрязнении почвы клостридии обнаруживают в титре 0,01 г. Определяют перфрингенс-титр глубинным посевом. Оценка фекального заражения проводится по индексу БГКП – коли-титр(количество БГКП в 1 г почвы). На свежее фекальное загрязнение указывают: обнаружение эн терококков, большое количество БГКП при отсутствии нитри фицирующих бактерий, относительно высокое со держание вегетативных форм клостридий. Титр БГКП и перфрингенс-титр для сильно загрязненных почв – 0,009; для чистых почв – коли-титр 1,0; перфрингенс-титр – 0,01. Микрофлора воды отражает микробный состав почвы, так как микроорганизмы, в основном, попадают в воду с ее частичками. В воде формируются определенные биоцено зы с преобладанием микроорганизмов, адап тировавшихся к условиям местонахождения, освещен ности, степени растворимости кислорода и диоксида углерода, содержания органических и минеральных веществ. В водах пресных водоемов обнаруживаются различные бактерии: палочковидные (псевдо монады, аэромонады), кокковидные (мик рококки) и извитые. Загрязнение воды органи ческими веществами сопровождается увеличе нием анаэробных и аэробных бактерий, а также грибов. Микрофлора воды выполняет роль активного фактора в процессе самоочищения ее от органических отходов, которые утилизируют ся микроорганизмами. Вместе с сточными водами попадают представители нормальной микрофлоры человека и животных (кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, энтеро кокки, клостридии) и возбудители кишечных инфекций (брюшного тифа, паратифов, дизен терии, холеры, лептоспироза, энтеровирусных инфекций). Таким образом, вода является фактором передачи возбудителей многих инфек ционных заболеваний. Некоторые возбудители могут даже размножаться в воде (холерный виб рион, легионеллы). Микрофлора воды океанов и морей также содержит различные микроорганизмы, в том числе светящиеся и галофильные вибрионы, поражающие рыб, при употреблении которых в пищу раз вивается пищевая токсикоинфекция. Методы санитарно-микробиологического исследования воды. Загрязненность воды определяется по общей микро бной обсемененности и обнаружению санитарно-показательных микроорганизмов — ин дикаторов наличия выделений человека или животных. В воде регистрируют кишечную палочку, БГКП (колиформные палочки), энте рококк, стафилококки; На основании количественного выявле ния этих санитарно-показательных бак терий вычисляются индекс БГКП (число БГКП в 1 л воды), перфрингенс-титр, титр энтерококка и т.д. Так, например, титр энтерококка воды — это наименьшее ко личество воды, в котором определяется энтерококк. К бактериям группы кишечной палочки относят грамотрицательные палочки, сбра живающие с образованием кислоты и газа лактозу или глюкозу при температуре 37°С в течение 24-48 ч и не обладающие оксидазной активностью. Наиболее часто этот показатель применяют как индикатор фекального за грязнения воды. Другой сходный показатель фекального загрязнения — общие колиформные бактерии: грамотрицательные, оксида-заотрицательные палочки, ферментирующие лактозу или маннит (глюкозу) с образованием альдегида, кислоты и газа при температуре 37°С в течение 24 часов. Вместо последнего термина предлагается использовать термин «бактерии семейства Enterobacteriaceae», так как все бактерии этого семейства имеют ин дикаторное значение. К бактериям семейства Enterobacteriaceae относятся грамотрицатель ные, оксидазаотрицательные палочки, расту щие на лактозосодержащих средах типа среды Эндо и ферментирующие глюкозу до кислоты и газа при температуре 37°С в течение 24 ча сов; колиформные бактерии (палочки). При бактериальном загрязнении воды свыше допустимых норм следует провести дополни тельное исследование на наличие бактерий — показателей свежего фекального загрязнения. К таким бактериям относят термотолерантные колиформные бактерии, фекальные кишечные палочки, ферментирующие лактозу до кислоты и газа при температуре 44 °С в течение 24 часов и не растущие на нитратной среде. О свежем фекальном загрязнении свидетельствует также выявление энтерококка. На давнее фекальное загрязнение указывают отсутствие БГКП и на личие определенного количества клостридш перфрингенс, т. е. наиболее устойчивых споро-образующих бактерий. Нормативы: ОМЧ не более 100, коли-титр - 333 мл, коли-индекс не более 3. В соответствии с нормативными докумен тами регламентируются следующие нормати вы микробиологических показателей питьевой воды при централизованном водоснабжении: 1. Общее микробное число воды не должно пре вышать 100 микробов в 1 мл исследуемой воды; 2. Общие колиформные бактерии должны от сутствовать в 100 мл исследуемой воды; 3. Термотолерантные колиформные бактерии должны отсутстовать в 100 мл исследуемой воды; 4. Колифаги не должны определяться в 100 мл исследуемой воды (учет по бляшкооб-разующим единицам); 5. Споры сульфитредуцирующих клостридий не должны определяться в 20 мл исследуемой воды; 6. Цисты лямблий не должны определяться в 50 мл исследуемой воды. Кроме того, загрязненность воды оценива ется по обнаружению патогенных микробов с фекально-оральным механизмом переда чи (энтеровирусы, энтеробактерии, холерные вибрионы и др.). Показатели качества воды: микробное число, коли-индекс. Общее микробное число— коли чество аэробных и факультативно-анаэробных бак терий в 1 мл воды — определяют у всех видов воды. Исследуемую воду вносят по 1 мл в две стерильные чашки Петри и заливают питательным агаром. Результат вычисляют путем суммирования среднего ариф метического числа бактерий, дрожжевых и плесневых грибов. ОМЧ не должно превышать 100 микробов в 1 мл. воды. Коли – индекс – измеряется количеством БГКП, содержащихся в 1 л. исследуемой воды. Определение колиформных бактерий. Общие колиформные бактерии — это Гр- аспорогенные палочки, не обладающие оксидазной активностью и сбраживающие лактозу с образовани ем кислоты и газа. Их обнаружение свидетельствует о свежем фекальном загрязнении воды. Общие колиформные бактерии должны отсутствовать в 100 мл. воды. Определение колифагов. Присутствие колифагов (бактериофа гов, паразитирующих на Е. coli) определяют в воде поверхност ных источников и питьевой воде, в сточных водах. Исследование проводят методом агаровых слоев. При наличии колифагов обра зуются прозрачные бляшки. Колифаги не должны определяться в 100 мл. воды. Микробиологический контроль возду ха проводится с помощью методов естест венной или принудительной седиментации микробов. Естественная седиментация (по методу Коха) проводится в течение 5—10 мин путем осаждения микробов на поверхность твердой питательной среды в чашке Петри. Принудительная седиментация микробов осуществляется путем «посева» проб воздуха на питательные среды с помощью специаль ных приборов (импакторов, импинджеров, фильтров). Импакторы — приборы для при нудительного осаждения микробов из воздуха на поверхность питательной среды (прибор Кротова, пробоотборник аэрозоля бактерио логический и др.). Импшджеры — приборы, с помощью которых воздух проходит через жидкую питательную среду или изотоничес кий раствор хлорида натрия. Санитарно-гигиеническое состояние воз духа определяется по следующим микробио логическим показателям: 1. Общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (так называемое общее микробное число, или обсемененность воздуха) — коли чество колоний микроорганизмов, выросших при посеве воздуха на питательном агаре в чашке Петри в течение 24 ч при 37 °С, выра женное в КОЕ; 2. Индекс санитарно-показательных микро бов— количество золотистого стафилококка и гемолитических стрептококков в 1 м3 воздуха. Эти бактерии являются представителями мик рофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроор ганизмами, передающимися воздушно-капель ным путем. Появление в воздухе спорообразу-ющих бактерий — показатель загрязненности воздуха микроорганизмами почвы, а появление грамотрицательных бактерий — показатель воз можного антисанитарного состояния. Для оценки воздуха лечебных учреждений мож но использовать данные из официально рекомен дованных нормативных документов. Санитарно-показательные микроорганизмы воздуха. Возбудители воздушно-капельных инфекций имеют общий путь выделения с бактериями (кокками), постоянно обитаю щими на слизистой оболочке верхних дыха тельных путей, выделяющимися в окружаю щую среду (при кашле, чиханье, разговоре), поэтому в качестве санитарно-показательных бактерий для воздуха закрытых помещений предложены гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки. Грамотрицательные бактерии– в связи с распространением госпитальной инфекции в воздухе больничных помещений. Определяют наличие дрожжеподобных и плесневых грибов. По эпидемиологическим показаниям в воздухе определяют наличие сальмонелл, микобактерий, вирусов. Появление в воздухе спорообразующих бактерий — показатель загрязненности воздуха микроорганизмами почвы, а появление грамотрицательных бактерий — показатель воз можного антисанитарного состояния. Санитарно-показательными называют микроорганизмы (СПМ), по которым можно косвенно судить о возможном присутствии патогенов в окружающей среде. Содержание СПМ определяют: 1) прямым подсчетом с помощью специаль ных камер или электронным счетчиков, предварительно гомогенизируя пробу и внося краситель (эритрозин). Методика позволяет отличить живые от погибших бактерий; 2) посевом на питательные среды. СПМ должны удовлетворять следующим характеристикам: а) постоянно оби тать в естественных полостях человека и животных и выделяться в окружающую среду; б) не должны размножаться вне организма, исключая пищевые продукты; в) длительность их выживания в окружающей среде должна быть не меньше, и даже несколько больше, чем у патогенов; г) устойчивость СПМ в окружающей среде должна быть аналогичной или превышать таковую у патогенных микроорганизмов; д) у СПМ не должно быть в окружающей среде «двойников»; е) микроб не должен изменяться в окружающей среде; ж) методы индикации и идентификации СПМ должны быть простыми. 29. Нормальная микрофлора тела человека, ее роль в физиологических процессах и патологии. Понятие о дисбактериозе. Препараты для восстановления нормальной микрофлоры: эубиотики (пробиотики). Организм человека заселен (колонизирован) более чем 500 ви дов микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору человека, находящихся в состоянии равновесия (эубиоза) друг с другом и организмом человека. Микрофлора представляет со бой стабильное сообщество микроорганизмов, т.е. микробиоценоз. Она колонизирует поверхность тела и полости, сообщающиеся с окружающей средой. Место обитания сообщества микроорга низмов называется биотопом. В норме микроорганизмы отсутству ют в легких и матке. Различают нормальную микрофлору кожи, слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, пищева рительного тракта и мочеполовой системы. Среди нормальной микрофлоры выделяют резидентную и транзиторную микрофлору. Резидентная (постоянная) облигатная микрофлора представ лена микроорганизмами, постоянно присутствующими в орга низме. Транзиторная (непостоянная) микрофлора не способна к длительному существованию в организме. Микрофлора кожи имеет большое значение в распростране нии микроорганизмов в воздухе. На коже и в ее более глубоких слоях (волосяные мешочки, просветы саль ных и потовых желез) анаэробов в 3—10 раз больше, чем аэро бов. Кожу колонизируют пропионибактерии, коринеформные бак терии, стафилококки, стрептококки, дрожжи Pityrosporum, дрожжеподобные грибы Candida, редко микрококки, Мус. fortuitum. В норме это количество не увеличивается в результате действия бактери цидных стерилизующих факторов кожи. В верхние дыхательные пути попадают пылевые час тицы, нагруженные микроорганизмами, большая часть которых задерживается в носо- и ротоглотке. Здесь растут бактероиды, ко ринеформные бактерии, гемофильные палочки, пептококки, лактобактерии, стафилококки, стрептококки, непатогенные нейссерии и др. Трахея и бронхи обычно стерильны. Микрофлора пищеварительного тракта является наиболее представительной по своему качественному и количе ственному составу. При этом микроорганизмы свободно обита ют в полости пищеварительного тракта, а также колонизируют слизистые оболочки. В полости рта обитают актиномицеты, бактероиды, бифидобактерии, эубактерии, фузобактерии, лактобактерии, гемофиль ные палочки, лептотрихии, нейссерии, спирохеты, стрептококки, стафилококки, вейлонеллы и др. Обнаруживаются также гри бы рода Candida и простейшие. Ассоцианты нормальной микро флоры и продукты их жизнедеятельности образуют зубной налет. Микрофлора желудка представлена лактобациллами и дрож жами, единичными грамотрицательными бактериями. Она не сколько беднее, чем, например, кишечника, так как желудоч ный сок имеет низкое значение рН, неблагоприятное для жиз ни многих микроорганизмов. При гастритах, язвенной болезни желудка обнаруживаются изогнутые формы бактерий — Helicobacter pylori, которые являются этиологическими факто рами патологического процесса. В тонкой кишке микроорганизмов больше, чем в желуд ке; здесь обнаруживаются бифидобактерии, клостридии, эубактерии, лактобациллы, анаэробные кокки. Наибольшее количество микроорганизмов накапливается в толстой кишке. Около 95 % всех видов микроорганизмов составляют анаэробы. Основными представителями микрофлоры толстой кишки являются: грамположительные анаэробные палочки (бифидобактерии, лактобацил лы, эубактерии); грамположительные спорообразующие анаэроб ные палочки (клостридии, перфрингенс и др.); энтерококки; грамотрицательные анаэробные палочки (бактероиды); грамотрицательные факультативно-анаэробные палочки (кишечные палоч ки и сходные с ними бактерии. Нормальная микрофлора влагалища включает бактеро иды, лактобактерии, пептострептококки и клостридии. Представители нормальной микрофлоры при снижении сопро тивляемости организма могут вызвать гнойно-воспалительные процессы, т.е. нормальная микрофлора может стать источником аутоинфекции, или эндогенной инфекции. Она также является источником генов, например генов лекарственной устойчивости к антибиотикам. Состояние эубиоза — динамического равнове сия нормальной микрофлоры и организма чело века — может нарушаться под влиянием факто ров окружающей среды, стрессовых воздействий, широкого и бесконтрольного применения анти микробных препаратов, лучевой терапии и хими отерапии, нерационального питания, оператив ных вмешательств и т. д. В результате нарушается колонизационная резистентность. Аномально размножившиеся транзиторные микроорганиз мы продуцируют токсичные продукты метабо лизма — индол, скатол, аммиак, сероводород. Состояния, развивающиеся в результате утраты нормальных функций микрофлоры, называются дисбактериозом и дисбиозом. При дисбактериозе происходят стойкие количест венные и качественные изменения бактерий, входящих в состав нормальной микрофло ры. При дисбиозе изменения происходят и среди других групп микроорганизмов (виру сов, грибов и др.). Дисбиоз и дисбактериоз могут приводить к эндогенным инфекция ми. Дисбиозы классифицируют по этиологии (грибковый, стафилококковый, протейный и др.) и по локализации (дисбиоз рта, кишки, влагалища и т. д.). Изменения в составе и функциях нормальной микрофлоры сопро вождаются различными нарушениями: разви тием инфекций, диарей, запоров, синдрома мальабсорбции, гастритов, колитов, язвенной болезни, злокачественных новообразований, аллергий, мочекаменной болезни, гипо- и гиперхолестеринемии, гипо- и гипертензии, кариеса, артрита, поражений печени и др. Пробиотики — препараты, оказывающие при приеме perosнормализирующее действие на организм человека и его микрофлору. Большинство пробиотиков — бактерии, но это могут быть и другие микроорганизмы, например, дрожжевые грибки. 30. Понятие об инфекции. Условия возникновения инфекционного процесса. Понятие об источниках инфекции, механизмах, путях и факторах передачи. Инфекция (инфек ционный процесс) - совокупность физиологических и патологических восста новительно-приспособительных реакций, возникающих в восприимчивом макроор ганизме при определенных условиях окру жающей внешней среды в результате его взаимодействия с проникшими и размно жающимися в нем патогенными или ус ловно-патогенными бактериями, грибами и вирусами и направленных на поддержание постоянства внутренней среды макроорга низма (гомеостаза). Сходный процесс, но вызванный простейшими, гельминтами и насекомыми — представителями царства Animalia, носит название инвазия. Условия возникновения инфекционного процесса:
|