реабилитация. реабилитация в пульмонологии. Медицинская реабилитация в пульмонологии Подготовила врачрезидент первого года обучения Мельникова А. А
 Скачать 92.08 Kb.
|
Медицинская реабилитация в пульмонологииПодготовила: врач-резидент первого года обучения Мельникова А.А.«Пульмонологическая реабилитация – мультидисциплинарная, основанная на доказательной базе, всеобъемлющая система мероприятий для больного хроническим заболеванием органов дыхания, имеющего клинически значимое течение заболевания и нарушение уровня повседневной активности. Интегрированная в ежедневное лечение, пульмонологическая реабилитация призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, улучшить кооперативность и уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни». Таким образом, основная цель легочной реабилитации - увеличение и облегчение участия пациента в повседневной жизни. В программы легочной реабилитации может быть включен любой пациент, страдающий хроническим заболеванием легких с постоянно сохраняющимися симптомами (такими, как одышка или кашель) и/или ограничением функционального состояния, несмотря на проведение полноценной медикаментозной терапии. Мероприятия, проводимые в рамках легочной реабилитации, направлены на достижение следующих целей: 1. Уменьшение влияния симптомов на повседневную активность пациентов.2. Увеличение физической активности.3. Обеспечение самостоятельности пациента вне стен лечебного учреждения.4. Увеличение участия в повседневной жизни.5. Улучшение ассоциированного со здоровьем качества жизни.6. Изменение поведения пациента с целью ориентирования его на поддержание здоровья.Второй этап медицинской реабилитации. "Внебольничная пневмония, в том числе COVID19-пневмония"Цель реабилитации: улучшение вентиляции легких, газообмена и бронхиального клиренса; облегчение симптомов беспокойства и депрессии; снижение риска развития осложнений; повышение общей физической выносливости и работоспособности; коррекция мышечной слабости; улучшение качества жизни, повышение толерантности к физическим и бытовым нагрузкам; социальная интеграция пациента в общество; ранняя профилактика инвалидизации. Показания для медицинской реабилитации:На 2-й этап медицинской реабилитации направляются пациенты:взрослые, имеющие в личном анамнезе болезни органов дыхания, пневмонии, в том числе Covid-19 пневмонии; имеющие реабилитационный потенциал; ШРМ 2-4 балла; нуждающиеся в реабилитации и подходящие по критериям для 2-го этапа и имеющие возможность безопасно получать дистанционную реабилитацию. Критерии включения: пациенты в сроке ≥ 7 дней от начала заболевания; пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≥92% (в том числе на фоне кислородотерапии); АД в покое> 90/60 мм рт. ст. или <140/90 мм.рт.ст. Критерии исключения: температура> 38,0 ° C;срок начала заболевания ≤ 7 дней;пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≤91% (в том числе на фоне кислородотерапии); АД в покое <90/60 мм рт. ст. или> 140/90 мм.рт.ст. респираторная реабилитация немедленно прекращается, когда во время реабилитации развивается одно из следующих состояний: индекс одышки по Шкале Борга> 3 (общая оценка: 10 баллов); стеснение в груди, одышка; головокружение, головная боль; помутнение зрения; учащенное сердцебиение, не уменьшающееся при остановке; обильная потливость и нарушение баланса; другие условия, которые определяет врач как неподходящие для продолжения упражнений. Основные реабилитационные мероприятия :Пронпозиция/ латеропозиция/ постуральная коррекция (на животе или на боку) Кинезотерапия индивидуальная или групповая по показаниям – 30 минут №12: кинезотерапия пассивная верхней конечности; кинезотерапия пассивная нижней конечности; кинезотерапия пассивная на мышцы туловища и таза; кинезотерапия индивидуальная на баланс сидя/стоя; кинезотерапия индивидуальная на обучение/коррекция ходьбы. дыхательная гимнастика (респираторная) 15 минут №12 механотерапия пассивная Кардиотренировка с использованием аппаратов и тренажеров индивидуальная Дозированная ходьба – 10 процедур Динамические тренировки на велоэргометре (аэробного типа) – 10 процедур Массаж:Массаж:сегментарный массаж вакуумный массаж вибромассаж массаж грудного отдела позвоночника массаж верхней конечностей массаж области грудной клетки Физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям: внутритканевой лекарственный электрофорез (с ионами кальция, магния, йода) с целью уменьшения воспалительного процесса и отека в тканях легких, улучшения микроциркуляции; уменьшения болевого синдрома, уменьшения спазма мышечных волокон, активизации иммунной системы; бифокальная резонансная виброакустическая терапия; электростимуляция мышц; магнитолазеротарапия; интервальная вакуумная терапия с целью улучшения кровоснабжения и уменьшения закупорки мелких капилляров, а также для насыщения кислородом кровеносной системы. Психокоррекционная работа Психотерапия рациональная Психологическое диагностирование Эрготерапия Дополнительные методы :Кинезотерапия активная индивидуальная верхней конечности; Кинезотерапия активная индивидуальная нижней конечности; Кинезотерапия активная индивидуальная на мышцы туловища и таза. механотерапия активная Физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям: светолечение;ультрафонофорез;ультравысокочастотная терапия. Третий этап реабилитации:Критерии включения: пациенты (1) срок начала заболевания ≥ 7 дней, (2) пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≥95% и (5) АД в покое> 90/60 мм рт. ст. или <140/90 мм рт.ст. Критерии исключения: пациенты (1) с температурой> 38,0 ° C, (2) срок начала заболевания ≤ 7 дней, (3) пациенты, у которых ухудшение от начала заболевания до появления одышки было ≤3 дней, (4) пациенты, у которых КТ/рентгенологические исследования грудной клетки показали> 50% ухудшения в течение 24–48 часов, (5) пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≤95% и (5) АД в покое <90/60 мм рт. ст. или> 140/90 мм рт.ст. Основные мероприятияПронпозиция/латеропозиция/постуральная коррекция (на животе или на боку) Кинезотерапия индивидуальная или групповая по показаниям – 30 минут №12 Дыхательная гимнастика (респираторная) 15 минут №12 механотерапия активная Кардиотренировка с использованием аппаратов и тренажеров индивидуальная Дозированная ходьба – 10 процедур Динамические тренировки на велоэргометре (аэробного типа) – 10 процедур Массаж:Массаж:сегментарный массаж; вакуумный массаж; вибромассаж; массаж грудного отдела позвоночника; массаж верхней конечностей; массаж области грудной клетки. Физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям внутритканевой лекарственный электрофорез (с ионами кальция, магния, йода) с целью уменьшения воспалительного процесса и отека в тканях легких, улучшения микроциркуляции; уменьшения болевого синдрома, уменьшения спазма мышечных волокон, активизации иммунной системы; бифокальная резонансная виброакустическая терапия; электростимуляция мышц; магнитолазеротарапия; интервальная вакуумная терапия с целью улучшения кровоснабжения и уменьшения закупорки мелких капилляров, а также для насыщения кислородом кровеносной системы; светотерапия; аэрозольтерапия (с раствором натрия хлорид 0,9% /сальбутамолом; ультравысокочастотная терапия; «соленая» камера (спелеокамера); амплипульстерапия (СМТ); аэрозольтерапия синглетно-кислородной смесью; ультрафонофорез; лечебные ванны; сочетанные методики бальнеотерапии. Психокоррекционная работа Психотерапия рациональная Психологическое диагностирование Эрготерапия Дополнительные методы:Кинезотерапия пассивная верхней конечностей Кинезотерапия пассивная нижней конечностей Кинезотерапия пассивная на мышцы туловища и таза механотерапия пассивная Массаж:Массаж:классический массаж всего тела массаж мышц передней брюшной стенки массаж пояснично-крестцовой области массаж нижней конечностей и поясничной области Физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям: акупунктура (иглотерапия) интерференцтерапия |