ответы к экзамену. 9. Гипертоническая болезнь цель лечения, целевые уровни ад, лечебная тактика с учётом степени риска, немедикаментозные методы (коррекция факторов риска)
 Скачать 230.96 Kb.
|
|
9.Гипертоническая болезнь: цель лечения, целевые уровни АД, лечебная тактика с учётом степени риска, немедикаментозные методы (коррекция факторов риска). При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо: Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли; Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение; Избавиться от лишнего веса; Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки; Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога. При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, ?-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней. Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение: краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости; среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней; долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.Целевые уровни АД при лечении АГ различной степени тяжести Целевые уровни АД в зависимости от особенностей клинического течения АГ. Основной целью лечения больных АГ является максимальное снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Достижение этой цели требует коррекции всех модифицируемых факторов риска, включая курение, дислипидемию, диабет, а также адекватное лечение ассоциированных клинических состояний наряду с собственно снижением АД [3]. Согласно европейским рекомендациям 1994 и 1998 гг. и рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г. [10,11], рекомендовалось начинать лечение АГ у больных 1–2 степени тяжести. Целевые уровни АД при лечении мягкой АГ В этих исследованиях исходное АД в среднем по группам было 159/93-129/78 мм рт. ст.; достигнутое в результате лечения АД (верапамил, атенолол, периндоприл, и др. АГП с плацебо-контролем) снизилось до 31/77 – 124/75 мм рт. ст.; снижение на 19/10 – 4/4 мм рт. ст. [14].Как видим, у большинства больных отмечалось наличие мягкой гипертонии или даже нормальное АД (129/78 мм рт. ст.), поэтому закономерно, что во всех группах леченных больных удалось достичь в среднем по группе нормального уровня АД (т.е был достигнут целевой уровень < 140/90 мм рт. ст.) [14]. Эти данные убедительно доказывают, что у больных мягкой АГ безопасным целевым уровнем АД являются показатели < 140/90 мм рт. ст Целевые уровни АД при лечении тяжелой АГ. В порядке дискуссии возникает вопрос: следует ли считать АД 140/90 мм рт. ст. целевым уровнем АД при лечении данного больного? Теоретически у таких больных с помощью комбинированной многокомпонентной терапии АД может быть снижено до целевого уровня < 140/90 мм рт. ст., и такой подход процитирован выше [9], однако определенная часть таких больных отметит, что не может существовать на столь низком для них АД из-за головокружения, головной боли, резкой мышечной слабости, появления болей в сердце, сердцебиения и т.п. Снижение АД до таких цифр может сопровождаться у таких больных клинической картиной утяжеления стенокардии, клиникой динамического нарушения мозгового кровообращения, нарастанием показателей остаточного азота в крови. Многие из таких больных чувствуют себя удовлетворительно при АД, например, 160/100 мм рт. ст. или 160/110 мм рт. ст. Иногда такой уровень АД называли “рабочим” давлением. В таком случае врачи говорили, что больной “адаптирован” к АД 160/100 или 160/110 мм рт. ст. Это очень хорошо известно в кардиологической и терапевтической практике. Как лечить гипертоническую болезнь 1 степени: Восстановление веса. Согласно клиническим исследованиям – при любом снижении веса на 2 килограмма, суточное давление уменьшается на 2 мм. рт. ст.; Отказ от вредных привычек; Ограничение животного жира и поваренной соли; Постоянная физическая нагрузка (легкий бег, ходьба); Уменьшение продуктов, содержащих кальций и калий; Ограничение психических нагрузок; Антигипертензивные средства в качестве моно- и комбинированной терапии; Постепенное снижение давления до физиологических величин (140/90 мм. рт. ст.); Народные средства для повышения эффективности лекарств. Гипертоническая болезнь 2 степени может быть 1, 2, 3 и 4 группы риска. Самым опасным симптомом заболевания является гипертонический криз. При нем не только быстро поражаются органы-мишени, но и возникают вторичные изменения в центральной и периферической нервной системе. Данная стадия гипертония является предвестником последующих серьезных нарушений, которые приведут к многочисленным изменениям. Ее редко удается вылечить одним гипотензивным препаратом. Только при комбинированной терапии можно гарантировать успешный контроль артериального давления. У пожилых людей гипертония 3 степени характеризуется превышением цифр давления значительно свыше 180/110 мм. рт. ст. Такие цифры способны вызвать разрывы сосудов. Опасность заболевания повышается на фоне гипертонического криза, при котором артериальное давление «зашкаливает». Впрочем, при гипертонии с риском 3 цифры еще более значительны, а осложнения могут привести к летальному исходу. Даже комбинированное лечение несколькими препаратами не приводит к стойкому снижению давления. Основные принципы лекарственной терапии гипертонической болезни: Соблюдайте рекомендации врача; Лекарства должны принимать в точной дозировке и в назначенное время; Для снижения побочных эффектов от препаратов их можно комбинировать с растительными гипотензивными средствами; Откажитесь от вредных привычек и ограничьте поваренную соль; Избавьтесь от лишнего веса; Исключите стрессы и переживания. 10.Гипертоническая болезнь: группы гипотензивных препаратов, показания к их применению, эффективные комбинации. Профилактика. В настоящее время все антигипертензивные лекарственные средства можно объединить в следующие группы: ингибиторы АПФ b-адреноблокаторы диуретические лекарственные средства антагонисты кальция антагонисты AII рецепторов a-адреноблокаторы Лекарственные средства, относящиеся к перечисленным классам вазоактивных препаратов, по выраженности антигипертензивного действия, в целом существенно не отличаются между собой, хотя отдельные больные имеют большую или меньшую чувствительность к антигипертензивному действию того или иного препарата. Это объясняется особенностями патогенетических механизмов повышения АД в каждом конкретном случае. Ведь хорошо известно, что у одних больных ведущим фактором патогенеза артериальной гипертензии является артериальная вазоконстрикция, а в других – гиперволемия. Ясно, что при лечении ГБ у первых наиболее эффективными препаратами будут те, что оказывают сосудорасширяющее действие, в то время как у вторых предпочтительнее использовать диуретики. Основные отличия между группами антигипертензивных средств касаются частоты и характера побочных эффектов, а также доказанности или отсутствия данных, подтверждающих влияние на выживаемость и заболеваемость больных с ГБ. Препараты всех этих групп можно использовать для начальной и поддерживающей антигипертензивной терапии, однако, на выбор препарата влияет множество факторов как клинического, так и социально-экономического характера. Необходимость снижения АД до более низкого уровня привела к тому, что в настоящее время по рекомендациям ВОЗ/МОГ отдается предпочтение комбинированной терапии. При выборе антигипертензивного препарата для длительной терапии следует учитывать не только патогенетические механизмы ГБ, но и сопутствующие заболевания у данного больного. Важное значение имеют также механизмы антигипертензивного действия вазоактивного препарата, особенности его фармакодинамики и фармакокинетики, побочные эффекты и противопоказания к назначению. Внедрение в клиническую практику новых групп лекарственных препаратов вызывает необходимость более углубленного их изучения с определением их места среди других, хорошо изученных антигипертензивных средств. Оценка эффективности антигипертензивной терапии При оценке эффективности проводимой антигипертензивной терапии необходимо ориентироваться на степень снижения АД и достижение его целевого уровня, благоприятное влияние на состояние органов-мишеней и улучшение прогноза заболевания. Исходя из этого, принято выделять краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные эффекты антигипертензивной терапии Краткосрочные (1–6 мес от начала лечения) Снижение САД и/или ДАД на 10 % и более или достижение целевого АД Отсутствие гипертонических кризов Сохранение или улучшение качества жизни Влияние на изменяемые факторы риска Среднесрочные (более 6 мес от начала лечения) Достижение целевых значений АД Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений Устранение изменяемых факторов риска Долгосрочные Стабильное поддержание АД на целевом уровне Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений - тиазидные (тиазидоподобные) диуретики Мочегонные средства. Эта группа препаратов используется дольше, чем другие гипотензивные препараты. Диуретики - препараты первого ряда для лечения пациентов с неосложненными формами гипертензии. Широко используются гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон, фуросемид, торасемид, амилорид. Доказана способность диуретиков предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее эффективно их применение пожилыми людьми, а также при изолированной систолической гипертонии. - бета-адреноблокаторы. Также «старая» группа препаратов. Снижают давление за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Предупреждают и улучшают прогноз при ишемической болезни сердца. Наиболее частый побочный эффект – бронхоспазм, поэтому препараты данной группы не назначают для монотерапии гипертонии пациентам с ХОБЛ и бронхиальной астмой. Основное показание к применению бета-адреноблокаторов – комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка и различные формы трахиаритмий. Назначают пациентам после инфаркта миокарда, при стенокардии. Широко применяемые препараты из этой группы: пропранол, соталол, метопролол, бисопролол, карведилол, лабеталол, небиволол, бетаксолол, пондолол, ацебутолол, целипролол, атенолол. - ингибиторы АПФ. Действие этой группы препаратов обусловлено конкурентным подавлением ангиотензинпревращающего фермента. Показаны при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нейропатии. Противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, хронической почечной недостаточности II-III степени. Широко используемые препараты этой группы: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, периндоприл. - блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция). Этот класс препаратов угнетает негативные процессы, инициированные ионами кальция. Антагонисты кальция применяются для профилактики нарушений кровообращения. Являются препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с АГ. Широко используемые препараты этой группы: нифедипин, амлодипин, лацидипин, нимодипин, риодипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем. Показаны при стенокардии, изолированной систолической гипертонии, используются для лечения пациентов пожилого возраста. Противопоказания – блокада сердца, застойная сердечная недостаточность. - блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Блокируют действие гормона ангиотензина II, в норме вырабатываемого почками, благодаря чему расслабляют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление. Эта группа препаратов оказывает действие, подобное действию ингибиторов АПФ. Их назначают пациентам, не переносящим ингибиторы АПФ. Широко используются следующие препараты этой группы: кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, телмисартан, валсартан. - альфа-адреноблокаторы. Назначаются пациентам с сопутствующими заболеваниями и состояниями: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инсулинорезистентность и сахарный диабет II типа, дислипидемия, феохромоцитома. Противопоказаны при ортостатической гипотензии, гиповолемии, пороках сердца с пониженным давлением наполнения. К препаратам этого класса относятся Празозин, Доксазозин, Теразозин, Альфузозин. - гипотензивные препараты центрального действия. В качестве гипотензивных средств, которые понижают возбудимость сосудодвигательного центра, используют седативные вещества и транквилизаторы. Эти препараты ослабляют эмоциональные реакции (раздражительность, волнение, страх), которые, как известно, играют важную роль в развитии артериальной гипертензии. Препараты этого класса используются на начальных стадиях заболевания. Долгое время основным препаратом считался клофелин, однако его прием связан с развитием множества побочных эффектов, вызванных угнетением ЦНС. Другие препараты этого класса: эстулик, альбарел, физиотенз, моксонидин, рилменидин, тензотран. - комбинированные гипотензивные препараты. Благодаря сочетанию двух или более компоненты препараты этой группы позволяют одновременно воздействовать на разные звенья заболевания. За счет умеренных доз улучшается переносимость препарата и снижается риск побочных эффектов. Пациенту нет необходимости принимать 2-3 препарата одновременно. Подробнее о современных комбинированных лекарствах от давления читайте здесь. На фармацевтическом рынке Украины широко распространены следующие многокопмонентные гипотензивные препараты тонорма, адельфан-эзидрекс, радельфан-дрекс, кристепин, норматиск, андипал-В, вискальдикс, амлодак-АТ, капозид, каптопрес-Дарница, эналаприл-Н, тарка, кандесар Н и др. При выборе гипотензивного лечения врач учитывает наличие у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к назначению препаратов той или иной группы. Если у пациента нет индивидуальных показаний, то основными антигипертензивными средствами для него являются тиазидные (тиазидоподобные) диуретики, антагонисты кальция длительного действия группы нифедипина, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты на их основе. Если артериальное давление превышает целевое (на 20 мм рт. ст. для «верхнего» или 10 мм рт. ст. для «нижнего» показателей), то рекомендуется начинать лечения комбинированными препаратами. 11.Гипертонический криз: определение, виды, клиника, лечение Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.). Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока. При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД. Причины и патогенез гипертонического криза Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» - быстрое прекращение приема гипотензивных средств. При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия). Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока. Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д. Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса. Классификация гипертонических кризов Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления. По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов. Симптомы гипертонического криза Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает. Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение. Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом. Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом. Диагностика гипертонического криза О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.). Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений. Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально. Лечение гипертонического криза Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии. При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ?-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч - до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф. Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники). Возможными исходами лечения гипертонического криза являются: улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях. прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар. отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация. осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии. Прогноз и профилактика гипертонического криза При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.). Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность. При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога. |