Медицинский колледж 7 (гбпоу дзм мк 7)
 Скачать 5.93 Mb.
|
|
Тема занятия 3: Проведение пикфлоуметрии для контроля эффективности лечения. Цель занятия: обучить пациента с бронхиальной астмой самостоятельно проводить пикфлоуетрию в домашних условиях с целью контроля своего состояния. Задачи занятия: 1. Самостоятельно проводить пикфлоуметрию 2. Правильно заносить результаты в дневник 3. Правильно интерпретировать результаты пикфлоуметрии План занятия: 1.Что такое пикфлоуметрия и зачем она нужна 2. Техника пикфлоуметрии 3. Принципы ведения дневника пикфлоуметрии 4. Интерпретация результатов измерения ПСВ Оснащение: Опорный конспект лекции Пикфлоуметр, одноразовые картонные мундштуки Дневник пикфлоуметрии и самоконтроля, образец заполнения дневника пикфлоуметрии Информационные материалы для пациентов (памятки «Алгоритм проведения пикфлоуметрии», «Ведение дневника пикфлоуметрии», «Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна?»). Опорный конспект темы: Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи. Благодаря пикфлоуметрии можно определить стадию заболевания. Ведь степень тяжести выставляется на основе такого показателя, как пиковая скорость выдоха (ПСВ). Пикфлоуметр - это портативный прибор, имеющийся у каждого больного. С его помощью можно измерять ПСВ как во время приступов, так и в состоянии покоя. Благодаря пикфлоуметру осуществляется контроль над заболеванием. При изменениях показателей этого прибора следует обратиться к врачу с целью коррекции лечения. Регулярное проведение пикфлоуметрии помогает предупредить развитие приступов. Для достоверности рекомендуется измерять ПСВ как минимум 2 раза в день - утром и вечером. Частота проведения исследования зависит от тяжести заболевания. Желательно использовать пикфлоуметр со сменными мундштуками. Это поможет избежать инфицирования слизистой оболочки рта. В настоящее время метод пикфлоуметрии применяется у пациентов с бронхиальной астмой для решения следующих задач: Определение степени сужения бронхиальных путей; Определение того, обратимо ли сужение бронхов; Оценка степени гиперреактивности бронхов (насколько вероятно развитие приступа астмы в ближайшее время); Прогнозирование эпизодов обострения бронхиальной астмы; Выявление профессиональной астмы; Оценка эффективности проводимой терапии. Техника измерения пиковой скорости выдоха: - Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма. - Необходимо сделать глубокий вдох. - Плотно обхватить мундштук прибора губами. - Сделать полный и резкий выдох. - Отметить показания прибора. - Повторить измерения ещё два раза и выбрать лучший. - Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями. - Больных необходимо обучить технике самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра. Для этого надо научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии. Регистрация результатов пикфлоуметрии: Результат пикфлоуметрии – это значение пиковой скорости выдоха, которую показал пикфлоуметр на своей шкале. Результаты пикфлоуметрии можно фиксировать тремя способами – записывать в столбик, вносить в таблицу или наносить на график. При этом указывается дата измерений, а также время проведения измерений (как правило, утро или вечер). Если человек начинает принимать какие-либо лекарства, либо отменяет прием препаратов, либо приступает к выполнению необычной для себя работы, то эти факты также отмечаются рядом с таблицей или графиком результатов пикфлоуметрии. Результаты, записанные в столбик или внесенные в таблицу, неудобны для анализа, поэтому рекомендуется не применять таких способов регистрации результатов пикфлоуметрии. Наиболее удобным способом регистрации результатов пикфлоуметрии является график. В таком случае на обычном тетрадном листе рисуют две перпендикулярные линии – вертикальную и горизонтальную. На вертикальной линии откладывают значения пиковой скорости выдоха, а на горизонтальной – дни и часы измерений. Далее ставят точку для каждого измерения и соединяют их ломаной линией, получая график результатов пикфлоуметрии. Цели и задачи дневника пикфлоуметрии: - С помощью динамической пикфлоуметрии можно выявить причинный аллерген (по падению ПСВ в течение дня). - Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель ПСВ с установленной для данного больного нормой). - Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей. - Распознать начинающееся обострение бронхиальной астмы. - Оценить эффективность проводимого лечения. На занятии пациентам дается понятие о разграничении зон контроля на графике пикфлоуметрии, что крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания. Приблизительная схема поведения больного при обострении астмы обсуждается на занятии и записывается каждым слушателем индивидуально, после серийных измерений ПСВ. Схема разграничения зон контроля. Общепринятым считается разграничение на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая и красная зона. Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее. Рекомендация: использовать свое обычное лечение. Желтая зона: усиление одышки, появление ночных приступов удушья, увеличение потребности в использовании бронхорасширяющих средств, усиление одышки при небольших физических нагрузках. ПСВ – 60-80% от лучшего значения. Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата. Необходимо проконсультироваться с врачом. Красная зона: выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке. Каждую ночь приступы удушья. Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств. ПСВ – 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений. Рекомендация: нужна срочная консультация врача, вызвать скорую помощь. Следовать этой схеме рекомендуется после согласования с пульмонологом. На занятии подчеркивается, что основным принципом поведения больного при обострении бронхиальной астмы является усиление базисного лечения и обязательное внимательное наблюдение за своим состоянием для того, чтобы вовремя распознать угрожающую жизни ситуацию. Если больной научится грамотно использовать пикфлоуметр, он сможет самостоятельно контролировать свою болезнь и более сознательно сотрудничать с врачом. После проведения обучения респондентов проведен контроль уровня усвоения обучающего материала в виде опроса. Респондентам предлагалость на несколько простых вопросов, данные опроса представлены на следующей диаграмме. Диаграмма 11 Уровень знаний респондентов после полученной информации  Результаты опроса показали, что обучение было эффективным, все респонденты за редким исключением усвоили материал представленный им. Облегчило усвоение информации применение наглядного материала в виде самостоятельно разработанных памяток. Выводы по второй главе В процессе обучения больной бронхиальной астмой получает полезную информацию, которая необходима для появления у него определенных навыков и умений, которые позволяют ему своевременно распознать приступ астмы и контролировать течение заболевания. Обучение пациентов методам самоконтроля позволяет выработать убеждение в возможности контроля над течением болезни и снизить количество обострений. Медицинская сестра, обучая больного должна активно применять метод наглядной пропаганды - это плакаты, рисунки, фотографии и видеофильмы. После проведения обучающих занятий у респондентов повысился уровень знаний и навыков о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы, уровень информированности о пикфлоуметрии, респонденты начнут вести дневник самоконтроля. Представленный в результате исследования обучающий и наглядный материал может быть использован медицинской сестрой в качестве памяток для пациентов при проведении консультирования пациентов с бронхиальной астмой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Бронхиальная астма- аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева. Выбор данной темы для исследования обусловлен тем, что бронхиальная астма является проблемой мирового масштаба. От этого серьёзного заболевания, которое может быть достаточно тяжёлым и иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. В России бронхиальной астмой страдает около 10% взрослого населения. Причины возникновения бронхиальной астмы изучены не полностью. Самые значительные факторы риска её развития – генетическая предрасположенность, содержание в окружающей среде веществ, которые могут провоцировать аллергические реакции. Астма оказывает значительное физическое и эмоциональное воздействие на страдающих ею людей. Повторяющиеся приступы астмы часто приводят к бессоннице, дневной усталости, снижению активности, работоспособности. Болезнь часто мешает полноценной жизни, выполнению повседневных задач на работе и в семье, что может вызвать апатию и депрессию. У пациентов отмечается низкий уровень знаний о своём заболевании. Отсутствие навыков самоконтроля, неумение правильно пользоваться лекарствами, что препятствуют успешному преодолению болезни. Среди пациентов, страдающих бронхиальной астмой, имеет место очень низкий контроль заболевания. Причинами отсутствия контроля над бронхиальной астмой являются дефицит знаний по вопросам третичной профилактики заболевания, низкая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций. Пациенты, страдающие бронхиальной астмой, нуждаются в обучении. Таким образом, проведенное исследование, позволило сделать вывод, что обучение является необходимой составной частью комплексной программы терапии бронхиальной астмы. Медицинская сестра обязана обучить пациента самоконтролю и самопомощи при бронхиальной астме. Необходимо объяснить и показать, как нужно правильно пользоваться такими устройствами, как дозированный аэрозольный ингалятор, пикфлоуметр, вести дневник самоконтроля. Самоконтроль необходим для своевременного распознавания обострения заболевания. Кроме того, ведение дневника самоконтроля и пикфлоуметрии поможет лечащему врачу объективно оценить состояние пациента и правильно скорректировать проводимую терапию. Очень важно объяснить пациенту, что нужно точно выполнять все рекомендации врача, так как от их успешного выполнения зависит дальнейшее состояние пациента. Пациенту необходимо объяснить, как понять и различить признаки приближающего приступа, чтобы сразу его предотвратить и нужно объяснить различия между базисным ингалятором и ингалятором, который является средством неотложной помощи. Ему должно быть объяснено, что базисный ингалятор применяется только по назначению врача, а ингаляторы, которые являются средством неотложной помощи, принимается во время приступа. Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в повышении уровня знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы – проведение обучающих бесед с пациентами, разработка памяток, стендов, санбюллетеней, В ходе исследования были выполнены следующие задачи: 1. Изучена специальная научно-медицинская литература и интернет-источники по бронхиальной астме и методам самоконтроля состояния. 2. Определены основные направления деятельности медицинской сестры по обучению пациентов с бронхиальной астмой методам самоконтроля. 3. Разработаны материалы для проведения обучающих занятий с пациентами по методам самоконтроля и приёмам самопомощи при бронхиальной астме. 4. Обобщены материалы исследования и разработаны памятки с рекомендациями для пациентов с бронхиальной астмой по методам самоконтроля за течением заболевания. Бронхиальная астма - болезнь неизлечимая, но управляемая. Это значит, астму вылечить нельзя, но человек больной астмой может жить полноценно и долго. Для этого он должен каждый день контролировать свое состояние, принимать лекарства, назначенные врачом и вести обычный образ жизни. В этом случае больные астмой могут даже заниматься спортом, их жизнь ничем не будет отличаться от жизни здоровых людей. Правильно подобранная терапия, а также самоконтроль над течением заболевания продлевают качество жизни больного. Список использованных источников 1. Заречнева Т.Ю. Сестринское дело в пульмонологии: учеб. пособие для СПО / Т.Ю. Заречнева – 2-е изд., стер. – Санкт-Петербург: Лань, 2021 – 144с. 2. Илькович, М.М. Справочник по пульмонологии / М.М. Илькович, по редакцией акад. РАМН. А.Г. Чучалина – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.-928с. 3. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии [Текст]: учеб. пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. – 507с. 4. Малишевский, М. В. Внутренние болезни [Текст]: учебное пособие / М.В. Малишевский - 4-е изд., переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 984 с. 5. Маршалко, О. В. Терапия: в 3 частях [Электронный ресурс]: учеб. пособие / О.В. Маршалко, А.И. Карпович. – Минск: РИПО, 2016 – Ч. 1: Пульмонология – 2016. – 202 с. 6. Мухин, Н.А. Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов [Текст]: в 2 т. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, [др.], - М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2016. -Т.1. -672 с., Т.2. -592 с. 7. Пульмонология: учебное пособие для студентов / сост. О.В. Мочалова, О.В. Соловьев, Е.Л. Онучина, И.Ю. Гмызин, С.Г. Онучин. – Киров, 2015. – 85с. 8. Скворцов, В.В. Актуальные вопросы клинической пульмонологии: учеб. пособие / В.В. Скворцов. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. – 95с. 9. Смолева Э.В. Терапия с курсом медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос [и др.], - изд. 5-е. – Ростов-на-дону: Феникс, 2007 – 42с. 10. Шестовицкий, В.А. Клиническая пульмонология [Текст]: учеб. пособие по респираторной медицине для врачей терапевтов первичного звена / В.А. Шестовицкий, А.И. Аристов, И.И. Черкашина [и др.]; ред. Ю.И. Гринштейн; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2019. - 132 с. 11. eLIBRARY.RU: научная электронная библиотека: сайт.-Москва, 2020-URL: https:elibrary.ru( дата обращения 10.04.2021). 12.allbest.RU: коллекция Revolution: сайт.-Москва, 2020- URL: https:revolution.allbest.ru (дата обращения 16.04.2021). 13.nebolet.com: медицинский портал: сайт.- Москва, 2020- URL: hhtps://nebolet.com(дата обращения 7.05.2021). 14.studopedia.ru: Студопедия: сайт.-Москва, 2020- URL: hhtps://studopedia.ru (дата обращения 7.05.2021). Приложения Приложение 1 Анкета для пациентов с БА Инструкция: внимательно прочитайте вопросы анкеты, ответьте на них. Анкетирование необходимо для адекватной оценки тяжести заболевания и своевременной коррекции лечения с целью предупреждения осложнений в течении заболевания Примечание: симптомы астмы - свистящее дыхание, затрудненное дыхание, ощущение боли или стеснения в груди. Укажите ваш пол м □ ж □ Укажите ваш возраст ___________ 1. Продолжительность основного заболевания 1 год □ Более года □ Другое □ 2. Знаете ли, что вызывает у Вас приступы астмы (факторы, провоцирующие приступ удушья)? Пыльца растений □ Продукты питания □ Шерсть животных □ Стресс □ Физическая нагрузка □ Другое □ 3. Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы замечали у себя симптомы астмы? Чаще, чем 1 раз на день □ 1 раз на день □ От 3 до 6 раз в неделю □ 1 или 2 раза в неделю □ Ни 1 раза □ 4. Как часто на протяжении последних 4 -х недель Вы просыпались ночью по причине симптомов астмы? 4 ночи в неделю и чаще □ 3-4 ночи в неделю □ 1 раз в неделю □ 1 или 2 раза за 4 месяца □ Ни 1 раза □ 5. Умеете ли пользоваться ингаляторами для доставки лекарственных средств? Да □ Нет □ 6. Укажите приверженность к медикаментозному лечению Принимаю регулярно □ Принимаю периодически □ Не принимаю □ Другое □ 7. Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы пользовались быстродействующим ингалятором с лекарствами (например, Беротек, Беродуал или др.)? 3 раза на день и чаще □ 1 или 2 раза на день □ 2 или 3 раза в неделю □ 1 раз в неделю или реже □ Ни разу □ 8. Проводите ли Вы пикфлоуметрию? Если да то, как часто? 2 раза в день □ 1 раз в день □ Только во время приступа □ Не пользуюсь □ Другое □ 9. Известно ли Вам о ведении дневника самоконтроля? Да □ Нет □ 10. Знаете ли вы что такое самоконтроль заболевания? Да □ Нет □ Приложение 2
|
риггеры астмы 
