Медицинский колледж 7 (гбпоу дзм мк 7)
 Скачать 5.93 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1. Анализ проблемы Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. На появление и развитие бронхиальной астмы влияет ряд причин. Среди них: бытовые аллергены, условия труда, генетические причины и других факторы. Бронхиальная астма занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией. По статистики детей больных мальчиков в два раза больше, чем девочек. Среди взрослого населения больше больных женщин. Исследование проводилось на базе поликлинического отделения №4 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения “Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского” ДЗМ. на территории поликлинического отделения №4 ГКБ им. М.П. Кончаловского. По итогам 2020 года с диагнозом бронхиальная астма всего зарегистрировано 373 человека. Из них 247-женщины, 128-мужчины Добавить Диаграмма 1 Возрастная структура пациентов с бронхиальной астмой по итогам 2020 года  Данные диаграммы подтверждают сложившуюся статистику что более в молодом возрасте (до 40 лет) преобладают мужчины в следующей возрастной группе значительно преобладают женщины, а впожилом возрасте происходит выравнивание соотношения мужчин и женщин страдающих бронхиальной астмой. 2.2. Методы исследования В процессе подготовки и написания исследовательской работы были исследованы следующие методы: -теоретический анализ научно-медицинской литературы и интернет-источников - -для выяснения уровня знаний пациентов о своем заболевании - был проведен опрос (анкетирование) среди пациентов, пришедших на прием в поликлиническое отделение №4 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения “Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского” ДЗМ. Пациенты отвечали на вопросы анкеты. -анализ ответов и обобщение, на основании полученных ответов были составление диаграммы. -моделирование- разработка тем для обучающих занятий. Медицинская сестра занимается обучающей деятельностью, даёт больному правильную мотивацию и ответы на возникшие вопросы. В связи с этим возрастает роль деятельности медицинской сестры в эффективности проводимого лечения 2.3. Анализ и обобщение результатов исследования Практическая часть работы состоит из трех этапов исследования. Первый этап: - составление анкеты для опроса пациентов с целью выяснения уровня знаний у респондентов; - подбор участников опроса среди пациентов, пришедших на прием к различным врачам; - проведение выборочного опроса респондентов; - анализ и обобщение данных опроса. Для оценки уровня знаний пациентов о своем заболевании была составлена анкета (Приложение №1). Опрос проводился в индивидуальном порядке, чтобы каждый опрошенный продемонстрировал свой уровень знаний о данном заболевании. Среди принявших участие в опросе респондентов выявлено 32 больных бронхиальной астмой (19 женщин и 13 мужчин). Анализ ответов 32 респондентов представлен в следующем разделе. Второй этап: Составление программы обучающих занятий и наглядного материала к ним. Определены три темы для занятий: Тема № 1 «Общие понятия о Бронхиальной астме» Тема № 2 «Самопомощь при бронхиальной астме, правила применения дозированного ингалятора» Тема №3 «Применение пикфлоуметрии для контроля эффективности лечения» Целью второго этапа было повышение уровня знаний респондентов о своём заболевании. Контрольный этап. Рефлексия после проведенного обучения. Цель данного этапа – обратная связь с респондентами об эффективности работы медицинских сестер по обучению пациентов с бронхиальной астмой. Респондентам было предложено ответить на несколько вопросов в конце обучения. На вопросы предложенной анкеты респонденты отвечали охотно, вопросы, в основном, не вызывали затруднений и ответы давались быстро. Результаты анкетирования В исследовании приняло участие 32 респондента, из них 19 женщин и 13 мужчин, что соответствует мировой статистке, бронхиальная астма чаще встречается у лиц женского пола. Это может быть обусловлено гормональными особенностями. Совершенно очевидно, что тут все дело в гормонах: до полового созревания гормональный фон у людей один, в репродуктивном возрасте – другой, а женщины потом выдерживают еще одну гормональную встряску, когда подходит время климакса. Диаграмма 2 Возрастная категория респондентов  Данная диаграмма демонстрирует, что большая часть пациентов на момент исследования в поликлиническом отделении ГКБ им. Кончаловского – люди зрелого возраста. В большинстве случаев болезнь развивается у людей в возрасте – 40-49 лет. Диаграмма 3 Продолжительность основного заболевания  Из числа опрошенных, больше половины респондентов болеют бронхиальной астмой более года, у 8 респондентов бронхиальная астма выявлена в течение 1 года. Диаграмма 4 Наиболее часто встречаемые триггеры, провоцирующие приступ бронхиальной астмы  В ходе исследования выяснилось, что у большого количества респондентов приступ астмы вызывает пыльца растений. При попадании пыльцы в организм, запускается каскад физиологических реакций. Антитетела — иммуноглобулины Е — связывается с аллергеном. Происходит выброс гистамина. В ответ на это в легочной ткани (бронхах) начинает выделяться избыточное количество секрета. Слизь вызывает закупорку бронхов, и часть легочной ткани временно выключается из дыхательного процесса. Рефлекторно человек кашляет, однако мокрота не отхаркивается. Вскоре приходит приступ удушья. Приступы астмы зачастую провоцируются и стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. Большинство покрытых шерстью животных, то есть наиболее распространенных домашних животных, могут стать причиной аллергической реакции. Аллергию могут вызвать не только шерсть и перхоть, но и аллергены (протеины), вырабатываемые сальными и слюнными железами, а также моча. Речь идет о микрочастицах, переносимых воздушным путем, и смешивающихся с остальной пылью в воздухе. При вдыхании данного воздуха могут возникнуть аллергические реакции. Пыль от собаки и кошки содержит 10-20 различных аллергенов. Диаграмма 5 Частота возникновения приступов Бронхиальной астмы у респондентов за последний месяц  Диаграмма показывает, что у большинства респондентов приступы БА появляются 1 или 2 раза в неделю, что соответствует 2 степени тяжести заболевания. Частые приступы могут влиять на физическую активность и сон, и снижать качество жизни. Диаграмма 6 Частота возникновения ночных приступов Бронхиальной астмы у респондентов за последний месяц  На данной диаграмме видно, что у большинства респондентов ночные приступы встречаются 1 раз в неделю, что соответствует 2 степени тяжести заболевания. У 10 респондентов ночные приступы встречаются более 1 раза в неделю и это свидетельствует о более тяжелом течении заболевания. При лёгкой персистирующей бронхиальной астме, ночные приступы встречаются более 2 раз в месяц. Диаграмма 7 Навыки респондентов  Из 32 респондентов – 23 умеют пользоваться индивидуальным ингалятором, а у остальных респондентов возникают затруднения при самостоятельном применении дозированного ингалятора. Больные бронхиальной астмой 2 степени тяжести вынуждены прибегать к ежедневному приему лекарственных средств. Для контроля состояния и эффективности лечения каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен уметь вести дневник наблюдения. Что позволяет ему контролировать на сколько стабильно его состояние и нет ли признаков приближающегося обострения астмы. Ведение дневника позволяет пациенту своевременно сориентироваться в ситуации и при необходимости обратиться за помощью к лечащему врачу. В дневнике должно быть ежедневно зафиксировано: количество и характер дневных проявлений заболевания, количество и характер ночных симптомов, суточная потребность в дополнительных ингаляциях и побочные действия лекарств. В ходе опроса выяснилось, что большая половина респондентов не ведут дневник самоконтроля. Больше половины респондентов не информированы о понятии «самоконтроль» при своем заболевании. Диаграмма 8 Приверженность к медикаментозному лечению  В ходе исследования выяснилось, что 18 респондентов принимают медикаменты регулярно, 10 - принимают медикаменты периодически и остальные - предпочитают немедикаментозный вариант лечения, т.е. не принимают медикаменты вообще. Правильно подобранная терапия и самоконтроль над течением астмы обеспечивают долгую и стойкую ремиссию. При регулярном приеме медикаментов возможен переход на легкую ступень течения заболевания. Диаграмма 9 Частота проведения ингаляционной терапии  Данная диаграмма демонстрирует, что на протяжении последних 4 недель 16 респондентов пользовались быстродействующим ингалятором с лекарствами 2-3 раза в неделю, что соответствует 2 степени тяжести течения заболевания. 7 респондентов из категории более тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы пользуются ингаляторами 1-2 раза в день. Диаграмма10 Частота проведения пикфлоуметрии  В ходе исследования выяснилось, что достаточно большое количество респондентов не пользуются методом контроля своего состояния - пикфлоуметрией. 9 респондентов прибегают к пикфлоуметрии только во время обострения. Неутешительным является то факт, что регулярно проводят пикфлоуметрию лишь 4 респондента. Пикфлоуметрия позволяет определить функцию внешнего дыхания, при регулярном проведении метода можно контролировать эффективность лечения заболевания. При своевременном обнаружении прогрессирующего сужения бронхов, врач может вовремя провести коррекцию медикаментозной терапии. Проведя анализ опроса респондентов было установлено, что значительная часть респондентов не осведомлены о контроле своего заболевания, не знают что бронхиальная астма является контролируемым заболеванием и при соблюдении всех…… может улучшении качества жизни……. 2.4. План проведения обучающего занятия для пациентов с бронхиальной астмой методам самоконтроля состояния На основании полученных данных были определены темы обучающих занятий для пациентов с бронхиальной астмой, подготовлен материал для обучения и разработаны памятки Тема занятия 1: «Общие понятия о Бронхиальной астме» Цель занятия: осведомить пациента о своем заболевании Задачи занятия: 1.Ознакомить пациента с понятием бронхиальная астма 2.Аллергены и триггеры астмы 3.Разобрать причины возникновения приступа и обострений астмы План занятия: 1.Бронхиальная астма – это? 2.Что вызывает бронхиальную астму? 3.Что такое приступ астмы? Признаки приступа 4.Обострения и причины возникновения обострений Оснащение: Опорный конспект лекции Информационные материалы для пациентов (памятки «Триггеры астмы» «Профилактика бронхиальной астмы») Опорный конспект темы: Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Триггеры астмы: экзогенные: пыль, пыльца, пищевые продукты, белки животных и споры плесени; эндогенные: инфекция, бытовая химия, медикаменты, физическая нагрузка, дым и выхлопы, холодный воздух. Среди аллергенов самые распространенные – бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, домашний клещ, лекарства, препараты бытовой химии, пищевые продукты. Сюда же относятся различные бактерии, вирусы и грибки, продукты их жизнедеятельности. Очень важно акцентировать внимание на профилактике бытовой аллергии, которая включает: регулярную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль – мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Домашняя пыль содержит много органических и неорганических компонентов, в частности, остатки насекомых, перхоть животных, остатки пищи, бактерии, грибы. Еще один компонент домашней пыли – домашний клещ (Dermatophagoides pteronissimus), питающийся перхотью и остатками пищи. Часто домашний клещ является основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, перьевых подушках содержится огромное количество клещей. Важно проветривать помещение и делать влажную уборку ежедневно. Больному астмой, у которого выявляется пыльцевая аллергия, важно знать календарь цветения растений в данной местности и принимать меры по избеганию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения – аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам – создание индивидуальных диет. Приступ бронхиальной астмы – это остро развившееся или прогрессивно ухудшающиеся приступы удушья, с затрудненным выдохом и нарастающей отдышкой в покое, акроцианозом, повышенной потливостью, жестким дыханием с сухими свистящими хрипами. Характерные признаки приступа бронхиальной астмы: внезапное начало приступа; пациенты беспокойны, речь затруднена; бледность кожных покровов; шумное, замедленное, свистящее дыхание; одышка экспираторного характера; приступообразный кашель, иногда с отхождением мокроты; обильные свистящие хрипы. Обострения бронхиальной астмы - эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Чаще всего пусковой причиной являются вирусные, реже – бактериальные инфекции, неблагоприятные условия внешней среды, различные аллергены, погрешности в терапии диагностированной астмы. Для обострения бронхиальной астмы характерно снижение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 секунду. Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом, так и быть первым проявлением бронхиальной астмы. Тема занятия 2: «Самопомощь при бронхиальной астме, правила использования дозированного ингалятора» Цель занятия: обучить пациента с бронхиальной астмой принципам самопомощи, использованию дозированного ингалятора. Задачи занятия: 1.Изучить принципы самопомощи 2.Обучить правильному проведению ингаляционной терапии План занятия: 1.Что такое самопомощь? 2.Что такое ингалятор и зачем он нужен? 3.Алгоритм проведения ингаляций Оснащение: Опорный конспект лекции Ингалятор Информационные материалы для пациентов (памятки «Алгоритм применения ДАИ») Опорный конспект темы: Признаки того, что приступ астмы на подходе у всех разные. Поскольку каждый организм индивидуален. Но есть общие симптомы, зная которые можно предугадать приближение приступов: изменение цвета кожи рук и лица – наличие синюшного оттенка; повышенное потоотделение; при дыхании отчетливо слышатся хрипы; частый «лающий» кашель практически без выделения мокроты; отделение мокроты, после которого приступ стихает. Предвестниками неаллергического приступа так же являются кашель, общая слабость и головная боль. Нередко случается, что и медикам тяжело обнаружить раздражитель, вызвавший приступ, не говоря уж об обычном человеке. Но астматики, которые живут с этой проблемой достаточно долгое время, могут по собственным ощущениям диагностировать начинающийся астматический приступ. Сам приступ характеризуется активным наступающим удушьем, возникающим из-за спазма бронхов. Длительность острого состояния варьируется от трех минут до 5 часов. Приступ удушья имеет яркую картину. Внезапно, в течение нескольких секунд, нарастает отдышка, появляются слышимые на расстоянии хрипы и свисты в легких, чувство распирания в грудной клетке, сухой приступообразный кашель. Самопомощь при приступе: - ведите себя, по возможности, спокойно - попытайтесь нормализовать дыхание - откройте окно, если вы в помещении - сядьте и примите удобное для вас положение - далее необходимо воспользоваться препаратом «скорой помощи», соблюдая все правила ингаляций. - если состояние не улучшилось в течение 10-15 минут, нужно повторить прием бронхорасширяющего средства - при ухудшении состояния вызовите скорую На занятии пациенты обучаются технике применения дозированных ингаляторов. В начале занятия одному – двум больным предлагается продемонстрировать технику пользования ингалятором. Как показывает практика, только единичные больные могли правильно продемонстрировать технику использования ингалятора. Как правило, больные делают одни и те же принципиальные ошибки: не делают предварительный выдох, не четко синхронизируют начало вдоха и нажатие на дно баллончика и т. д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам её демонстрирует (с этой целью используется плацебо). Важно, чтобы больные освоили правильную технику ингаляции: - встряхнуть ингалятор; - снять защитный колпачок; - повернуть ингалятор вверх дном; - сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы; - плотно обхватить мундштук ингалятора губами; - начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи); - задержать дыхание на 10 секунд; - сделать спокойный выдох; - надеть на ингалятор защитный колпачок. |