ыва. KUNDELIK Асылзат. Медицинский университет
 Скачать 88.33 Kb.
|
|
№219 жазу эпикризі М. т. Кемелбаева 08.05.1959 ж.т. күндізгі стационарда 10.11.2019ж. бастап 18.11.2019ж. дейін емдеу курсынан өтті. Клиникалық диагноз: п/ж қызметінің сақталуымен созылмалы панкреатит, асқыну. Жетекші ауырсыну синдромы. СОП: гастрит сақ.өршу Жүрек айнуы, құсу, ұйықтау сипатындағы ауырсыну,күйдіру шағымдары. тәбеттің төмендеуі, жалпы әлсіздік, ауыздағы ащы An.morbi: сөзбен бірнеше жыл бойы панкреатитпен ауырады. Апта ішінде жағдайдың нашарлауы, жоғарыда аталған шағымдар диеталар сақталмастан байланысты алаңдатты бастады. Қалай терапевт бойынша АГ. Күндізгі стационарға жоспарлы түрде жатқызылды An.vitae: әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар қанағаттанарлық. Зиянды әдеттер жоқ. Ауырған аурулар: бірнеше жыл бойы созылмалы панкреатит.Операция, жарақат болған жоқ; Туберкулез , (А гепатиті, Вене. Ауру): ұрық. Гемотрансфузия жүргізілген жоқ Аллергоанамнез : жоқ Жалпы жағдайы: ауырсыну синдромы есебінен орташа ауырлық дәрежесіне жақын. Сана анық. Денелі: нормостеник. Тері жамылғысы, ылғалды. Тері асты клетчаткасы орташа көрінеді. Бұлшықеттер қалыпты дамыған. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды, қоршаған матамен жабыспайды, ауыртпалықсыз. Орган сезімдері: көру Сақталған, есту сақталған, қалыпты. Ісіну жоқ. Тыныс алу жүйесі: мұрын тыныс алуы еркін. Кеуде қуысы цилиндрична. Аускультация: тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек – тамыр жүйесі : жүрек аймағы өзгерген жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты . Пульс тапшылығы жоқ. АҚ 130/80 мм.сын.шу жоқ. Асқорыту жүйесі: Тіл: құрғақ ақ желіммен қапталған. Зев тыныш. Бадам үлкейген жоқ. Іш жұмсақ, кебеді, эпигастрия аймағында ауырады, науқас сөзінен орындықтар қалыпты. Зәр шығару жүйесі: зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз . Ұрпақ белгісі екі жағынан да теріс..Эндокринді жүйе: қалқанша безі ұлғайған жоқ. Көз белгілері: экзофтальм, нистагм, Қарашық рефлекстер, Мебиус симптомдары, Греффе теріс. Жүйке-психикалық жүйе: сана: айқын. Сол жерде, уақытта бағытталған. Тексеру: М-реакция 19.02.18 отр ; 19.02.2018 ЖАК : НВ -151 г / л, эр -4,74, тромб-202, лейкоциттер -11,0, СОЭ -13 мм\с. цпк -0,90, м - 8 с/я-57, лимфоцит-31; 19.02.2018 ж. ОАМ: саны 160, 0, ақшыл сары, ақуыз-абс,эпит-един, лейкоциттер-3-6. 19.02.18 ж/г Кал: отр ; 19.02.2018 ж.БАК: ақуыз-66,0,глюкоза -5,8.Алт-0,67, Аст-0,37., жалпы билир-18,3, холест-4,8.несепнәр-7,3, креатинин-70,0 Коагулогр 19/02/18-ПТИ -88%, АКТ-13, Фибр А 4,88,МНО-1,1 Зерттеу: 24.07.2017 №9891 ФЛГ: - патологиясыз 05.01.2018 ж. УДЗ: диффузды стеатоз белгілері.Панкреасты көбейту.Ұйқы безінің паренхимасындағы диффузды өзгерістер ФГДС 31/01/18-дуодено-гастральдық рефлюкс.Рефлюкс гастрит. 19/02.18 бастап ЭКГ: ритм синусовая, 68 уд мин, гориз жағдайы эос Емдеу: . папаверин 4,0 кап .цефазалин 1,0 х күніне 2 рет к/ш.,.вит С 5% 4,0 физға 200,0 в/в кап,эссенциалға 5,0 физ ерітіндісіне 200,0 в/в кап.омез 20 по 1к х 3 рвд,вит В6 2,0 в/м,короним 5 мг 1 рет АҚ контрл астына. Шығару жағдайы-жағдайы қанағаттанарлық.шағым жоқ.Диспепсия және ауру жоқ .Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Ұсынымдар: м/ж бойынша оқу терапевтін бақылау .; Диета № 5, креон 25000-нан 1 кап х айына 3 рет №218 жазу эпикризі 08.11.2019-16.11.2019 аралығында күндізгі стационарда емдеу курсынан өтті. Клиникалық диагноз: ЖИА. СНФК 2 СОП: 3 дәрежелі артериялық гипертензия 3 тәуекел,СОӨА,бронхитикалық түрі.ДН2 ст Жүрек тұсындағы ауырсыну және қысу сипатындағы ауырсыну, дене жүктемесі кезіндегі ентігу, ақ кезеңдік жоғарылауы, бас ауруы , құлақтағы шу. An.morbi: АГ мен ИБС бірнеше жыл бойы зардап шегеді. .Состоит на " Д " учете терапевт. Дәрі-дәрмектен амлодимед,индап алады. Бірнеше апта бойы жағдайдың нашарлауы жоғарыда аталған шағымдар алаңдатты. Мах АҚ 180/100 мм.с.ст. бейімделген 130/90 мм.с.ст . Күндізгі стационарға жоспарлы түрде жатқызылды An.vitae: әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар қанағаттанарлық. Зиянды әдеттер жоқ. Ауырған аурулар мен жарақаттар : ауырған аурулар: АГ.ЖИА; жарақаттар жоқ жұқпалы аурулар (Туберкулез, гепатит,көктамыр. Ауру): ұрық. Аллергоанамнез: пациенттің сөзінен дәрі-дәрмекке аллергия жоқ. Жалпы жағдайы: орташа ауырлыққа жақын. Сана анық. Денелі: нормостеник. Тері жамылғысы, ылғалды. Тері асты клетчаткасы орташа көрінеді. Бұлшықеттер қалыпты дамыған. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды, қоршаған матамен жабыспайды, ауыртпалықсыз. Ісіну жоқ. Тыныс алу жүйесі: мұрын тыныс алуы еркін. Кеуде қуысы цилиндрична. Аускультация: қатты тыныс алу, құрғақ сырылдар. Жүрек-тамыр жүйесі: жүрек аймағы өзгерген жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Пульс тапшылығы жоқ. АҚ 160/90 мм.с.шу жоқ. Ас қорыту жүйесі: тіл: таза, таза. Зев тыныш. Бадам үлкейген жоқ. Іш жұмсақ, б / б.қалыпты жағдайда пациенттің сөзінен орындықтар. Зәр шығару жүйесі: зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз . Ұрпақ белгісі екі жағынан да теріс..Эндокринді жүйе: қалқанша безі ұлғайған жоқ. Көз белгілері: экзофтальм, нистагм, Қарашық рефлекстер, Мебиус симптомдары, Греффе теріс. Жүйке-психикалық жүйе: сана: айқын. Сол жерде, уақытта бағытталған. Тексеру: 12/08/18 - бронхит пр р / графиясы ЖКР-19.02.18 отр; Кал на я/гл жылғы 19.02.18: отр; 19.02.2018 жылғы ОАК лейкоциттер -9,8, эр 4.0, тромб-280, гемоглобин 122 г / л, СОЭ -5 мм\с. цпк.0.90 лимфоцит-47; 19.02.2018 ж. Жам: саны 60, 0, ашық сары, оп-1010, ақуыз-іздер, лейкоциттер –1-2.эпит пл-5-7,шырышты+, бакт+. 19.02.2018 ж. БАК: жалпы ақуыз-67,4, креатинин -68,0,несеп-7,2, глюкоза -5,2, Алт-0,58 ,Аст-0,48,холест -4,7, жалпы билир-14,3 19/02/18 Коагулограмма: ПТИ-82%, АКТ -4,2, ФА -3,52, МНО -1,3. Зерттеу: 19.02.18-дан ЭКГ: ритм дұрыс, синустық ЧС 81 мин. қалыпты ЭОС.ГМЛЖ белгілері. 15.02.18 ж.ОБП және бүйректің УДЗ: бауыр паренхимасының диф өзгеруі, Калькулезді холецистит,ұйқы безінде өзгерістер бар. 18.09.1 кардиологтың кеңесі: ЖИА.СШҚ 2 ст,АГ3 дәрежесі тәуекел 3 Емі:изосорбит динитрат 5,0 физге 200,0 в / в кап. MgSo4 25% 5.0 + физ р-р 200.0 в/в қап, эуфиллин 2,4% 5,0+дексаметазон 4,0 физге 200,0 в/в кап. метрид 100,0 в/в қап,амбро 2,0 х2 рет в/м, цефазалин 1,0 в / м п / сынамалар, короним 5 мг АҚ бақылауғаастромбин 100 мг түнде Шығару жағдайы-жағдайы қанағаттанарлық. Жүректе ауырсыну азайған, құлақта шу жоқ.жақсартумен жазылады. Ұсынымдар: м/ж бойынша оқу терапевтін бақылау .; Диета № 10; тромбоасс 100 мг түнге 1 таб, короним 5 мг таңертең 1 таб , кординорм кор 2.5 мг түскі ас . АҚ және ТЖБ бақылау. ЭхоКС бақылау. №227 жазу эпикризі Ерекешова К. Б 04/06/1961 ж. 08.11.2019-15.11.2019аралығында күндізгі стационарда емдеу курсынан өтті. Клиникалық диагноз: ХР холецистит, асқыну Негізгі ауырсыну синдромы: реактивті панкреатит.ср персистирующий гепатит асқыну сатысы Бүйрек аймағында үнемі ұйықтайтын ауырсыну, жиі зәр шығару, аздап ауырсыну, жалпы әлсіздік,жүрек айнуы,ауыздағы ащы An.morbi: пациенттің айтуы бойынша бірнеше жыл бойы пиелонефритпен ауырады, апта ағымында бұл нашарлау.Ауру жақында салқындаумен байланысты. Терапевтің" Д " есебінде тұр.Принемала амбулаторлық емдеу нәтиже емес еді, осыған байланысты ауруханаға жатқызылды, жоспарлы тәртіппен күндізгі стационар. An.vitae: әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар қанағаттанарлық. Зиянды әдеттер жоқ. ауырған аурулар-Хр пиелонефрит.Жарақат, гепатит.(Туберкулез, Вена. Ауру) ұрық.инв 2 группы Аллергоанамнез: қиын емес. Жалпы жағдайы: ауырсыну синдромы есебінен ауырлық дәрежесі орташа пациенттің жағдайы. Сана анық. Денелі: нормостеник . Тері жамылғысы таза, ылғалды . Дене температурасы 37,9. Тері асты клетчаткасы орташа көрінеді . Лимфа түйіндері пальпацияланбайды, қоршаған матамен жабыспайды, ауыртпалықсыз. Орган сезімдері: көру Сақталған, есту сақталған, қалыпты. Ісіну жоқ. Тыныс алу жүйесі: мұрын тыныс алуы еркін. Кеуде қуысы цилиндрична. Аускультация: везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 16 рет мин. Жүрек – қан тамыр жүйесі: Облыс жүрек емес, өзгерді. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты . ЧС 68 в мин. АД 110 \ 80 мм.с.ас қорыту жүйесі: тіл: таза, ылғалды . Зев тыныш. Бадам үлкейген жоқ. Іш жұмсақ, кебеді, оң жақтағы ауырсынады. Бауыр үлкейген жоқ. Көкбауыр үлкейген жоқ. Науқас б/о сөзінен алынған нәжіс несеп-жыныс жүйесі: буыну симптомы екі жағынан оң. Пальпация кезінде қуық аурусыз. Зәр шығару жиі, ауыр. Эндокринді жүйе: қалқанша безі ұлғайған жоқ. Көз белгілері: экзофтальм, нистагм, Қарашық рефлекстер, Мебиус симптомдары, Греффе теріс. Жүйке-психикалық жүйе: сана: айқын. Сол жерде, уақытта бағытталған. Жад төмендетілмеген. Интеллект сақталған. Бұл түсінікті. Зертханалық зерттеу деректері: Тексеру: ОАК 21/02/18: гемоглобин -150, эритроцит-5,10. Цв. көрсеткіш -1,00, тромбоцит-264, лейкоцит-6,3, СОЭ-6 мм / сағ, лимфоциттер-27, с\і -55; 21.02.18 ж. ОАМ: кол-200,0.ақуыз-абс. Эпит-7-8 кл.Ле-4-5 Нечипоренко бойынша несеп талдауы 21/02/18: лейкоциттер: -1500.эр-800 21/02/18 БАК: ақуыз -70,6,глюкоза -5,5, несепнәр-7,9, креатинин-86,0, АлаТ -0.47.АсаТ-0,29, билир-19,3, общ .суық-4,8 21/02/18-ден кал / г: табылған жоқ. 21.02.18 бастап Микрореакция: теріс. Аспаптық зерттеу деректері : 19.02.2018 бастап ЭКГ-синус ырғағы.минутына 80 соққы. Гориз, ұлтына, эос УЗИ ОБП 05/02/18: - бауыр паренхимасына өзгерістер дифі, с. Б. гепатит, холецистит.панкреатит. 23/01/18 №938 ФЛГ: - патологиясыз Емі: 5% 4,0 Вит глюкозаға 5% 200.0 в/в тамшылап, амоксициллин 1,2 х2 рвд в/в п/сынамасы.папаверин 2,0 в / м. эссенциале 5,0 на физв 200,0 в / в кап,силарсил 1 таб х2 рет.метрид 100,0 в/в кап Шығарылу жағдайы-жағдайы қанағаттанарлық, бүйрек аймағында ауырсыну жоқ.екі жағынан да отр буынының белгісі. Ұсынымдар: М/ж БОЙЫНША терапевт уч. бақылау. №7 Диета Бүйрек шай 1 пак күніне 2 рет . Нечипоренка, зәр егу бак және бүйрек УДЗ бойынша ЖЖҚ бақылау 10 күн. Профилактикалық рецидивке қарсы фитотерапия –түймедақ,Жылдың суық мезгілінде түймедақ Урсодекс 250 мг 1 кап х ұйық алдында 1 рет Санациялау с. б.инфекция ошақтары. №222 жазу эпикризі Қазбекова Ж 26/02/1951 ж. т 13/11/19-21/11/19 аралығында күндізгі стационарда емдеу курсынан өтті. Клиникалық диагноз: зр пиелонефрит асқынуы.ХПН0 Негізгі ауырсыну синдромы: ХР холецистит, асқыну Бүйрек аймағында үнемі ұйықтайтын ауырсыну, жиі зәр шығару, аздап ауырсыну, жалпы әлсіздік,жүрек айнуы,ауыздағы ащы An.morbi: пациенттің айтуы бойынша бірнеше жыл бойы пиелонефритпен ауырады, апта ағымында бұл нашарлау.Ауру жақында салқындаумен байланысты. Состоит на "Д" учете терапевт бойынша АГ.Принемала амбулаторлық емдеу нәтиже емес еді, осыған байланысты ауруханаға жатқызылды, жоспарлы тәртіппен күндізгі стационар. An.vitae: әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар қанағаттанарлық. Зиянды әдеттер жоқ. ауырған аурулар-Хр пиелонефрит,диф зоб.Жарақат, гепатит.(Туберкулез, Вена. Ауру) ұрық. Аллергоанамнез: қиын емес. Жалпы жағдайы: ауырсыну синдромы есебінен ауырлық дәрежесі орташа пациенттің жағдайы. Сана анық. Денелі: нормостеник . Тері жамылғысы таза, ылғалды . Дене температурасы 37,9. Тері асты клетчаткасы орташа көрінеді . Лимфа түйіндері пальпацияланбайды, қоршаған матамен жабыспайды, ауыртпалықсыз. Орган сезімдері: көру Сақталған, есту сақталған, қалыпты. Ісіну жоқ. Тыныс алу жүйесі: мұрын тыныс алуы еркін. Кеуде қуысы цилиндрична. Аускультация: везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 16 рет мин. Жүрек – қан тамыр жүйесі: Облыс жүрек емес, өзгерді. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты . ЧС 68 в мин. АД 110 \ 80 мм.с.ас қорыту жүйесі: тіл: таза, ылғалды . Зев тыныш. Бадам үлкейген жоқ. Іш жұмсақ, кебеді, оң жақтағы ауырсынады. Бауыр үлкейген жоқ. Көкбауыр үлкейген жоқ. Науқас б/о сөзінен алынған нәжіс несеп-жыныс жүйесі: буыну симптомы екі жағынан оң. Пальпация кезінде қуық аурусыз. Зәр шығару жиі, ауыр. Эндокринді жүйе: қалқанша безі ұлғайған жоқ. Көз белгілері: экзофтальм, нистагм, Қарашық рефлекстер, Мебиус симптомдары, Греффе теріс. Жүйке-психикалық жүйе: сана: айқын. Сол жерде, уақытта бағытталған. Жад төмендетілмеген. Интеллект сақталған. Бұл түсінікті. Зертханалық зерттеу деректері: Тексеру: ОАК 19/02/18: гемоглобин -120 эритроцит-4,26. Цв. көрсеткіш -0,90, тромбоцит-246, лейкоцит-9,5, СОЭ -12 мм/сағ, лимфоциттер-33, с\і -55; 21.02.18 ж. ОАМ: саны-150,0.ақуыз-0,066.Ле-5-6 40-қа дейін,бакт+++ Нечипоренко бойынша несеп талдауы 21/02/18: лейкоциттер: -1500.эр-800 21/02/18 БАК: ақуыз -69,3,глюкоза -5,5, несепнәр-7,4, креатинин-69,3, АлаТ -0.47.АсаТ-0,29, билир-19,3, общ .суық-4,8 21/02/18-ден кал / г: табылған жоқ. 21.02.18 бастап Микрореакция: теріс. Аспаптық зерттеу деректері : 19.02.2018 бастап ЭКГ-синус ырғағы.минутына 62 соққы. Гориз оң.БПНПГ, ГМЛЖ 22/02/18 бастап бүйрек УДЗ: 05/02/18 №1450 ФЛГ: - патологиясыз Емі: бит 5% 4,0 тамшылатып 200.0 в/в физ ерітіндісінде, амоксициллин 1,2 х2 рвд в/в п/сынамада.папаверин 2,0 в / м.глюкоза 5% 200,0+вит 5% 4,0 в/в кап,урсодекс 450мг таб х2 рет. Шығарылу жағдайы-жағдайы қанағаттанарлық, бүйрек аймағында ауырсыну жоқ.екі жағынан да отр буынының белгісі. Ұсынымдар: М/ж БОЙЫНША терапевт уч. бақылау. №7 Диета Бүйрек шай 1 пак күніне 2 рет . Нечипоренка, зәр егу бак және бүйрек УДЗ бойынша ЖЖҚ бақылау 10 күн. Профилактикалық рецидивке қарсы фитотерапия –түймедақ,Жылдың суық мезгілінде түймедақ Урсодекс 250 мг 1 кап х ұйық алдында 1 рет Санациялау с. б.инфекция ошақтары.
Кезекшілік кезінде (терапия, қабылдау бөлімдшеде) қаралқан науқастар
|