ОЗИЗ - материалы лекций. Медикосоциальные проблемы охраны здоровья населения и современное состояние здравоохранения
 Скачать 378.05 Kb.
|
|
В практике планирования здравоохранения используется следующая система балансов: натуральные (материальные) стоимостные (денежные) трудовые (кадровые) межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и возможности их подготовки в системе медицинского образования) Практическая реализация основных принципов, видов и методов планирования в здравоохранении изложена в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Нормативная база Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 г. "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" Нормативная база Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает: Средние нормативы объема медицинской помощи Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Средние подушевые нормативы финансирования Порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты Нормирование посещения центров здоровья, посещений в связи с диспансеризацией, посещений среднего медицинского персонала Нормирование объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями Нормирование объемов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию Нормирование объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара Нормированный объем медицинской помощи в условиях стационара Федеральные подушевые нормы финансирования без учета расходов федерального бюджета Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой на 2013 год, составляют: за счет средств бюджета Санкт-Петербурга – 5 168,0 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС – 8 602,87 руб. Первый этап планирования деятельности ЛПУ Проводится сравнительный анализ результатов деятельности ЛПУ за предыдущий отчетный период по источникам поступления финансовых средств и понесенным затратам Схема планирования доходов и расходов ЛПУ Для рационального прогнозирования потребности в ЛС учитываются следующие факторы: История и объемы реализации ЛС в предыдущие периоды Данные об остатках ЛС в аптеках и на складах Данные о количестве пациентов с определенной нозологией заболевания Формируется заявка от каждого структурного подразделения на ЛС Заявка удовлетворяется согласно смете ЛПУ Для рационального прогнозирования потребности в медицинском оборудовании учитываются следующие факторы Порядки оказания медицинской помощи % износа имеющегося оборудования Техническая возможность помещения Возможности персонала Формируется заявка от каждого подразделения ЛПУ Заявка удовлетворяется согласно финансовым возможностям ЛПУ Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Второй этап планирования деятельности ЛПУ Оценивается влияние структурных подразделений на общие результаты финансово - хозяйственной деятельности ЛПУ. В зависимости от выбранной расчетной единицы основными показателями финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ могут быть: количество оказанных медицинских услуг; количество пролеченных пациентов; количество врачебных посещений (для поликлиник); количество койко-дней (для стационаров); структура оказанной медицинской помощи; стоимость койко-дня; тарифы, действующие в системе ОМС и ДМС; понесенные материальные затраты Третий этап планирования деятельности ЛПУ По результатам проведенного анализа определяются внутренние резервы, причины возникновения недостатков в работе и дальнейшая стратегия развития ЛПУ. Затраты ЛПУ Постоянными затратами называются затраты, которые при изменении объема медицинской помощи (число оказанных услуг или число пролеченных пациентов) в определенных пределах остаются неизменными: затраты на оплату труда администрации коммунальные платежи расходы на уборку зданий вневедомственная охрана противопожарная сигнализация Затраты ЛПУ Переменные затраты изменяются пропорционально объему медицинской помощи: затраты на питание медикаменты расходные материалы Принцип планирования объемов финансирования по ОМС на амбулаторную помощь Планирование расходов ОМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения основывается на численности населения и нормативе посещений на тысячу жителей. РАСХОДЫ = Численность населения × Норматив посещений × Средняя стоимость посещения Распределение численности застрахованных лиц по районам Санкт-Петербурга и половозрастным группам (2012 год) Распределение численности застрахованных лиц по прикреплению к государственным медицинским организациям Число посещений застрахованных лиц (2012 г.) Число посещений застрахованных лиц (2012 г.) Затраты на оплату посещений застрахованных лиц (2012 г.) Плановые финансовые расходы на оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению ∑ расходы =∑N (чел.)×Nпосещений×стоимость посещения (руб.) ∑ расходы = 5 188 600 чел.×3,3× 323 руб. = 5,5 млрд.руб. Общий принцип формирования рациональной сети медицинской помощи Планирование объема амбулаторно-поликлинической помощи Планирование объема амбулаторно-поликлинической помощи базируется на определении мощности поликлиники За единицу мощности амбулаторной сети принимается количество посещений Мощность амбулаторно-поликлинического учреждения (М) определяется по формуле М = ∑ Кс x Фс (посещений в смену) где: Kc - количество кабинетов врачебного приема по данной специальности Фс - функция одного кабинета врачебного приема по данной специальности, посещений в смену Функция кабинета врачебного приема определяется по формуле Фс = Нс x Тс посещений в смену где: Фс - функция одного кабинета врачебного приема по данной специальности, пос./см Нс - число посещений (нагрузка) на 1 час работы врача-специалиста на приеме в АПУ Тс - средняя длительность одной смены, час. Показатель плановой функции врачебной должности вычисляется по формуле: Ф = Б × Г Ф - функция врачебной должности Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня Г- число рабочих дней в году Планирование объема стационарной медицинской помощи Планирование объема стационарной медицинской помощи базируется на определении мощности больницы За единицу мощности стационарной сети принимается количество пролеченных больных Определение плановой мощности стационара (М) М = М пр. x Фк : средний койко/день где: М пр. – проектная мощность больницы Фк - функция койки Например, проектная мощность больницы 100 коек, функция койки – 340 дней в году, средняя длительность лечения – 10 к/д М=100*340:10 = 3400 пациентов в год Также можно рассчитать предстоящий объем медицинской помощи по каждому отделению ЛПУ Определение плановой мощности дневного стационара Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем ЛПУ, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. За единицу мощности сети дневного стационара принимается один пациенто-день. К.м.н. Авдеева М.В. Сущность социологического подхода к анализу здоровья. Становление и развитие социологического изучения здоровья. Социальные детерминанты здоровья. Особенности медико-социологических исследований, как отдельной области социологии История развития социологии здоровья в России Социологическая парадигма изучения здоровья в отечественной науке является существенно менее развитой, чем за рубежом. Примеры собственно социологического анализа здоровья наблюдаются с 1970-1980-х гг. Социальные аспекты здоровья в России традиционно изучались медициной, социальной гигиеной, медицинской демографией, психологией и пр. История развития социологии здоровья в России В России впервые уделили внимание проблеме здоровья обычных людей – крепостных крестьян М.В. Ломоносов и А.Н. Радищев. Изучение здоровья по показателям заболеваемости и смертности началось почти сто лет назад в процессе сплошного обследования сначала в Московской губернии, а затем по всей стране силами земских санитарных статистиков. История развития социологии здоровья в России Помимо медицинской статистики земские врачи впервые актуализировали вопрос о влиянии социальных условий жизни на формирование и развитие заболеваний. Так, в 1872 году съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: «Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: - он должен быть знаком с условиями местности своего участка, - с гигиенической обстановкой местных жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с народной жизнью, ему сделаются вполне ясны причины многих болезней, господствующих в той или другой местности». История развития социологии здоровья в России В первые послереволюционные и далее, в 1920-1930-е гг., изучение заболеваемости стало проводиться более дифференцированно: по отдельным профессиональным группам, регионам и наиболее распространенным заболеваниям с использованием выборочных методов. Началось систематическое изучение структуры причин смертности и факторов отдельных заболеваний. Позже это позволило продолжить и развернуть исследования в различных направлениях: коммунальной гигиены, географической медицины, социологии медицины, медицинской демографии и др. История развития социологии здоровья в России Особое место в советской социологической науке занимала разработка категорий «образ жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «здоровый образ жизни» как характеристик сферы жизнедеятельности и системы факторов, обусловливающих здоровье. В 1980-х гг. В. Ивановым и В. Лупандиным дается первое определение социологии здоровья. По мнению Е. Дмитриевой, процесс развития социологии здоровья включает следующие этапы: Первый этап (середина XIX – начало XX вв.) – зарождение социологии здоровья, когда специальные социологические работы еще не публикуются, а осмысливаются лишь отдельные моменты данной проблематики. Второй этап (1920-1940е гг.) – период формирования социологии здоровья. Это время характеризуется интенсивными прикладными исследованиями, разработкой инструментария для их проведения, а также апробацией категориально-понятийного аппарата. процесс развития социологии здоровья включает следующие этапы: Третий этап (1950-1960е гг.) – период становления. Происходят отделение исследований от социальной гигиены и их интеграция в социологию, формируется предметное поле социологии здоровья. Четвертый этап (1970-1980е гг.) – период развития социологии здоровья как самостоятельной дисциплины. Уточняются объект и предмет социологии здоровья, осуществляется переход от медицины как объекта исследования к собственно здоровью и здравоохранению как самостоятельным объектам. процесс развития социологии здоровья включает следующие этапы: Пятый этап – современный этап развития социологии здоровья, расширение предметной области путем включения в нее вопросов продвижения здоровья, превентивного поведения, коммуникации по поводу здоровья. внимание социолога применительно к здоровью должно быть сконцентрировано на: − социально-обусловленных факторах, определяющих физическое и психическое здоровье индивида, социальной группы, общества в целом; самосохранительном поведении и здоровом образе жизни; − отношении к здоровью человека и общества; здоровье как социальной ценности; образах здоровья, характерных для культур различных обществ; − общих и специфических социальных условиях, т.е. макро- и микросреде формирования индивидуального и общественного здоровья; внимание социолога применительно к здоровью должно быть сконцентрировано на: − взаимосвязях и взаимодействии человека с социальной средой по поводу здоровья; − связи социальной стратификации и здоровья населения, тенденциях социальных неравенств в здоровье; – болезни как состоянии, препятствующем реализации психической, физиологической, репродуктивной и социальной жизнедеятельности индивида; внимание социолога применительно к здоровью должно быть сконцентрировано на: − социальном здоровье как показателе социального благополучия индивида, мере адаптированности и социальной активности индивида в обществе; − здравоохранении как социальной системе и социальном институте. Социология здоровья - наука о взаимодействии между обществом и здоровьем, объектом которой выступает прямое и обратное влияние социальной жизни на заболеваемость и смертность. Социальными факторами следует считать все условия, порождаемые совместной деятельностью людей как членов общества и повышающие/снижающие вероятность наступления некого негативного/позитивного события. Социальные факторы риска могут проявляться на различных уровнях (в соответствии с уровнями существования социального). уровни проявления социальных факторов риска: На микроуровне социальными факторами риска здоровью будут выступать поведенческие особенности индивида, сформированные под влиянием ценностей и норм, усвоенных в процессе его интеграции в социальные структуры общества. На институциональном уровне – специфика функционирования социальных институтов, их существующие явные и латентные эу- и дисфункции. На социетальном уровне – социальное расслоение, особенности социально-экономической и социально-политической подсистем общества. Механизмы воздействия социальных факторов риска на здоровье: Какие-то из социальных факторов напрямую определяют вероятность наступления благоприятного/нежелательного события (прямые факторы устойчивости/риска) – курение, злоупотребление алкоголя, употребление наркотиков, стресс, Какие-то – косвенно влияют на возникновение положительных/негативных последствий, опосредованно выступая условиями формирования факторов риска/антириска – уровень образования, уровень доходов, условия проживания. Социальные детерминанты здоровья Всемирная организация здравоохранения определяет |