ОЗИЗ - материалы лекций. Медикосоциальные проблемы охраны здоровья населения и современное состояние здравоохранения
 Скачать 378.05 Kb.
|
|
Роспотребнадзор- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей. С образования федеральной службы (2004 год) руководителем являлся Г. Г. Онищенко, с октября 2013 года руководителем службы является Попова А.Ю. История становления службы В 1872 году была установлена должность первого губернского санитарного врача (Пермь) И.И. Моллесон считается первым санитарным врачом России В формирование данного направления существенный вклад внесли ученые - А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман, Е.А. Осипов, И.И. Месников, Н.А. Семашко, З.Г. Френкель Этапы становления 1918-1921 гг. - централизация управления разрозненными элементами санитарной организации В 1922 г. - издан декрет «О санитарных органах республики» 1933-1951 гг. - организация государственной санитарной инспекции, усиление контрольной функции В 1951 г. - разработано «Положение о санитарно-противоэпидемиологической службе» 1956-1970 гг. - реорганизация системы управление сельским здравоохранением Этапы становления 1971-1985 гг. - совершенствование материально-технической базы 1986-1990 гг. - использование методов комплексного программно-целевого планирования профилактических и оздоровительных мероприятий В 1991 г. - принят Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» С 1996 г. - Деятельность госсанэпидслужбы возглавляет Департамент Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения РФ В 1999 г. - Принят новый и ныне действующий закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» В 2004 г. – Указом Президента №314 организована Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей Федеральной службе передана часть функций: Министерства здравоохранения Российской Федерации Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации Министерства по антимонопольной политике Российской Федерации Характеристика правовых актов: Основными нормативными правовыми актами, регулирующими деятельность и исполнение основных полномочий Роспотребнадзора являются: Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»; Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»; Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федеральный закон от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»; Постановление Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554 «Об утверждении Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании». Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения устанавливает: - правовые основы государственного регулирования в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; - основные права и обязанности граждан и юридических лиц в этой сфере; - санитарно-эпидемиологические требования обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человека; Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» устанавливает: санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; ответственность за нарушение санитарного законодательства; - права, обязанности, ответственность должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор; Основные понятия: Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы – нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний Социально-гигиенический мониторинг – государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания. Общая структура в цифрах и фактах: Помимо Территориальных управлений и Центров гигиены и эпидемиологии, в подведомственности Федеральной службе находится 28 научно-исследовательских институтов, 14 противочумных станций, более 100 организаций дезинфекционного профиля. Структура Роспотребнадзора: Основные задачи Роспотребнадзора: Государственный надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей, и в области потребительского рынка; Предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания; Профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения. Основные функции: Защита прав потребителей, санитарный надзор Профилактика инфекционных заболеваний Социально-гигиенический мониторинг Научное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия Лицензирование Государственная регистрация (продуктов питания, изделий, товаров и.т.д.) Сеть санитарно-карантинной службы представлена: Специалисты Федеральной службы осуществляют санитарно-карантинный контроль в 285 пунктах пропуска, в том числе 102 — на автомобильном транспорте, 67 — в аэропортах, 64 — морских, 13 — речных, 39 — на пограничных железнодорожных станциях. Показатели деятельности: Для оценки эффективности работы органов Роспотребнадзора на j-ой территории, существуют показатели, характеризующие деятельность Роспотребнадзора. В перечень показателей входят: Показатели деятельности: Количество случаев заболеваний в i-ом по разным нозологическим группам и в разных возрастных группах Количество принятых управленческих решений в i-ом году (за вычетом тех, которые отменены по решению суда) Количество случаев заболеваний в i-ом году, возникших по вине бездействия органов Роспотребнадзора Количество предотвращённых случаев заболеваний в i-ом году Количество внеплановых проверок в i-ом году (ti); Процент выполнения государственного задания в i-ом году Количество обращений граждан, поступивших через сайт (ед.) Частота посещений сайта Что проверяют? ПРИКАЗ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 13.02.2009 N 248 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ»Алкоголь Питание Табакокурение ЛЕКЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Доцент Морозько Петр Николаевич План: Социально-экономические модели здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения. Международное сотрудничество. Модели здравоохранения: модель здравоохранения без государственного регулирования; модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан; модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для большинства граждан; монопольная государственная модель здравоохранения; модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования. Отличаются эти модели друг от друга: степенью участия государства в финансировании здравоохранения, формами собственности производителей медицинских услуг, степенью охвата населения программами государственной поддержки, источниками финансирования здравоохранения. Модель здравоохранения без государственного регулирования Виды и объем медицинской помощи формируются путем саморегулирования спроса и предложения на медицинские услуги. Неимущие слои населения не имеют доступа к квалифицированной медицинской помощи. Характерно отсутствие существенной государственной поддержки малоимущих категорий граждан. Производители медицинских услуг представлены врачами частной практики. Участие государства сводится к обеспечению необходимых противоэпидемических мероприятий и минимальных санитарных условий в общественных местах, к изоляции и лечению больных (инфекционных, психических и т.п.), представляющих опасность для общества. Оплата медицинской помощи осуществляется непосредственно потребителями медицинских услуг — пациентами. Характерны следующие признаки: основной источник финансирования медицинской помощи — личные средства граждан; свободные (нерегулируемые) цены на медицинские услуги; свободный выбор врача; высокие доходы врачей; ограниченная доступность медицинской помощи большинству граждан. Такая модель здравоохранения существует в ряде развивающихся стран Азии и Африки. Модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан На ранних стадиях развития этой системы характерно было создание больничных касс, развитие частного медицинского страхования. Страховые компании использовали принцип общественной солидарности, при котором богатый платит за бедного, молодой — за старого, больной — за здорового. Постепенно формировалась юридическая база для правового регулирования отношений между страховщиками (работодателем, частным лицом), страховыми компаниями, частными производителями медицинских услуг, адвокатскими конторами, которые регулировали спорные вопросы. Стала постепенно усиливаться роль государства в формировании правовой базы, начали вводиться отдельные элементы обязательного медицинского страхования для отдельных категорий граждан (программы для неимущих и инвалидов в США). Такая государственная поддержка отдельных категорий граждан в получении медицинской помощи не носила всеобщего характера. Характерны следующие признаки: основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц; большой выбор медицинских учреждений, врачей, создающих конкурентную среду на рынке медицинских услуг; свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; высокие доходы врачей, других медицинских работников; высокая стоимость медицинских услуг, ограниченная доступность медицинской помощи для широких слоев населения; 6. недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний; 7. неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов; 8. гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; 9. государственная поддержка отдельных категорий граждан. Такая модель характерна для здравоохранения США, ряда арабских, африканских и латиноамериканских стран. Модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для большинства граждан Модель более прогрессивна и совершенна. Государство с целью обеспечения гарантированной медицинской помощью большинства населения (за исключением самых богатых) обязывает всех работодателей и самих граждан отчислять часть дохода на медицинскую страховку в рамках государственных нормативов по программе ОМС. Работодатели перечисляют деньги в страховые компании, страховые компании в— в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь населению. Основная роль государственных органов управления здравоохранением -выполнение функции экспертных и арбитражных служб и контроля за санитарно-эпидемиологическим благополучием в стране. Для этой модели характерны следующие положительные стороны: наличие нескольких основных источников финансирования (средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию осуществляемые как работодателями, так и самими работниками); высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение; наличие централизованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); 4. большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг; 5. регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи; 6. обеспечение высокого, гарантированного государством качества оказания медицинской помощи. Основной недостаток — недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования. Эта модель наиболее развита в Германии и Франции и называется регулируемой системой страхования здоровья. Монопольная государственная модель здравоохранения Возникла в СССР после Октябрьской революции. Эта модель ориентирована на высокий уровень централизации управления отраслью. Организация материально-технического и лекарственного обеспечения производятся на основе государственного заказа по фиксированным ценам. Формирование и развитие медицинских учреждений производится в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и др. Преимущества этой модели: высокая степень социальной защищенности граждан - всеобщие гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи; строгий государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи; воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем проведения иммунизации населения; высокая степень мобилизационной готовности при чрезвычайных ситуациях. Недостатки этой модели: низкоэффективная бюрократическая система управления; недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и отсутствие конкурентной среды; низкая заработная плата медицинских работников; отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала; 5. отсутствие системы независимого контроля за качеством медицинской помощи; 6. диспропорция в развитии стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи; 7. низкая эффективность использования ресурсов в здравоохранении. Основным отрицательным фактором монопольной государственной модели здравоохранения является то, что финансирование медицинской деятельности осуществляется исключительно из госбюджета по остаточному принципу. Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования. После Второй мировой войны ряд ведущих стран мира (Великобритания, Италия, Испания, Япония, Канада) заимствовали у Советского Союза положительные стороны монопольной государственной модели здравоохранения и построили новые страховые модели, которые существенно отличались от предыдущих частных моделей ОМС и которые можно охарактеризовать как модели государственного медицинского страхования. Характерно для этой модели: государство непосредственно координирует работу всех медицинских учреждений и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению страны. является наиболее экономичной и рациональной моделью в организации медицинского обслуживания населения. Фактически это модель XXI в. для стран, которые стремятся ограничить расходы не потеряв в эффективности и качестве медицинской помощи. Такие модели не допускают отделения государства от управления, управления от финансирования, финансирования от ответственности за производство услуг и качество медицинского обслуживания населения. В функции государственных органов управления здравоохранением входят: ответственность за сбор средств, управление финансами, формирование госзаказа и установление цен на медицинские услуги. Действующая в настоящее время в Российской Федерации система здравоохранения, которая в основном базируется на принципах государственного и всеобщего обязательного медицинского страхования наиболее приближена к этой модели. |