ОЗИЗ - материалы лекций. Медикосоциальные проблемы охраны здоровья населения и современное состояние здравоохранения
 Скачать 378.05 Kb.
|
|
социальные детерминанты здоровьякак «условия, в которых люди: рождаются, растут, живут, работают, стареют, включая системы здравоохранения». Социальные факторы (факторы риска/антириска), формирующие здоровье, представляют собой относительно близкие причины изменения состояния здоровья человека. Факторы риска ухудшения здоровья можно разделить на несколько подгрупп. Первая подгруппа отражает особенности медицинского поведения индивида. К факторам риска ухудшения здоровья, входящим в данную группу, относятся несвоевременное обращение к врачу, невыполнение рекомендаций врача и «недолечивание», самолечение, игнорирование профилактических осмотров, злоупотребление лекарствами и фармакофобия. Вторая подгруппа связана с гигиеническим поведением индивида и включает такие факторы риска, как несоблюдение правил личной и бытовой гигиены (мытье тела, чистка одежды, уборка помещений), небезопасное сексуальное поведение, игнорирование средств защиты от внешних угроз (например, отказ от марлевой повязки или респиратора). В третью подгруппу входят факторы риска, связанные с двигательной активностью человека. Четвертая подгруппа факторов риска касается различных аспектов питания. Сюда следует отнести нарушение режима питания, несбалансированность питания, нарушение энергетического равновесия, а также злоупотребление диетами и пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания. В пятую подгруппу входят факторы риска, связанные с режимом и ритмом жизни. Это нарушения режима сна и бодрствования, режима дня, а также нарушения режима труда и отдыха как в узком (чередование периодов работы и перерывов на отдых в течение рабочего дня или смены), так и в широком (сочетание рабочих и выходных дней, длительность и регулярность отпуска) смысле. Шестая подгруппа факторов лежит в области стрессозащитного поведения индивида. Сюда входит отсутствие навыков сопротивления действию стрессоров, игнорирование профилактики стрессов, пренебрежение доступными методами нейтрализации стрессов. Седьмая подгруппа, последняя, подгруппа факторов риска затрагивает область девиантного поведения. К данной подгруппе относятся такие факторы риска, как курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и токсикомания. Модель влияния социальных факторов на здоровье Социология здоровья – это отраслевая социологическая дисциплина, объектом изучения которой является здоровье и отношение к здоровью как социокультурные феномены, а предметом изучения – социальные условия и детерминанты здоровья, социальные механизмы формирования, сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и популяционном уровне, а также социальные интеракции по поводу здоровья, реализуемые индивидами и социальными группами Проблемы, изучаемые наукой о социологии здоровья: социологические аспекты умирания и смерти; проблемы заботы о здоровье, медикализации и фармакологизации повседневной жизни; социальные факторы эпидемий и пандемий; социальные проблемы распространения ВИЧ и СПИДа; социальные аспекты биоэтики; анализ стигмы и дискриминации, связанных со здоровьем; социальные аспекты психического здоровья и психической патологии; эмоции и здоровье. Соотношение социологии здоровья и других социологических дисциплин Социология досуга Одной из ключевых категорий социологии досуга является категория «рекреация» (восстановление). Понятие рекреации формируется на основе междисциплинарного подхода, с привлечением методологии социологии здоровья, геронтологии, социологии труда, спорта и досуга. Исследования таких проблем, как физическая рекреация в сфере досуга человека, стратегии и возможности реализации оздоровительного досуга, оздоровительный туризм, особенности рекреационной деятельности различных социальных групп не могут строиться без привлечения понятийного аппарата, подходов и методов социологии здоровья. Социология труда Проблематика, являющаяся смежной для социологии здоровья и социологии труда, затрагивает как общие вопросы состояния и охраны здоровья работающих граждан, так и более частные вопросы безопасности труда, реализации предприятиями политики в области сохранения и укрепления здоровья работников (health management), влияния профессии, образа жизни, обусловленного профессией, на здоровье человека. Социология семьи Семья, являясь одним из важнейших социальных институтов, формирующих как здоровье индивида, так и отношение к нему, закономерно попадает в предметное поле социологии здоровья. Пограничными (для социологии здоровья и социологии семьи) темами для изучения являются роль семьи в формировании здоровья ребенка, семейный образ жизни как детерминанта здоровья, роль семейного воспитания в формировании здорового образа жизни и др. Гендерная социология Здоровье и здравоохранение в гендерном измерении – популярная тема для исследований, как в рамках социологии здоровья, так и в рамках гендерной социологии. На стыке данных отраслевых социологических дисциплин изучаются проблемы гендерного равенства в сфере охраны здоровья, гендерных различий в показателях здоровья, репродуктивного здоровья мужчин и женщин, демографической политики и пр. Связь социологии здоровья с другими науками Помимо указанных социологических дисциплин социология здоровья тесно связана с социологией спорта и физической культуры, социологией возраста, социологией девиантного поведения. Есть общее исследовательское поле у социологии здоровья и социологии молодежи, социологии управления, социологии культуры и др. Соотношение социологии здоровья и социологии медицины как общего и частного социология медицины концентрирует свое внимание лишь на вопросах охраны здоровья, а также проблемах функционирования социальных институтов, призванных обеспечить удовлетворение данной общественной потребности. Измерениями медицины как социального института выступают: ценности медицины (цели, принципы, кодексы), степень их согласованности с ценностями общества; структура и функции медицины; формы ее внутриинституциальной организации; символы медицины; статусы и роли (врачи, пациенты, государство и др.) и регуляция отношений между ними – правовая, этическая и т.д.; система профессиональной стратификации: определение статуса медицинских специальностей и профессий в системе профессиональной стратификации общества; исследование организации внутрипрофессионального неравенства; система профессионального образования и профессионального отбора. Социология здравоохранения изучает деятельность здравоохранения, как части социальной сферы общества, связанной с воспроизводством реальной повседневной жизни людей, развитием и самоосуществлением социальных субъектов. Основные ее измерения следующие: Основные измерения социологии здравоохранения следующие: Условия сохранения здоровья и медицинского обслуживания; Доступность благоприятных для здоровья форм жизнедеятельности и медицинской помощи; Гражданские права и гарантии на получение медицинской помощи и проживание в безопасной для здоровья среде обитания; Возможность выбора медицинских услуг и благоприятных для здоровья способов поведения и форм жизнедеятельности; Возможность развития ресурса здоровья как составляющей жизненного ресурса: в сфере образования, физической культуры, права, медицинского обслуживания и т.д. в соответствии с социальным статусом и статусом здоровья; Способы регулирования, социального контроля здравоохранения и медицинского обслуживания со стороны гражданского общества, государства и личности; Степень ответственности социальных субъектов за сохранение здоровья; Социальное неравенство (условий и возможностей) в вопросах охраны здоровья и медицинского обслуживания; Социальные интересы, потребности, ожидания, мотивы и стимулы социальных субъектов (индивидов и групп) в сфере здравоохранения. Факторы, влияющие на здоровье человека по ВОЗ Проведение медико-социологического исследования позволяет: Осуществлять разработку и внедрение системы мероприятий, обеспечивающих выявление приоритетных направлений профилактики заболеваний среди населения; Проводить комплексную оценку динамики состояния здоровья населения с учетом изменяющихся условий жизни; Прогнозировать изменения состояния здоровья населения при принятии решений на государственном уровне. Выделяют два типа медико-социологического исследования: теоретико-прикладные: они призваны содействовать решению медико-социальных проблем посредством разработки новых подходов к их изучению, интерпретации, более глубокому и всестороннему объяснению; прикладные: они направлены на практическое решение медико-социальных проблем. Теоретико-методологические основы медико-социологических исследований. ПОДГОТОВКА К проведению эмпирического медико-социологического исследования Социологические исследования могут проводиться по: По инициативе и на средства самого исследователя (скажем, при его работе над диссертацией); По плану работы социологических служб предприятий, управленческих структур, банков, политических партий и иных организаций, имеющих в своем штате социологов; По плану деятельности социологических лабораторий, кафедр, факультетов университетов, финансируемой из государственного бюджета; Заказу руководителей организаций, не имеющих своих социологических служб, или частных лиц. Настоящее социологическое исследование по любой теме начинается с разработки его программы и проводится в полном соответствии с положениями, зафиксированными в ней. Исследовательская программа – это научный документ, отвечающий ряду необходимых требований, все части которого связаны в единое целое. Этапы составления программы медико-социологического исследования включает: Постановку проблемы Определение объекта и предмета исследования Описание целей и задач исследования Интерпретацию основных понятий Формулировку рабочих гипотез Разработку стратегического плана исследования Описание методов сбора данных Описание схемы анализа данных Существует три основных класса методов сбора социологической информации: Прямое наблюдение Анализ документов Опросы, которые делятся на два подкласса: а) интервью б) анкетный опрос Под наблюдением в социологии подразумевается прямая регистрация событий очевидцем. Документальнойв социологии называют любую информацию, фиксированную в печатном или рукописном тексте, на магнитной ленте, на фото- или кинопленке. Опрос - почти универсальный метод, так как при соблюдении надлежащих предосторожностей позволяет получить не менее надежную информацию, чем при исследовании документов или наблюдении. Искусство использования этого метода состоит в том, чтобы знать: о чем спрашивать как спрашивать какие задавать вопросы как убедиться в том, что можно верить, полученным ответам. Существуют два больших класса опросных методов: интервью и анкетные опросы. Важным моментом подготовки исследования и сбора информации является разработка инструментария: анкет, бланков-интервью, учетных карточек, дневниковых наблюдений и т.п. Наиболее распространенный в практике прикладной социологии вид опроса - анкетирование. Интервью - проводимая по определенному плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом (опрашиваемом), причем запись ответов последнего ведется либо интервьюером (его ассистентом), либо механически (на пленку). Классификация вопросов Типы вопросов в социологии: Открытые: "Ваш возраст?" Закрытые: "Ваш пол?" а) мужской б) женский Полузакрытые: "Ваша профессия?" а) столяр б) слесарь в) социолог г) предприниматель д) что еще, напишите________________ Прямые: "Нравится ли Вам работа?" а) да б) нет Косвенные: "Нравится ли работа Вашим коллегам?" Прожективные: "Если бы Вы уехали в командировку за рубеж на 2-3 года, по возвращении вернулись бы на нынешнюю Вашу работу?" Личные: "Вы удовлетворены оплатой труда?" Безличные: "Ваши коллеги удовлетворены оплатой труда?" Вопросы-диалоги: "В газетах пишут, что темпы инфляции снижаются. Вы согласны с этим высказыванием?« В целом методы социологического исследования могут быть разделены на сплошные и не сплошные. Сплошное статистическое наблюдение предполагает полный охват объекта исследования, всех его элементов без исключения. Выборочное статистическое наблюдение предполагает частичный охват объекта исследования, обладающего всеми признаками генеральной совокупности наблюдений. Наиболее часто в социологии используются три метода не сплошного наблюдения: Монографический - наряду с фиксацией статистических данных предполагает крайне детальное качественное описание массовых явлений. Метод основного массива - изучается большая часть объекта социологического исследования или его важнейшие элементы. Этот метод находит применение, например, в некоторых социологических исследованиях, проводимых с помощью контент-анализа или метода экспертных оценок. Выборочный – часть объектов генеральной совокупности, выступающих в качестве объектов наблюдения Ошибка репрезентативности Ошибки часто возникают тех случаях, когда в выборочную совокупность преимущественно попадают представители одинаковых социальных групп. Так, почтовые анкеты чаще заполняют лица с более высоким уровнем образования, причем мужчины чаще, чем женщины, пенсионеры чаще, чем работающие и т. д. Поэтому социолог самое пристальное внимание должен уделять анализу возможностей возникновения ошибок смещения в выборочных социологических исследованиях. В формировании выборочной совокупности важную роль играет определение ее объема и обеспечение репрезентативности. Выборка в определенном смысле должна быть моделью генеральной совокупности, что и позволяет на ее основе оценивать характеристики этой совокупности. Основа выборки Для организации простых схем отбора (простой случайной, систематической или серийной выборок) необходима информация обо всех элементах генеральной совокупности или хотя бы их перечень. Основой выборки называют перечень элементов генеральной совокупности, если он удовлетворяет требованиям полноты, точности, адекватности, удобства работы с ним, отсутствия дублирования единиц наблюдения. Основой могут служить алфавитные списки сотрудников учреждения, номера пропусков, по которым можно идентифицировать определенные единицы, и т. п. Полнота выборки Под полнотой подразумевается представленность всех единиц данной генеральной совокупности в основе выборки. Если некоторые единицы, которые по предположению должны быть в списке, не зарегистрированы в нем, то список является неполным. Неполнота основы выборки приводит к серьезным ошибкам в том случае если не включенные в выборочную совокупность единицы наблюдения имеют существенные особенности и их достаточно много. Отсутствие дублирования Если некоторые единицы наблюдения генеральной совокупности будут включены в основу выборки более чем один раз, то они могут повторяться и в выборке (например, в том случае, когда человек переезжает из одного района в другой и включается в новый список раньше, чем исключается из старого). Точность Информация о каждой единице отбора должна быть точной. Основа выборки не должна содержать несуществующих единиц. Подобные неточности встречаются в избирательных списках, когда отсутствуют вновь прибывшие в данный населенный пункт, или остаются лица, изменившие свое местожительство, умершие, жильцы снесенных домов и т. п. Адекватность Основа выборки, адекватная для решения одних задач, может быть неадекватной для других. Например, полный список работников промышленного предприятия может быть хорошей основой для формирования выборочной совокупности при исследовании проблем удовлетворенности трудом работников данного предприятия, уровня их социальной активности и т. д. Но если изучается удовлетворенность трудом или социальная активность и т. д. не всех работников предприятия, а только молодёжи; то этот полный, список может послужить лишь для формирования новой основы выборки — списка молодежи. После формирования основы социологической выборки легко реализовать процедуру отбора Типами выборки называются основные разновидности статистической выборки: случайная (вероятностная) и неслучайная (невероятностная). Выборка называется случайной, если при извлечении выборки объема n все возможные комбинации из n элементов, которые могут быть получены из генеральной совокупности объема N, имеют равную вероятность быть извлеченными. Есть несколько методов извлечения случайной выборочной совокупности простой случайный отбор, простой отбор с помощью регулярной процедуры (синонимы - систематическая случайная выборка, систематический случайный отбор, механический отбор) серийная выборка (синонимы - гнездовая) |