хирургия. Медленное кровотечение
 Скачать 35.52 Kb.
|
|
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета Быстрое и пульсирующее кровотечение + Достоверным признаком клинической смерти является Отсутствие пульса на сонной артерии+ Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер применение наркотических анальгетиков +усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST широкий и глубокий зубец Q+ подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т Шкала Глазго используется для оценки: Уровня угнетения сознания+ степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы Мужчина Б., 55 лет, доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, температуру до 400С, потерю аппетита. Болеет 3 недели. При осмотре: цианоз лица и шеи, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 26 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст, пульс 100 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 23,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях слева имеется уровень жидкости до 4 межреберья и воздух в плевральной полости. Врач диагностировал пиопневмоторакс слева. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? Установить дренаж лишь во 2 межреберье Назначить комбинированную антибиотикотерапию Проводить ежедневную пункцию плевральной полости Установить дренаж во 2 и 7 межреберье и проводить лаваж+ Необходимо выполнить экстренную торакотомию справа Мужчина 40 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390С. Через 2 недели внезапно при кашле выделилось около 200 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? Абсцесс легкого+ Крупозная пневмония Экссудативный плеврит Острый трахеобронхит Бронхоэктатическая болезнь Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Клинически и рентгенологически выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Лечебные мероприятия включают немедленную торакотомию+ лапароскопию торакоскопия применение различных видов новокаиновых блокад наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики Больной с тупой травмой грудной клетки в результате ДТП в состоянии геморрагического шока. Объективно пациент в сознании, отмечается патологическая подвижность нижних ребер слева, при аускультации и перкуссии признаков гемоторакса нет, АД 70/40, ЧСС 120 в минуту. Чем вероятнее всего обусловлена тяжесть состояния, вызванная геморрагическим шоком? переломом нижних ребер с разрывом диафрагмы разрывом селезенки разрывом левого угла ободочной кишки+ разрывом хвоста поджелудочной железы ушибом легкого с кровотечением в плевральную полость Женщина А. 34 лет, доставлена в приемный покой к хирургу с места автоаварии в тяжелом состоянии. При осмотре выявлено кровохарканье, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. На рентгенографии: переломы IV, V, VI, VII ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до IV ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Что из нижеперечисленного объясняет такое тяжелое состояние больной? Смешанный шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение+ Переломом ребер, остановившееяся внутриплевральное кровотечение Повреждением легкого, плевропульмональным шоком Множественным перелом ребер, гематомой легкого Свернувшейся гематомой плевральной полости У 20-летнего пациента после приступа кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются. Перкуторно – высокий тимпанический звук. Назовите предполагаемую причину ухудшения состояния: Ателектаз правого лёгкого Инородное тело дыхательных путей Спонтанный пневмоторакс+ Отёк лёгких Инфаркт миокарда Больной М., 18 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии. Был сбит автомашиной. Имеются множественные переломы рёбер и обеих ног. Признаки дыхательной недостаточности. АД – 80/60 мм рт. ст. После перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось – наросла тахикардия, появилась подкожная эмфизема. Какова причина ухудшения состояния у больного: Напряжённый пневмоторакс+ Тромбоэмболия легочной артерии Острый инфаркт миокарда Травматическое поражение почек Острый респираторный дистресс синдром В какую сторону наблюдается смещение органов средостения при наличии эндобронхиальной опухоли, полностью обтурирующей долевой или главной бронх? В здоровую сторону не смещает органы средостения в обе стороны равномерно В пораженную сторону + в обе стороны, больше в здоровую сторону У больного 50 лет с дисфагией при рентгенологическом исследовании в брюшном отделе пищевода определяется локальное ассиметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода нужно думать? Рак пищевода+ Ахалазия кардии Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дивертикул пищевода Лейомиома пищевода В стационаре находится пациент М., 45 лет. При рентгенологическом исследовании выявлена трехслойная ниша, выступающая за контур желудка, рубцовая деформация желудка и воспалительная перестройка рельефа слизистой. Для какой патологии наиболее характерны данные рентгенологические изменения: для острой язвы Для пенетрирующей язвы + для озлокачественной язвы для инфильтративно-язвенного рака для безоара Как называется стойкое округлое или овальное скопление контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы: Контурной нишей+ Дефектом наполнения Рельефной нишей Локальным спазмом Ограниченным сужением Пациент Л., 20 лет, поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза: болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области, в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови – 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция? Разделением инфильтрата, аппендэктомией+ дренированием отграничивающими тампонами и трубкой дренирование микроирригатором дренированием резиновым выпускником ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии Тугое заполнение свода желудка бариевой взвесью возможно в положении исследуемого при рентгенологическом исследовании: в положении Тренделенбурга+ в латеропозиции в горизонтальном на животе в горизонтальном на спине в вертикальном Пациентка А.,18 лет. Жалобы на чувство тяжести, локальную болезненность перед едой и по ночам в подложечной области, отрыжку кислым, тошноту. При рентгенологическом исследовании при тугом заполнении желудка определяется «ниша» по малой кривизне тела желудка, треугольной формы, 0,5 см, на противоположной стороне локальный спазм. Ваше заключение: Эрозивный гастрит Рак желудка Язва желудка+ Рак желудка с изъязвлением Полип В приемный покой поступает больной с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье, пожелтение склер, кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В анамнезе больной отмечает, что данные жалобы возникают не впервые, два месяца и три месяца назад было подобное состояние. Самостоятельно принимал но-шпу и мезим, после чего состояние улучшалось. После дообследования был выявлен синдром перемежающей желтухи. Чем он обусловлен? камнем пузырного протока камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока вклиненным камнем большого дуоденального соска вентильным камнем холедоха+ опухолью внепеченочных желчных протоков Больной К., 28 л., на работе упал и ударился животом о рельсу. За медицинской помощью не обратился, находился дома. Через 6 ч. После травмы отмечает резкое ухудшение состояния. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. Ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области реберной дуги справа и эпигастрии. Какое анатомическое образование повреждено в данной ситуации: поджелудочная железа правая почка Печень+ селезенка тонкий кишечник Пациент К., 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было проведено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного? острое расширение желудка острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза динамическая паралитическая кишечная непроходимость+ острая странгуляционная кишечная непроходимость геморрагический панкреонекроз У больного Л., 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый аппендицит. Выберите правильную тактику: аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича – Дьяконова+ необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков выполнить операцию из нижнесреднего доступа оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита консервативное лечение, антибактериальная терапия Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечения после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно ректальные свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? Геморрой+ анальная трещина рак прямой кишки полип прямой кишки параректальный свищ У молодого человека 18 лет боли во время акта дефекации. При осмотре: в перианальной области слева от ануса определяется гиперемия, инфильтрация мягких тканей, пальпаторно болезненность. Ваш предварительный диагноз? некротическая флегмона новорожденных геморрой полип слизистой прямой кишки Парапроктит+ флегмона Ребенок 8 лет, обратились с родителями с жалобами на склонность к запорам в течение последнего года и выделения алой крови в конце акта дефекации в последние 2 дня. Подозрение на полип прямой кишки. Какая тактика хирурга наиболее целесообразна? рентгенотерапия криодеструкция удаление полипа+ гормональная терапия химиотерапия У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоль не достигается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить далее? Ректороманоскопию+ колоноскопию ирригоскопию лапароскопию УЗИ брюшной полости У пациентки 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками выраженной обтурационной непроходимости, асцит, обнаружены метастатические очаги в печени. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика? брюшно-промежностная экстирпация двуствольная сигмостомия+ лучевая терапия брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы промежностная ампутация прямой кишки У пациентки Ф. 64 лет при эндоскопическом исследовании в сигмовидной кишке определяется сужение просвета кишки. Тубус эндоскопа дистальнее не проходит. Какой метод исследования целесообразен далее? Ирригоскопия+ пневмоперитонеум рентгенография УЗИ брюшной полости диагностическая лапаротомия Мужчина, 52 года, в течение 15 лет страдает язвенным колитом, регулярно получает лечение. В последние несколько месяцев беспокоят запоры, вздутие живота, боли внизу живота, потеря веса до 5 кг. Наблюдается резкое ухудшение самочувствия в течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, кал приобрел характер "овечьего", со слизью и кровью. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 62,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок до 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Какая патология развилась? MALT-лимфома саркома Капоши псевдомембранозный колит аденокарцинома прямой кишки+ стриктура прямой кишки Мужчина 30 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на жидкий стул до 50 раз в сутки с примесью слизи, крови, гноя; лихорадку до 39˚С; резкую слабость, недомогание; боли в животе. Объективно: ЧСС – 105 в мин, перкуторно- тимпанит в левой подвздошной области. Ранее при колоноскопии у больного было выявлены резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки всех отделов толстой кишки, выраженная гнойная экссудация, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. В крови – лейкоцитоз -11 тыс., гипоальбуминемия. Обзорная рентгенограмма – расширение нисходящей части толстого кишечника. Какое осложнение развилось? Острая кишечная непроходимость токсический мегаколон+ кишечное кровотечение парез кишечника болезнь Гиршпрунга У пациента с язвенным колитом наблюдается тимпанит над левой подвздошной областью, при рентгенографии выявлено расширение толстого кишечника >6 см. Состояние тяжелое, ЧСС 110 уд/мин, температура 39,5°С. В крови – лейкоциты – 12х109/л, альбумин – 27 г/л. Чем грозит данное осложнение? Перфорацией стенки кишечника с развитием перитонита+ развитием пенетрации стенки кишки сепсисом укорочением кишки развитием болезни Гиршпрунга Какая последовательность анастомозов необходимо придерживаться при пересадке трупной печени? Венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система. Артериальная система, желчные пути венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, желчные пути, портальная система, артериальная система +желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, артериальная система артериальная система, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, желчные пути артериальная система, желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система Допустимая продолжительность холодовой ишемии для донорского сердца человека 4-6 часов+ 8-12 часов 14-24 часов 24-32 часов 34-48 часов Какой клинический вид отторжения НЕ развивается у почечного трансплантата? Сверхострое отторжение Ускоренное отторжение+ Острое отторжение Подострое отторжение Хроническое отторжение Показания к сочетанной пересадке почки и поджелудочной железы +Терминальная стадия почечной недостаточности на фоне сахарного диабета I типа и других диабетических осложнений Пациенты с СД и частыми нарушениями метаболизма Клинические препятствия для проведения инсулинотерапии Наличие диабетических осложнений, неуклоннопрогрессирующих на фоне инсулинотерапии Ранние признаки диабетической нефропатии на фоне других диабетических осложнений Что НЕ является абсолютным противопоказанием к пересадке печени: активная инфекция вне печени и желчных путей (сепсис) внепеченочные метастазы рака печени холангиоцеллюлярный рак печени метастатические опухоли печени тромбоз воротной вены+ Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 1 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? Преренальная азотемия Гепато-ренальный синдром+ Острое токсическое поражение почек Ренальная острая почечная недостаточность Постренальная острая почечная недостаточность Пациент У.,52 лет, резко похудел за последние 2 месяца на 10 кг. Работает шахтером. При осмотре: астенизирован, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, пальмарная эритема, гепатомегалия, субфебрилитет. Альфа-фетопротеин- 1000 ЕД/мл. При КТ брюшного сегмента следующая картина (фото). Какой диагноз наиболее вероятен? Альвеококкоз печени Опухоль Клацкина Гепатоцеллюлярная карцинома+ Метастазы в паренхиму печени Гемангиома печени Что НЕ является абсолютным противопоказанием к пересадке печени: активная инфекция вне печени и желчных путей (сепсис) внепеченочные метастазы рака печени холангиоцеллюлярный рак печени метастатические опухоли печени тромбоз воротной вены+ Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. Portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен? Хронический вирусный гепатит Алкогольная болезнь печени: гепатит Первично-билиарный цирроз печени+ Вторично-билиарный цирроз печени Цирроз печени Для какой патологии желчного пузыря НАИБОЛЕЕ характерна ультразвуковая картина на представленной ультрасонограмме: Полипы Опухоль Застойная желчь Конкременты Перетяжка При УЗИ печени – в правой доле печени определяется анэхогенное образование, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размерами 2,0x1,5 см, дающее эффект дистального усиления сигнала. Для какого патологического процесса печени НАИБОЛЕЕ характерна описанная УЗ-картина? Опухоль Гемангиома Метастаз Фокальная нодулярная гиперплазия Киста+ Какому заболеванию соответствует выявленные при ультразвуковом исследовании изменения стромы щитовидной железы? Тиреоидиту злокачественному поражению кистам Узловому зобу+ кальцинатам Для какой патологии печени наиболее характерна ультразвуковая картина? Аденомы правой доли печени паразитарной кисты правой доли печени Гемангиомы правой доли печени+ гепатоцеллюлярного рака правой доли печени абсцесса правой доли печени Пациент З., 36 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, вздутие, слабость. 6 часов назад во время драки получил травму. При осмотре: цвет кожных покровов бледного оттенка, пульс 109 в 1 мин, АД 100/80, лейкоциты 14х109,Hb98 г/л, Ht28%., эритроциты 3,2х1012.Слева в 10 межреберье по задней подмышечной линии визуализируется рана размерами 1,0х0,5 см с ровными краями, не кровоточит. Дыхание слева в нижних отделах ослаблено. Живот вздут, мягкий, болезненный больше в верхнем и нижнем квадранте слева. Какое исследование является первоочередным в данном случае? Рентгенография грудной клетки КТ брюшной полости Диагностическая лапароскопия Диагностическая торакоскопия УЗИ брюшной полости 25 летний мужчина доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, слабость, повышение температуры, ознобы. Болеет в течение недели. В течение 2 суток температура38С0. За 6 часов до обращения состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 39С0 с ознобом. При осмотре: пульс 95 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 21х109. При пальпации в правой подвздошной областиопределяется образование плотное, малоподвижное, болезненное с нечеткими контурами. Какое из нижеперечисленных исследований показано пациенту в первую очередь? Рентгенография брюшной полости Диагностическая лапароскопия УЗИ брюшной полости КТ брюшной полости Колоноскопия Мужчина 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении с деструктивным панкреатитом. На 16 день заболевания у больного появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нечеткий инфильтрат в эпигастрии размерами 15х20 см. Какой метод исследования из нижеперечисленных целесообразнее провести в первую очередь? КТ брюшной полости ЯМРТ брюшной полости УЗИ брюшной полости+ Эндоскопическое исследование Позитронно-эмиссионную томографию Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? Рентгенологическое+ Медиастиноскопия Электрокимография Эзофагоманометрия Ультразвуковое Мужчина 33 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 2 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 95/70 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 27,8 х 10/9 л, Hb 162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л,мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Какое первоочередное исследование показано в данном случае? Обзорная рентгенография брюшной полости УЗИ брюшной полости+ Эзофагогастродуоденоскопия КТ брюшной полостит ЯМРТ брюшной полости |