реф по пат физе. Механизм развития недостаточности трёхстворчатого клапана
 Скачать 26.04 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ ДЕПАРТАМЕНТ НАУЧНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ И ОБРАЗОВАНИЯ ФГБОУ ВО КОСТРОМСКАЯ ГСХА Факультет ветеринарной медицины и зоотехнии Кафедра анатомии и физиологии животных РЕФЕРАТ Тема: «Механизм развития недостаточности трёхстворчатого клапана» Выполнил: студент 533 группы Шевцов Г.В. Оценка: _________ КАРАВАЕВО 2019 Содержание Введение…………………………………………………………………….……2 Недостаточность трехстворчатого клапана.……………………………………3 Этиология……………………….…………………………………………..….…3 Симтомы……..………………………………………………………..…………..5 Патогенез………………………………………………………………………….7 Течение и прогноз………………………………………...………………………7 Список используемой литературы……………………………………………….8 Введение Трёхстворчатый клапан расположен между правыми предсердием и, соответственно, желудочком. Состоит из трех перегородок. Его функция заключается в том, чтобы не дать крови из желудочка вернуться в предсердие. Систолический шум можно выслушать, если приложить фонендоскоп в области четвертого межреберья. Бывают случаи, когда ввиду патологических процессов в работе организма, клапан сбивается с привычного режима работы, нарушается кровообращение. Данное явление носит название - недостаточность трёхстворчатого клапана. По данным различных исследователей частота трикуспидальных пороков составляет от 5 до 26% по отношению ко всем порокам сердца, при этом приблизительно у 13-14% больных имеется недостаточность трехстворчатого клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана (Insufficientia valvulae tricuspidalis) При этом пороке деформированный клапан недостаточно закрывает отверстие трехстворчатого клапана и кровь во время систолы поступает не только в легочную артерию, но и в правое предсердие. Из-за столкновения обратного тока крови из желудочка с кровью, притекающей в правое предсердие из полых и коронарных вен, возникает систолический шум. Это ведет к растяжению правого предсердия и к быстрому развитию застоя в венах большого круга кровообращения. Компенсаторная способность сердца выражена слабо за счет гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Различают органическую и относительную недостаточность трехстворчатого клапана. При органической недостаточности имеют место морфологические изменения створок (сморщивание, укорочение), капиллярных мышц и и сухожильных хорд. При относительной недостаточности морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют. Створки клапана не полностью перекрывают правое атриовентрикулярное отверстие вследствие того, что сухожильное кольцо (место прикрепления створок клапана) резко растянуто. Это наблюдается при значительно расширении правого желудочка. Порок бывает врожденный, вследствие аномалии развития сердца - при нарушении формирования перегородок между предсердиями, между желудочками, при открытом боталловом протоке, сужении отверстий в сердце. Приобретенные наиболее часто возникают у животных как осложнение эндокардита, очень редко при травматических повреждениях клапана. Этиология Органическая недостаточность трехстворчатого клапана. Инфекционный эндокардит, преимущественно стафилококковый, является причиной развития недостаточности трехстворчатого клапана. Изолированная недостаточность трехстворчатого клапана наблюдается лишь в 30-40% случаев, чаще речь идет о сочетании недостаточности трехстворчатого клапана с поражением аортального и митрального клапанов. Инфаркт миокарда правого желудочка, органическая недостаточность трехстворчатого клапана обусловлена некрозом (а нередко также и разрывом) сосочковой мышцы. Ситуация не частая в связи с редкостью инфаркта миокарда правого желудочка. Карциноид - опухоль, исходящая из энтерохромаффинных клеток, продуцирующая в избыточном количестве серотонин, у 50-52% больных вызывает фиброз эндокарда и развитие недостаточности трехстворчатого клапана (обычно при локализации опухоли в подвздошной кишке), у некоторых больных формируется стеноз легочной артерии. Пролапс (выпячивание) трехстворчатого клапана - развивается при наследственных болезнях соединительной ткани. При пролапсе трехстворчатого клапана происходит выбухание, выпячивание створок трехстворчатого клапана в правое предсердие во время систолы и создаются условия для трикуспидальной регургитации. Обычно в основе развития пролапса трехстворчатого клапана лежит миксоматозная дегенерация его створок. Нередко пролапс трикуспидального клапана сочетается с пролапсом митрального клапана. Ревматоидный артрит - описаны единичные случаи развития изолированной недостаточности трехстворчатого клапана. Проникающая травма грудной клетки с повреждением сердца - редкая причина, приводит к развитию острой недостаточности трикуспидального клапана обычно в связи с повреждением створок, хорд и папиллярных мышц. К очень редким причинам органической недостаточности трехстворчатого клапана относятся опухали сердца (обычно речь идет о миксоме правого предсердия), трансвенозная установка водителя ритма сердца, повторные эндомиокардиальные биопсии в трансплантированном сердце, лечение метилсергидом, системная красная волчанка с вовлечением трикуспидального клапана. Этиология относительной недостаточности трикуспидального клапана. Она встречается значительно чаще, чем органическая, и ее вызывают заболевания, при которых происходит дилатация правого желудочка, расширение фиброзного кольца и отверстия трикуспидального клапана. Наиболее частыми причинами являются следующие: хроническая бивентрикулярная сердечная недостаточность любого генеза с легочной гипертензией и дилатацией правого желудочка; митральные пороки сердца (чаще стеноз левого атриовентрикулярного отверстия); декомпенсированное хроническое легочное сердце; некоторые врожденные пороки сердца (стеноз устья легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, резко выраженный дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток); первичная легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии, осложненная развитием острого легочного сердца; инфаркт миокарда правого желудочка, осложнившийся острой правожелудочковой недостаточностью и дилатацией правого желудочка. Следует дифференцировать также недостаточностьтрехстворчатого клапана и сдавливающий перикардит, при котором имеется выраженный застой в большом круге кровообращения. Однако при этом заболевании сердце не увеличено, отсутствуют признаки гипертрофии и дилатации отделов сердца, нет грубого систолического шума. Тоны сердца глухие. Сдавливающий перикардит практически никогда не сочетается с митральными и аортальными пороками сердца. Большую помощь оказывают специальные методы исследования (рентгенография, электро-, фонокардиография, электрокимография). Симтомы При клиническом исследовании больного животного обращает на себя внимание выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек; переполнение вен; отеки в паренхиматозных органах; отдышка умеренная, вследствие того, что застой в малом круге уменьшается, так как часть крови депонируется в правых отделах сердца и в печени. Аппетит снижен. Наблюдаются застойные явления в кишечнике, что обуславливает тяжесть и расширяющие боли по всему животу. Патогномоничным признаком этого порока является положительный венный пульс. при сдавливании пальцем яремной вены пульсация сохраняется — это положительный (желудочковый или систолический венный) пульс, пульсовая волна может наблюдаться в сосудах ушей. При выраженном пороке обнаруживается пульсация в надчревной области, а также систолическая пульсация увеличенной печени, может наблюдаться «симптом качелей» — несовпадающая во времени пульсация области сердца и области печени. При исследовании сердца отмечается усиление толчка, увеличение области сердечного притупления. Первый тон ослаблен. Для этого порока характерен систолический шум выслушивается на проекции трехстворчатого клапана справа в 4-м межреберьи. Артериальный пульс может быть нормальный. Артериальное давление несколько понижено, венозное всегда повышено. Живот увеличен вследствие отека, болезненность и тонус брюшных мышц повышен. Печень увеличена, границы смещены. При надавливании в области 14 - 15 ребра наблюдается болезненность. Селезёнка увеличена, прилегает к реберной стенке и создает притупление в верхних частях последних межреберий. В некоторых случаях при недостаточности трехстворчатого клапана определяется слабо выраженное систолическое «кошачье мурлыканье» по правому краю грудины в IV—V межреберье. Размеры относительной сердечной тупости почти всегда увеличены (вправо иногда до среднеключичной линии); абсолютная тупость определяется на уровне правой около грудинной линии; печеночно-сердечный угол становится тупым. Смещение границ тупости влево выражено в меньшей степени при изолированной недостаточноститрехстворчатого клапана, когда она образована контуром гипертрофированного правого желудочка, и в большей степени — при сочетании этого порока с пороками митрального клапана или при наличии мышечной (относительной) недостаточности трехстворчатого клапана. Патогенез При недостаточности трикуcпидального клапана он не закрывает полностью вход в правое предсердие и часть крови из правого желудочка в систолу попадает в обратно в правое предсердие. При недостаточности трикуспидального клапана часть крови из правого желудочка в систолу попадает в правое предсердие. Вначале правое предсердие гипертрофируется пытаясь справиться с повышенной нагрузкой, но вскоре происходит декомпенсация и мышца предсердия растягивается, правое предсердие увеличивается в размерах. В период диастолы в правый желудочек попадает большее количество крови из предсердия, что в свою очередь приводит к гипертрофии желудочка, а затем к декомпенсации, расширению и нарушению работы правого желудочка сердца. Правый желудочек уже не может откачивать всю кровь из большого круга кровообращения и возникает застой в большом круге кровообращения. Появляются отеки, повышение венозного давления, набухание вен на шее, увеличение печени, накопление жидкости в животе – асцит. Течение и прогноз Течение и прогноз выраженной недостаточности трехстворчатого, клапана неблагоприятны, если она развивается на фоне тяжелых митральных, аортальных пороков, артериальной гипертензии, кардиомиопатий и других тяжело протекающих заболеваний. Период компенсации недостаточности трехстворчатого клапана обычно непродолжителен. Выраженная правожелудочковая недостаточность резко сокращает продолжительность жизни больных. Список используемой литературы 1.Щербаков Г.Г., Коробов А.В. и др. « Внутренние незаразные болезни животных» Издательство «Лань» , 2005г. 2.Воронин Е.С., Сног Г.В., Васильев М.Ф., Ковалев С.П., Черкасова В.И., Шабанов А.М., Щукин М.В., 3.Клиническая диагностика с рентгенологией,: Под ред. Е.С. Воронина - Л; «Колосс», 2006г. 4.Несукай Е.Г. Пороки трехстворчатого клапана // Сердечная недостаточность, 2011г. 5.Моисеев В.С. Внутренние болезни. Учебник. В 2-х томах. Том 1. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. |