Ололол. КЛИН ОТВЕТЫ НА ЭКЗ. Вопросы к экзамену по клинической диагностике с рентгенологией для студентов 3го курса факультета ветеринарной медицины
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Вопросы к экзамену по клинической диагностике с рентгенологией для студентов 3-го курса факультета ветеринарной медицины Значение клинического осмотра в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. При осмотре обращают внимание на нижние контуры брюха, состояние подвздохов и голодной ямки. Однако оценка результатов в некоторых случаях значительно затрудняется, так как у здоровых животных величина и форма брюха весьма различны. При плохом питании наблюдается резкое западание голодных ямок и подвздохов, обычно выравненных у хорошо упитанных животных; при кормлении вволю-объёмистыми кормами нижний контур дугообразный, брюхо резко увеличено в объёме, отвислое (свиное брюхо). Движение» тренинг, ограничение дачи грубого корма, кормление концентратами способствуют уменьшению объёма брюха — оно подтягивается, причём нижний контур его медленно поднимается от мечевидного отростка к срамной области. Таким образом, в качестве патологических можно рассматривать лишь резкие изменения, не вызывающие сомнения, а также те, которые связаны с некоторыми ранее обнаруженными. Причиной увеличения брюха могут быть метеоризмы рубца (у жвачных) и кишечника (у лошади), переполнение желудка (у плотоядных и всеядных), завалы кишечника (у лошади и собаки), водянка брюха, перитонит, резкое увеличение в объёме печени, почек, яичников и мочевого пузыря и, наконец, разрывы брюшной стенки. В связи с увеличением нередко изменяется и форма брюха; так, например, при разрывах мускульной стенки по белой линии, перитонитах и водянках брюхо отвисает, напоминая своей формой брюхо лягушки; при метеоризмах выпячиваются, главным образом, податливые его отделы — голодные ямки и подвздохи, и брюхо принимает округлую форму. Уменьшения объёма брюха обнаруживают при продолжительном голодании, истощении во время тяжёлых хронических заболеваний, например, при хроническом сапе, инфекционной анемии, трипанозомозе лошадей, гельминтозах кишечника, туберкулёзе крупного рогатого скота и плотоядных, а также при продолжительных поносах, например, при паратуберкулёзе и кокцидиозе у крупного рогатого скота. В некоторых случаях причиной уменьшения брюха является его подтягивание вследствие тонического сокращения мускулатуры брюшной стенки, — так, например, при столбняке, энцефалитах и перитонитах брюхо быстро, на протяжении суток, меняет свои форму и объём. Местные выпячивания брюха обязаны своим происхождением отёками брюш-ной стенки, пупочным и брюшным грыжам, беременности, выпячиванию пупка, абсцессам. Центральные и периферические параличи. Параличи- резкое ослабление двигательной функции или полное её выпадение, выражающееся в форме совершенной неспособности выполнить то или другое движение, вследствие повреждения центрального или периферического двигательного неврона. По своему происхождению параличи разделяются на центральные и периферические. Из них первые являются следствием поражения двигательной области коры большого мозга или повреждения проводников, соединяющих её сегментарным аппаратом, в зависимости от чего различают кортикальные и субкортикальные параличи. Периферические параличи развиваются при поражениях периферического двигательного неврона (двигательные волокна периферических нервов, передние корешки и рога спинного мозга). Центральные параличи у наших домашних животных наблюдаются большей частью при инфекционных заболеваниях— бешенстве, бульбарном параличе, инфекционном энцефаломиэлите — и при одновременной потере сознания распознаются с большим трудом. С другой стороны, они могут быть следствием кровоизлияний в двигательную сферу коры большого мозга, её размягчений, развития новообразований, паразитов. Наиболее распространёнными формами, однако, являются Периферические параличи. Они захватывают лишь область распространения одного или нескольких периферических нервов и сопровождаются глубоким ослаблением чувствительности кожи, покрывающей область поражения. Одной из самых характерных особенностей этой формы является резкое ослабление напряжения парализованных мышц. Понижение мышечного тонуса (гипотония) зависит от перерыва рефлекторной дуги, вследствие чего делается невозможной передача различных поддерживающих тонус раздражений с периферии. Мышцы при периферических параличах становятся цвялыми, дряблыми и при пассивных движениях обнаруживается вследствие этого ненормальная подвижность в суставах. По этому признаку периферические параличи получили название Дряблых. Периферический паралич развивается при поражении периферического двигательного нейрона и его аксона. Признаки периферического паралича: 1. Атония или гипотония мышц 2. Арефлексия или гипорефлексия (снижение сухожильных, периостальных, кожных рефлексов) 3. Атрофия мышц 4. Качественные изменения электровозбудимости мышц (реакция перерождения, или дегенерации) 5. Фибриллярные (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон при раздражении мотонейронов СМ) и фасцикулярные (быстрые сокращения пучков мышечных волокон при раздражении передних корешков или двигательных волокон нервных стволов) подергивания мышц Центральные параличи Во многих отношениях представляют собой полную противоположность периферическим. При центральных параличах наблюдают значительное повышение сухожильных рефлексов с одновременным ослаблением кожных и резкую гипертонию мышц, переходящую в спазм. В отличие от периферических, центральные параличи на этом основании называют часто спастическими. Обычным затем следствием повышения мышечного тонуса является контрактура органа, которая приводит к тому, что парализованный орган принимает определённое, всегда неизменное положение. Кроме указанных характерных особенностей, центральные параличи отличаются своим обычно диффузным распространением, захватывающим иногда громадные области. Центральный (спастический) паралич развивается при поражении пирамидного пути (центрального нейрона и его аксона). Если пирамидный путь поражен выше перекреста – спастический паралич развивается на противоположной от очага стороне, если ниже – на стороне очага. Признаки центрального паралича: 1. Гипертония (спастичность, повышение контрактильного тонуса): в руках превалирует тонус сгибателей, в ногах – разгибателей (поза Вернике-Мана: "рука просит, а нога косит"), симптом "складного ножа" (при пассивном сгибании пораженной конечности врач сначала испытывает сопротивление разгибателей, которое при дальнейшем сгибании уменьшается), контрактуры 2. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, а зона их вызывания расширена 3. Снижение или исчезновение кожных рефлексов 4. Появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо) 5. Появление защитных рефлексов (Мари-Фуа-Бехтерева) 6. Содружественные патологические движения (синкинезии) Топография преджелудков и сычуга жвачных животных. Методы исследования с целью постановки диагноза заболеваний.  Рис.13. Положение внутренних органов коровы (вид слева): 1 - пищевод; 2 - трахея; 3 - легкие; 4 - передний контур купола диафрагмы; 5 - селезенка (ее передний контур очерчен штриховой линией); 6 - рубец; 7 - мочевой пузырь; 8 - левый рог матки; 9 - прямая кишка; 10 - влагалище; 11 - преддверие влагалища; 12 - петли тощей кишки; 13 - сетка; 14 - сердце. Исследование преджелудков. У жвачных животных к преджелудкам относятся: рубец, сетка и книжка. Три безжелезистые камеры многокамерного желудка — рубец, сетку, книжку принято называть преджелудками. Рубец. Рубец (rumen) — первый — самый большой отдел (камера) желудка жвачных. Рубец занимает левую половину брюшной полости от диафрагмы до таза, прилегает слева к реберной стенке (впереди до седьмого ребра), селезенке и брюшной стенке. Основные методы исследования этого органа - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, а также руминография и исследование его содержимого. При осмотре обращают внимание на состояние левой голодной ямки. У не накормленных животных она несколько запавшая, а после кормления выпячивается. При продолжительном голодании отмечают сильное западание голодной ямки слева, при тимпании рубца и переполнении кормовыми массами ямка сильно выпячивается. Надавливая кулаком в области левой голодной ямки, определяют чувствительность, консистенцию содержимого, степень наполнения, силу, ритм и частоту движений рубца. При ректальном исследовании у крупного рогатого скота можно получить дополнительную информацию о состоянии этого органа. У здоровых животных частота сокращений рубца в течение 2 мин составляет: у крупного рогатого скота 2-5 движений, у овец 3-6 и у коз 2-4. Перкуссией рубца в области левой голодной ямки у здоровых животных выявляют тимпанический звук, а при переполнении рубца кормовыми массами - притупленный или тупой звук;при вздутии рубца обнаруживают атимпанический звук. Аускультацией рубца через простынь или полотенце в левой голодной ямке определяют силу, частоту, продолжительность и характер звуков. У здоровых животных обнаруживают постепенно усиливающиеся трескучие звуки, которые затем ослабевают. В промежутке между сокращениями можно услышать единичные звуки, напоминающие хруст, треск или крепитацию. Содержимое рубца получают с помощью зонда, определяют физико-химические свойства его (цвет, запах, консистенцию, примеси, реакцию, общую кислотность), проводят микроскопический анализ (количество, видовой состав и подвижность инфузорий, наличие крови, слизи и других примесей). Сетка (reticulum) — вторая камера желудка жвачных. Сетка расположена на нижней брюшной стенке в области мечевидного отростка. Основным заболеванием этого органа является травматический ретикулит. Для диагностики его используют следующие специальные пробы: 1) сильное давление кулаком на брюшную стенку в области мечевидного хряща; 2) одновременное надавливание пальцами слева и справа в 10-м межреберье на уровне плечевого сустава (проба Нор-дстрема); 3) сильная перкуссия по линии прикрепления диафрагмы сверху вниз (особенно слева в нижней трети грудной клетки); 4) давление на область мечевидного отростка палкой, поднимаемой двумя исследователями слева и справа от животного; 5) надавливание концами пальцев на кожу в области заднего склона холки; 6) продолжительный массаж кожи ладонью в области мечевидного отростка; 7)- пробу Рюгга поднимание головы животного до придания поверхности лба горизонтального положения с одновременным собиранием в складки кожи на холке с оттягиванием ее кверху и давлением на холку; 8) нагнетание воздуха в рубец через зонд до выравнивания левой голодной ямки (по Лейманису); 9) проводка животного под гору. При выполнении указанных проб у больных травматическим ретикулитом возникает боль, что проявляется стонами, мычанием, ударами тазовыми конечностями и т. д. Для проведения комплексной диагностики ретикулоперитонита используют также введение руминаторных средств (ареколин, пилокарпин, физо-стигмин, вератрин), диатермию, применяют различные металло-индикаторы, рентгенографию, руминографию, исследуют кровь и пунктат, полученный путем пробного прокола брюшной стенки, выполняют диагностические лапароскопию и лапаротомию.  Рис.14. Положение внутренних органов коровы (вид справа): 1 - прямая кишка; 2 - брюшная аорта; 3 - левая почка; 4 - правая почка; 5 - печень (отвернута); 6 - желчный пузырь; 7 - контур диафрагмы; 8 - правое легкое;9 - пищевод; 10 - трахея; 11 - сердце; 12 - контур прикрепления диафрагмы по ребрам; 13 - сычуг; 14 - двенадцатиперстная кишка; 15 - поджелудочная железа; 16 - тощая кишка; 17 - ободочная кишка; 18 - конец подвздошной кишки; 19 - слепая кишка; 20 - мочевой пузырь; 21 - влагалище. Книжка расположена в правой части брюшной полости в области 7-10-го ребер, причем 2/3 ее закрыто диафрагмальной долей правого легкого. Основной метод исследования книжки - аускультация. Проводят ее с правой стороны в 7-м, 8-м и 9-м межреберьях на уровне плечевого сустава. У здоровых животных здесь прослушивают негромкие крепитирующие шумы. При закупорке книжки они исчезают. Сычуг расположен в правом подреберье и прилегает к брюшной стенке в области правой реберной дуги (от мечевидного отростка до соединения 12-го ребра с его хрящом). Для исследования используют пальпацию, перкуссию и аускультацию; у телят и ягнят возможно зондирование сычуга. У телят и мелких жвачных сычуг пальпируют, а у коров оказывают сильное давление кулаком. При наличии воспаления обнаруживают болевую реакцию (стоны, мычание, скрежет зубов и т. д.). Аускультацией сычуга прослушивают слабые крепитирующие шумы или звуки, напоминающие переливание жидкости. При болезнях сычуга можно обнаружить усиление или ослабление этих шумов. Тоны сердца их изменения при физиологических и патологических процессах в организме. При выслушивании здорового сердца можно уловить два ритмичных повторяющихся звука – сердечные тоны. Тоны отделяются друг от друга паузами различной продолжительности. I тон или систолический – тон, который выслушивается перед короткой паузой, совпадает с сердечным толчком и пульсом сонной артерии. Громкий, значительнее длиннее и на конце растянут. Компоненты: 1. Клапанный – слышна работа и хлопок атриовентрикулярных клапанов(2-х и 3-х створчатых) 2. Сосудистый – тон растягивания устья аорты и легочной артерии. 3. Мышечный – тон сокращения мускулатуры правого и левого желудочка. II тон или диастолический – тон, возникающий после короткой паузы и совпадает с расслаблением желудочков. Короче, выше, имеет хлопающий характер Компоненты: 1. Захлопывание полулунного клапана аорты. 2. Захлопывание полу-лунного клапана легочной артерии. Усиление сердечных тонов 1. обоих: А) при увеличении сердечных сокращений при физических нагрузках и лихорадках Б) При плохом кормлении и с узкой грудной клеткой В) При анемических состояниях 2. акцент второго тона на аорте: А) увеличение давления в БКК Б) при мышечном напряжении и возбуждении у здоровых животных В) при патологических состояниях – артериосклерозе аорты, хронические нефриты. 3. акцент второго тона на легочной артерии: А) При увеличении давления в МКК Б) При альвеолярной эмфиземе легких, пневмониях, недостаточности стенозе, недоста-точности вентрального клапана 4. Усиление первого тона: А) При анемиях, лихорадках. Б) Слабость сердца сопро-вождающаяся тахикардией. Ослабление сердечных тонов (возникают при ухудшении переноса звуков на периферию): *Ожирение *Подкожная эмфизема *Эмфизема легких *Экссудативный перикардит. Высшая степень расстройства – это исчезновение сердечных тонов (при травматическом перикардите у КРС) Раздвоение сердечных тонов: В основе лежит не одновременное сокращение обоих желудочков (раздвоение первого тона) или неодновременное их расслабление (раздвоение второго тона) Расщепление сердечных тонов: степень выраженности меньше чем в раздвоении сердечных тонов, так как отсутствует пауза между двумя полутонами. Тон удлиняется и в середине как бы расщепляется. 1. Ритм галопа – отличается от раздвоения тем, что приобретает трехчленный характер, зависит от резкого раздвоения тона, когда отщепленная часть воспринимается, как отдельный самостоятельный тон: * Предсистолический – при затруднении проводимости по пучку Гисса между пред-сердиями и желудочками. * Систолический – при неодновременном сокращении пра-вого и левого желудочка, при нарушении проводимости пучка Гисса. *Диастолический – появление дополнительного тона в середине диастолы – экстрасистола. 2. Эмбриокардия (маятникообразный) – при тяжелой хронической недостаточности сердца. Паузы одинаковые, а тоны, сравниваются по силе и характеру звука. Тонические судороги. Непроизвольные движения (гиперкинезы). К ним относят судоро¬ги и все другие из-лишние движения, возникающие непроизволь¬но. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на час¬тоту, силу сокращений мышечной группы и повторяемость дви¬жений. Судороги могут быть клоническими и тоническими, а по происхождению — центральными и периферическими. Клонические судороги у животных встречаются чаще всего, характеризуются быст-рым непроизвольным сокраще¬нием одной мышцы или группы скелетных мышц с их последую¬щим расслаблением. Клонические судороги проявляются внезап¬ными, быстро заканчивающимися или очень продолжительными приступами. Если судороги охватывают всю или большую часть скелетных мышц, то их называ-ют конвульсиями (встречаются при чуме собак, эпилепсии, менингите, уремии); судо-роги с быстрым ритмом (дрожание) получили название тремора. Последний мо¬жет проявляться ритмичными колебаниями головы, конечностей и даже всего тела при движении или в покое. Тремор отмечают при сильном возбуждении, переутомлении, быстром охлаждении, тяжелых отравлениях, инфекционных и эндокринных заболева¬ниях. Тик — особая разновидность клонических судорог — пред¬ставляет собой быстрые непроизвольные однообразные сокраще¬ния одной или нескольких мышц; проявляется в виде мигания, кивания головой, движения ушей, подергивания плеча (часто бы¬вает у собак при чуме). Другие разновидности клонических судо¬рог, как, например, шлепанье губами, выбрасывание языка у жи¬вотных, встречаются редко. Тонические судороги характеризуются длитель¬ным непроизвольным сокращением ряда мышц (жевательных, за¬тылка, шеи, спины и др.). Встречаются при возбуждении подкор¬ковых центров и обычно захватывают строго определенные груп¬пы мышц. В зависимости от локализации различают судорогу за¬тылочных мышц — контрактуру затылка (наблюдают у крупного рогатого скота при менингите, кетозе, бешенстве и других заболе¬ваниях, а у лошадей при энцефалитах), жевательных мышц — тризм (встречается при ботулизме, столбняке и отравлениях яда¬ми, вызывающих судороги), икроножных мышц — крамп (наблю¬дают при столбняке, повале лошади) и т. д. Тонические судороги, захватывающие все скелетные мышцы, называюттетаническими (последние специфичны для столбняка). Эпилептические припадки — сочетание клоничес¬ких судорог с тоническими. Эпи-лепсия (от греч. epilepsia — припа¬док) — это болезнь головного мозга полиэтиологической приро¬ды, характеризующаяся припадками тонико-клонических судорог с полной или частичной потерей «сознания». Различают эпилепсию истинную (генуинную) и симптоматическую (вторичную). Истинная эпилепсия может быть обусловлена нарушениями эндо¬кринной и гуморальной регуляции, водно-солевого обмена и на¬следственной предрасположенностью. Симптоматическая эпилеп¬сия развивается вследствие поражений головного мозга при ин¬фекционных болезнях (чума плотоядных и др.), отравлениях, опу¬холях и травмах головного мозга. Техника безопасности и правила обращения с животными разного вида. Симптомы и синдромы болезни. Симптом(признак) болезни – функциональные, морфологические изменения, возникающие в органах, тк., системах органов, т.е. внешнее проявление болезни, основа для установки диагноза. Синдром(симптомокомплекс) – совокупность специфических симптомов патологически связанных между собой. Синдромы поражения печени. Печень – крупная долчатая железа и орган пищеварения, кроветворения и ОВ. Расположена в передней части брюшной полости за диафрагмой и лежит большей частью в правом подреберье. К основным синдромам относятся – желтуха, гепатолиенальный синдром, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, печеночная кома, печеночная колика. Желтуха –окрашивание в желтый цвет кожи, слиз.об., склер глаз, вызванное накоплением в крови билирубина и отложение его в тк. Накопление в органах и тк. Билирубина вызывает глубокие патологические изменения,связанные с высокой токсичностью и свободного билирубина. Выделяют – механическую, печеночную(паренхиматозную) и гемолитическую желтуху. Механическая – затруднение оттока желчи из печени при закупорке печеночного или общего желчного протока камнями, паразитами, опухолью и т.д. Вышележащие протоки переполняются желчью, и просачиваясь в л.у., через грудной проток попадает в кров.русло. Кожные покровы и слиз.об. желтые, затем зеленые или темно-оливковые (билирубин в биливердин). Билирубин в моче придавая коричневый цвет с ярко-желтой пеной. Фекалии глинистый илибело-серый цвет. В кровь поступает много желчных кислот(холемия), сопровождается зудом,брадикардией, повышенной утомляемостью,слабостью. Печеночная – нарушение захвата, связывания и выделения билирубина из-за поражения гепатоцитов. Кожный зуд менее выражен,чем при механической. Проявляются анорексия, геморрагический диатез, увеличение селезенки, возможен асцид, печеночная кома. Гемолитическая – из-за чрезмерного разрушения эритроцитов не в кл. РЭС и значительное образование билирубина из гемоглобина в кров.русле. регистрируют при протозойных болезнях, гемолитической анемии, отравлениях гемолит.ядами. Гепатолиенальный (печеночно-селезеночный) синдром – при остром и хрон. Гепатите, циррозе, амилоидозе печени, многих хрон.инф., паразитарных и др. заболеваниях. Наблюдают увеличение печени и селезенки . консистенция плотная. Печеночная недостаточность – совокупность симптомов,обуславленных преимущ. Цитолизом и массивными некрозом гепатоцитов и сопровождаемых нарушением основных функции печени. Ярко выражен при гепатите, циррозе, амилоидозе печени, отравлении гемолит.ядами, лептоспирзе, пироплазмозах и др.инвазиях. Портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены,вызванное нарушением кровотока в портальных сосудах,печен.венах и нижней полой вене. Основная причина – цирроз печени . признаки – асцид, варикозное расширение вен, боли в обл.печени, увеличение селезенки и др.признаки,свойственные основному заболеванию. Печеночная кома – потенциально обратимое расстройство функций цнс, возникающая в связи с резким наршением основных функций. При тяжелой форме гепатита, остром жировом гепатозе, цоррозе и др.забол., соровождающихся печеночно-кл. недостаточностью. Резкое угнетение,отсутствие рефлексов, тахикардия, петенхиальные кровоизлиянияв слиз.об. рта, жкт исимптомы тяжелой печен.недостат-ти. Печеночная колика – комплекс симптомов,обусловленных резкими болями,возникающими в печени. Причины – болезни желчных путей – желчекаменная,острый холецестит. Сильная болезненность при пальпации или перкуссии, рефлекторная тошнота, рвота, вздутие живота, замедление перистальтики к-ка, задержка дефекации и мочеотделения. Симптомы, диагностика стоматита и фарингита. Стоматит- это воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Болеют все виды животных, но чаще КРС и лошади. Для всех стоматитов характерны нарушения акта жевания и слюнотечение. При действии на слизистую рта химических веществ слюна обычно обильная, жидкая, пенистая. В других случаях она вязкая, тягучая. Корм животные принимают осторожно, жуют медленно и часто выбрасывают его изо рта. Воду пьют охотно, особенно холодную. Слизистая оболочка рта покрасневшая, отечная верхнее небо может свисать в ротовую полость, язык часто опухший, на спинке его обычно имеется серый налет, изо рта может быть гнилостный или зловонный запах. Осмотром наблюдают за животным, выявляют болезненность жевания при стоматите, глотания- при фарингите. У лошадей при пустулезном стоматите отмечается Чавканье Слюнотечение, сыпи Фарингит сопровожается слюнотечением в виду расстройства глотания, у лошадей часто с явлением регургитации( выбрасыванием проглатываемых кормовых масс через нос) В слюне обнаруживается воспалительный экссудат, клетки эпителия, крови. Она может быть густой/ жидкой/пенистой/мутной/серовтой/ кровянистой. Исследование запаха изо рта: -сладковатый приторный- знак разложения эпителия слизистой -гнилостный- резко выраженное разложение слюны, экссудата и отделившегося эпителия -трупный- при язвенном стоматите После наружного осмтора выворачивают верхнюю и нижнюю губы, осматривают, пальпируют их и слизистую десен, губ. Для тщательного осмотра ротовой полости используют зевники для КРС, ротовой клин Байера для крупных животных, осветителем. Определяют состояние слизистой: в норме розовая/ бледно-розовая, влажная, блестящая, температура не повышена, безболезненна. Чувствительность повышается при стоматите |