Ололол. КЛИН ОТВЕТЫ НА ЭКЗ. Вопросы к экзамену по клинической диагностике с рентгенологией для студентов 3го курса факультета ветеринарной медицины
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Наружной пальпацией и на основании меняющейся консистенции рубца можно определить количество и свойства его содержимого; перед приёмом корма левая голодная ямка наощупь мягкая и дряблая; при помощи сильной, в форме толчка, пальпации нетрудно ощупать при этом плотное содержимое рубца, отделённое от верхней его стенки небольшим слоем газов. В области левого подвздоха консистенция брюшной стенки становится более плотною, особенно в нижних его отделах. После приёма большого количества корма голодная ямка показывает уже тестоватую консистенцию, удерживая в течение 10 секунд след после давления пальцами; в процессе дальнейшего пищеварения верхний отдел рубца заполняется довольно большим количеством газов; поэтому голодная ямка выравнивается и при пальпации становится эластичною. Однако путём сильного толчка удаётся пройти слой газов и получить ощущение лежащего в глубине плотного содержимого. Среди относящихся сюда расстройств следует отметить метеоризм рубца, обусловливающий резкое выпячивание левой голодной ямки, поверхность которой иногда достигает верхней точки моклока и даже линии спины. Консистенция рубца при этом становится напряжённо эластичной, а слой газа настолько велик, что даже при сильной пальпации не удаётся ощупать расположенное в глубине плотное содержимое. При переполнении рубец становится плотным, даже твёрдым, как дерево, а при хронической атонии, особенно у коз, показывает иногда флюктуирующую консистенцию. В иных случаях наружной и внутренней пальпацией, кроме указанного, удаётся обнаружить ещё болезненность рубца. Так как причиной болевых ощущений при пальпации могут быть, главным образом, воспалительные процессы брюшины, характерной для рубца следует считать только болевую чувствительность, обнаруженную при глубоком и сильном давлении на брюшную стенку. Болезненность рубца характерна для острых воспалений его оболочек. Исследование сетки, расположенной в нижнепереднем отделе брюшной полости за толстой рёберной стенкой, связано с очень, большими затруднениями. Среди применяемых в диагностике основного страдания этого органа-травматического ретикулита—многочисленных методов исследования наиболее распространённым является пальпация в области мечевидного отростка позади заднего края грудины. Чтобы усилить давление на сетку, рекомендуют следующий приём: присев на корточки с левой стороны животного, свою правую ногу, согнутую в колене, врач подставляет под брюхо животного и, положив на него локоть руки, которой он производит исследование, в момент пальпации несколько приподнимает ногу разгибанием фаланговых суставов пальцев. Движение ноги, передаваясь через предплечье, усиливает давление на область сетки и, обостряя болевые ощущения при сдавливании её, тем самым помогает разобраться в полученных результатах. В случаях травматического ретикулита нередко обнаруживают при этом проявления резких болей: животные стонут, поджимаются, стараются уклониться от давления, бьют задними ногами, пытаются лечь. Такого рода реакция даёт основание подозревать перфорацию сетки каким-либо инородным телом. Однако положительные результаты исследование даёт далеко не во всех случаях травматического ретикулита, нередко при этом реакция получается не типичная, сомнительная, а малочувствительные животные и совершенно не реагируют. Подобного же рода проявления беспокойства и болезненности можно вызвать сильным давлением в области правого подреберья между рёбрами, собиранием в складку кожи над областью холки при одновременном давлении на неё сверху вниз, продолжительным массажем области сетки — у мечевидного отростка грудины. По Нордстрему, больные животные на осторожное надавливание в 10-м межрёберном промежутке слева и справа отвечают тем, что медленно поворачивают голову и пристально смотрят на место давления, поднимают заднюю ногу, стонут. С помощью пальпации удаётся иногда установить болезненность книжки, которая большей частью оказывается разлитой и распространяется на всю область книжки. Пальпацию книжки производят или путём сильного давления на межрёберные промежутки сложенными в кулак пальцами, или при помощи лёгкого поколачивания рёберной стенки. При засорениях книжки, воспалении «ё слизистой оболочки, атониях преджелудков перфорации её стенки инородными телами эти приёмы создают ощущения болей. Исследование сычуга. По отношению к поверхностно расположенному сычугу, прилегающему в области правой рёберной дуги непосредственно к брюшной стенке, применяют пальпацию, перкуссию и аускультацию. Пальпация производится сильным давлением концами пальцев, подведённых под рёберную дугу. Таким путём при заболеваниях сычуга, например, при воспалениях слизистой оболочки, катарах и язвах сычуга у молодняка, можно установить повышенную чувствительность этого органа, а иногда и резкую болезненность при давлении. Исследование желудка лошади, вследствие особенностей анатомического строения и расположения его в переднем отделе брюшной полости, вдали от брюшных стенок, представляет большие затруднения и даёт далеко не полные данные. Наружная пальпация, перкуссия и аускультация оказываются совершенно не применимыми; в основе диагностики заболеваний желудка лежат данные наружного осмотра, внутренней пальпации и зондирования. Пальпация кишечника у крупных животных через толстую и напряжённую брюшную стенку оказывается невозможной; её полностью заменяет ректальное исследование. У мелких животных наружной пальпацией удаётся установить повышенное напряжение (спазм) кишечной стенки, болезненность при надавливании, состояние наполнения и характер содержимого кишечника, изменение положения кишечника, например, инвагинации, и, наконец, инородные тела, проникающие в полость кишки. При тяжёлых заболеваниях кишечника наружная пальпация у мелких животных доставляет наиболее ценные симптомы. В тех случаях, когда данных обычного исследования недостаточно, используют, если существуют к тому серьёзные показания, некоторые специальные методы исследования, среди которых имеют значение: пробный прокол брюха и кишечника, эндоскопия органов брюшной полости, пробная лапаротомия, и, наконец, метод определения рефлекторности по Роже. Значение пальпации в диагностике заболеваний сердечно - сосудистой системы. Пальпация — метод обследования, основанный на чувстве осязания и выявлении объемности. Различают наружную и внутреннюю пальпации. При ощупывании определяют физические свойства тех или иных органов или образований: их местоположение, величину, форму, границы, характер поверхности, консистенцию, подвижность или смещаемость. На практике принято различать следующие виды наружной пальпации: Поверхностная пальпация осуществляется ладонями, свободно положенными на тело животного. Так выполняют ориентировочное, предварительное обследование всего тела, при необходимости, отдельных его областей. Поверхностной пальпацией выявляют наличие отдельных кожных или подкожных образований, болезненность (ее отсутствие) определенных участков тела. Глубокая, или проникающая, пальпация проводится двумя, тремя пальцами с применением достаточно сильного надавливания. При этом может быть выявлена болезненность отдельных органов полости живота или грыжевое отверстие. Толчкообразная, или баллотирующая, пальпация проводится кулаком: делают серию последовательных коротких и относительно сильных толчкообразных движений. Этим способом чаще выявляют консистенцию содержимого в брюшной полости или в кишечнике жидкость воспроизводит звук плеска. Бимануальная пальпация означанет ощупывание двумя руками. Применение бима-нуальной пальпации дает возможность охватить обеими руками обследуемое объект: почку, опухоль в брюшной полости и т. д. Этот вид пальпации применим только для мелких животных. Техника его выполнения такова: большими пальцами обеих рук упираются в поперечные отростки поясничных позвонков, а свободными пальцами ощупывают. Вторым вариантом этого метода является прикладывание одной руки к обследуемой области и одновременное надавливание другой рукой с противоположной стороны. Внутренняя пальпация применима для обследования органов полости рта, прямой кишки, ректально доступных органов полости живота. Значение пальпации в диагностике заболеваний желудочно–кишечного тракта и печени. Пальпация имеет большое значение в диагностике болезней многих отделов ЖКТ. 1) ротовая полость Язык и зубы: определяют плотность, подвижность, болезненность.( можно установить узелки финноза у свиней) Глотка: Наружная пальпация глотки- пальцами обеих рук сдавливают глотку, при этом пальцы располагаются перпендикулярно друг другу и к пов-ти в области верхнего края яремного желоба за ветвями нижней челюсти и над гортанью. Можно обнаружить болезненность(фарингит), повышение местн t, наличие инородных тел. Внутреннюю пальп глотки исп-ют редко при подозрении на абсцессы, трамы, инородные тела. Пищевод: на болезн-ть,отечность, крепитацию и местн t, Левой рукой поддерживают вентральную часть пищевода с правой стороны, а правой пальпируют его шейную часть в районе яремного желоба.. При разрыве- отечность, болезненность, крепитация Рубец: надавливают в области л.г.я., определяя чувствительность, стпень наполнения, консистенцию содержимого, а также степень, силу, ритм,частоту движений(руминацию) Руминация в норме: 2-3 раза за 2 мин и 5-8 раз за 5 минут до кормления, 3-5 и 8-12 соответственно после. При пальпации рубца в норме стенка мягкая , в дорс части-слой газов, а при глубокой пальпации- тестоватая консистенция, в вентральной- плотнее. Внутреннюю пальпацию рубца можно проводить ректально Диагностическое значение: 1)тимпания- стенка напряжена,,упругая,безбол 2) парез-плотное содержимое 3)хрон. Атония-флюктуация 4)гипотония- слабые редкие сокращения 5)атония, остр тимпания, парез- соеращения отсутствуют Сетка. Пальпация как основной метод исследования. Доступна глбокой пальпации в области каудальнее мечевидного хряща. В норме безболезненна. Пальпацией определяют травматический ретикулит следующими пробами: 1)сильное давление кулаком на область мечев.хряща 2)аналочно палкой, поднятой с 2 сторон и аналогично массаж ладонью 3)одновр надавливание пальцами справа и слева в 10 межреберье на уровне ЛПС(проба Нордстрема) 5) собирание в складку кожи на холке* Книжка- пальпации недоступна Сычуг. Наружная пальпация- сильное надавливание кончиками пальцев , подведенными под реберную дугу вперед и вниз. Болезненность при абомазите,язвах. Наряженность стенки при расширении сычуга. Ректальной пальпацией можно определить его смещение. Кишечник: устанавливают болезненность при инвагинации, метеоризме, воспалении тонкого отдела,(в нижн части правой стороны), разлитая болевая реакция- перитонит.Наружная пальпация кишечника почти не используется. В основном ректальное. Печень: заводя пальцы под реберную дугу с правой стороны в вернхней части брюшной стенки. Определяют увеличение, поверхность, консистенцию, болезненность. В норме задний край острый,гладкий, упругий,доходит до позвоночного конца последнего ребра. Увеличивается при гепатите, гепатозе, гипертрофическом циррозе, абсцессе. Болезненна при гепатите, гепатозе. При циррозе плотная, (атрофическом- бугрирстая и уменьшенная) +пропальпировать можно зоны Захарьина-Геда на наличие отраженных болей. 11-13 межреберье: тонк киш,слеп кишка, вентр колено больш ободочной Только слева-тонк киш-к, справа-толстый 13-15 межреберье: дорс столбы, таз изгиб,желудкообр расширение больш обод кишки -подвздохи малая ободочная и прямая кишка Значение осмотра в диагностике обмена веществ. Осмотр - проводят при дневном свете, или хорошем искусственном. Общий осмотр – осмотр ж-го, независимо от места предполагаемой локализации болезненного процесса. При этом определяют телосложение, упитанность, положение тела в пространстве, состояние слизистых оболочек, кожи и шерстного покрова, возбуждение, угнетение. Местный осмотр – осмотр той обл, кот соответствует локализации болезненного процесса. Наружный осмотр устанавливает внешний вид и положение исследуемого органа. Внутренний осмотр – осущ-я с помощью осветительных приборов Групповой осмотр применяют для обследования стада, чтобы получить сведения об общем состоянии животных Индивидуальный – осмотр проводят каждому заболевшему или подозрительному ж-му. При клиническом осмотре больного животного используют анамнестические данные о заболевшем животном, полученные путем опроса лиц, обслуживающих его. Анамнез дает возможность выяснить, при каких условиях и обстоятельствах произошло заболевание, первые его признаки, время заболевания и пр. Осмотр позволяет вынести суждение о состоянии животного по его внешним признакам. Прежде всего обращается внимание на состояние упитанности. Сильное истощение животных, если оно не связано с плохими условиями кормления, может указывать на хроническое или острое заболевание. Кроме того, надо осмотреть кожный покров животного, носовую и ротовую полость, глаза, уши и пр. У здоровых животных кожа эластичная, подвижная, шерсть блестящая, плотно прилегающая к коже. При осмотре полостей и отверстий обращается внимание на их состояние, отсутствие истечений, покраснений, кровоподтеков и пр. Помимо наружного осмотра, у животного проверяют пульс, дыхание и измеряют температуру тела. Значение осмотра в диагностике заболеваний нервной системы. Осмотром определяют: - реакцию на приближение, внешние раздражители, дачу корма -темперамент(флегматичный/живой) -положение тела в пространстве( естеств стояч/лежач, вынужд, - вынужденные движения- манежные, вокруг одной конечности(ценуроз овец), вперед- назад -Определяют расстройства поведения(угнетение/возбуждение) 4 степени угнетения: апатия, ступор, сопор, кома+ обморок Диагностическое значение:1) апатия- общий симптом нарушения обмена в-в,б.печени, почек,гипотрофии. 2) ступор- ацетонемия, корм. Интоксикации, родилн. Парез, бешенство, отравления. Возбуждение- усиление псих и двиг акт-ти. Проявляется агрессивностью, буйством, безудержным движением вперед, наталкиванием на препятствия. При исследовании черепа и позв столба исследуют целостность, деформации(кифоз/лордоз/сколиоз). Общим осмотром выявляют дефекты глаз,ушей Значение клинического осмотра кожи слизистых оболочек в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Осмотром кожи и слизистых можно определить цианотичность, особенно отдаленных участков от сердца. Характерна синюшность при сердечной недостаточности, а бледность(анемичность) при сосудистой. Общим осмотром определяют отечность в области подгрудка, конечностей, межчелюстного пространства, живота. В отличие от почечных не появляются и не исчезают быстро. Синдром недостаточности кровообращенияобусловливается неспособностью сердечно-сосудистой системы доставлять органам и тканям необходимое количество крови. Это происходит при поражении только сердца (сердечная недостаточность) или только сосудов либо возникает в результате нарушения деятельности всей сердечно-сосудистой системы. Сердечная недостаточность проявляется при миокардите, миокардиофиброзе, миокардиосклерозе. Синдром сердечной недостаточности сопровождается одышкой, цианозом слизистых оболочек и кожи, отеками, ослаблением сердечных тонов, тахикардией, развиваются бронхит, застойный гастрит, цирроз печени, наблюдаются и другие изменения. В норме цвет кожи бледно-розовый, а слизистых бледно-розовый. Значение клинического осмотра в диагностике респираторных заболеваний. При исследовании верхнего отдела дыхательной системы осмотром определяют силу, частоту дыхательных движений. Учащение (полипноэ) при пневмонии, бронхите,эмфиземе.плевритах. Урежение(олигопноэ) чаще не связано с патологией дыхательной системы(поражение цнс, отравления), но м.б. при стенозе бронхов. Ослабление дыхания(поверхностное) сочетается с учащением, а усиление связано с угнетением дыхательного центра, фазы вдоха и выдоха удлиняются. Осмотром определяют симметричность дыхания ( по экскурсиям грудной клетки), стоя впереди животного. Ассиметричность- при одностороннем поражении, одностроннем плеврите, пневматораксе, крупозной пневмонии, односторонней закупорке/стенозе бронхов. Осмотром определяют ритм дыхания и устанавливают патологические ( Куссмауля, Биота, ЧЕйн-Стокса, диссоциированное дыханиеГрокка) Определяют тип дыхания ( грудобрюшной- норма/грудной(поражение органов брюшной полости), исключение-собаки)/брюшной(поражение органов грудной полости)) Определяют одышку: Инспираторная- животное стоит с вытяннутой шеей, расставленными конечностями, локти наружу, ноздри расширены. Вдох удлинен, усилен, мб свист и сопение. Чаще при рините,бронхите, переломах гортани,трахеи, обтурации) Экспираторная- при альвеолярной эмфиземе, пневмонии, гангрене легких, бронхитах, астме. Проявляется эмфизема запальным желобом(западение брюш стенки вдоль реберн дуги), биением пахами(колебанием подвздохоав) и игрой ануса Смешанная- частое, напряженное дыхание. Пневмония, бронхит,пневмотооракс, …. Осмотром определяют кашель, его силу,частоту, продолжительность, характер, болезненность Исследуют слизистые оболочки – цвет (у лош бледно-роз с синеватым оттенком, у др- бледно-роз), влажность, целостность ( сыпи, язвы,рубцы, новообразования) -истечения (серозное- нач стадия остр катаральн воспал-я; серозно-катаральное; катарально-гнойное; гнойный экссудат; гнойно-гнилостный при путридном бронхите, гангрене лешких; шафранно-желтые истечения- крупозная пневмония; красновато- пенистые –отек легких; кровяносто-пенистные- легочное кровотечение) Осмотром придаточных полостей обнаруживают деформации Гортань и трахея- по положению головы,шеи, припухлостям. При ларингите шея вытянута, голова наклонена, ноздри расширены. Значение исследования приема корма и питья в диагностике заболеваний пищеварительной системы. Пищеварительная система – комплекс органов, осуществляющих снабжение орга-низма питательными веществами. Исследование приёмов корма и питья - исследование аппетита и жажды - исследование способов приёма корма и питья - исследование акта жевания - исследование глотания - исследование жвачки - исследование рвотных масс Исследование способов приёма корма и питья. Обращают внимание на скорость за-хватывания, количество корма, движение губ, нижней челюсти, языка, жевательные движения и образующиеся при этом звуки. Расстройства: - Животное захватывает корм кусающими движениями широко открыв рот при заболеваниях ГМ (особенно у лошадей) - энцефалит, энцефаломиелит, опухоль ГМ; - Животное жадно набрасывается на корм, но быстро прекращает его приём при ра-нениях слизистой оболочки языка, заболеваниях зубов; - приём корма становится невозможным при столбняке, вывихе челюстного сустава, параличе губ и щёк, языка. Расстройство питья чаще всего встречается при болезнях, сопровождающихся угне-тением - при энцефаломиелитах, параличе губ и щёк. У КРС расстройство питья наблюдается при болезнях языка, параличах, тяжёлых заболеваниях мускулатуры шеи и затылка. Исследование акта жевания Акт жевания у здоровых животных имеет видовые особенности. Расстройства акта жевания чаще встречаются у лошадей. - Неохотное пережёвывание корма, вялые жевательные движения - при тяжёлых ли-хорадочных состояниях и болезнях желудка. - Болезненное жевание наблюдается при заболеваниях зубов (кариес, неправильное стирание, удлинение зуба), ранение дёсен, языка, слизистой оболочки. - Механическое затруднение пережевывания наблюдается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и языка (раны, язвы, опухоли в ротовой полости, актино-микоз), костей верхней и нижней челюстей (рахит, остеодистрофия и др.). - полная невозможность жевания при спазме и параличе жевательных мышц, при столбняке и энцефалитах за счет тризма (спазма) жевательных мышц и при бешенстве за счет гиперкинезов жевательной мускулатуры. Среди шумов, связанных с жеванием определяют: - скрежет зубами – встречается у лошадей при коликах, инфекционном энцефаломиелите, столбняке и отравлениях; у КРС при гиповитаминозе Р, хронической гипотонии преджелудков и желудка, травматическом ретикулите, ; у свиней при чуме и роже. Кроме того, данный симптом встречается при нарушениях обмена веществ, гельминтозах, поражениях нервной системы. - чавкание - результат скопления большого количества слюны в ротовой полости. Бывает характерно для ящура, актозного стоматита, фарингита. Исследование глотания Расстройство глотания (дисфагия) создаёт опасность попадания слюны или жидкости в полость гортани, трахеи, бронхи, вызывающие гнилостные бронхиты и механические пневмонии. - болезненность глотания - животное подолгу пережевывает пищевой ком, при глотании беспокоится, вытягивает шею, матает головой, животное совершает несколько попыток проглатывания, но затем отказывается от корма. Наблюдается при фарингитах, наличии инородных тел и опухолей в глотке. - регургитация – обратное выбрасывание кормовых масс при попытках к глотанию через носовую полость, сопровождается сильным слюнотечением, носовыми истече-ниями, чавканием, кашлем, вытягиванием головы и шеи. Встречается при тяжёлых фарингитах, мыте, при наличие инородных тел в глотке и пищеводе, отёке глотки. - полная невозможность проглатывания корма, слюны, воды - обычно является следствием паралича глотки, в результате судорог мышц глотки, возникающих при некоторых кормовых отравлениях, органических поражений глотки (ожог, опухоль, инородное тело), Препятствуют нормальному глотанию воспаление пищевода, закупорка его просвета, сужение и дивертикулы. Значение исследования кожи и подкожной клетчатки в диагностике заболеваний животных. Исследование волосяного покрова включает в себя определение длины волос, их направления, блеска, прочности, удержания в коже, эластичности. При патологиях мб: выпадение волос на ограниченных участках (при трихофитии, микроспории, парши и др.); облысение на большой части тела (при расстройствах пищеварения, заболеваниях щитовидной железы); поседение волос (возрастной процесс, мб при чуме собак и свиней); местное поседение (при глубоких воспалений кожи); хрупкость и ломкость волос (при трихофитии). Кожа. Определяются физиологические свойства (цвет, влажность, запах, температу-ра, эластичность). В норме кожа бледно-розового цвета. Бледность (анемичность) – при анемиях, злокачественных опухолях, при коллапсе и др. Покраснение – при расширении кожных сосудов. Гиперемическое покраснение – краснота легко исчезает при надавливании пальцем на покрасневший участок (рожа свиней); геморрагическое покраснение – краснота стойко удерживается (чума свиней) Синюшность (цианоз) – при накоплении в крови большого количества восстановленного гемоглобина при выраженной сердечной или дыхательной недостаточности Желтушность (иктеричность) – при отложении в коже желчного пигмента билирубина. Влажность кожи. Повышенная влажность (когда пальцы после поглаживания кожи становятся мокрыми. При перегревании, лихорадках и т.д. выделение холодного и липкого пота – признак тяжелого состояния при разрывах желудка у лошадей, развитии коллапса) Умеренная влажность (на пальцах остаётся сальный налёт). Сухость (при поглаживании осыпаются чешуйки эпидермиса. При обезвоживании, после лихорадки. В таком случае кончик носа у собак сухой и горячий). Запах кожи у здоровых животных специфический. При болезнях мб запах мочи (уремия), ацетона (кетоз), гангренозный (гангрена кожи) и т.д. Температура кожи. Пальпировать надо одновременно двумя руками на симметрич-ных участках тела. Общее повышение температуры отмечают при лихорадке, тепловом ударе. Местное повышение температуры мб при воспалении сустава, флегмоне и др. Общее пониже-ние температуры мб при родильном парезе, кетозе КРС и др. Разная t кожи на симметричных участках мб результатом местного спазма сосудов. Симметричное понижение периферийных участков тела мб при сердечной слабости и анемиях. Эластичность (упругость, тургор) кожи зависит от содержания в коже крови и лим-фы. Значение исследования желудка у моногастричных животных. Однокамерный желудок представляет собой изогнутый мешок. В нем выделяют вход (кардиа) и выход (пилорус) в 12-перстную кишку. Различают большую и малую кривизну. Желудок лошади лежит в левом подреберье, только пилорическая часть заходит в правое. Слепой мешок располагается в верхней трети брюшной полости в области 14-15 м/р. Вентральная часть (дно) лежит на половине высоты брюшной полости, на дорсальном поперечном колене большой ободочной кишки в области 9-14 м/р. Объем желудка от 7-15 л. Вследствие особого расположения в брюшной полости обычным методам исследования не доступен, в связи с очень объемным толстым отделом кишечника. В диагностике болезней желудка у лошади большое значение имеют: - данные анамнеза, - осмотра, - наблюдения за поведением животного, - ректальное исследование, - зондирование. При остром расширении желудка у животного отмечается вынужденное положение тела (поза сидячей собаки), гнилостный запах изо рта. Пальпацией и перкуссией у лошадей на заднем склоне холки при заболевании же-лудка обнаруживают болевую реакцию. Перкуссию области проводят сильными ударами по линии маклока слева в области 14-15 м/р. При наличии в желудке газов звук будет громким тимпаническим, при переполнении кормовыми массами – тупым. Зондирование проводят носопищеводным зондом. У свиньи и плотоядных он прилежит к нижней брюшной стенке, расположен больше в левом подреберье в области мечевидного хряща. Слева прилегает к брюшной стенке на уровне 11-12 ребер. Он доступен для пальпации, аускультации и перкуссии. Пальпацией определяют степени наполнения желудка газами и плотными массами, болезненность. Перкуссией выявляют тимпанический звук в обл. 12-13 ребер. При расширении желудка кормом звук тупой, газами – громкий, тимпанич. Аускультация малоэффективна. Значение исследования акта мочеиспускания и физических свойств мочи в диагностике заболеваний мочевыделительной системы. Определяют количество мочи, ее цвет, прозрачность, консистенцию, запах и относительную плотность. Цвет. В патологических случаях моча может быть бесцветной (при сахарном и неса-харном диабете, нефросклерозе), интенсивно-желтой (при лихорадках и усиленном потоотделении), от желто-зеленой до темно-коричневой (при увеличении количества желчных пигментов), от темно-коричневой до кроваво-красной (при гематурии мио-глобинурии), белой (от примеси гноя при цистите, пиелонефрите). Прозрачность. Моча у здоровых лошадей мутная. Мутная моча у других видов жи-вотных указывает на патологию в мочеточниках, мочевом пузыре, почках и при ис-следовании осадка обычно содержит эпителиальные ткани, бактерии, гной, слизь, ка-пельки жира, форменные элементы крови. Вместе с тем характерные для того или иного вида животного прозрачность и цвет мочи еще не показатель, что она нормальная. Консистенция. У домашних животных всех видов (кроме однокопытных) моча жидкая и водянистая. У лошадей и других однокопытных из-за большого содержания муцина она слизистая и при переливании тянется нитями. Жидкая моча у лошадей бывает при полиуриях. При патологии в мочевых путях, уменьшении диуреза наблюдается сгущение мочи (становится вязкой и желеобразной). Запах. Характерный запах бывает при даче внутрь скипидара, тимола, камфоры, различных эфирных масел; при ацетонемии крупного рогатого скота и сахарном диабете собак. Фруктовый запах наблюдается при кетозе у коров и кетонурии у овец; аммиачный - при циститах, параличах мочевого пузыря, что указывает на аммиачное брожение в мочевом пузыре. Специфический запах моча приобретает после вдыхания ментола, эвкалиптового или миртового масел, приема чеснока, скипидара, спаржи и др. Относительная плотность. При протеинурии или глюкозурии относительная плотность мочи увеличивается, поэтому вносится поправка: на каждый 0,1 г/л сахара показатель относительной плотности уменьшают на 0,004, а на каждые 0,3 г/л белка - на 0,001. Понижение относительной плотности указывает на недостаточную способность по-чек концентрировать первичную мочу. При тяжелых поражениях почек относительная плотность мочи постоянно удерживается на уровне очень низких показателей (1,001...1,004): такое состояние называют Урогипостенурией. Резкое уменьшение относительной плотности мочи наблюдают при значительном поражении паренхимы почек, например при подострых и хронических нефритах, нефросклерозе. Повышение относительной плотности мочи - гиперстенурию - отмечают при заболеваниях, сопровождающихся поносами, сильной рвотой, длительным потением, а также при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадками. Значение исследований слизистых оболочек в клинической практике. Исследование слизистых оболочек При общем исследовании проводят осмотр видимых слизистых оболочек – конъюнктивы, склеры, слизистой оболочки носа, ротовой полости. Процедуру выполняют при хорошем (лучше естественном) освещении. В необходимых случаях используют специальные инструменты (рефлектор, риноскоп, ларингоскоп, влагалищное зеркало). При оценке состояния слизистых оболочек обращают внимание на их целостность, влажность, секрецию, цвет. Изменение цвета слизистых оболочек: - бледность (при анемии, коллапсе и т.д.) - покраснение (оценивают как патологический симптом после исключения физиологических влияний) - цианоз (при скоплении в периферической крови редуцированного гемоглобина) - желтушность (при скоплении в крови билирубина) Припухания слизистых оболочек: припухания, набухания или отёчность слизистых оболочек возникают вследствие серозного пропитывания слизистой и подслизистой ткани (воспалительный отёк), иногда в результате застоя крови. Наложения на слизистых оболочках: образуются вследствие выделения серозно – фибринозного экссудата с наличием большого количества лейкоцитов, эритроцитов и десквамированных эпителиальных клеток. Влажность слизистых оболочек: у здоровых животных слизистые умеренно влажные; при патологиях мб понижение (сухость) или повышенная. Нарушение целостности: раны, эрозии, трещины, язвы, рубцы, везикулы, папулы, афты и т.д. Значение исследований поверхностных лимфатических узлов. Исследуют методами осмотра и пальпации, делают пункцию и биопсию При клиническом исследовании определяют: форму, величину, консистенцию, по-движность, чувствительность, температуру. Все лимфатические узлы имеют гладкую поверхность, плотную консистенцию, раз-личную степень подвижности, безболезненны, умеренной температуры. Исследуются лимфатические узлы у КРС – подчелюстные, предлопаточные, колен-ной складки, надвыменные; у Л – подчелюстные, коленной складки, срамные; у СОБ и К – паховые; у ПТИЦ – шейные. Изменения лимфатических узлов: - острое набухание лимфатических узлов (узлы увеличены, опухают, становятся плотными, болезненными, малоподвижными, дольчатость менее заметна, местная температура повышается, поверхность узлов остается гладкой и ровной. Мб при многих инфекционных заболеваниях) - хроническое набухание лимфатических узлов (образуется вследствие разрастания соединительной ткани как в узле, так и в окружающей его подкожной клетчатке. Из-мененный узел становится плотным, бугристым, безболезненным, неподвижен. Мб при сапе, туберкулезе, хроническом рините) Гиперплазия лимфатических узлов (при лимфолейкозе КРС равномерное и значи-тельное увеличение поверхностных лимфатических узлов) Значение аускультации в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Аускультация — исследование звуковых явлений, возникающих в организме здорового и больного животного, например в дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах. Звуковые явления разделяются на тоны и шумы. Периодические колебания частиц среды, возникающие в органах здорового животного, относятся к тонам. При рас-стройствах функций тех или других органов и систем на фоне основных звуков-тонов появляются различные, несвойственные нормальным звукам шумы: трение, хрипы. При исследовании пользуются непосредственной и посредственной аускультацией. Непосредственной аускультацией называют выслушивание невооруженным ухом, плотно приложенным к участку тела. Звук при этом воспринимается не ослабленным и не измененным, и поэтому такую аускультацию широко используют в ветеринарной практике. При непосредственной аускультации выслушиваемый участок тела животного покрывают полотенцем, чтобы предупредить загрязнение лица и отчасти устранить посторонние шумы, получающиеся при соприкосновении головы человека с поверхностью кожи. При выслушивании органов, расположенных в передней части тела крупных животных, становятся сбоку, лицом к голове животного, кладут руку на холку или спину и так удерживают ее в целях самозащиты до конца исследования. Выслушивают передние отделы левой стороны правым ухом, а правой стороны - левым ухом. При исследовании органов, расположенных в задней части тела, для избежания ударов задней конечностью становятся лицом к заду животного. Посредственная аускультация производится при помощи инструментов: твердого стетоскопа или фонендоскопа. Значение аускультации в диагностике респираторных заболеваний. Аускультацией устанавливают наличие и характер дыхательных шумов. Шумы выслушивают в покое/ после нагрузки/закрывая одну ноздрю. К патологическим шумам относят –храпение - сопение -стридор(стенотический шум, напоминающий свист, отмечается при сужении носовых ходов, гортани, трахеи, бронхов) Аускультацией трахеи при ларингите и трахеите наблюдается усиление ларинго-трахеального дыхания, стридор( при гемиплегии, отеке гортани, опухолях)- проявляется шипением. Хрипы- при скоплении экссудата (сухие/влажные). К дыханию примешивают пат.звуки- свист,шум. У здоровых животных прослушивается вдох и выдох. Лучше слышен выдох, напоминающий букву Х (такой тип называется ларингеальный/трахеальный) Аускультация легких. Оценивают силу, характер и локализацию шумов, а также их отношение к фазам дыхания. Рекомндуется начинать с зон, где шумы слышны лучше( 1,2 зоны), затем ппреходить туда,где дыхание менее выражено. *у крс также выслушивают предлопаточное поле перкуссии. В каждой точке по 3-4 дыхательных движения. Целесообразно выслушивать в 2 приема. Сначала ориентировочно, затем детально,где есть участки с изменениями. При ауск легких сначала определяют хар-р осн пат шума, затем наличие придаточных. Основные физиологические шумы: везикулярный и физиологический бронхиальный(отс-ет на гр клетке у лош и вербл -> его наличие=патология) В норме везик шум прослушивается одинаково сс 2 сторон, наиб интенсивно сразу за лопаткой(1 зона) и в ср части перк. Поля(2) Физиологическое ослабление всегда равномерное. Усиление- при нагрузке. Патологическое ослабление ВД- забол. Легких, плевры. Если ослабление а=выражено равномерно= эмфизема. Также дыхание ослабляет при начале крупозной, очаговой лобулярной пневмонии, экссудативном плеврите, водянке(транссудат), гема-/пневматораксе. Патологическое усиление_ при односторонних круп. Пневмонии, эксс плеврите, гидро/гематораксе-> на больном ослаблено, на здоровом усилено. Бронхиальное физиологическое- буква Х в себя)слышится только стетофонэндоскопом) Придаточные пат шумы(образуются сверх осн дых шумов) 1) бронхопульмональные( хрипы, крепитирующие хрипы, пат.бронх дых-е) 2)экстра пульмональные( плеска и трения плевры)- СИНХРОННЫ СЕРДЦЕБИЕНИЮ, НЕ СИНХРОННЫ ДЫХАНИЮ Хрипы. По механизму об-я и звуку: сухие и влажные. Сухие- только в бронхах. Образуются когда вязкий секрет образует пленки и перегородки. Слышатся как свист, гудение. Сухие м.б низкие( ____ и жужжащие- в крупн и ср бронхах) и высокие (свистящие- в мелк бронхах и бронхиолах) Отличительные черты: выслушиваются в обе фазы9 вдох и выдох) поссле нашрузки становятся громче. Влажные- при скоплении жидк эксс и трансс, крови. Преимущественно слышны на вдохе.Характеризуются образованием пузырьков. (мелко-/средне-/крупнопузырчатые) Крепитация: звут,обр-ся в альвеолах, напоминает хруст, потрескивание. Чаще при воспал. Легкого, когда стенки альвеол воспаляются и покрываются жидким экссудатом, альвеолы спадаются и склеиваются. На самой высоте вдоха происходит их разлипание о слышна крепитация. Эти звуки резкие, грубые. Проявл при эмфиземе ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ВЛАЖНЫХ ШУМОВ ОТ ХРИПОВ: 1) ВЛ хрипы слышны на вдохе 2) все хрипы после калня ослабевают 3)крепитация слышна на вдохе, после кашля не изменяется. Амфорический дыхательный шум Обнаруживают при наличии в легком каверн, полостей менее 5-6 см в диаметре., с гладк ровн стенками, которые сообщаются с бронхами. *Каверны- некротизированная ткань Эта полость усиливает звуки,шум напоминает дуновение воздуха над сосудом с узким горлом( туберкулез, гангрена) ЭКСТРАПУЛЬМОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ 1) Шум трения плевры.- обр-ся м-у листками патологически измененной плевры. При сухом плеврите- напоминает скрип кожи, скрип снега. Нужно диффер-ть от крепитации и влажных мелкопузырчатых хрипов. Отличия: шум тр пл. слышен в вд и выд прямо под капсулой фонэндоскопа, усиливаентся при надавливании фонендоскопом на гр кл. Часто сопровождается болями-> саккадированное дыхание(с прерыванием) 2) шум плеска- если в плевр полости есть жидк-ть и газ. – при гнойн и гнилостн плеврите. 3)Шум легочной фистулы.при образовании каверн в легком, кот вскрываются в плевральную полость ниже уровня скопившейся жидкости. Напоминает булькание, клокотание. В фазу вдоха редко при гангрене, ПВЛ крс. Дифференциальная диагностика Бронхит: в начале- усиленное прерывистое дыхание, на 2-3 день- сухие хрипы(свист, шипение, жужжание) Бронхопневмония: стойкие влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после кащля., часто меняется их локализация.. Бронхиальное дыхание при отс-ии везуклярного. Крупозная пневмония: бронхиальное дыхание не стороне здорового легкого усиленное везикулярное. Эмфизема: ослабленное везикул дых, сухие хрипы, свист. Плеврит: шкм трения плевры, скрип Пневматоракс: плеск. *выслушивают сверху вниз, приблизительно до 11 ребра слева и 10 справа, а по линии лпс до 8. У Лош 16-14-10 по линиям маклока, сед бугра и лпс. Значение аускультации в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рубец: непосредственно и посредством аускультации оценивают периодичность плескучих шумов, сила кот возрастает и достигает макс. во время выпячивания голодной ямки при сокращении, затем уменьшается. Если сокращения резко усилены, то шумы громче и продолжительнее-> начало острой тимпании. Если тихие, непродолжительные- гипотония. При атонии нет, за исключением отдельных (треск, хруст –из-за слоя газов) Книжка: негромкие крепитирующие шумы одновременно с рубцом. Ослабевают при закупорке(7-10 ребро лпс, правое подреб) Сычуг: справа 10-12 межреб. Слабые шумы переливания жидкости. Усиливаются при абомазите. При атонии/закупорке- ослабевают. При смещении одновременно аускультацию и пректируют. Кишечник: В норме прослушивают шумы переливания жидкости в тонком отделе, и урчание/грохот- в тонком. Ослабление шумов- атония, непроходимость. при химо/копростазе/ инвагинации в этих участках звука нет Заболеваний пищеварительной системы. |