Ололол. КЛИН ОТВЕТЫ НА ЭКЗ. Вопросы к экзамену по клинической диагностике с рентгенологией для студентов 3го курса факультета ветеринарной медицины
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Клиническое исследование. Применяют осмотр, пальпацию и перкуссию, а при необходимости — специальные методы: УЗИ, лапароскопию, пункцию, биопсию, также лабораторные исследования крови, мочи и кала. Доступность печени для клинического исследования у животных разных видов неодинакова, что связано с особенностями топографии органа. Поэтому и разные методы оказываются неодинаково эффективными у разных видов. Жвачные животные. У них печень располагается в правой подреберной области, позади диафрагмы. Задняя часть органа не покрыта легким, прилегает непосредственно к грудной стенке и поэтому наиболее доступна исследованию Осмотр и пальпация. Только при резком увеличении печени у животных удается осмотром установить некоторое изменение объема голодной ямки непосредственно за последним ребром в верхней ее части и пальпировать выступающий край пе-чени. Пальпируют за последним ребром справа в верхней части брюшной стенки, постепенно погружая кончики пальцев вглубь. При пальпации выяв-ляют увеличение, болезненность, у животных с тонкой брюшной стенкой — также консистенцию, характер поверхности и края той области печени, кото-рая выступает за последнее ребро. Увеличение печени отмечают при лейкозе, жировом перерождении, ги-пертрофическом циррозе, фасциолезе, воспалении. При циррозе, эхинококко-зе и туберкулезе поверхность печени бугристая, при абсцессе, воспалении печень на ощупь болезненная. Перкуссия. Методом перкуссии у жвачных определяют границы обла-сти печеночной тупости и чувствительность печени. У крупного рогатого скота область печеночной тупости (та часть пече-ни, которая непосредственно прилегает к реберной стенке) занимает верх-нюю часть 10, 11 и 12-го межреберных промежутков с правой стороны в виде неправильного четырехугольника, передняя сторона которого совпадает с задней границей легких. Верхняя граница области печеночной тупости сливается с областью почечной тупости, а задняя граница проходит по послед-нему межреберью и достигает почти линии маклока, после чего направляется вперед и вниз до места пересечения задней границы легкого с 10-м ребром. Область печеночной тупости у овец и коз определяют справа от 8-го до 12-го межреберий. Область печеночной тупости при увеличении органа мо-жет выходить за 13-е ребро, опускаться в 12-м межреберье ниже линии ма-клока. Обращают внимание на болезненность при перкуссии. Лапароскопия. Данная методика позволяет визуально исследовать пе-чень и другие органы брюшной полости. По А. С. Логинову и Б. В. Уша, у крупного рогатого скота лапароскоп вводят в месте пересечения двух линий: горизонтальной, проведенной на 2...3 см ниже линии маклока, и вертикаль-ной, проходящей по заднему краю поперечного отростка 2-го поясничного позвонка. Начинают с послойной анестезии тканей, после чего выполняют прокол иглой с мандреном, последний после прокола брюшной стенки вы-нимают. В брюшную полость вводят, используя шприц Жанэ, 10...13 л возду-ха, профильтрованного через стерильный ватно-марлевый фильтр и необхо-димого для создания пневмоперито-ниума. После этого иглу извлекают и скальпелем на этом месте делают разрез кожи длиной 2 см, через разрез вво-дят троакар с вентральной канюлей, а через канюлю — лапароскоп, осна-щенный осветительной лампочкой, и осматривают печень и другие органы. Пункционная биопсия. Используют иглы разной конструкции (Нико-ва, Уша и др.), троакар Дугина и др. Место биопсии — 11-е межреберье с правой стороны, на 2...3 см ниже линии маклока. Биопсийный материал можно получить и под визуальным контролем с помощью лапароскопа. Для прижизненной диагностики морфологических изменений печени применяют пункцию печени по В. С. Постникову (аспирационный метод). Используют иглу наружным диаметром 2 мм, внутренним диаметром 1,5 мм и длиной 7 мм. В иглу вставляют мандрен со скосом на конце, который совпадает со скосом иглы. Обязательно соблюдают правила асептики и антисептики. Кожу на месте прокола смещают пальцами одной руки, а иглу с мандреном другой рукой вкалывают по переднему краю 12-го ребра по направлению кпереди, вниз и вправо. Иглу поворачивают вокруг продольной оси, извлекают мандрен, присоединяют к игле шприц и насасывают им пунктат. Иглу вместе со шприцем извлекают, из пун-ктата готовят мазки на предметных стеклах и окрашивают их по Панненгейму (см. исследование крови). Лошади. У здоровых животных печень ввиду особенностей топогра-фии недоступна общим методам клинического исследования. При резком увеличении органа его можно исследовать непосредственно за границей лег-кого с правой стороны между 10-м и 17-м межреберьями. Применяют пункционную биопсию. Место пункции — область 14... 15-го межреберий справа по линии маклока или седалищного бугра. Свиньи. Печень у свиней прилегает к брюшной стенке как справа, так и слева, в правом подреберье доходит до 12-го ребра, в левом — до 10-го. Исследование печени у свиней затруднено из-за их неспокойного поведения и сопротивления любым манипуляциям, а также из-за значительного жирово-го слоя. Печень доступна общим клиническим методам исследования (осмотр, пальпация, перкуссия) у молодых поросят и у животных при значительной потере упитанности. При осмотре обращают внимание на объем живота и сравнивают по-ложение правого и левого подреберий. Пальпируют, постепенно надавливая поочередно в области подреберий по направлению внутрь и вперед вдоль ре-берной стенки, обращая внимание на увеличение, болезненность (чувстви-тельность), характер поверхности и края органа, консистенцию. Перкуторно удается выявить увеличение границ печени и ее повышенную чувствитель-ность. Плотоядные. Печень у плотоядных справа и слева прилегает к реберной стенке и лежит почти в центре переднего отдела брюшной полости. При осмотре обращают внимание на область подреберья с обеих сто-рон и сравнивают их объем. Пальпируют орган сначала на стоящем животном. Плотно сложенные и вытянутые пальцы обеих рук подводят под ребер-ные дуги и продвигают сначала вдоль реберной стенки, а потом по направле-нию к воротам печени, постепенно надавливая на брюшные стенки. Стара-ются не вызвать напряжения мышц брюшной стенки, т. е. сильных их сокра-щений, которые препятствуют исследованию. Бимануальным методом пальпируют область подреберий и мечевидного отростка грудной кости. Можно пальпировать животное в положении сидя, на боку и на спине, что позволяет более успешно исследовать орган. Пальцы продвигают между реберной стенкой и поверхностью печени, стараясь определить консистен-цию, характер поверхности и края органа, болезненность. У кошек, у которых брюшные стенки тонкие и мягкие, печень доступна пальпации, и удается продвинуть пальпирующие пальцы между диафрагмой и поверхностью печени. У собак печень чаще недоступна пальпации. При увеличении печени хорошо пальпируется ее задний край в области реберной дуги. Перкутировать печень у плотоядных лучше дигитально. Животное может стоять, лежать на боку или сидеть. Перкутируют как справа, так и слева. У собак область печеночной тупости (притупления) занимает справа по-лосу от 10-го до 13-го ребра, а слева она доходит до 12-го ребра. Ультразвуковое исследование печени. Для ультразвукового сканиро-вания печени у животных можно использовать сканеры различных фирм и модификаций. Очень важно подобрать УЗ датчик и правильно подготовить пациента. При исследовании мелких животных желательно использовать транс-дукторы (датчики) 7,5... 10 МГц, более крупных — 3,5...5 МГц, у которых больше глубина проникновения. Оптимальными считают трансдукторы 5...7 МГц, особенно при исследовании собак и кошек. Желательно, чтобы желу-док перед исследованием был пуст, однако он может быть наполнен жидкостью. Животное исследуют в положении лежа на спине. Область сканирова-ния освобождают от шерсти (сбривают или коротко стригут). Наносят специ-альный гель и прикладывают трансдуктор. Печень исследуют в В-режиме. Трансдуктор помещают непосредственно за мечевидным отростком грудной кости и наклоняют в разные стороны, пока не определят печень После этого трансдуктор перемещают до тех пор, пока не будет исследован весь орган. Если печень увеличена, трансдуктор приходится передвигать дальше от ме-чевидного отростка по направлению к пупочной области. Можно исследовать печень в положении животного стоя и лежа на бо-ку, если при спинном положении визуализируются газы. У здоровых собак и кошек ультрасонографическая картина печени очинакова (сходна): умеренно гипоэхогенная и просматривается как грубозернистая, однородная структура. При этом хорошо видна диафрагма в виде светлой (эхогенной) линии, которая периодически перемещается (колеблется) в такт дыхательным движениям, она легко узнаваема и может служить ориентиром. Для объективности оценки эхогенность печени сравнивают с эхогенно-стью почки, селезенки, соблюдая при этом одинаковые условия (глубина, контроль). У печени эхогенность больше , чем у коры почек, и меньше, чем у селезенки. Ультрасонография удобна при индентификации фокальных печеноч-ных изменений: неоплазия, некрозы, абсцессы, цирроз с регенеративными очагами и др. При лимфосаркоме и печеночном липидозе печень увеличена или нормальных размеров, гиперэхо-генна (светлая), с расплывчатой эхоструктурой. При циррозе печень диффузно «светлая» и часто обнаружи-вают свободную жидкость в брюшной полости (асцит). При острых и подострых гепатитах и гепатозах печень гипоэхогенна, и эти изменения хорошо отличимы от нормальной картины органа. Желчный пузырь лучше всего обнаруживается в дорсальном положении животного справа от мечевидного отростка грудины. Он бывает разных размеров в зависимости от наполнения. Это орган с анэхогенным содержимым и тонкой стенкой В зависимости от поперечного или продольного ска-нирования его форма овальная или круглая (рис.). При остром холецистите стенка изнутри с «двойным ободком». При хроническом воспалении стенка пузыря гипер-эхогенна, утолщена и неровна Методом ультрасонографии удается выявить и множество других патологических состояний печени и желчного пузыря. Функциональное исследование. Печень — орган полифункцио-нальный, принимает участие в большинстве обменных процессов в организ-ме. Заболевания печени вызывают нарушение многих или отдельных ее функций, что, в свою очередь, ведет к патологии обменных процессов, проявляется различными клиническими признаками (желтуха, зуд и т. д.). Нарушение функции печени можно определить по результатам биохимических исследований, показателям функциональных проб. Пигментный обмен. Нарушение физиологического равновесия в обра-зовании и выделении желчных пигментов проявляется признаками желтухи. Пигментную функцию печени изучают, определяя содержание билирубина (обшего, прямого, непрямого); по уровню общего билирубина судят об интенсивности желтухи, а по содержанию его фракций дифференцируют форму желтухи (см. биохимическое исследование крови). С этой же целью исследуют мочу на содержание билирубина и уробилина (см. исследование мочи) и кал на содержание стеркобилина (см. исследование кала). Углеводный обмен. Функциональные нарушения печени в углеводном обмене могут быть выявлены пробами на содержание в крови и в моче сахара молочной и пировиноградной кислот (см. биохимическое исследование кро-ви, мочи). При глубоких поражениях печени содержание их в крови и моче увеличивается. Для крупного рогатого скота А. Г. Савойский разработал пробу с определением уровня сахара в крови до и после внутривенного введения галакто-зы или глюкозы. При острых диффузных поражениях печени отмечают высокую растянутую галактоземию. Жировой обмен. Функции печени в жировом обмене определяют по содержанию в крови холестерина, холестеринэстеров, ли-попротеидов и фосфолипидов, а также кетоновых тел в крови, моче и молоке (см. биохими-ческое исследование крови, мочи). При нарушении углеводно-жирового обмена повышается содержание кетоновых тел в крови, моче, молоке и в выдыхаемом воздухе. Экскреторная, антитоксичная и другие функции печени. Экскреторную функцию печени определяют с помощью бромсульфалеиновой пробы, антитоксическую функцию — бензоатной пробы и цветной осадочной реакции Кимбаровского (ЦОРК). Печеночные факторы свертывания крови исследуют, определяя уровень протромбина. Левосторонняя сердечная недостаточность. Недостаточность левых отделов сердца (левосторонняя недостаточность) в большинстве случаев является левожелудочковой, связанной с первичным поражением миокарда или хронической перегрузкой желудочка. Реже ее причиной является нарушение наполнения левого желудочка (нарушения ритма, митральный стеноз и др.). что приводит к застою крови в легких и снижению доставки кислорода тканям. Основные этиологические факторы недостаточности левых отделов сердца (левосторонней недостаточности): I. Гемодинамическая перегрузка левого желудочка: артериальная гипертензия; митральная недостаточность; аортальные пороки; гиперкинетический синдром (анемия, тиреотоксикоз и др.); перевосполнение ОЦП инфузионными средами. II.Первичное поражение миокарда левого желудочка: ИБС (все формы), миокардит, кардиомиопатия, медикаментозные препараты с отрицательным инотропным действием. III. Нарушение наполнения левого желудочка:митральный стеноз; миксома или тромбоз левого предсердия; аритмия. Клинические признаки Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания. В случае бессимптомного течения, у животного определяются только шумы в сердце при прослушивании стетоскопом. При прогрессе заболевания, первым проявляется кашель, затем присоединяется одышка и непереносимость физических нагрузок. В отсутствие лечения у животного вероятно развитие тяжелой одышки, невозможности спать лежа (ортопноэ), синюшности слизистых оболочек и последующей смерти Диагностика Наиболее значимый тест для идентификации сердечной недостаточности как таковой и оценки ее тяжести – рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяются размеры камер сердца и выраженность застойных явлений в легких. Дополнительная полезная информация может быть получена при ультразвуковом исследовании сердца. При нарушении ритма сердца – показано электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Клонические судороги. Клонические судороги — характеризуются быстрым сокращением и расслаблением мышц, значительным перемещением частей тела в пространстве. Нередко наблюдается смена тонических судорог клоническими и, наоборот. К гиперкинезам, функциональную основу которых составляют клонические судороги, относят тик, хорею, вторую фазу эпилептических судорог. Для гиперкинеза в форме тика характерны стереотипные клонические локальные судороги и постоянная локализация места проявления. Для гиперкинеза в форме хореических судорог характерно: а) быстрые, неритмичные, беспорядочные, насильственные сокращения различных групп мышц; б) постоянно меняющаяся локализация места проявления; в) клонический характер сокращения мышц; г) генерализация судорог. Клонические судороги Эпилепсия представляет собой заболевание, которое проявляется чередующимися судорожными припадками с потерей сознания. Повторные приступы являются причиной обследования для установления болезни – эпилепсии. Приступы возникают в результате высокой электрической активности нейронов головного мозга. Головная больСлабостьСудорогиБоль в животеГоловокружениеПотеря сознанияНедержание мочиПовышенное потоотделениеПовышенное артериальное давлениеПониженное артериальное давлениеНедомоганиеБледность кожиУхудшение общего состоянияДрожание пальцев рукПена изо ртаЗаиканиеИскажение лицаПотеря ориентации в пространствеКоматозное состояниеНепроизвольная дефекация Клонические судороги — следствие определенных патологических процессов, что выражается неконтролируемым сокращением мышечной ткани приступообразного характера. Довольно часто приступы сопровождаются частичным параличом, выделением пены изо рта, потерей сознания. Этиология Классификация Симптоматика Диагностика Лечение Чаще всего клонические судороги проявляются после сильного стресса, приступов основного патологического процесса или в период сна. Последнее обусловлено тем, что во время отдыха мышцы расслаблены. клонические судороги — в период между спазмированием наблюдается кратковременное расслабление; Клиническое значение исследования поверхностных и глубоких рефлексов. Исследование поверхностных рефлексов. К поверхностным реф¬лексам, исследуе-мым в клинической практике, относят рефлексы кожи и слизистых оболочек. Рефлексы кожи. Из них клиническое значение имеют следующие: рефлекс холки — сокращение подкожной мышцы при легком прикос¬новении к коже в области холки (хорошо выражен у лошади); брюш¬ной — сильное сокращение мышц брюшного пресса в ответ на при¬косновение к брюшной стенке в разных местах; хвостовой — поры¬вистое прижимание хвоста к промежности в ответ на прикосновение к коже хвоста с внутренней поверхности; анальный — сокращение на¬ружного сфинктера в ответ на прикосновение к коже ануса; рефлекс кремастера — поднятие семенника при раздражении кожи внутрен¬ней поверхности бедра; рефлекс венчика копыта — поднятие конеч¬ности при надавливании на венчик копыта; рефлекс копытной кос¬ти — сокращение мышц предплечья в ответ на постукивание по ко¬пыту или давление на него; ушной — поворот головы животного при раздражении кожи наружного слухового прохода. Рефлексы слизистых оболочек. Клиническое значение имеют следующие: рефлекс конъюнктивы — смыкание век и слезотечение в ответ на прикосновение полоски бумаги к слизистой оболочке глаза; корнеальный — смыкание век и слезотечение в ответ на при¬косновение к роговице; кашлевой — появление кашля при сдавли¬вании у лошади передних колец трахеи; чихательный — чиханье или фырканье при раздражении слизистой оболочки носа. Исследование глубоких рефлексов. К глубоким относят реф¬лексы сухожилий, мышц и надкостницы. Их исследуют на сто¬ящем или лежащем животном. Наиболь-шее клиническое значе¬ние имеют коленный и ахиллов рефлексы. Коленный рефлекс - быстрое разгибание конечности в коленном суставе при легком ударе ребром ладони, рефлекторным или перкуссионным моло¬точком по прямым связкам коленной. Ахил¬лов рефлекс - слабое разгибание скакательного сустава при од¬новременном сгибании нижележащих суставов после удара по ахиллову сухожилию. Животное приводят в состояние полного покоя и закрывают ему глаза с той стороны, с которой предполагают исследовать рефлекс. При исследовании в стоячем положении важно, чтобы тяжесть тела животного распределилась на грудные и одну тазовую конеч¬ности; другая тазовая конечность при этом только касается пола краем зацепа, расслаблена и согнута в суставах. Это легко достичь, если медленно подвинуть животное вперед или упереться рукой в область маклока исследуемой конечности. Рефлексы не зависят от воли животного. Из многочисленных рефлексов клиническое значение приобрели поверхностные и глубокие. К поверх- ностным относятся кожные рефлексы и рефлексы слизистых оболочек. К глубоким относятся рефлексы сухожилий, мышц и надкостницы. Кожные рефлексы и рефлексы слизистых оболочек. В качестве раздражителя можно использовать механическое, тепловое и электрическое воздействие. В клинической практике наиболее распространенным раздражителем является механический, проведение рукояткой перкуссионного молоточка или острием иголки по коже, которая является рефлексогенной областью. Поверхностные рефлексы: Рефлекс холки – сокращение подкожных мышц при прикосновение к кожи в обл.холки. Брюшной – сокращение мышц брюшного пресса при прикосновение к брюш.стенки. Хвостовой – порывистое прижатие хвоста к промежности при прикосновении к коже внутренней стороны. Анальный – сокращение наружного сфинктера при прикосновении к коже в обл.ануса. Рефлекс кремастера – поднятие яичек прираздражении кожи внутренней поверх.бедра Рефлекс копытной кости – сокращение мышц верх.части конечности при надавливании на венчик подошвенной поверх.копыта. Ушной – поворот головы жив.при раздражении кожи наруж.слух.прохода Рефлексы слиз.об.: Конъюнктивальный – смыкание век и слезоточение при прикосновение легким предметом до слиз.об.глаза Корнеальный – смыкание век при легком касание к роговице Кашлевой – кашель при сдавливание первых колец трахеи Чихательный – чихание или фырканье при раздраж-е слиз.об.носа Глубокие рефлексы. Исследования проводятся на поваленном животном, при его лежании или на приподнятой конечности. Коленный – сильное разгибание конечности в коленном суставе при легком ударе Ахиллов – разгибание скакательного сустава при одновременном сгибании нижележащих суставов при ударе по ахиллову сухожилию. Изменение рефлексов – ослабление, потеря,усиление, извращение. |