Ололол. КЛИН ОТВЕТЫ НА ЭКЗ. Вопросы к экзамену по клинической диагностике с рентгенологией для студентов 3го курса факультета ветеринарной медицины
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Исследование языка. (осмотр, пальпация) Наличие налета на спинке в виде рыхлых/ плотных наложений серо-белого или зеленовато-бурого цвета часто при стоматите. Опухание языка при тяжелом фарингите. Исследование глотки.(Нар и внутр осмотр и пальп, рентген) Глотка расположена между ротовой ии носовой полостями с одной стороны и входом в пищевод и гортань с другой. Наружный осмотр- положение головы, шеи, Вытянутая шея и ограниченная подвижность- признак фарингита( освобождают инфильтрированную глотку от давления и болезненности. Внимание на припухание: диффузное при фарингите, при этом верхний контур яремного желоба изменен, кожа в области глотки напряжена. Наружная пальпация: постепенное сдавливание глотки пальцами обеих рук, поставленными перпендикулярно к поверхности шеи в области верхнего края яремного желоба за ветвями нижней челюсти, несколько выше гортани. В норме глотка безболезненна даже при значительном нажатии. При воспалении- чувствуется инфильтрация тканей глотки, между пальцами рук толстый слой тканей, пальпация болезненна, нередко вызывает кашель с выделением пенистой слюны, частые пустые глотательные движения. Так же устанавливают температуру кожи. Внутреннее исследование глотки. Осмотр: у лошадей и крс малоинформативен, надо использовать зевник-фарингоскоп. Внутренняя пальпация проводится с особой осторожностью при особых показаниях ( паралич, инородное тело, тяжелое воспаление, новообразования, абсцессы). После надежной фиксации широко раскрывают рот зевником, левой рукой оттягивают язык, правой рукой с пальцами, сложенными в виде лодочки вводят в глотку. Симптомы общей сердечной недостаточности. Под сердечной недостаточностью (СН) следует понимать несостоятельность деятельности сердца по обеспечению организма в покое и при нагрузках достаточным количеством крови. Возникает в результате перегрузки миокарда объемом и давлением крови, а также при поражениях сердечной мышцы. Синдром общей сердечной недостаточности — постепенно и стадийно разви-вающаяся недостаточность кровообращения, обусловленная общей функциональной несостоятельностью сердца. Часто сердечная недостаточность у животных является осложнениям целого ряда болезней практически всех систем организма. - общие изменения: снижение работоспособности, угнетенное состояние после нагрузки 2-3 степени, слизистые цианотичны, отеки, одышка - перкуссионые границы: увеличение перкуссионных границ; - изменение тонов: ослабленные, тахикардия, ритм галопа; - качество артериального пульса: пустой; - венный пульс: вены переполнены, рельефны; - изменение ритма: тахикардия, экстрасистолия; - изменение других систем: асцит, отек головного мозга, аритмия, застойные явления во внутренних органах (особенно в печени), кардиомегалия, гидроторакс, гидроперикардит и другие симптомы глубоких нарушений пищеварения, эндокринной и нервной систем. Симптомы катарального спазма кишечника. Катаральный спазм кишок (энтералгия) - Enteralgia catarrhalis. Заболевание характеризуется периодически появляющимися приступами болей вследствие спазматических сокращений стенок тонкого отдела кишечника. Болеют преимущественно спортивные и верховые лошади, редко плотоядные и свиньи и как исключение крупный и мелкий рогатый скот. Этиология. Непосредственной причиной возникновения приступов энтералгических колик может быть резкое переохлаждение разгоряченного животного, поение холодной водой после тренинга, скармливание заплесневелого корма. Предрасполагающими факторами являются изнеженное содержание, нарушение правил тренинга (грубое обращение с животным, смена наездника и др.), нарушение режима кормления. Болезнь чаще регистрируют у животных-ваготоников Симптомы. Течение болезни острое. Приступы колик появляются внезапно. У животных отмечают сильное беспокойство, переступание всеми конечностями, очень часто животное оглядывается на живот. В тяжелых случаях лошади валяются, ложатся и тут же встают. Приступы припадков болей продолжаются обычно 3-10 мин. К концу припадка животное слабеет, потеет, дефекация учащается. По окончании припадка общее состояние значительно улучшается, восстанавливается аппетит, животное кажется совсем здоровым. Если не проводить лечение, то через 1-2 ч или раньше появится новый приступ, при этом могут нарастать симптомы интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности. В легких случаях болезни колики проходят в течение нескольких минут, и животное выздоравливает. При осложнении катаральным энтероколитом возникает расстройство кишечника (диарея), перистальтика тонкого отдела кишечника резко усиливается, в фекалиях много непереваренных частиц кормовых масс. Диагноз ставят на основании характерных клинических признаков: бурные, энтералгического типа колики, сменяющиеся периодами покоя. При дифференциальной диагностике исключают острое расширение желудка (зондированием), общую тимпанию кишечника, химостазы, копростазы, завороты (клиническим исследованием). Симптомы альвеолярной эмфиземы легких. Эмфизема легких (emphysemapulmonum) – патологическое расширение и увеличение объема легких, вызываемое чрезмерным расширением альвеол или скоплением воздуха в междольчатой соединительной ткани. Различают альвеолярную эмфизему, когда расширение легких происходит за счет увеличения содержания воздуха в альвеолах, и интерстициальную, когда воздух проникает в межуточную ткань. Альвеолярная эмфизема по течению бывает острой и хронической, по распространению различают локальные и диффузные эмфиземы. Альвеолярная эмфизема легких встречается у всех видов сельскохозяйственных жи-вотных, но чаще у лошадей и собак, интерстициальная - преимущественно у крупного рогатого скота. Острая альвеолярная эмфизема легких может быть следствием чрезмерного усиления актов вдоха и выдоха у лошадей при тяжелых аллюрах, длительном лае у собак или чрезмерном напряжении на охоте. Она может также возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся стенозом дыхательных путей (бронхиты, пневмонии и др.). Хроническая альвеолярная эмфизема вызывается теми же факторами, что и острая, если они действуют длительное время. Симптомы и течение. При острой альвеолярной эмфиземе перкуссией легких уста-навливают смещение их каудальной границы на 1-2 ребра назад, перкуторный звук коробчатый. При аускультации - ослабление везикулярного дыхания, а при бронхитах - хрипы. Выраженная смешанная одышка. При хронической альвеолярной эмфиземе в начале болезни наблюдается затруднение дыхания, одышка, постепенно усиливающаяся, при этом удлиняется фаза выдоха и усиливается работа мышц брюшного пресса. Происходит постоянное втягивание межреберных промежутков, вентральных частей грудной клетки и подвздохов, в результате образуется запальный желоб. Грудная клетка расширена, бочкообразная. Фаза выдоха осуществляется в два приема. Результаты перкуссии и аускультации легких те же, что и при острой форме. Симптомы острой альвеолярной эмфиземы после устранения причин и соответству-ющего лечения через несколько дней исчезают. Хроническая эмфизема развивается постепенно и те структурные изменения в легких, которые возникают, необратимы. Диагноз ставят на основании тщательно собранного анамнеза и характерных клинических симптомов. Ринит, исследование придаточных полостей. Ринит (Rinitis) – это воспаление слизистой оболочки носовой полости. В зависимости от происхождения риниты бывают первичными и вторичными, от течения - острыми и хроническими, от характера воспалительного процесса - катаральными, гнойными, крупозными и фолликулярными. Первичный ринит возникает при механических повреждениях, вдыхании пыли, го-рячего воздуха, раздражающих газов, воздействии аллергенов (микозных, микробных, лекарственных). Вторичные риниты возникают при некоторых инфекционных заболеваниях: чуме собак, туберкулезе, инфекционном гепатите, сальмонеллезе, колибактериозе, пасте-реллезе, лептоспирозе, туляремии, герпесвирусной и кальцивирусной инфекциях ко-шек, а также при ряде инвазионных заболеваний — токсоплазмозе и др. Хронические риниты обычно развиваются как продолжение острых, если своевре-менно не устраняются причины болезни и не проводится лечение. Симптомы: незначительном общем угнетении, температура тела нормальная или повышается на 0,5-1С, аппетит сохранен или немного понижен. Животные чихают, фыркают, сопят, периодически трут нос передними лапами, часто облизываются. Характер и количество истечение из носа зависят от тяжести поражения. Оно может колебаться от жидкого до густого, вязкого, от серозного до гнойного. По количеству выделения - могут быть незначительными или обильными, постоянными или периодическими, из обеих ноздрей носа или из одной. Одностороннее носовое истечение наблюдается чаще при попадании инородных тел, изъязвлении слизистой оболочки одного носового хода, образовании абсцесса и при ряде других причин и указывает на поражение в носовой полости. Двухстороннее же истечение наблюдается не только при рините, возникающем от разных причин, но и при заболеваниях легких и бронхов. Истечения, высыхая на крыльях носа, образуют корочки, которые при значительном количестве их могут закупоривать носовые отверстия, и животное начинает дышать ртом. Дыхание становится сопящим, иногда со свистом, вдох и выдох удлинены. Сама слизистая оболочка покрасневшая и припухшая. При благоприятном течении животные выздоравливают через 5-10 дней. Для крупозного ринита, кроме того, характерны резко выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки носовых ходов с появлением серо-желтых или желто-красных фибринозных наложений, после отслоения которых хорошо видны кровоточащие эрозии. Диагноз на ринит ставят на основании характерных клинических симптомов и дан-ных анамнеза. Дифференциальный диагноз заключается в исключении инфекционных и паразитарных болезней, сопровождающихся поражением слизистой оболочки носа. Рентгеноскопия и ее значение в клинической практике. Рентгеноскопия (просвечивание) - получение позитивного теневого изображения органов и тканей на флюоресцирующем экране при прохождении из них рентгеновских лучей. Недостатки: относительно невысокая информативность; отрицательное влияние рентгенологических лучей; отсутствие первичного документа, служащего материалом для дальнейших исследований. Плюсы: на экране отображается структура исследуемых объектов и их двигательная функция; можно проводить исследование в различных проекциях для определения локализации, формы, размера рентгенологических структур. Для исследования органов с низкой рентгенологической плотностью применяют контрастные вещества (бария сульфат) Рентгенодиагностика острого расширения желудка, язвы желудка Острое расширение желудка – желуд.-киш. Непроходимость,сопровождающаяся увеличением объема желудка и нарушением его функций. В клинической картине преобладают болевой синдром, обильная неукротимая рвота, признаки высокой кишечной непроходимости и обезвоживания. Для постановки диагноза проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости, рентген желудка с контрастированием, общий и биохимический анализ крови. Основным методом диагностики острого расширения желудка является рентгенография органов брюшной полости. Во время исследования выявляется огромный газовый пузырь желудка, смещающий внутренние органы и петли кишечника, левый купол диафрагмы. Иногда желудок перегибается и принимает форму подковы, верхушка которой обращена вниз и находится в малом тазу. При введении контрастного вещества в желудок оно медленно оседает на его дно, иногда достигая лобкового симфиза. Эвакуация бариевой взвеси в кишечник не происходит. Перистальтика не видна. Оценить состояние слизистой оболочки желудка невозможно из-за огромного количества заполняющей его жидкости. Язва желудка представляет собой локальный дефект слизистой оболочки желудка, который образуется под действием разных факторов и вызывающий в месте образования трофические изменения. Визуальные методы диагностики – обзорное рентгенографическое исследование может помочь исключить такие причины рвоты, как инородное тело, перитонит, перфорацию желудка. На контрастной рентгенограмме можно обнаружить дефекты наполнения желудка. Рентгенография. Исследование требует соблюдения голодной диеты. Метод диагностики основан на использовании контрастного вещества, которое задерживается в месте локализации язвы. Рентгенодиагностика крупозной пневмонии и плевритов. Крупозная пневмония – лихорадочное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением легких лобарного типа. крупозная пневмония называется долевой ,лобарной на том основании , что она поражает целую долю Но в практике почти никогда не приходится наблюдать поражения (затенения) всей доли Обычно при рентгенологическом исследовании определяется поражение ,то есть уплотнение ,значительной части доли -1\2,2\3,3\4 . Рентгеновская картина изменений в легких при крупозной пневмонии зависит от характера патологоанатомических изменений ,от стадии процесса В течении пневмонии различают четыре стадии: стадию гиперемии, красного опеченения серого опеченения и разрешения 1 стадия При рентгенологическом исследовании ,производимом уже вскоре после начала заболевания ,к концу первого дня ,обнаруживается ясное усиление легочного рисунка в пораженной доле ,которое вскоре переходит в крупные очаги затенения ,все увеличивающиеся и сливающиеся. 2 стадия При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение легочной паренхимы средней интенсивности , на фоне которого отчетливо различаются тени ребер и нередко виден рисунок бронхов 3 стадия Стадия красного опеченения продолжается обычно несколько дней На 5-6день болезни стадия красного опеченения переходит в стадию серого опеченения При рентгенологическом исследовании определяется такая же картина ,как и в стадии красного опеченения Кризис обычно наступает в стадии серого опеченения 4 стадия Переход затенения из гомогенного в негемогенное -рентгенологический признак стадии разрешения. Таким образом ,рентгеновская картина изменений в легком при крупозной пневмонии представляется в таком порядке: в начале инфильтрации определяется усиление легочного рисунка и довольно слабое негомогенное затенение ,на высоте процесса -гомогенное затенение ,в начале разреления -негомогенное ,крупнопятнистое затенение ,сменяющееся мелкопятнистым очаговым В дальнейшем наблюдается усиление и восстановление нормального легочного рисунка. Плеврит – это воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие и формирующих плевральную полость. В большинстве случаев данный процесс сопровождается выделением избыточного количества жидкости (выпотной или экссудативный плеврит) или выпадением на поверхности плевры белка фибрина (сухой плеврит). Рентгенологическое обследование Рентгенологическое обследование является одним из наиболее информативных диагностических методов при плеврите, так как позволяет выявлять признаки воспаления плевры, а также определять количество накопившейся в плевральной полости жидкости. Кроме того, с помощью рентгена легких могут быть выявлены признаки некоторых патологий, которые могли стать причиной развития плеврита (пневмония, туберкулез, опухоли и пр.). Рентгенологически свободный плевральный выпот определяется в виде массивного гомогенного затемнения с косой, нередко четкой, верхней границей. Величина тени зависит от количества жидкости, поэтому она может быть от еле заметной в виде небольшого утолщения реберного края до значительной, занимающей большую часть легочного поля. В этих случаях обычно отмечается смещение средостения в здоровую сторону. Диагностика свободного плеврального выпота обязательно проводится при рентгеноскопии, которая позволяет увидеть перемещение жидкости при дыхании больного и при изменении его положения Рентгенодиагностика бронхитов и катаральной бронхопневмонии. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов. Чаще бронхитом болеют молодые, старые и ослабленные животные. Проявления на ренгене: снижение структурности корня легкого; некоторое его увеличение, расплывчатость; нечеткость контуров; усиленный и сильно измененный легочный рисунок; утолщение стенок бронхов (т. н. «трамвайные рельсы»). Помогает отличить от пневмонии. Бронхопневмония (катаральная пневмония) - Bronchopneumonia- дольковое воспаление бронхов и легких, сопровождающееся образованиемкатарального экссудата и заполнением им просвета бронхов и полостей альвеол. В начальных стадиях бронхопневмонии рентгенологически в верхущечных и сердечных долях легких обнаруживают гомогенные очажки затенения, размытость легочного поля в краниальных участках легких, завуалированность передней границы сердца. При хронических бронхопневмониях с локализованными поражениями просматриваются в области верхушечных и сердечных долей легких плотные, хорошо контурированные очаги затенения. При этом передняя граница сердца в большинстве случаев не видна. У больных хроническими сливными формами бронхопневмоний с диффузными поражениями легких рентгеноисследованием обнаруживают разлитые, обширные, интенсивной плотности затенения в передних и нижних участках легочного поля. Границы сердца, сердечно-диафрагматического треугольника и контуры ребер в местах поражения не различают. Рентгенография и ее значение в клинической практике. Рентгенография – метод рентгенодиагностики, когда патологоанатомические изме-нения различных органов определяются по данным теневого рентгенологического изображения, полученного на светочувствительной плёнке или пластинке. Плюсы: является объективным методом, т.к. рентгенограмма является документом, который можно анализировать в любое время и любым врачом; является наименее опасным методом исследования, т.е. можно проводить при обычном свете, лучевая нагрузка минимальная; качество изображения на плёнке выше, чем на экране. Минусы: данный метод не позволяет рассматривать органы, находящиеся в движе-нии, следовательно, функциональные изменения не отражаются; дороже рентгеноскопии. Метод рентгенографии базируется на свойствах рентгеновских лучей и тканях орга-низма: 1. Способность рентгеновских лучей проникать через ткани организма 2. Способность вызывать видимое свечение некоторых химических веществ 3. Способность рентгеновских лучей действовать на светочувствительный слой фо-томатериала 4. Способность тканей организма в зависимости от их плотности поглощать рентге-новские лучи в той или иной мере. Причины и симптомы желчнокаменной болезни. Желчекаменная болезнь (cholelithiasis) – заболевание, характеризующееся образова-нием камней в желчном пузыре и желчных протоках, клинически проявляется резкими болями, особенно при движении камней, механической желтухой и расстройством пищеварения. Этиология. Нарушение обмена веществ, особенно белковый перекорм, минерального обмена, застой желчи, воспаление желчного пузыря и протоков, петрификация погибших паразитов. Способствуют развитию болезни недостаток каротина и витамина А в рационах, гиподинамия. Симптомы. Течение хроническое. Снижается аппетит, расстраивается пищеварение, появляются приступы печеночных колик. Приступы болей чаще всего отмечаются при погрешностях в кормлении и эксплуатации животных. Появляются признаки механической желтухи, зуд и расчесы кожи. При пальпации области печени – выраженная болезненность, у крупного рогатого скота особенно при надавливании в области 10-11 межреберий на уровне и выше линии плечевого сустава. Диагноз и дифференциальный диагноз. Прижизненный диагноз ставится на основа-нии клинических данных (печеночная колика и желтуха), ренгено- и ультразвукового исследований. В посмертной диагностике решающее значение имеют патологоанато-мические изменения. Правосторонняя сердечная недостаточность. - общие изменения: цианоз, отеки кожи подкожной клетчатки, водянка грудной и брюшной полостей, увеличивается объем циркулирующей крови - перкуссионые границы: - увеличение границ печени - изменение тонов: - шумы: - качество атериального пульса - венный пульс: вены набухшие пульс слабый - изменение ритма - изменение других систем: цирроз печени Острая правожелудочковая недостаточность чаще возникает при выпотном перикардите и характеризуется признаками тампонады сердца. Недостаточность левожелудочковая хроническая развивается постепенно и характеризуется главным образом венозным застоем в легких. Недостаточность правожелудочковая хроническая проявляется в основном застоем в венах большого круга кровообращения. |