Местное обезболивание Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов
 Скачать 1.09 Mb.
|
местное обезболиваниеДостигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.
местная анестезия используется практически во всех отраслях медицины: Показания:
Противопоказания:
Преимущества местной анестезии:а) безопасность;б) простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры);в) дешевизна.Недостатки:а) невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях, особенно на органах грудной полости;б) трудно произвести ревизию при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры;в) не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцовых измененных тканей и др.);г) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции.В клиническом течении всех видов местной анестезии выделяются следующие стадии:1) введение анестезирующего вещества;2) выжидание (действие анестезирующеговещества на нервные элементы тканей);3) полное обезболивание;4) восстановление чувствительности.виды местной анестезии Физическая -холод; -электроаналгезия; -электроакупунктура Виды местной анестезииВиды местной анестезии1.Терминальная ( блокада рецепторов)2.Местная инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов)3. Регионарная (местная) в зависимости от способа или места введения препарата.
Проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений) а)нейроаксиальная -Эпидуральная (блокада на уровне корешков спинного мозга) -Спинальная -Сакральная б)стволовая в)паравертебральная г)анестезия челюстной области д)межреберная Достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. В хирургической клинике поверхностная анестезия также применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоскопии, гастроскопии и дуоденоскопии. Поверхностная, или терминальная анестезия Для анестезии используют:Для анестезии используют:0,25—3% растворы дикаина,5% раствор ксикаина,10% раствор новокаина.Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно.Препараты применяемые для местного обезболивания Кокаин:1% – 3% – используется для анестезии коньюктивы и роговицы;2% – 5% – ротовой и носовой полости, гортани, пульпы зуба;высшая доза – 0,03 г. разовая и суточная.Дикаинсильный местный анестетик, но и его токсичность выше (в 2 р. кокаина и в 10 р. новокаина).- 0,25% – 0,5 – 1% – 2% –2–3 к. в глазной практике- 0,25% – 0,5% – 1% – 3 мл., при ФГДС, при интубации трахеи, в
- 0,25% – 0,3% – 15–20мл (в 3–4 этапа по 5 мл) при перидуральной анестезии;высшая доза: ВДП – 0,04 г. однократно (3мл 3%)Лидокаин- 0,5% раствор токсичность примерно приравнивается к новокаину; токсичность 1% –2% раствора повышается на 40–50%- инфильтративная анестезия: 0,25% – 0,5% (0,25% до 1000 мл, 0,5% – 500 мл)- проводниковая: 05% – 1% или 2% до 50 мл- смазывание слизистых – 1%, 2% (5%) до 20 млТримекаин :-инфильтративная анестезия – 0,125% (до 1500 мл)-поверхностная – 2%-5% – 2-8 к. (отоларингология)-инфильтрационная - 0,25% до 800 - 0,5% до 400-проводниковая анестезия: – 1% до 100 мл 2% до 80 мл-перидуральная анестезия: – 1%,1,5%, 2% раствора2% до 20-25мл, 1% – 5мл + 10 мл + (до 50 мл);СМА – 5% – 2-3 млИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Всеобщее распространение получил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам — «тугой ползучий инфильтрат». Используются слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5% растворы до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. 0,25% раствор новокаина готовят на слабо гипотоническом растворе по прописи А. В. Вишневского. 5,0 Natrii chloridi 0,075 Kalii chloridi 0,125 Сalciichloridi 1000,0 Aq.destill. 2,5 Novocaini Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского включает следующие этапы:
Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тканей.Регионарная анестезия - достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения. Регионарная анестезия
Достоинства регионарноых методов анестезии Достоинства регионарноых методов анестезии
Осложнения регионарной анестезии1. Артериальная гипотензия является неотъемлемым и предвиденным компонентом регионарной анестезии. Степень выраженности гипотонии определяется уровнем анестезии и выполнением ряда профилактических мероприяний. 2. Тотальная спинальная блокада. Возникает вследствие непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки при выполнении эпидуральной анестезии и введении больших доз местного анестетика в субарахноидальное пространство. Глубокая гипотензия, потеря сознания и остановка дыхания требуют реанимационных мероприятий в полном объёме.3. Послеоперационные неврологические осложнения (асептический менингит, слипчивый арахноидит, синдром «конского хвоста», межостистый лигаментоз) встречаются редко4. Инфекционный менингит и гнойный эпидурит.5.Эпидуральной гематома.6.Синдром конского хвоста связан с травмой элементов конского хвоста или корешков спинного мозга во время спинальной пункции. При появлении парестезий во время введения иглы небходимо изменить её положение и добиться их исчезновения. 7. Головная боль. Возникает с частотой от 1 до 15%. Головная боль возникает через 6-48 часов после субарахноидальной пункции и продолжается без лечения 3-7 дней. Это осложнение связано с «утечкой» спинальной жидкости через пункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке. Основным фактором является размер пункционной иглы и характер заточки.Внутрисосудистая анестезия.Внутривенную анестезию применяют при операциях на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия). В основе метода лежит локальное действие местного анестетика на нервные окончания сегмента конечности, изолированного, например с помощью наложенного кровоостанавливающего жгута, от общего кровотока. Конечность поднимают на1—2мин, затем выше предполагаемого места операции подкладывают эластичный бинт или кровоостанавливающий жгут для прекращения артериального кровотока. Путем венопункции или веносекции анестетик вводят в поверхностные вены конечности. При операциях на верхних конечностях используют150—200мл, на нижних200—250мл 0,25% раствора новокаина. По окончании операции жгуг снимают медленно, чтобы предупредить быстрое поступление раствора новокаина в общий кровоток.Внутрикостная анестезия
Проводниковая анестезияВ основе проводниковой анестезии лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью концентрированных растворов анестетиков. Иглу к нерву подводят без шприца при появлении чувства у пациента “удара тока” свидетельствует о прикосновении к стволу нерва. При эндоневральном введении обезболивание наступает через 2-5 минут, при периневральном - через 5-15 минут.Проводниковая анестезия
Межреберная блокада - заключается во введении анестезирующего вещества, в межреберное пространство. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома. Паравертебральная блокада - применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка. Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня. Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга. Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника. Эпидуральная анестезия -вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой спинальных корешков.При эпидуральной анестезии обезболивающий раствор вводится в пространстве между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки и блокирует корешки спинного мозга, которые там находятся.В России первым эпидуральную анестезию применил в урологической практике Б. Н. Хольцов (1933)иглы для эпидуральной анастезии |