Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов задача
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
«ЛАБИРИНТИТЫ» Задача № 1 У больного 48 лет вовремя гипертонического криза (АД 240/140 мм рт. ст) появилось системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом вправо. Через 8 ч направление нистагма изменилось (влево, произошло резкое снижение слуха на правое ухо. Эти симптомы держались несколько дней. После ликвидации головокружений выявилось полное выключение слуховой и вестибулярной функций справа. Ваш диагноз Задача № 2 Больной 44 лет находится в реанимационном отделении с переломом основания черепа, субарахноидальным кровоизлиянием. 2 дня тому назад попал в автокатастрофу, потерял сознание. Больной в сознании, жалуется на головокружение и снижение слуха справа, кровянистые выделения из правого уха. На й день повысилась температура до 38 0 Си появились гнойные выделения из уха. Головокружение резко усилилось, появились тошнота и рвота. О каком осложнении можно думать Задача № 3 9 Больная 25 лет при туалете наружного слухового прохода,случайно ударилась рукой о дверь, в этот момент появилось резкое головокружение, рвота.Транспортом скорой помощи доставлена в приемное отделение. При осмотре больная лежит на носилках в вынужденном положении, при поворотах головы головокружение резко усиливается.Отоскопически: AS - в наружном слуховом проходе геморрагическое отделяемое, после удалении которого виден дефект барабанной перепонки в верхних квадрантах. Ваш диагноз Методы обследования Задача № 4 У больного 55 лет, страдающего острым правосторонним гнойным средним отитом, появилось головокружение сдвижением предметов против часовой стрелки, глухота справа, тошнота, рвота. AD - гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, гиперемия барабанной перепонки, имеется краевая перфорация в передне- верхнем квандранте. При пальпации в области сосцевидного отростка справа болезненности нет. AS – норма. Выявлен спонтанный нистагм влево. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб отклонение вправо. В позе Ромберга больной падает вправо. При аудиологическом обследовании обнаружено полное выключение слуховой функции справа. Ваш диагноз Лечение. Задача № 5 Больной 29 лет поступил в стационар с жалобами на боль в ухе справа, головокружение, снижение слуха и гноетечение из правого уха. Гноетечение из правого уха беспокоит с летнего возраста. Головокружение появилось последние 2 недели после перенесенной ОРВИ. Отоскопически: Гнойное отделяемое в слуховом проходе справа. После удаления гноя и холестеатомных масс обнаружена рубцово-измененная барабанная перепонка, в верхне-переднем ее отделе имеется краевой дефект, через который видна холестеатома. При пальпации болезненности в заушной области нет. Имеется SpNys - AS. Определяется фистульный симптом справа. На рентгенограммах височных костей справа склероз сосцевидного отростка, антрум расширен. Ваш диагноз Лечение. Задача № 6 Больной 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на выделения из левого уха. Вовремя туалета левого слухового прохода, который проводил врач поликлиники, у больного появилось головокружение, тошнота, обильное потоотделение. Врач наблюдал SpNys влево. Заболевание уха с семилетнего возраста. Периодически возникает обострение с гноетечением из уха, ухудшением слуха. При осмотре левого уха имеется тотальный дефект барабанной перепонки, слизисто-гнойное отделяемое в барабанной полости. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм слева. Ваш диагноз Какие исследования необходимо провести Задача № 7 У больной 45 лет страдающей хроническим гнойным средним отитом слева, на фоне обострения отита значительно ухудшился слухи появилось головокружение с ощущением движения окружающих предметов почасовой стрелке. Пульс ритмичен, 86 в мин, температура тела С. AS - гнойное отделяемое в слуховом проходе , по удалении которого виден тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости - гной. Слух слева снижен, воспринимает только громкую речь. Определяется спонтанный нистагм влево. В позе Ромберга и при ходьбе впереди назад с закрытыми глазами отклоняется вправо.Фланговая походка не изменена. Адиадохокинеза нет. Ваш диагноз Тактика врача Задача № 8 Больной 49 лет поступил в ЛОР - стационар с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, гноетечение из ушей. С детства страдает двусторонним хроническим гнойным средним отитом. Неоднократно лечился амбулаторно ив стационаре. Объективно определяется спонтанный горизонтальный нистагм влево. Отоскопически - картина двустороннего эпитимпанита в стадии обострения. Какими методами обследования у такого больного можно выявить патологический процесс внутреннего уха Задача № 9 У больного 25 лет жалобы на недомогание, боль в правом ухе, головную боль, снижение слуха справа, головокружение. На й день после перенесенного острого респираторного заболевания появились обильные гнойные выделения из правого уха. Еще через 5 дней больной отметил головокружение сдвижением предметов почасовой стрелке, снижение слуха справа и легкую неустойчивость при ходьбе. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м. Отоскопически: AD - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое в количестве 5-ти ватников. Барабанная перепонка справа инъецирована, в центре ее имеется перфорация. О каком осложнении острого гнойного среднего отита может идти речь Задача № 10 Больной 30 лет обратился в инфекционную больницу с жалобами на головную боль, слабость, головокружение, рвоту, боли в правом ухе незначительные выделения из правого уха, t тела 38,3 С. Начало заболевания связывает с перенесенной ранее ОРВИ. Из анамнеза ухо беспокоит периодически с детства. Тактика врача-инфекциониста? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ «ЛАБИРИНТИТЫ» Задача №1 Тромбоз лабиринтной артерии справа. Задача №2 Посттравматический гнойный лабиринтит справа. Задача №3 Травматический разрыв барабанной перепонки слева. Посттравматический лабиринтит. а) КТ-височных костей, б) аудиологическое обследование, в) вестибулологическое обследование. Задача №4 Острый правосторонний гнойный средний отит. Острый гнойный диффузный лабиринтит. Лечение санирующая операция на правой височной кости с ревизией медиальной стенки барабанной полости. Задача №5 Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного эпитимпанита. Ограниченный лабиринтит справа. Лечение санирующая операция на правой височной кости с пластикой фистулы лабиринта. Задача №6 Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита. Ограниченный лабиринтит слева. аграфия височных костей по Шюллеру, Майеру или КТ височных костей, б) аудиологическое обследование, в) вестибулологическое обследование. Задача №7 Обострение хронического левостороннего гнойного эпимезотимпанита. Гнойный лабиринтит слева. а) Госпитализация в ЛОР-стационар. б) R-графия по Шюллеру, Майеру или КТ височных костей. в) Аудиалогическое и вестибулологическое исследование. г) Санирующая операция на левой височной кости с ревизией медиальной стенки барабанной полости. Задача №8 а) Вестибулологическое обследование, стабилометрия. б) Аудиологическое обследование. Задача №9 Острый гнойный лабиринтит справа. Задача №10 а) Консультация врача-оториноларинголога. б) При необходимости перевод в ЛОР-стационар. |