Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов задача
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
«НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА Задача №1 Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на системное головокружение, рвоту, нарушения равновесия, снижение слуха, шум в левом ухе. Приступ начался несколько часов назад после нервного напряжения, впервые в жизни. При осмотре – ЛОР-органы в норме, слух слева снижен Ш.р. 1 м, Р.р. 4 м, имеется SpNy влево III ст, пальце-пальцевая проба – промахивание обеими руками вправо, в позе Ромберга – стоять не может, падает вправо. Какие методы исследования и консультации каких специалистов необходимо назначить данной больной Поставьте диагноз. Задача №2 У больной 26 лет жалобы на шум в правом ухе, снижение слуха на оба уха. Больна в течение 6 лет после рождения ребенка, лучше слышит в шумной обстановке. Mt со всеми опознавательными контурами. Нарушение слуха по кондуктивному типу, больше справа. Вестибулярная функция в пределах нормы. Поставьте диагноз. Какое лечение Задача №3 У больной 36 лет, вовремя лечения пневмонии мономицином появился шум в обоих ушах и резкое снижение слуха на оба уха. При аудиологическом исследовании обнаружено резкое снижение слуха с обеих сторон (III степень) по типу нарушения звуковосприятия. Ваш диагноз Лечение. Задача №4 У больной 40 лет жалобы на резкое снижение слуха, шум в ушах, неуверенность походки. Снижение слуха имелось в период лечения острого нефрита антибиотиками (аминогликозиды) и Фурасемидом. ЛОР-органы в пределах нормы. При аудиологическом исследовании выявлено двустороннее поражение звуковосприятия (III степень. При вестибулометрическом исследовании выявлено угнетение функции вестибулярного анализатора. Ваш диагноз Лечение. Задача №5 У больного 26 лет после вирусного заболевания 7 дней назад резко снизился слух на левое ухо. При осмотре ЛОР-органов патологических изменений не выявлено. При аудиологическом исследовании обнаружено глухота на левое ухо, справа слух в норме. Ваш диагноз Какие методы исследования и консультации каких специалистов необходимо назначить данному больному Лечение. Задача №6 У больного 18 лет жалобы на резкое снижение слуха на левое ухо после посещения дискотеки. Считает себя больным в течение двух дней. ЛОР- органы в норме. При аудиологическом исследовании обнаружено снижение слуха на левое ухо IV степени (по типу нарушения звуковосприятия), при вестибулологическом обследовании имеется снижение вестибулярной функции. Ваш диагноз Какие методы исследования и консультации каких специалистов необходимо назначить данному больному Лечение. Задача №7 У больного 76 лет вовремя гипертонического криза (АД мм.рт.ст.) часа назад появились жалобы на глухоту, шум в левом ухе, головокружение в виде вращения предметов, тошноту, нарушение равновесия. При исследовании слуховой и вестибулярной функции выявилось полное выключение слуха и вестибулярного аппарата справа. Ваш диагноз Какие методы исследования и консультации каких специалистов необходимо назначить данному больному Лечение. Задача №8 У больной 43 лет жалобы на снижение слуха и шум в правом ухе, после стрессовой ситуации на работе. Считает себя больной в течение 5 дней. В анамнезе - остеохондроз шейного отдела позвоночника. ЛОР органы в норме. АД мм.рт.ст. Слух AD Р.р.– м, Ш.р. - м. Ваш диагноз Какие методы исследования и консультации каких специалистов необходимо назначить данному больному Лечение. Задача №9 Больной 24 лет после автокатострофы поступил в приемное отделение больницы. Жалуется на головную боль, потерю сознания, глухоту на левое ухо, головокружение в виде вращения предметов, тошноту, рвоту, нарушение равновесия. Объективно имеются ушибы и ссадины лица, слух слева отсутствует, имеется SpNy вправо III ст, среднеразмашистый. Mt не изменена. На КТ головного мозга – перелом основания черепа, пирамиды височной кости слева. Ваш диагноз Задача №10 У больной 28 лет жалобы на снижение слуха, шум в левом ухе, снижение вкусовых ощущений, онемение лица слева. Слух снижался постепенно в течение 3 лет. Снижение вкусовых ощущений, онемение лица появилось месяц назад. Данные осмотра ЛОР-органы в норме, отмечается снижение корниального рефлекса, вкуса на передних 2/3 языка и чувствительности слизистой оболочки слева. При аудиологичнском обследовании имеется снижение слуха слева III степени (по типу нарушения звуковосприятия), вестибулологическое исследование выявило снижение вестибулярной функции. Ваш диагноз Назначьте необходимые обследования и консультации других специалистов. Задача №11 Больная 32 лет в течение 1,5 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие разв месяца) приступы головокружения в виде вращения предметов, длящиеся 1-2 часа, сопровождающиеся рвотой и заложенностью в правом ухе. Приступы купируются самостоятельно. После приступов слух улучшается. Ваш диагноз Назначьте необходимые обследования и консультации других специалистов. Задача №12 Больной 43 лет в течение 3 лет предъявляет жалобы на приступы системного головокружения, возникающие 4 раза в месяц, длящиеся 8-12 часов, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, снижение слуха и шум в правом и левом ухе, нарушение равновесия. В анамнезе отиты отсутствуют. Периодически (2-3 раза в год) проходит курсы дегидратационной, сосудорасширяющей и стимулирующей терапии в условиях ЛОР-стационара с временным эффектом. При осмотре ЛОР -органы в норме. При аудиологическом обследовании имеется левосторонняя смешанная тугоухость II степени, правосторонняя нейросенсорная тугоухость I степени импедансометрия – патологии не выявлено глицериновый тест положительный слева II степени поданным электрокохлеографии выявлен гидропс лабиринта слева. При вестибулологическом обследовании- выраженное снижение функции левого лабиринта. Больному проведено КТ височных костей, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – патологии не выявлено. Ваш диагноз Лечение. Задача №13 Больная 36 лет жалуется на снижение слуха на оба уха. Больна около 4- х лет, когда после инфекционного заболевания появился шум в левом ухе и постепенно отмечалось снижение слуха на оба уха. В шумных условиях слух улучшается. Из анамнеза известно, что родители больной страдают тугоухостью. При осмотре – патологических изменений со стороны ЛОР- органов не выявлено. На аудиограмме – двусторонняя кондутивная тугоухость. Функция вестибулярного анализатора не изменена. Ваш диагноз Лечение. Задача №14 Больной 54 лет поступил в ЛОР-стационар с жалобами на приступы головокружения в виде вращения предметов, возникающие 1-2 раза в год, длящиеся 5-10 минут, сопровождающиеся тошнотой снижение слуха и шум в правом и левом ухе, нарушение равновесия. Из анамнеза известно, что впервые приступы системного головокружения начались 15 лет назад, с частотой возникновения 2 раза в год, длящиеся 4-5 часов через 5 лет приступы системного головокружения участились (1 разв месяца) и стали более продолжительными повремени. Слух слева стал снижаться постепенно через год после начала приступов головокружения лет назад. В настоящее время отмечает глухоту на левое ухо. Слух справа снижен в течение 7 лет. Периодически (1-2 раза в год) находится на лечении в ЛОР- стационаре с диагнозом болезь Меньера. При осмотре ЛОР -органы в норме. При аудиологическом обследовании имеется левосторонняя глухота, правосторонняя нейросенсорная тугоухость II степени гидропс не определяется. При вестибулологическом обследовании- выраженное снижение функции левого лабиринта. Ваш диагноз Определите стадию заболевания. Задача №15 Больная 30 лет доставлена в клинику с жалобами на системное головокружение, рвоту, нарушения равновесия, снижение слуха, шум в правом ухе. Приступ начался несколько часов назад после нервного напряжения, впервые в жизни. При осмотре – ЛОР-органы в норме, слух справа снижен Ш.р. 1 м, Р.р. 4 м, имеется SpNy вправо III ст, пальце-пальцевая проба – промахивание обеими руками влево, в позе Ромберга – стоять не может, падает влево. Какие методы исследования и консультации каких специалистов необходимо назначить данной больной Поставьте предположительный диагноз. Лечение. Задача №16 Больной 36 лет жалуется на снижение слуха на оба уха. Слух снизился в детстве после перенесенной кори. При аудиологическом исследовании обнаружена двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени. Ваш диагноз Лечение. Задача №17 У больной 44 лет на фоне постепенного понижения слуха справа в течение 2- х лет появился парез правого лицевого нерва. Какие необходимо провести исследования для установления диагноза Задача №18 У больного 25 лет после перенесенной вирусной инфекции 5 дней назад внезапно снизился слух на правое ухо, появился шум. На аудиограмме - нейросенсорная тугоухость III степени справа. Ваш диагноз Лечение. Задача №19 У больного 76 лет имеется снижение слуха на правое и левое ухо, шум в голове периодически усиливающийся и меняющий свою тональность, нарушение разборчивости речи. Слух снижен в течение 7 лет. В анамнезе 5 лет назад перенес инфаркт, гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия. При аудиологическом исследовании выявлена двусторонняя нейросенсорная тугоухость справа II степени, слева III степени. Ваш диагноз Какие методы исследования и консультации каких специалистов необходимо назначить данному больному Лечение. Задача №20 У больной 26 лет после родов появился шум в ушах. В шумной обстановке слух улучшается. Ранее уши никогда не болели. При отоскопии Mt в норме с сохранением светового конуса, слуховые проходы широкие, отсутствует сера с обеих сторон. На аудиограмме - двусторонняя кондуктивная тугоухость. Нарушений вестибулярной функции не определяется. Ваш диагноз Лечение. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ «НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА Задача №1 Болезнь Меньера. а) аудиологическое (тональная пороговая аудиометрия, глицериновый тест, электрокохлеография, импедансометрия), вестибулологическое обследование вращательная и калорическая пробы, стабилометрия. б) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. в) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). г) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). д) консультации невролога, окулиста, терапевта. Задача №2 Отосклероз. Операция - стапедэктомия со стапедопластикой. Задача №3 Острая двусторонняя нейросенсорная тугоухость, обусловленная токсическим воздействием мономицина на кохлеовестибулярный нерв. Лечение дезинтоксикационная, сосудорасширяющая и стимулирующая терапия, физиотерапия. Задача №4 Острая двусторонняя нейросенсорная тугоухость, обусловленная интоксикацией ототоксическими препаратами. Лечение дезинтоксикационная, сосудорасширяющая и стимулирующая терапия, физиотерапия. Задача №5 Острая левосторонняя нейросенсорная тугоухость, на фоне вирусной инфекцией. Методы обследования а) вестибулологическое обследование (вращательная и калорическая пробы, стабилометрия. б) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. в) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). г) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). д) консультации невролога, окулиста, терапевта. Лечение дезинтоксикационная, противовоспалительная, сосудорасширяющая, стимулирующая терапия, физиотерапия. Задача №6 Острая нейросенсорная тугоухость, обусловленная акустической травмой. Методы обследования а) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. б) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). в) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). г) консультации невролога, окулиста, терапевта. Лечение дезинтоксикационная, противовоспалительная, сосудорасширяющая, стимулирующая терапия, физиотерапия. Задача №7 Внезапная глухота слева на фоне повышения артериального давления. Методы обследования а) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. б) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). в) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). г) консультации терапевта, невролога, окулиста. Лечение гипотензивная терапия, сосудорасширяющая, стимулирующая терапия. Задача №8 Острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость, обусловленная остеохондрозом шейного отдела позвоночника. а) аудиологическое (тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия), вестибулологическое обследование (вращательная и калорическая пробы, стабилометрия. б) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. в) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). г) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). д) консультации невролога, окулиста, терапевта. Лечение сосудорасширяющая, стимулирующая терапия, физиотерапия. Задача №9 Поперечный перелом левой пирамиды височной кости с пересечением VIII пары нерва. Глухота слева. Задача №10 Прогрессирующая левосторонняя нейросенсорная тугоухость. Невринома кохлеовестибулярного нерва слева. а) рентгенологические методы исследования головного мозга, височных костей (рентгенограмма височных костей по Стенверсу КТ, МРТ) б) консультация нейрохирурга, невролога, окулиста. Задача №11 Болезнь Меньера I стадия. а) аудиологическое (тональная пороговая аудиометрия, глицериновый тест, электрокохлеография, импедансометрия), вестибулологическое обследование вращательная и калорическая пробы, стабилометрия. б) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. в) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). г) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). д) консультации невролога, окулиста, терапевта. Задача №12 Болезнь Меньера II стадия Хирургическое лечение обнажение или рассечение эндолимфатического мешка. Задача №13 Отосклероз. Лечение стапедэктомия со стапедопластикой. Задача №14 Болезнь Меньера III стадия. Задача №15 Болезнь Меньера. а) аудиологическое (тональная пороговая аудиометрия, глицериновый тест, электрокохлеография, импедансометрия), вестибулологическое обследование вращательная и калорическая пробы, стабилометрия. б) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. в) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). г) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). д) консультации невролога, окулиста, терапевта. Лечение а) купировать приступ головокружения б) дегидратационная терапия в) сосудорасширяющая терапия г) стимулирующая терапия д) использование методов физической реабилитации (физические упражнения, специальные вестибулярные упражнения на стабилоплатформе, ФЗТ) Задача №16 Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Лечение 1 разв год аудиологический контроль и курсы сосудорасширяющей и стимулирующей терапии, слухопротезирование. Задача №17 а) рентгенологические методы исследования головного мозга, височных костей (рентгенограмма височных костей по Стенверсу КТ, МРТ) б) аудиологическое и вестибулологическое исследование Задача №18 Острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость на фоне вирусной инфекции. Лечение дезинтоксикационная, противовоспалительная (кортикостероидные гормоны, сосудорасширяющая, стимулирующая терапия, физиотерапия. Задача №19 Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость, обусловленная атеросклерозом сосудов головного мозга. Методы обследования а) вестибулологическое обследование (вращательная и калорическая пробы, стабилометрия. б) методы исследование сосудов головы и шеи (РЭГ, доплерография, дуплексное сканирование. в) методы исследование головного мозга (МРТ, КТ). г) методы исследование шейного отдела позвоночника (рентгенография, МРТ, КТ). д) консультации невролога, окулиста, терапевта. Лечение 1 разв год аудиологический контроль и курсы сосудорасширяющей, стимулирующей терапии, слухопротезирование. Задача №20 Отосклероз. Лечение стапедэктомия со стапедопластикой. РАЗДЕЛ VII ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ Задача №1 У больной 23 лет жалобы на охриплость, ощущение жжения в горле, сухость, кашель со скудной мокротой. Вышеперечисленные жалобы появились на фоне ОРВИ. Объективно – состояние удовлетворительное, температура тела 37,3 С. При непрямой ларингоскопии определяется яркая гиперемия слизистой оболочки гортаноглотки и гортани, умеренный отек, голосовые складки "сливаются" с окружающими тканями. Голосовая щель 1,5 см, дыхание свободное, афония. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №2 В приемное отделение обратился больной 43 лет с жалобами на умеренную боль в области горла, которая усиливается при глотании, боль преимущественно локализована слева, в проекции щитовидного хряща слева. Болен в течение суток. Боли в области горла появились накануне после переохлаждения, нарастали постепенно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,1 пальпация шеи в области верхнего края щитовидного хряща слева умеренно болезненна. Ларингоскопически определяется выраженный отеки инфильтрация слизистой оболочки в области черпалонадгортанной складки и черпаловидного хряща слева, голосовая щель 1,2 см, дыхание свободное, явление дисфонии. Ваш диагноз Лечебная тактика. Задача №3 В приемное отделение бригадой "Скорой" доставлена больная 53 лет с жалобами на ощущение инородного тела в горле, покалование, усиливающиеся при глотании. Объективно в области основания надгортанника на язычной поверхности имеется рыбная кость. Ваш диагноз Назначьте лечения. Задача №4 В приемное отделение "Скорой" доставлен больной 34 лет с диагнозом "Паратонзиллярный абсцессу больного жалобы на интенсивные боли в горле, слабость, охриплость, ощущение "нехватки воздуха, боли усиливаются при глотании, прием пищи затруднен. Болен в течение двух дней. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,5 0 С. Объективно открывание рта затруднено, слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, признаков паратонзиллярного абсцесса не выявлено, при непрямой ларингоскопии слизистая оболочка язычной поверхности надгортанника инфильтрирована, отечна, надгортаннк ригиден, "нависает" над гортанью, нижележащие отделы гортани необозримы, дыхание затруднено при физической нагрузке, дисфония. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №5 В ЛОР - отделении находится больной 56 лет с диагнозом "Отечно- инфильтративный ларингит, сахарный диабет первого типа, средней тяжести. Несмотря на проводимую антибактериальную и противоотечную терапию состояние больного ухудшилось появились и стали нарастать боли в области шеи, затруднение дыхания и глотания, усилились явления дисфонии. На передней поверхности шеи кожа гиперемирована, напряжена, при пальпации резко болезненна, температура тела фибрильная, в крови лейкоцитоз. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортаноглотки и гортани гиперемирована, инфильтрирована, за счет чего вестибулярный отдел гортани сужен до 5 мм, голосовые складки необозримы. Дыхание затруднено, инспираторная одышка в покое до 24 в 1 мин, дисфония. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №6 У больной 70 лет жалобы на боли в области шеи у верхнего края щитовидного хряща справа, боли усиливаются при глотании. Прием жесткой пищи затруднен. Перечисленные жалобы больная связывает с приемом в пищу курицы задней до обращения к врачу, когда сначала появилось ощущение инородного тела, а затем боли. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5 0 С, пальпация шеи в области верхнего края щитовидного хряща справа умеренно болезненна. При непрямой ларингоскопии имеется выраженный отек, инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки черпалонадгортанной складки справа, в правом грушевидном синусе симптом "слюнного озера, инородное тело визуально не обнаружено. Ваш диагноз Назначьте дополнительные обследования и лечения. Задача №7 Бригадой СМП в приемное отделение доставлен больной 18 лет. Состояние крайне тяжелое, дыхание стридорозное, кожные покровы бледно- серые, больной сидит в кресле – каталке, при вдохе над- и подключичные ямки втягиваются. Со слов сопровождающих родителей был укушен осой в область шеи. При непрямой ларингоскопии определяетсятотальный стекловидный отек гортаноглотки, голосовая щель 2- 3 мм. Ваш диагноз Назначьте лечение. |