Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов задача
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ РАЗДЕЛ I МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО И ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРОВ Задача №1 У больного жалобы на системное головокружение и отклонение при ходьбе вправо. При осмотре определяется спонтанный нистагм влево при указательных пробах руки гармонично отклоняются вправо в позе Ромберга больной отклоняется вправо, при поворотах головы - направление отклонения меняется при походке по прямой больной отклоняется вправо фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. Определите для патологии какого анализатора характерна вышеуказанная симптоматика Задача № 2 У больного жалобы на системное головокружение и отклонение при ходьбе влево. При осмотре определяется спонтанный нистагм вправо II степени, мелкоразмашистый. При проведение статокоординационных проб в пробе Фишера-Барре руки гармонично отклоняются влево в указательных пробах руки гармонично промахиваются влево в позе Ромберга больной отклоняется влево, при поворотах головы - направление отклонения меняется походка по прямой линии - отклонение влево фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. а. Какое ухо поражено б. Какие методы исследования вестибулярного анализатора необходимо провести для уточнения данной патологии Задача № 3 У больного жалобы на системное головокружение и отклонение при ходьбе вправо. При осмотре определяется спонтанный нистагм влево III степени, мелкоразмашистый. При проведении статокоординационных проб в пробе Фишера-Барре руки гармонично отклоняются вправо в указательных пробах руки гармонично промахиваются вправо в позе Ромберга больной отклоняется вправо, при поворотах головы - направление отклонения меняется походка по прямой линии - отклонение вправо фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. а. Какое ухо поражено б. Какие методы исследования вестибулярного анализатора необходимо провести для уточнения данной патологии Задача № 4 У больного жалобы на системное головокружение и отклонение при ходьбе влево. При осмотре у больного определяется правосторонний спонтанный нистагм III степени, мелкоразмашистый. При проведении статокоординационных проб в пробе Барре- Фишера руки гармонично отклоняются влево, в указательных пробах руки промахиваются влево в позе Ромберга больной отклоняется влево, при поворотах головы - направление отклонения меняется походка по прямой линии - отклонение влево фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. При проведении вращательной пробы длительность правостороннего послевращательного нистагма – 45 с, а левостороннего – 30 с. При холодовой калоризации правого уха – латентный период нистагма 10 си длительность его 110 с, а левого уха – латентный период нистагма 30 си его длительность 60 с. Определите какой лабиринт (справа или слева) вызывает данную симптоматику, ив каком состоянии (угнетение или раздражение) он находится Задача № 5 У больного жалобы на системное головокружение и отклонение при ходьбе вправо. При осмотре имеется левосторонний спонтанный нистагм II степени, мелкоразмашистый. При проведении статокоординационных проб в пробе Фишера-Барре руки гармонично отклоняются вправо в указательных пробах руки гармонично промахиваются в правую сторону в позе Ромберга больной отклоняется вправо, при поворотах головы - направление отклонения меняется походка по прямой линии - отклонение вправо фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. При вращательной пробе длительность послевращательного левостороннего нистагма – 45 с, а правостороннего – 30 с. При проведении холодовой калоризации левого уха – латентный период нистагма 10 си длительность его 110 с, а при проведении холодовой калоризации правого уха – латентный период нистагма 27 си его длительность 59 с. Определите какой лабиринт (справа или слева) вызывает данную симптоматику, ив каком состоянии (угнетение или раздражение) он находится Задача № 6 При осмотре у больного определяется левосторонний спонтанный II нистагм степени, мелкоразмашистый. При проведении статокоординационных проб : в пробе Фишера-Барре руки гармонично отклоняются вправо в указательных пробах – руки промахиваются вправо в позе Ромберга больной отклоняется вправо, при поворотах головы - направление падения меняется походка по прямой линии - отклоняется вправо фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. При проведении вращательной пробы длительность послевращательного правостороннего нистагма – 10 с, а левостороннего 30 с. При проведении холодовой калоризации правого уха – латентный период нистагма 40 си длительность его 30 с, а при проведении холодовой калоризации левого уха – латентный период нистагма 25 си его длительность 60 с. Определите патология какого лабиринта (правого или левого, ив каком состоянии (угнетение или раздражение) он находится Задача № 7 У больного жалобы на системное головокружение, отклонение при ходьбе влево. При осмотре определяется правосторонний спонтанный III нистагм степени, мелкоразмашистый. При проведении статокоординационных проб в пробе Фишера-Барре руки гармонично отклоняются влево в указательных пробах - руки гармонично промахиваются влево в позе Ромберга больной отклоняется влево, при поворотах головы - направление отклонения не меняется походка по прямой линии - отклонение влево фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. При проведении вращательной пробы длительность послевращательного левостороннего нистагма – 10 с, а правостороннего 30 с. При проведении холодовой калоризации левого уха – латентный период нистагма 50 си длительность его 40 с, а при проведении холодовой калоризации правого уха – латентный период нистагма 26 си его длительность 57 с. Определите патология какого лабиринта (правого или левого, ив каком состоянии (угнетение или раздражение) он находится Задача № 8 При осмотре у больного определяется левосторонний спонтанный III нистагм степени, крупноразмашистый. При проведении статокоординационных проб в пробе Фишера-Барре левая рука отклоняется влево и опускается в указательных пробах левая рука промахивается влево в позе Ромберга больной отклоняется влево, при поворотах головы направление падения не меняется походка по прямой линии - отклонение влево фланговая походка затруднена влево адиадохокинез слева. а. Определите, для патологии какой структуры характерны данные изменения б. Назначьте необходимые дополнительные методы исследования и консультации специалистов. Задача № 9 Больной предъявляет жалобы на несистемное головокружение, отклонение при ходьбе вправо. При осмотре имеется правосторонний спонтанный нистагм III степени, крупноразмашистый. При проведение статокоординационных проб : в пробе Фишера-Барре правая рука отклоняется вправо и опускается в указательных пробах правая рука промахивается вправо в позе Ромберга больной отклоняется вправо, при поворотах головы направление отклонения не меняется походка по прямой линии - отклонение вправо фланговая походка затруднена вправо адиадохокинез справа. а. Определите, для патологии какой структуры характерны данные изменения б. Назначьте необходимые дополнительные методы исследования и консультации специалистов. Задача № 10 Больной, страдающий хроническим правосторонним гнойным средним отитом, предъявляет жалобы на системные головокружения, шаткость походки больше влево. При осмотре имеется спонтанный нистагм вправо II степени, мелкоразмашистый, надавливание на козелок правого уха, вызывает усиление у больного правостороннего спонтанного нистагма, возникает тошнота, усиливается системное головокружение. При проведении статокоординационных проб в пробе Фишера-Барре руки гармонично отклоняются влево в указательных пробах руки гармонично промахиваются влево в позе Ромберга больной отклоняется влево, при поворотах головы направление падения меняется походка по прямой линии - отклонение влево фланговая походка не изменена адиадохокинез отсутствует. Какие методы исследования вестибулярного анализатора необходимо провести для уточнения данных патологических изменений Задача № 11 При профотборе в летное училище новобранцам Иванову и Петрову провели отолитовую реакцию Воячека. Были получены следующие результаты. У новобранца Иванова при вращении кресла вправо и влево угол наклона туловища был 5◦, при этому больного отсутствовала вегетативная реакция и головокружение. У новобранца Петрова при вращении кресла вправо и влево угол наклона туловища были, соответственно, при этому больного появилось головокружение и тошнота. Кто из новобранцев прошел медкомиссию Задача № 12 У больного серная пробка справа. По какому типу у него будет снижен слух, какие будут получены результаты при проведении камертональных тестов (Ринне, Вебера, Желле)? Задача № 13 У больного левосторонняя нейросенсорная тугоухость. Какие будут получены результаты при проведении камертональных тестов Задача № 14 У больного отосклероз. По какому типу у него снижен слух, какие получены результаты при проведении камертональных тестов, изменение какого теста патогномонично для отосклероза? Задача № 15 У больного жалобы на снижение слуха и низкочастотный шум в левом ухе. При речевом и камертональном исследовании слуха были получены следующие данные. АДА- с. ш. + 6 м ш. р. 3 мм р. р. 6 мВ) СВ К) С К) — 18" 29" С) 15" + R - W→ + G + По какому типу снижен слуху данного больного Задача № 16 У больного с хроническим гнойным средним отитом жалобы на снижение слуха и шум в правом ухе. При тональной пороговой аудиометрии получены следующие результаты- × -AS; - o- AD 8 60 70 80 90 100 Определить тип и степень снижения слуха у данного больного Задача № 17 У больного жалобы на снижение слуха и звон в правом ухе. Поданным тональной пороговой аудиометрии получены следующие результаты - × -AS; - o- AD 50 60 70 80 90 100 110 Д б По какому типу снижен слуху данного больного Задача № 18 У больного жалобы на снижение слуха и шум в обоих ушах больше слева. При речевом и камертональном исследовании слуха были получены следующие данные. АДА+ с. ш. + 3 м ш. р. 1 мм р. р. 3 мВ) СВ К) С К) — 18" 19" С) 15" - R - W→ - G - По какому типу снижен слуху данного больного, о чем свидетельствует отрицательный опыт Желе Задача № 19 У больного жалобы на снижение слуха и звон в обоих ушах. При речевом и камертональном исследовании слуха были получены следующие данные. АДА+ с. ш. + 2 м ш. р. 2 мм р. р. 4 мВ) СВ К) С К 11" 14" С) 15" + R + W↑ + G + По какому типу снижен слуху данного больного ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО И ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРОВ Задача №1 Для вестибулярного анализатора. Задача №2 а) левое ухо б) вестибулологическое исследование с проведением калорических и вращательных тестов стабилометрия Задача № 3 а) правое ухо б) вестибулологическое исследование с проведением калорических и вращательных тестов стабилометрия Задача № 4 правый лабиринт в состоянии раздражения Задача № 5 левый лабиринт в состоянии раздражения Задача № 6 правый лабиринт в состоянии угнетения Задача № 7 левый лабиринт в состоянии угнетения Задача № 8 а. Левая доля мозжечка б. КТ или МРТ головного мозга, консультация невролога. Задача № 9 а. Правая доля мозжечка. б. КТ или МРТ головного мозга, консультация невролога. Задача № 10 вестибулологическое иследовани с проведением вращательной, калорической и пневматической пробы стабилометрия Задача № 11 медкомиссию прошел новобранец Иванов. Задача № 12 У больного правосторонняя кондуктивная тугоухость (снижение слуха справа по звукопроводящему типу. При проведении камертонального исследования опыт Ринне справа - отрицательный, слева – положительный звук в опыте Вебера латерализуется вправо опыт Желле положительный с обеих сторон. Задача № 13 При проведении камертонального исследования опыт Ринне с обеих сторон положительный звук в опыте Вебера латерализуется вправо опыт Желле положительный с обеих сторон. Задача № 14 У больного двусторонняя асимметричная кондуктивная тугоухость снижение слуха по звукопроводящему типу. При проведении камертонального исследования опыт Ринне будет отрицательный с двух сторон звук в опыте Вебера будет латерализоваться в сторону хуже слышащего уха опыт Желле будет отрицательный с обеих сторон. Задача № 15 У больного имеется снижение слуха слева по кондуктивному типу (по типу нарушения звукопроведения). Задача № 16 У больного имеется снижение слуха справа по смешанному типу (по типу нарушения звукопроведения и звуковосприятия). Задача № 17 Слуху данного больного снижен справа нейросенсорному типу (по типу нарушения звуковосприятия). Задача № 18 У данного больного имеется двустороннее снижение слуха по кондуктивному типу (по типу нарушения звукопроведения) больше выраженное слева. Отрицательный опыт Желле связан с фиксацией подножной пластинки стремени в овальном окне. Задача № 19 Двустороннее симметричное снижение слуха по нейросенсорному типу по типу нарушения звуковосприятия). РАЗДЕЛ II ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Задача №1 У больного 30 лет жалобы на припухлость в области верхней губы, болезненную при дотрагивании, боль в области правой половины носа. Вышеуказанные жалобы отмечает в течение 6 дней, повышение температуры до 37,5-38 С. Не лечился. Объективно отмечается инфильтрация и гиперемия кожи верхней губы больше справа. При передней риноскопии инфильтрат 1,5 х см в области дна полости носа справа, резко болезненный при пальпации, с гнойным стержнем в центре. Слизистая оболочка полости носа отечна, гиперемирована, отделяемого нет. Носовое дыхание затруднено справа. Ваш диагноз Тактика лечения. Задача №2 Больной 25 лет жалуется на затруднение носового дыхания (больше слева, слизистое отделяемое износа. Считает себя больным в течение 1 года, пользуется Нафтизином (с переменным эффектом. Из анамнеза в детстве перенес травму носа (удар качелями. Объективно форма наружного носа не нарушена. Спинка по средней линии. При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа утолщена. Перегородка образно искривлена в костно-хрящевом отделе. Свободные края нижних носовых раковин отечны, плохо сокращаются при адренализации, слизистое отделяемое. Носовое дыхание затруднено. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача У больного 35 лет жалобы на резкое затруднение носового дыхания в течение 3 дней. Из анамнеза 10 дней назад получил травму носа вовремя тренировки (бокс. Объективно форма носа изменена за счет девиации спинки носа вправо. При передней риноскопии перегородка носа искривлена вправо. В правой половине носа на перегородке определяется припухлость х см, обтурирующая просвет полости носа мягкая при ощупывании зондом. Слизистая оболочка резко гиперемирована, отечна, отделяемого нет. Носовое дыхание затруднено справа. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача У больного 65 лет жалобы на небольшое кровотечение из левой половины носа. Из анамнеза отмечает периодически краткие эпизоды геморрагии на фоне повышенного АД. Купировались самостоятельно после введения в преддверие носа комочка ваты, пропитанного 3% раствором перекиси водорода. Объективно форма носа не изменена. Спинка по средней линии. Слизистая оболочка полости носа пастозна, гиперемирована. Сосуды зоны Киссельбаха слева расширены. Носовое дыхание свободное. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача У больного 47 лет жалобы на сухость, ощущение жжения в полости носа, снижение обоняния в течение нескольких месяцев. Объективно при передней риноскопии носовые ходы широкие, свободные, слизисто-гнойное желто-зеленое отделяемое, обильное количество корок вносу. Слизистая оболочка полости носа сухая, бледная. Нижние носовые раковины тонкие, плотно прижаты к латеральной стенке носа. Ваш диагноз Задача №6 У больного 45 лет жалобы на затруднение носового дыхания, гнойное отделяемое износа, снижение обоняния, боль распирающего характера в области лба справа. Считает себя больным в течение недели, после перенесенного простудного заболевания, когда появились вышеуказанные жалобы. Отмечал подъемы температуры тела до 37,8 0 С. Объективно область ОНП не изменена, отмечает повышенную чувствительность при перкуссии передней стенки правой лобной и верхнечелюстной пазух. Болезненность при пальпации точки выхода II ветви тройничного нерва справа. Слизистая оболочка полости носа отечна, гиперемирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Поданным Rg-графии ОНП – тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, уровень жидкости в правой лобной пазухе. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №7 У больного 36 лет жалобы на затруднение носового дыхания, больше слева, слизистое отделяемое из полости носа, снижение обоняния. Считает себя больным в течение полугода, лечился сосудосуживающими каплями, без эффекта. Страдает бронхиальной астмой (атопическая форма, средней степени тяжести. Постоянно принимает Вентолин, Беротек. Объективно область проекции ОНП не изменена, безболезненна при пальпации. При передней риноскопии левая половина носа обтурирована округлыми беловатыми образованиями крупных и средних размеров. Слизистая оболочка отечна, розовая, по дну слизистое отделяемое. Носовое дыхание слева затруднено. Перегородка носа по средней линии. При задней риноскопии белесовато-розовое мягкотканное образование размером х см, закрывающее просвет хоан. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование и лечение. Задача №8 У больного 15 лет жалобы на затруднение носового дыхания, периодические кратковременные, иногда обильные, носовые кровотечения. Считает себя больным в течение полугода. Не лечился. Объективно при передней риноскопии - носовые ходы свободные, отделяемого нет, носовое дыхание затруднено. При задней риноскопии определяется округлое образование в носоглотке, закрывающее 2/3 сошника, плотное при ощупывании пальцем. Ваш диагноз Назначьте обследование и лечение. Задача №9 У больного 40 лет жалобы на приступы чихания по утрам, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями износа, затруднение носового дыхания. Болен в течение 5 лет. Последние 1,5 года почти постоянно применяет сосудосуживающие капли внос. Объективно Слизистая оболочка полости носа бледная. Носовые раковины отечные, на поверхности их видны белые пятна. Ваш диагноз Назначьте необходимые исследования и лечение. Задача №10 У больного 26 лет жалобы на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные выделения износа, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38 С, общее недомогание. Заболел 5 дней тому назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания. Объективно Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем носовом ходе справа слизисто-гнойные выделения. При пальпации определяется болезненность в надбровной области ив области клыковой ямки справа. Ваш диагноз Назначьте необходимые исследования. Задача №11 У больного 52 лет жалобы на затруднение носового дыхания, периодические гнойные выделения износа. Болен около х лет, не лечился. Объективно общие носовые ходы обтурированы белесовато-серыми образованиями, на рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение обеих верхнечелюстных пазухи клеток решетчатого лабиринта. При пункции верхнечелюстных пазух – получен гной. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №12 У больного 28 лет жалобы на боль в области носа, деформацию наружного носа 4 часа назад, вовремя игры в хоккей, клюшкой получил удар поносу. Было сильное носовое кровотечение, которое остановилось самостоятельно, сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Объективно спинка носа смещена вправо. Мягкие ткани наружного носа умеренно инфильтрированы, болезненны. В левой подглазничной области по боковой поверхности носа – гематома. При пальпации спинки носа определяется подкожная эмфизема. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована. В полости носа кровяные сгустки. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование. Задача №13 Больная 62 лет доставлена в приемное отделение ЛОР-стационара машиной скорой помощи с жалобой на рецидивирующее носовое кровотечение. Объективно в преддверии носа ватные шарики, пропитанные геморрагическим отделяемым. АД около 100/60 мм. рт. ст, пульс 82 в мин, среднего наполнения. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование и лечение. Задача №14 У больного 29 лет жалобы на выраженные боли в теменно-затылочной области, заложенность носа, повышение температуры до 38 С, гнойные выделения износа Объективно при передней риноскопии определяется умеренная отечность и гиперемия слизистой оболочки носа и гнойное отделяемое в общем носовом ходу справа. При мезофарингоскопии гнойная полоса отделяемого по задней стенке глотки. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование и лечение. Задача № 15 У больной 28 лет жалобы на затруднение носового дыхания, частую заложенность носа, быструю утомляемость, вялость. Объективно рот полуоткрыт, отмечается легкая гнусавость при разговоре. Риноскопически: перегородка носа искривлена в обе стороны, нижние носовые раковины утолщены. Ваш диагноз Назначьте обследования и лечение. Задача №16 У больного 54 лет жалобы на гнойное отделяемое из правой половины носа с неприятным запахом. Данные жалобы возникли около 15 дней назад. Месяц назад проходил лечение у стоматолога. Объективно при передней риноскопии слизистая оболочка носа ярко гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходе справа слизисто-гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи. Температура тела 37,2 0 С. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование. Задача № 17 У больной 34 лет жалобы на сильную головную боль, ощущение заложенности носа, обильное гнойное отделяемое износа. Настоящее ухудшение в течение 14 дней после переохлаждения. В прошлом году проводилось лечение в ЛОР-стационаре по поводу острого двустороннего гнойного гаймороэтмоидита. Объективно при передней риноскопии слизистая оболочка носа ярко гиперемирована, отечна. В носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое. Болезненность при пальпации области верхнечелюстной пазухи справа. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование. Задача №18 У больной 38 лет жалобы на головную боль, приступы чихания, заложенность носа, обильное количество прозрачного слизисто- водянистого отделяемого из полости носа, слезотечение. Данные жалобы беспокоят в течение 13 лет, возникают в апреле-мае. Объективно при передней риноскопии слизистая оболочка бледно- синюшная, в носовых ходах обильное количество прозрачного слизистого отделяемого. Нижние носовые раковины отечны. На рентгенограмме околоносовых пазух патологии не выявлено. Температура тела 36,6 0 С. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование и лечение. Задача №19 У больной 45 лет жалобы на ощущение заложенности носа, слизисто- гнойное отделяемое износа справа, головную боль, усиливающуюся при наклонах головы вперед. Данные жалобы возникли после переохлаждения. На рентгенограмме околоносовых пазух снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи справа, уровень жидкости в правой лобной пазухе. Температура тела 37,8 0 С. Ваш диагноз Назначьте необходимое лечение. Задача № 20 У больной 65 лет жалобы на ощущение заложенности носа, слизисто- гнойное отделяемое износа с двух сторон, головную боль. В анамнезе 1 разв два года отмечала подобные жалобы. Лечилась неоднократно в условиях стационара. Объективно при передней риноскопии в средних носовых ходах с двух сторон полоска гнойного отделяемого. Температура тела 37,9 0 С. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование и лечение. Задача № 21 У больного 60 лет жалобы на ощущение заложенности носа, слизисто- гнойное отделяемое износа слева, головную боль. Затруднение носового дыхания периодически беспокоит в течение 20 лет. Настоящее ухудшение в течение одного месяца. Пять лет назад перенес полипотомию носа со вскрытием клеток решетчатого лабиринта. Страдает инфекционнно- зависимой бронхиальной астмой. Объективно при передней риноскопии общий носовой ход слева обтурирован полипами крупных размеров. На рентгенограмме околоносовых пазух затемнение обеих верхнечелюстных пазухи клеток решетчатого лабиринта. Температура тела 37,8 0 С. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №22 Больная 38 лет жалуется на головную боль, усиливающуюся при наклонах головы вперед, ощущение заложенности носа. Данные жалобы беспокоят в течение 5 дней. Лечилась амбулаторно без положительной динамики. Принимала Амоксиклав (мг) по 1 таблетке 3 раза вдень, сосудосуживающие капли внос, Супрастин по 1 таб. 2 раза вдень. При пальпации в проекции правой лобной пазухи определяется болезненность. Объективно при передней риноскопии определяется отеки гиперемия слизистой оболочки носа, в носовых ходах небольшое количество слизистого отделяемого. Температура тела 38,2 0 С. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование. Задача №23 У больной 56 лет, жалобы на затруднение носового дыхания. Данные жалобы беспокоят в течение 7 лет. Самостоятельно пользовалась сосудосуживающими каплями внос, отмечала после их применения кратковременное улучшение. Последний год после вливания сосудосуживающих капель внос не отмечает улучшение носового дыхания. Объективно при передней риноскопии нижние носовые раковины увеличены, синюшны. При смазывании 0,1% раствором адреналина не сокращаются. Ваш диагноз и лечение Задача № 24 У больной лет, жалобы на головную боль, ощущение заложенности носа, слизистое отделяемое из правой половины носа. Данные жалобы возникли 8 дней назад, на фоне перенесенного ОРВИ. Объективно при передней риноскопии слизистая оболочка носа гиперемирована, в среднем носовом ходе справа слизистое отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи. Температура тела 36,8 0 С. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование. Задача № 25 У больной 18 лет жалобы на ощущение заложенности носа, слизисто- гнойное отделяемое износа с двух сторон, головную боль. Больна 12 дней. Температура тела 37,9 0 С. Беременность 14 недель. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Задача №1 Фурункул преддверия носа справа в стадии абсцедирования. а) Экстренное вскрытие, дренаж полости абсцесса б) Антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. Задача №2 Искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания. Гипертрофический ринита) Операция - подслизистая резекция перегородки носа и двусторонняя нижняя щадящая конхотомия. Задача Перелом костей носа с наружной деформацией. Посттравматическая гематома перегородки носа. а) Пальце-инструментальная репозиция костей носа, б) пункция и аспирация содержимого гематомы. в) При отсутствии положительного эффекта - широкое вскрытие гематомы. Задача Рецидивирующее носовое кровотечение на фоне повышения АДа) Тампонада полости носа (элластическая, марлевая, б) операция кровоточащего сосуда. в) Гипотензивная терапия. Задача Атрофический ринит. Хронический этмоидит. Вторичная гипосмия. Задача №6 Острый правосторонний гнойный гемисинусит. а) Пункции в/ч пазухи справа, ежедневная высокая адренализация, б) Антибиотикотерапия. в) При сохранении головных болей в течении 2-3 суток после начала лечения, показана трепанопункция. Задача №7 Хронический полипозный гаймороэтмоидит. Бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести. а) Рентгенография ОНП с контрастным веществом. Задача №8 Юношеская ангиофиброма. а) Оперативное лечение - удаление ангиофибромы. Задача №9 Вазомоторный ринит, аллергическая форма. а) Специфическая или неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия. Задача №10 Острый правосторонний гнойный гемисинусит. а) Рентгенография ОНП, б) диагностическая пункция в/ч пазухи. Задача №11 Хронический полипозно-гнойный гаймороэтмоидит. а) Оперативное лечение - полипотомия носа, радикальная операция на обеих верхнечелюстных пазухах со вскрытием клеток решетчатого лабиринта. Задача №12 Перелом костей носа со смещением. Перелом клеток решетчатого лабиринта. а) Рентгенография костей носа, ОНП. Задача №13 Рецидивирующее носовое кровотечение а) Клинический анализ крови, гемотокрит, коагулограмма. Задача №14 Острый сфеноидита) Рентгенография ОНП, а лучше компьютерная томография ОНП. б) Эндомикроскопическое обследование. Задача № 15 Аденоиды а) Задняя риноскопия, эндоскопия носа и носоглотки. б) Оперативное лечение - аденотомия Задача №16 Правосторонний гнойный одонтогенный гаймороэтмоидит. а) Рентгенография ОНП, б) консультация стоматолога. Задача № 17 Обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита. а) Рентгенография ОНП или компьютерная томография. б) Диагностическая пункция. Задача №18 Поллиноз. Аллергический ринита) Консультация аллерголога. б) СИТ терапия или неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия. Задача №19 Острый правосторонний гемисинусит. а) Пункции верхнечелюстной пазухи справа, высокая адренализация б) антибиотикотерапия в) При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2-3 суток – трепанопункция или эндоскопическое эндоназальное расширение лобно- носового соустья. Задача № 20 Обострение хронического двустороннего гнойного гаймороэтмоидита. а) Пункции верхнечелюстных пазух с рентген-контрастным обследованием или КТ ОНП. б) Антибиотикотерапия. в) Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах в плановом порядке. Задача № 21 Хронический полипозный гаймороэтмоидит слева. Бронхиальная астма. а) Консультация аллерголога. б) Полипотомия носа. в) Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта. Задача №22 Острый правосторонний фронтита) Рентгенография ОНП. б) Трепанопункция лобной пазухи. Задача №23 Хронический гипертрофический ринита) Операция-двусторонняя нижняя щадящая конхотомия Задача № 24 Острый правосторонний гаймороэтмоидит. а) Диагностическая пункция в/ч пазухи Задача № 25 Острый двусторонний гаймороэтмоидит. а) Консультация гинеколога. б) Диагностическая пункция верхнечелюстных пазух. РАЗДЕЛ III ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Задача № 1 У больного жалобы на деформацию наружного носа и боль в области носа. Четыре часа назад вовремя игры в хоккей получил удар по лицу. Сознание не терял, тошноты, рвоты не отмечал, возникшее незначительное носовое кровотечение остановил самостоятельно. При осмотре определяется смещение носа вправо, западение левого ската носа, мягкие ткани этой области немного отечны, при пальпации болезненны, костные отломки подвижны. Слизистая оболочка носа ярко- розовая, отечная, в носовых ходах – геморрагические сгустки, перегородка носа по средней линии. На рентгенограмме обнаружено трещина носовых костей со смещением. Ваш диагноз Лечение Задача № 2 Больной 27 лет, находясь в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в область лица металлическим предметом. Терял на короткое время сознание, была тошнота и рвота. При поступлении – кровоизлияние в области левого нижнего века спинка носа по средней линии, подвижна, мягкие ткани этой области немного отечны, при пальпации отмечается крепитация. На рентгенограммах обнаружены перелом костей носа и орбитальной стенки левой верхнечелюстной пазухи, тотальное затемнение этой пазухи. Ваш диагноз Лечебная тактика Задача № 3 Больная 19 лет, поскользнувшись, ударилась носом о бордюр, после чего появился сильный отек лица. Возникшее кровотечение износа остановилось самостоятельно, тошноты, рвоты не было, носовое дыхание не нарушалось. Через 3 недели, после исчезновения отеков лица, больная отметила изменение формы носа. Что вы можете порекомендовать пациентке на консультативном приеме Ваш диагноз Назначьте необходимые обследования Задача № 4 Больной доставлен машиной скорой помощи с места автомобильной аварии с жалобами на боль в области носа, измененную форму носа, тошноту, головную боль. При осмотре отмечается резкое западение спинки носа, значительные гематомы в параорбитальной области с обеих сторон. Больной немного заторможен, на вопросы отвечает медленно, контакт затруднен. Ваш предположительный диагноз Какие методы исследования необходимо провести Задача № 5 У больного 19 лет жалобы на затрудненное носовое дыхание, болезненность в области носа, которая появилась 2 дня назад после боксерской тренировки, на которой он получил удар внос. Визуально форма носа не изменена, подвижности носовых костей не отмечается, при передней риноскопии отмечается выбухание перегородки носа в обе стороны, отек, гиперемия слизистой оболочки. Ваш диагноз Обследование и лечение Задача № 6 У больного жалобы затруднение носового дыхания, боль в области носа. Со слов, 4 дня назад больной подвергся хулиганскому нападению, получив несколько ударов в область лица. Носовое кровотечение остановилось самостоятельно, потери сознание, тошноты, рвоты после травмы больной не отмечал, за медицинской помощью не обращался. Спустя 2 дня появилось затруднение носового дыхания, усиливающаяся боль в области носа, повысилась температура, появились ознобы. Объективно отмечается отек, гиперемия кожных покровов в области корня носа, нижних век, боль при пальпации при передней риноскопии – подушкообразное выбухание перегородки носа, значительный отек, гиперемия слизистой оболочки носа. Ваш диагноз Лечение Задача № 7 Больной 23 лет доставлен в приемное отделение с диагнозом огнестрельное ранение лица. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает адекватно, отмечается отек мягких тканей левой щеки, наличие входного пулевого отверстия в проекции левой верхнечелюстной пазухи. Ваш диагноз Обследование и лечение Задача № 8 Вовремя ремонтных работ на больного сверху упал тяжелый предмет, вызвав деформацию наружного носа. При осмотре отмечается западение спинки носа, отек мягких тканей лица, незначительные выделения износа геморрагического характера, оставляющие на салфетке двойное пятно. Предварительный диагноз Какие необходимы обследования больного Задача № 9 В бытовой драке около 2 часов назад больной получил удар разбитой бутылкой в область лица. Кровотечение остановилось самостоятельно. При осмотре имеется рана с неровными краями, расположенная на спинке носа с переходом на правый скат, размером 0,5 х 4 см. Форма носа изменена – имеется смещение спинки носа вправо. Носовое дыхание свободное, патологии полости носа не выявлено. Ваш диагноз Обследование и лечение Задача № 10 Больной 20 лет несколько часов назад укушен неизвестной собакой в область лица. При осмотре отмечается значительный дефект мягких тканей носа (ампутация кончика носа. Назначьте лечение ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Задача № 1 Закрытый перелом костей носа со смещением а) госпитализация б) осмотр нейрохирурга для исключения осложнений в) инструментальная репозиция костей носа с последующей фиксацией г) противовоспалительная терапия Задача № 2 Закрытый перелом костей носа с наружной деформацией, перелом нижней стенки орбиты, гематосинус слева. Сотрясение головного мозга. а) госпитализации б) консультация нейрохирурга в) пункция левой верхнечелюстной пазухи с аспирацией содержимого г) инструментальная репозиция костей носа с последующей фиксацией по согласованию с нейрохирургом д) противовоспалительная терапия Задача № 3 Проведение острой репозиции невозможно из-за превышения сроков. Если больную не удовлетворяет косметическое состояние носа, рекомендовать консультацию пластического хирурга Задача № 4 Закрытый перелом костей носа с наружной деформацией. Сотрясение головного мозга. а) обзорная рентгенография костей черепа (КТ) б) консультация нейрохирурга для исключения внутричерепной патологии в) рентгенограммы костей носа в прямой и боковой проекциях Задача № 5 Гематома перегородки носа а) пункция гематомы с последующим введением в полость носа плотных тампонов б) противовоспалительная терапия Задача № 6 Абсцесс перегородки носа а) вскрытие абсцесса с установлением дренажей; б) назначение антибактериальной, антиагрегантной, дезинтаксикационной терапии. Задача № 7 а) Консультация нейрохирурга б) при отсутствии тяжелых поражений мозга – удаление инородного тела (радикальная операция на верхнечелюстной пазухе) в) противовоспалительная терапия Задача № 8 Перелом основания черепа (ситовидной пластинки а) обзорная рентгенография черепа, костей носа Задача № 9 Перелом костей носа со смещением, резаная рана носа а) первичная хирургическая обработка (ушивание) раны б) введение столбнячного анатоксина в) консультация нейрохирурга г) при отсутствии противопоказаний – репозиция костей носа с последующей фиксацией д) противовоспалительная терапия Задача № 10 а) Пластика кончика носа (метод перемещенного лоскута) б) введение столбнячного анатоксина в) введение антирабической вакцины г) противовоспалительная терапия РАЗДЕЛ IV ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ Задача №1 У больной 21 года, жалобы на сильную боль в горле, t 38 0 С, слабость, вялость. Больна ой день, после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести, t 38,1 0 С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы глотки. Фарингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация мягкого неба, нёбных дужек, отёчны и гиперемированны небные миндалины, на поверхности которых многочисленные круглые, слегка возвышающиеся желтые точки. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №2 У больной 36 лет, жалобы на сильную боль в горле при глотании, озноб, t 39 0 С, слабость, боли в суставах, гнилостный запах изо рта. Горло болит 3-ий день, до этого неделю назад перенес ОРВИ, принимала левомицетин. Объективно общее состояние тяжелое, t 39,6 С, кожные покровы сероватые, склеры иктеричны, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы глотки. Фарингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация мягкого неба и нёбных дужек, увеличение и гиперемия небных миндалин, гнойно- фибринозный налет на поверхности миндалин. В общем анализе крови выявлен сдвиг лейкограммы влево. Ваш диагноз и обследование Назначьте лечение. Задача №3 У больного 16 лет, жалобы на сильную боль в горле, иррадиирующая в уши, озноб, t 39 С, слабость, боли в суставах, головную боль. Горло болит 3-ий день. Объективно общее состояние средней тяжести, t 38,6 С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы. Открывание рта свободное. Фарингоскопически - мягкое небо симметрично, гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличенные и гиперемированные небные миндалины, покрыты грязно- белым налетом. Кроме того, островки серого налета на слизистой оболочке носо- и гортаноглотки Ваш диагноз С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз Задача №4 У больной 15 лет жалобы на сильную боль в горле, озноб, t 39 С, слабость, боли в суставах. Горло болит 4 дня, до этого в течение недели беспокоит слабость, вялость недомогание субфебрильная температура. Объективно общее состояние тяжелое, t 39,6 С, кожные покровы сероватые, склеры иктеричны, пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы печень и селезенка увеличены. Фарингоскопически определяется гиперемия и инфильтрация мягкого неба и нёбных дужек, увеличенные и гиперемированные небные миндалины, покрыты фибринозным налетом. В общем анализе крови выявлены в большом количестве атипичные мононуклеары. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №5. У больного 26 лет, жалобы на сильную боль в горле, больше справа, иррадиирующая в правое ухо, t 38,2 С, слабость. Горло болит 5-ий день, лечился полосканием горла фурацилином. Объективно голос гнусавый, кожные покровы бледные, t 38,6 С, пальпируются увеличенные подчелюстные, ретромандибулярные лимфатические узлы, резко болезненные справа. арингоскопически рот открывается шириной на один палец, асимметрия гиперемированного мягкого неба, за счет инфильтрации и отека правой передней небной дужек, небные миндалины увеличенные и гиперемированные, в лакунах миндалин гнойное скопление, правая миндалина смещена к центру, отек язычка. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №6 У больной 21 года жалобы на затруднение дыхания, сильную боль в горле, больше слева, иррадиирующая в левое ухо, t 38,2 С, слабость, припухлость угла нижней челюсти слева. Больна ой день, после ангины, сутки назад в поликлинике по месту жительства произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева. В анамнезе ангины 2 –3 раза в год. Объективно голос гнусавый, кожные покровы бледные, t 38,6 С, пальпируются увеличенные подчелюстные, ретромандибулярные лимфатические узлы, резко болезненные слева, у угла нижней челюсти слева болезненная при пальпации припухлость. Фарингоскопия рот открывается шириной на два пальца, асимметрия гиперемированного мягкого неба, за счет инфильтрации и отека левой задней небной дужек, левая небная миндалины пастозна, отек язычка, на передней небной дужке разрез, длиной 1 см. При непрямой ларингоскопии отмечается припухлость и гиперемия левой половины глотки. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №7 Ребенок 3 лет, доставлена бригадой СМП в приемное покой с жалобами на затруднение дыхания, сильную боль в горле, t 38,2 С, слабость. Со слов родителей известно, что болен 3ий день, до этого в течение недели отмечают гнойный насморк, лечили Називином. Объективно состояние тяжелое, дыхание стридорозное, голос хрипловатый, кожные покровы бледные, t 38,6 С, пальпируются увеличенные, резко болезненные регионарные лимфатические узлы, голова наклонена влево. Фарингоскопически асимметрия, гиперемирия и выпячивание задней стенки глотки, больше слева. При ощупывании тупым зондом определяется мягкая припухлость. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №8 У больной 20 лет жалобы на частые ангины, периодические боли в суставах, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что в течение х лет каждые полгода болеет ангинами, год назад перенесла паратонзиллит. Объективно общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, нижние веки цианотичны, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы, температура тела нормальная. Фарингоскопически определяется смыкающиеся по средней линии небные миндалины, в лакунах гнойные пробки. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №9 У больного 18 лет жалобы на частые ангины (2-3 раза в год. Объективно общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Фарингоскопически - небные миндалины за дужками, спаяны сними, гиперемия краев небных дужек, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних небных. При надавливании шпателем на небные миндалины из лакун выделяется жидкий гной. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №10 У больного 48 лет жалобы на сухость и першение в горле. Из анамнеза известно, что в течение года трижды перенес ангины. Объективно общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пальпируются безболезненные регионарные лимфатические узлы. Фарингоскопически - небные миндалины скрыты за нёбными дужками, рубцово изменены, спаяны с дужками, гиперемия краев небных дужек, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних небных. Задняя стенка глотки бледно-розовая, сухая с лаковым блеском. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №11 У больной 63 лет жалобы на сухость и чувство першения в глотке, иногда жжение и боль при проглатывании твердой пищи, запах изо рта. Больна более 5 лет в анамнезе - страдает хроническим ахилическим гастритом и холециститом. При мезофарангоскопии - слизистая оболочка глотки бледная, истончена, сухая, инъецирована сосудами, покрыта вязкой слизью. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №12 У больной 42 лет жалобы на чувство першения и сухость в глотке, отхаркивание вязкой мокроты, неприятный запах изо рта. Данные жалобы беспокоят в течение 6-8 месяцев в анамнезе - страдает сахарным диабетом в течение последних х лет. При мезофарингоскопии определяются местные признаки хронического тонзиллита слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, инъецирована сосудами, покрыта густой слизью видны единичные гранулы лиифаденоидной ткани. Аналогичный характер слизистой оболочки в носо- и гортаноглотке. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №13 У больной 17 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомогание, слабость, головную боль. Больна 3 дня, начало заболевания связывает с переохлаждением. Температура 38,3 С, пульс - 88 в мин, ритмичен. При пальпации увеличены и болезненны ретромандибулярные и подчелюстные лимфоузлы. При мезофаригоскопии - яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, на поверхности которых имеются множественные белые точки величиной с просяное зерно. Ваш диагноз, тактика Назначьте лечение Задача №14 У больной 40 лет почти ежегодно ангины протекают с высокой температурой, с длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита, последнее обострение которого отмечено после перенесенной ангины. При фарингоскопии тонзиллярные дужки инфильтрированы, слегка отечны, спаяны с миндалинами, последние рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойно-казеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без особенностей. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №15 У больной 51 года жалобы на ощущение жжения, першение в горле. Лечилась смазываниями глотки раствором Люголя - без эффекта. Температура нормальная. В области верхнего полюса левой нёбной миндалины отмечается поверхностное изъязвление с неровными краями, покрытое сероватым налетом легко кровоточащее при дотрагивании. При пальпации вокруг язвы определяется деревянистой плотности инфильтрат, переходящий на мягкое небо и корень языка. На шее слева пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов, размером 5x6 см, плотный, ограниченно смещаемый. Ваш диагноз Какие дополнительные исследования необходимо провести С какими заболеваниями следует дифференцировать Задача №16 У ребенка х лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию. Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача № 17 Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи. Объективно бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. При осмотре сглаженность носогубных складок. Высокое готическое небо. Ваш диагноз Назначьте обследование Задача №18 У больного жалобы на легкую боль в горле слева. Общее состояние не нарушено. Температура З С. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. У верхнего полюса левой миндалины сероватый налет, после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным сальным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется. Ваш диагноз Какие исследования необходимы для уточнения диагноза Задача №19 У больной 38 лет, рентгенотехника, жалобы на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры, чувство ломоты в конечностях, недомогание. Заболевание началось остро, два дня назад. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато- желтого оттенка. Температура 39 С, пульс 88 в мин. Нёбные миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. При исследовании крови в формуле определяется выраженная лейкопения, значительное снижение количества нейтрофильных гранулоцитов. Ваш диагноз Назначьте лечение. Задача №20 Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение. Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Температура 38, 6 С, пульс 82 в мин. Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно- серыми налетами, которые распространяются на дужки, налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюстной области - отечность мягких тканей шеи. Ваш диагноз Назначьте необходимое исследование и лечение ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ Задача №1 Фолликулярная ангина. а) постельный режим дома или в инфекционном отделении б) мазок на флору из глотки, включая BL; в) антимикробная терапия системная и местная г) детоксикационная и общеукреппляющая терапия. Задача №2 Лакунарная ангина. а) мазок на BL и флору из глотки б) постельный режим дома или в инфекционном отделении в) антимикробная терапия системная и местная г) детоксикационная и общеукреппляющая терапия Задача №3 Дифтерия. а) Дифференцировать с острым грибковым поражением глотки и болезнью Филатова. Задача №4 Моноцитарная ангина (болезнь Филатова) а) госпитализация в инфекционное отделение б) местно-полоскания антисептиками системная противовирусная, детоксикационная и общеукрепляющая терапия. Задача №5 Лакунарная ангина, паратонзиллит справа, регионарный лимфаденит, тризм Ш ста) госпитализация в инфекционное отделение б) вскрытие паратонзиллярного пространства в) Антимикробная, детоксикационная, иммуномодулирующая терапия г) Тонзиллэктомия в холодном периоде. Задача №6 Левосторонний паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, хронический тонзиллит ТАФ II. а) госпитализация в ЛОР-отделение по витальным показаниям б) левосторонняя абсцесстонзиллэктомия, правосторонняя тонзиллэктомия; в) вскрытие парафарингеального пространства трансфарингеально, при недостаточности дренажа – наружно г) Антимикробная, детоксикационная, иммуномодулирующая терапия. Задача №7 Заглоточный абсцесса) госпитализация в ЛОР-отделение; б) пункция с последующим вскрытием и опорожнением абсцесса в) антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Задача №8 Хронический тонзиллит ТАФ II ст, регионарный лимфаденита) двусторонняя тонзиллэктомия; б) иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия. Задача №9 Хронический тонзиллит ТАФ II ст, регионарный лимфаденита) двусторонняя тонзиллэктомия; б) иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия. Задача №10 Хронический тонзиллит ТАФ II , регионарный лимфаденит, атрофический фарингита) двусторонняя тонзиллэктомия; б) иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия в) регенерирующая терапия (суис-органнные препараты, вит.Е, АС. Задача №11 Атрофический фарингит на фоне заболевания ЖКТ а) лечение у гастроэнтеролога б) полоскание глотки (полоскание составом Преображенского, изотоническим раствором с добавлением 4-5 капель 10% иода на стакан р-ра) в) смазывание слизистой оболочки глотки 0,5-1% раствором иод-глицерина; г) внутрь йодистые препараты, витамины А, Е, С, биостимуляторы алое, апилак и др д) новокаиновая блокада (можно с добавлением алоэ) в боковую стенку глотки е) оросептики- Гексализ, Ларипронт. Фарингосепт, Стрепсисилс и др ж) ароматерапия – Кармолис, Лимон, Мята, Эвкалипт и др Задача №12 Хронический тонзиллит ТАФ I; обострение гипертрофического фарингита. Сахарный диабета) коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога б) консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун) при отсутствии эффекта - тонзиллэктомия; в) щадящая диета г) полоскание или орошение растворами антисептиков ( Тантум Верде, Гексаспрей, Бетадин), или отварами трав (ромашки,календулы, эвкалипта) ; д) ароматерапия (кармолис,лимон, бергамонт); е) смазывание гранул на задней стенки глотки вяжущими средствами (5% раствор таннин, 3-5% колларгол, протаргол),туширование 5-10-20% ляписом ж) общеукрепляющие средства - витамины, биостимуляторы. Задача №13 Фолликулярная ангина а) антибактериальная терапия (антибиотики- феноксиметилпенициллин; предпочтение защищенным пенициллинам, в частности ампициллин с клавулановой кислотой - Аугментин; макролиды – Клиндомицин и др гипосенсиоилизирующая терапия, витамины б) полоскание, орошение глотки антисептиками, оказывающим одновременно противовоспалительное и вяжущее действие – иодинол, бетадин. Тантум Верде, отварами растений – коры дуба. Календулы, эвкалипта и т.д.; в) оросептик – Неоангин, Фарингосепт, Стрепсилс, Фарингомед, Фарингосепт, Фалиминт и др г) пробиотики – Нормофлорин, д) согревающий полуспиртовой компресс на подчелюстную область, е) режим постельный. Задача №14 Хронический тонзиллит, ТАФ П, ревматоидный артрита) показано хирургическое лечение – двусторонняя тонзиллэктомия б) после операции следует провести курс противорецидивного лечения по поводу ревматоидного артрита. Задача №15 Новообразование левой небной миндалины злокачественное) а) биопсия б) дифференцирование следует с туберкулезным, сифилитическим поражением. Задача №16 Аденоиды а) аденотомия. Задача №17 Аденоиды а) задняя риноскопия б) рентгенограмма носоглотки Задача №18 Сифилис - твердый шанкр I стадия а) анализ крови на RW. Задача №19 Агранулоцитарная ангина а) исключить медикаменты, неблагоприятно влияющие на кровь анальгин, амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др) б) применять средства, стимулирующие лейкопоэз (5% раствор нуклеината натрия пор. вдень в течение 2 недель Тезан 0,01 х 3 р. вдень немтоксил, лейкоген, витамины гр.В, С, камлолон, антианемон и др) в) щадящая, диета, антисептические, полоскание г) борьба со вторичной инфекцией антибиштикотерапия, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая д) тубус-кварц в глотку Задача №20 Дифтерия а) произвести бактериологическое исследование для выявления палочек Лефлера (BL); б) госпитализация в инфекционное отделение, проведение противоэпидемических мероприятий в) введение противодифтерийной сыворотки г) вливание в гортань химотрипсина, антибиотиков, соляно-щелочное полоскание д) отхаркивающие средства внутрь е) витамины, сердечные средства, дезинтоксикационная терапия. РАЗДЕЛ V ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА И СРЕДНЕГО УХА Задача №1 У больного 18 лет жалобы на стреляющие боли в левом ухе, снижение слуха. Считает себя больным в течение двух дней. Объективно AD – норма, AS – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Mt – гиперемирована. Ш.р. – 1,5 м. Ваш диагноз Задача №2 У больной 30 лет жалобы на сильную боль в правом ухе, снижение слуха. Больна два дня, после переохлаждения. Объективно AD – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Mt – гиперемирована, выбухает. Ш.р. – 0,5 м. Ваш диагноз Лечение. Задача №3 У больного 50 лет жалобы на гноетечение из левого уха, боль в ухе ив заушной области, снижение слуха. Болен 3 недели. Объективно AS – в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое в количестве х ватников, без запаха. М – гиперемирована, в передне-нижнем квадранте перфорация, пульсирующий рефлекс, гиперемия и нависание верхне- задней стенки наружного слухового прохода. При пальпации сосцевидного отростка отмечает значительную боль, больше в области верхушки. Ваш диагноз Назначьте необходимое обследование Задача №4 У больной 40 лет жалобы на боль в правом ухе, гноетечение, снижение слуха, боль в заушной области. Заболела 3 дня назад после простуды, появился насморк, выделения износа, после чего появились боли в правом ухе. AD: М – гиперемирована. Назначьте необходимое обследование. Задача №5 У больного 25 лет жалобы на стреляющую боль в левом ухе, снижение слуха. Болен второй день. Объективно AS – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Mt – серая, втянута, инъецирована сосудами. Ваш диагноз Задача №6 У больной 30 лет жалобы на снижение слуха справа. Три недели назад перенесла правосторонний острый средний отит. AD – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Mt – серая, втянута. Ш.р. – 5 м. Ваш диагноз Назначьте обследование и лечение Задача №7 У больного 45 лет жалобы на значительное снижение слуха на левое ухо. Накануне, после бани, резко ухудшился слух. Объективно AS: в слуховом проходе плотная желтовато-серая масса, закрывающая весь просвет прохода в перепончато-хрящевом отделе. Ваши диагноз Задача №8 У больного 30 лет жалобы на резкую боль в правом ухе. Болен в течение х дней. Объективно справа при пальпации козелка и ушной раковины определяется резкая болезненность, наружный слуховой проход сужен инфильтратом, при отоскопии осматривается лишь передний сегмент Mt, она серого цвета. Слух – норма. Температура тела субфебрильная, в крови отмечается лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Ваш диагноз Лечение. Задача №9 У больной 19 лет жалобы на неприятные ощущения, зуд в левом ухе. Эти ощущения появились ночью, отчего больная проснулась. Объективно AD – в наружном слуховом проходе инородное тело похожее на таракана. Ваши действия Задача №10 У ребенка 5 лет жалобы на снижение слуха справа. Объективно AD - в наружном слуховом проходе горошина. Ваши действия Задача №11 У больного 35 лет жалобы на боль в правом ухе, усиливающиеся при открывании рта. Объективно справа при пальпации козелка резкая боль. Отоскопически: наружный слуховой проход резко сужен, за счет конусовидного инфильтрата в области передней стенки. При ощупывании зондом этого участка отмечается флюктуация. Ваш диагноз Задача №12 У больного 25 лет жалобы на припухлость и боль задней поверхности левой ушной раковины после травмы. Объективно кожа левой ушной раковины припухшая, имеет синеватую гиперемию и резкую боль при пальпации. Ваш диагноз Лечение Задача №13 У больной 30 лет жалобы на периодическое гноетечение из правого уха, снижение слуха. Считает себя больной в течение 10 лет. Объективно AD – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Mt – серая, имеется центральная перфорация. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости бледно-розовая. Ваш диагноз Назначьте необходимые обследования. Задача №14 У больной 40 лет жалобы на периодическое гноетечение из правого уха, снижение слуха справа. Считает себя больной в течение 15 лет. Два раза в году отмечает обострение процесса. Объективно AD – Mt – серая, в передне-нижнем квадранте перфорация, края которой утолщены. На рентгенограмме височных костей – кариозно-деструктивный процесс в атикоантральной области. Антрум расширен процессом. В сосцевидном отростке – клеточная система завуалирована. На аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени справа. Диагноз Хронический гнойный средний отит справа. Эпитимпанит. Назначьте лечение Задача №15 У больного 50 лет жалобы на боль в левом ухе, снижение слуха, гноетечение. Считает себя больным в течение 5 лет. Два раза в году отмечает обострение процесса. Настоящее обозрение в течение 10 дней. Не лечился. Объективно AS – пальпация сосцевидного отростка безболезненна. В наружном слуховом проходе слизисто гнойное отделяемое без запахав количестве х ватников. Mt – гиперемирована, имеется центральная перфорация. На КТ височных костей костно-деструктивных изменений нет. На аудиограмме – кондуктивная тугоухость II ст. Ваш диагноз Лечение. Задача №16 У больной 45 лет жалобы на головную боль справа иногда на подушке появляются гнойные пятна. Объективно AD - в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Mt – перламутро-серого цвета, рубцово- изменена. В передне-верхнем квадранте имеется точечная перфорация. Слух – норма. На КТ височных костей имеется костно-деструктивный процесс в аттико-антральной области. Антрум расширен процессом. Сосцевидный отросток склеротического строения. Ваш диагноз Лечение. Задача №17 У больной 35 лет жалобы на снижение слуха справа, головную боль в области правой височной кости. Страдает правосторонним хроническим гнойным средним отитом с детства. Обострения 1 разв год. Объективно AD - в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Mt – серая, опознавательные пункты слабо выражены, в верхне-заднем квадранте имеется перфорация, прикрытая образованием белого цвета. При промывании аттика на поверхности промывной жидкости чешуйки. Ваш диагноз Задача №18 У больного 55 лет жалобы на гноетечение из левого уха, снижение слуха. Считает себя больным с детства, после перенесенной кори. Обострение процесса 1-2 раза в год. Объективно AS - в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое с запахом, в количестве х ватников. Mt – отсутствует. Слизистая оболочка внутренней стенки барабанной полости гиперемирована, утолщена. Ваш диагноз Назначьте необходимые обследования. Задача №19 У больной 19 лет жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица. Считает себя больной в течение недели, после переохлаждения. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно AD – Mt -гиперемирована, выпячена. Асимметрия лица резко выражена. Ваш диагноз Лечение. Задача №20 У больного 20 лет жалобы на боль в ухе ив заушной области, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Болен в течение х недель. Объективно AS – в заушной области имеется инфильтрация, гиперемия мягких тканей, резкая боль при пальпации. В наружном слуховом проходе обильное слизисто-гнойное отделяемое. Mt – гиперемирована в задне-нижнем квадранте перфорация, нависание заднее-верхней стенки наружного слухового прохода. На рентгенограмме височных костей, слева, сосцевидный отросток завуалирован, клеточная система частично разрушена. Ваш диагноз Лечение. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА И СРЕДНЕГО УХА Задача №1 Левосторонний острый средний отит I стадия. Задача №2 Правосторонний острый средний отит. Лечение а) парацентез б) сосудосуживающие капли внос в) антибиотикотерапия г) гипосенсебилизирующая терапия д) катетеризация правой слуховой трубы с введением антибактериальных и кортикостероидных препаратов Задача №3 Острый левосторонний гнойный средний отит. Мастоидит слева. а) рентгенограмма височных костей в проекции Шюллера, Майера или КТ височных костей б) аудиологическое обследование (тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия) в) клинический анализ крови Лечение антромастоидотомия Задача №4 а) рентгенограмма височных костей в проекции Шюллера, Майера или КТ височных костей б) аудиологическое обследование (тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия) в) клинический анализ крови Задача №5 Острый левосторонний гнойный средний отит I стадия. Задача №6 Острый правосторонний средний отит (репаративная стадия) Лечение а) катетеризация правой слуховой трубы с введением химопсина б) пневмомассаж барабанной перепонки справа Задача №7 Серная пробка левого наружного слухового прохода. Задача №8 Острый правосторонний наружный отит. Лечение а) беречь ухо отводы б) антибиотикотерапия в) гипосенсебилизирующая терапия г) местная антибактериальная терапия Задача №9 а) введение в наружном слуховом проходе слева борный спирт или вазелиновое масло б) вымывание инородного тела Задача №10 а) ввести борный спирт в наружный слуховой проход справа б) удаление горошины крючком Задача №11 Фурункул наружного слухового прохода справа. Задача №12 Отогематома левой ушной раковины. Лечение а) пункция и отсасывания содержимого гематомы б) тугая, давящая повязка в) противовоспалительная терапия Задача №13 Хронический гнойный правосторонний средний отит. Мезотимпанит вне обострения. а) рентгенограмма височных костей в проекции Шюллера, Майера или КТ височных костей. б) аудиологическое обследование (тональная пороговая аудиометрия. Задача №14 Лечение санирующая слухосохраняющая радикальная операция на правой височной кости. Задача №15 Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита. Мезотимпанит. Лечение а) антибиотикотерапия б) гипосенсебилизирующая терапия в) сосудосуживающие капли внос г) транстимпанальное введение антибактериальных прапаратов д) беречь ухо отводы Задача №16 Хронический гнойный средний отит справа. Эпитимпанит. Лечение санирующая слухосохраняющая радикальная операция на правой височной кости. Задача №17 Хронический гнойный средний отит справа. Эпитимпанит. Холестеатома. Задача №18 Обострение хронического гнойного среднего отита слева. а) рентгенограмма височных костей в проекции Шюллера, Майера или КТ височных костей б) аудиологическое обследование (тональная пороговая аудиометрия) Задача №19 Острый правостронний средний отит. Отогенный периферический парез лицевого нерва справа Лечение а) парацентез б) антибиотикотерапия пенициллинового ряда в) гипосенсебилизирующая терапия г) дезинтоксикационная терапия д) дегидратационная терапия е) противовоспалительная терапия ж) катетеризация слуховой трубы 5 з) сосудосуживающие капли вноси) антибактериальные капли в ухо к) ФЗТ Задача №20 Острый левосторонний гнойный средний отит. Мастоидит. Лечение : антромастоидотомия РАЗДЕЛ VI |