курсовая клиника 111. Методы изучения физических свойств мочи при почечной патологии
 Скачать 38.96 Kb.
|
|
СПБ ГБОУ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №3 Курсовая работа по дисциплине "общеклинические исследования" Тема «Методы изучения физических свойств мочи при почечной патологии» Выполнила: Студент группы Л-35 Дюсенбаева Д. А. Преподаватель: Фалевич Е. Д. Санкт-Петербург 2022 Оглавление Введение Физические свойства мочи Прозрачность Цвет Запах Реакция Плотность Проба Зимницкого Характеристика почек Функции почек Патология почек Виды почечной патологии по происхождению Хроническая почечная недостаточность Почечный несахарный диабет Цистинурия Амилоидоз почек Пиелонефрит Лекарственная нефропатия Протеинурия Гломерулонефрит Заключение Используемая литература Введение Для распознавания и лечения заболеваний почек существенное значение имеет исследование мочи и, позволяющее оценить основные функции почек. Лабораторные методы исследования мочи позволяют своевременно, еще на ранних стадиях патологического процесса, оценивать функцию почек, выявлять основные почечные синдромы. Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Физические свойства мочи Прозрачность В норме моча прозрачная (помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, белком, бактериями). При хранении моча темнеет, что связано с окислением билирубиноидов. Чаще всего моча мутнеет из-за примесей фосфатов и уратов. Если причиной помутнения являются фосфаты, то моча становится прозрачной при добавлении кислоты, а если ураты — при добавлении щелочи) Существует следующая градация прозрачности: прозрачная, прозрачность неполная (слабо мутная), моча мутная (резко мутная). Мутность может быть слабой, умеренной и выраженной. При стоянии мочи в течение 1-2 часов на дне емкости образовывается осадок в виде облачка, при стоянии на холоде может образоваться осадок из уратов, в темпе - из трипельфосфатов. Видимые на глаз осадок должен быть описан в заключении. При описании осадка используются формулировки: осадок кристаллический, кирпично-красный; осадок гнойный, объемистый; осадок кровянисто-гнойный, с плотноватыми комочками сероватого цвета и т.д. Цвет Цвет зависит от концентрации мочи, колеблется от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Изменение окраски мочи. На цвет мочи влияет плотность и концентрация пигмента: Высокая плотность и концентрация пигмента: интенсивный темно-желтый - за счет большой концентрации красящих веществ при сердечной недостаточности; темно-желтый — при острых инфекционных заболеваниях. Низкая плотность и концентрация пигмента бледный, водянистый – при сморщенных почках; почти бесцветная – при снижении концентрации красящих веществ при несахарном диабете. На цвет мочи влияет выделение некоторых лекарственных веществ: темный, коричневый или оливково-зеленый цвет – на фоне принятия фенола, резорцина, настоя медвежьих ушек. красный — после приема амидопирина, антипирина. желтый или красно-бурый — при приеме ревеня, крушины, так как выделяется хризофановая кислота. синий или зеленый — при приеме метиленового синего. Окраска мочи может зависеть от содержания в ней патологических продуктов, выделяющихся с ней или примешивающихся при различных заболеваниях почек, мочевыводящих путей или других органов: желтушная (моча цвета пива) — при выделении желчных пигментов. красная – при наличии примеси крови (гематурия). ярко-красная — выделение свежей крови — инфаркт почки, после почечной колики. цвет "мясных помоев" — обусловлен наличием измененной крови (макрогематурия) у больных гломерулонефритом. буровато-красная — при гемолитической анемии за счет наличия в моче гемоглобина и уробилиногенурии. беловатая — за счет липурии при жировом перерождении и распаде почечной ткани. цвет молока — при хилурии. Запах Запах у мочи в норме нерезкий, специфический. Аммиачный— при бактериальном разложении мочи уже в мочевых путях (тяжелые циститы, распадающаяся раковая опухоль, изъязвление мочевого пузыря). Фруктовый(яблочный) — при сахарном диабете, обусловлен присутствием ацетоновых тел. Реакция В норме реакция мочи нейтральная или слабокислая (рН 5,5-6,0). Изменение реакции мочи в кислую сторону(рН<5,0) наблюдается: в физиологических условиях при употреблении пищи, богатой белками; в патологии: при респираторном ацидозе, метаболическом ацидозе (диабетическая кома, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность), остром нефрите, подагре, туберкулезе почки. Ощелачивание мочи отмечается: в физиологических условиях при вегетарианском питании; в патологии при метаболическом и респираторном алкалозе, активном воспалительном процессе в мочевыводящих путях, почечной недостаточности. Плотность У здорового человека показатель плотности мочи колеблется от 1,015 до 1,020. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной функции почек. У здорового человека и в патологии при сохраненной способности почек выделять плотные вещества имеется обратная зависимость между количеством мочи и ее плотностью. То есть при олигурии отмечается повышение удельного веса мочи, при полиурии – уменьшение. Олигурия и низкая плотность мочи– признак недостаточной выделительной функции почек. Наблюдается при терминальной стадии сморщенных почек. Полиурия и высокая плотность мочи наблюдается при сахарном диабете. При протеинурии выше 6—7 г/л каждый грамм белка повышает плотность мочи на 0,26. Раньше широко использовался прямой метод определения с помощью урометра. Принцип метода: сравнение плотности мочи с плотностью воды, которая принята за 1. Глубина погружения урометра зависит от плотности мочи: с уменьшением относительной плотности урометр погружается глубже. Ход определения: 1) в цилиндр осторожно наливают мочу, чтобы не появилась пена (если появилась, то убрать с помощью фильтровальной бумаги). 2) урометр медленно погружают в цилиндр с мочой, стараясь не намочить часть, расположенную над жидкостью и чтобы он не касался стенок цилиндра. Когда урометр закончить погружаться, его следует толкнуть слегка сверху. 3) После прекращения колебаний оценить результат: по верхнему мениску - если моча мутная, по нижнему мениску - если прозрачная. В настоящее время относительную плотность исследуют с помощью тест-полосок. В основе метода лежит изменение величины рКа полиэлектролита при изменении ионной концентрации раствора. Аналитическая зона тест-полоски пропитана полиэлектролитом, рКа которого меняется в ответ на изменение концентрации катионов натрия и калия в образце мочи. Проба Зимницкого Проба Зимницкого — функциональный тест для определения концентрационной способности почек, а также соотношения дневного и ночного диуреза. В течение суток в отдельную посуду собирается 8 трехчасовых порций мочи при произвольном мочеиспускании и водном режиме. В каждой порции определяют объем и плотность (удельный вес) мочи. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 70–75 % от выпитой жидкости. К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00, к ночному — с 21.00 до 9.00. В норме дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 65–80 % от общего количества суточной мочи. Никтурия (увеличение ночного диуреза) характерна для хронической почечной или сердечной недостаточности. Определение относительных плотностей в каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность почек. У здорового человека колебания относительной плотности мочи в пробе Зимницкого составляют не менее 15 единиц (например, 1007–1024). При нарушении способности почек к разведению ни в одной порции не будет относительная плотность ниже 1011–1013, а при снижении концентрационной функции — не превышает 1020. Показатели относительной плотности мочи ниже 1011–1013 указывают на гипостенурию. Низкая относительная плотность и снижение ее колебаний называются гипоизостенурией (например, 1006–1012). Гипоизостенурия указывает на наличие выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН). Умеренное снижение относительной плотности наблюдается при хроническом пиелонефрите, особенно при обострениях (нарушение реабсорбции в канальцах), хроническом интерстициальном нефрите, канальцевых дисфункциях, почечном несахарном диабете, поликистозе, гидронефрозе, синдроме Конна, гиперпаратиреозе. Увеличение относительной плотности мочи наблюдается после введения рентгеноконтрастных веществ и кровезаменителей, а также при протеинурии и глюкозурии. Высокая относительная плотность мочи определяется при нефротическом синдроме за счет белка в моче, при сахарном диабете за счет глюкозы. Характеристика почек Почки — парный орган бобовидной формы, расположены в поясничной области в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Размеры почки взрослого человека составляют примерно 11−12,5 см в длину, 5−6 см в ширину и 3−4 см в толщину. Масса почек составляет 120−200 грамм, обычно правая почка несколько меньше левой и расположена на 1,5–2 см ниже. Макроскопически почка состоит из капсулы, коркового слоя, в котором расположены клубочки нефронов, извитые канальцы первого и второго порядка; мозгового слоя, представленного 8–24 пирамидками; полостной системы (чашечки, бокалы, лоханка). Пирамидки образованы петлями Генле нефронов, мочевыми трубочками, открывающимися на верхушках пирамид мочевыми канальцами и интерстицием. Между корковым и мозговым слоями почки у основания пирамидок расположены дугообразные артерии, от которых отходят ветки к почечным клубочкам. Основным структурным и функциональным элементом почек является нефрон, состоящий из клубочка (разветвление почечных капилляров), находящегося внутри двустенной капсулы Шумлянского–Боумена, которая переходит в систему почечных канальцев, впадающих в мочевые трубочки. В каждой почке насчитывается порядка 1 миллиона нефронов Функции почек Почки являются основным органом, обеспечивающим гомеостаз организма. Через сосуды коры почки протекает 91–93 % крови, поступающей в почку, остальное ее количество снабжает мозговое вещество почки. Объем кровотока в почке в несколько раз превышает таковой в миокарде, мозге и печени. Почки выполняют следующие функции: –регулируют водно-солевой обмен; – выделяют конечные продукты азотистого обмена: мочевину, индикан, мочевую кислоту; –выделяют любые водорастворимые ксенобиотики (чужеродные и токсические химические вещества), включая лекарственные препараты; –выделяют органические кислоты и регулируют кислотно-щелочное состояние крови; – регулируют системное артериальное давление посредством образования АПФ; –стимулируют эритропоэз, синтезируя эритропоэтин; –участвуют в обмене кальция через образование активной формы витамина D3 (кальцитриола); – принимают участие в обмене белков и углеводов. В клетках проксимального канальца нефрона происходит расщепление белков на аминокислоты, которые сквозь базальную плазматическую мембрану транспортируются во внеклеточную жидкость, а затем в кровь. Это способствует восстановлению в организме фонда аминокислот. Кроме того, почка обладает системой глюконеогенеза. Так, при длительном голодании почки способны синтезировать половину общего количества глюкозы, поступающего в кровь. Почечные патологии Виды почечной патологии по происхождению Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные) формы нефропатий. - Аномалии развития почек (числа, формы, макро- и микроструктуры) - Тубулопатий (с преимущественным поражением канальцев почек: почечный несахарный диабет и др.). - Энзимопатии эпителия канальцев (например, цистинурия, аминоацидурия). - Нефропатий (генерализованные поражения почек: семейная нефропатия с глухотой или без глухоты, семейная почечная дистрофия и др.). Вторичные (приобретённые, симптоматические) формы нефропатий. - Инфекционного происхождения-микробного, паразитарного, грибкового, протозойного (например, нефриты, пиелонефриты, актиномикоз почек, нефротический синдром, почечная недостаточность). - Иммуноаллергического генеза (нефриты, иммуноаллергические нефропатий и др.). - Обусловленные прямым повреждением почек факторами физической, химической, биологической природы (например, травмы, радиационные поражения; токсогенные, лекарственные нефропатий). - Сопутствующие (сателлитные) нефропатий (при амилоидозе, нефролитиазе, миграции почки, сердечно-сосудистых заболеваниях, иммуноагрессивных болезнях, например, при системной красной волчанке). - Опухолевого генеза. Боли при почечной патологии локализуются в поясничной области, иррадиируют по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Могут быть тупыми распирающими (например, при поликистозе, гидронефрозе, остром пиелонефрите) или острыми и приступообразными (почечная колика при мочекаменной болезни). Термин «дизурия» означает любое нарушение мочеиспускания: учащение, урежение, неудержание мочи, хроническую и острую задержку мочи и др. Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность — постепенно проявляющийся, прогрессирующий, неизлечимый клинический синдром, обусловленный ограниченной способностью почек выделять с мочой определенные вещества, регулировать кислотно-щелочной баланс и выполнять ренальные эндокринные функции. В крови накапливаются продукты обмена, что вызывает развитие таких клинических признаков, как частое мочеиспускание, повышенное потребление жидкости, апатия, снижение аппетита, потеря веса. Почечный несахарный диабет Почечный несахарный диабет – патология, характеризующаяся выработкой большого количества мочи с низким удельным весом на фоне изменения чувствительности почечной ткани к антидиуретическому гормону (АДГ). Симптомы включают полиурию, никтурию, жажду, слабость, мышечные боли. патогенез заболевания заключается в следующем. В результате нарушения функции гипофиза, а конкретно участие его в выработке АДГ, при фильтрации в почках нарушается реабсорбция жидкости, и увеличивается выделение практически прозрачной мочи. При этом со стороны почек никаких отклонений не отмечается. Нейросекреторные клетки гипоталамуса регулируют выработку окситоцина и вазопрессина. Вазопрессин отвечает за регуляцию реабсорбции воды в дистальных отделах нефронов почек. Эти гормоны накапливаются в задней доле гипофиза, откуда по мере надобности выделяются в кровь. От недостатка в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды. Следствием этого является полиурия, которая также является симптомом и сахарного диабета. Цистинурия Цистинурия – это дефект, передаваемый аутосомно-рецессивным путем, включающий механизм транспортировки цистина и трех основных аминокислот (орнитина, аргинина, лизина) через эпителий проксимального канальца и тонкой кишки. Этот метод наследования применим только к наиболее распространенному типу цистинурии типа I. При цистинурии, помимо нарушений реабсорбции цистина в проксимальных канальцах, также существуют нарушения всасывания цистина в пищеварительной системе. При этом дефицит цистина не имеет клинического значения, поскольку функциональный механизм абсорбции метионина – предшественника эндогенного цистина – остается функциональным. Единственное клиническое проявление этого генетического дефекта – камни в почках. Амилоидоз почек Амилоидоз почек – это проявление системного амилоидоза, характеризующееся нарушением белково-углеводного обмена с внеклеточным отложением в почечной ткани амилоида – сложного белково-полисахаридного соединения, приводящего к нарушению функции органа. Патология протекает с развитием нефротического синдрома (протеинурия, отеки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия) и исходом в хроническую почечную недостаточность. Заболевание характеризуется внеклеточным отложением в почечной ткани, преимущественно в клубочках, амилоида – особого гликопротеида с высоким содержанием нерастворимого фибриллярного белка. Острый и хронический пиелонефрит Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку. Лекарственная нефропатия Лекарственная нефропатия — это острое или хроническое поражение почечных гломерул, канальцев, интерстиция, обусловленное приемом медикаментов. Проявляется полиурией, олигоанурией, никтурией, гематурией, болями в пояснице, астеническим, отечным и гипертензивным синдромами. По наблюдениям отечественных и зарубежных специалистов-урологов, в последние годы возрастает частота лекарственных поражений почек, проявляющихся различными вариантами острых и хронических нефропатий. В первую очередь это связано с расширением арсенала медикаментозных средств, применяемых в терапии различных заболеваний, и потенциальной нефротоксичностью большинства препаратов. У 10-11% пациентов с болезнями почек, требующими проведения заместительной терапии, неврологическая патология связана именно с приемом медикаментов. Основой развития лекарственной нефропатии служит сочетание нескольких патогенетических механизмов. Часть медикаментов оказывает прямое повреждающее воздействие, приводящее к первичному повреждению клеток проксимальных канальцев, реабсорбирующих нефротоксичное химическое соединение. Канальцевый эпителий также может разрушаться при преципитации кристаллов на фоне употребления сульфаниламидных препаратов, ингибиторов моноаминоксидазы, производных фенотиазина. Возникающая канальцевая дисфункция провоцирует вторичное нарушение фильтрационной способности. Самостоятельным или усугубляющим деструкцию фактором становятся ишемические изменения тканей, вызванные анафилактическим шоком и др. Протеинурия Протеинурия — это потеря белка более 50 мг/сут, самый частый признак поражения почек. В зависимости от количества белка в моче различают низкую протеинурию — 50–500 мг/сут, умеренную — 0,5–2 г/сут, выраженную — более 2–3 г/сут и нефротическую (массивную) — более 3–3,5 г/сут. Диагностические критерии нефротического синдрома: массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, отеки. Качественная характеристика протеинурии включает селективную, в случае преобладания низкомолекулярных белков — альбуминурию, и неселективную, при которой наряду с альбуминами в значительном количестве содержатся глобулины. В зависимости от причины протеинурии выделяют следующие ее формы: – почечная: гломерулярная (гломерулонефрит, амилоидоз); тубулярная, или канальцевая (интерстициальный нефрит); смешанная; – внепочечная: преренальная (перегрузочная, обусловленная увеличением концентрации белка в плазме крови вследствие повышенного его потребления или катаболизма тканей, при миеломной болезни), гемодинамическая (застойная), постренальная (воспалительные и опухолевые заболевания мочевыводящих путей). Через клубочек фильтруется в норме 0,05–0,2 г белка за сутки. Клубочковая протеинурия определяется в основном состоянием почечного фильтра, его структурой, проницаемостью, электростатическим зарядом. Основная масса альбуминов не проходит через почечный фильтр, так как имеет одинаковый с ним положительный заряд и отталкивается от него. При почечной патологии (иммунные комплексы, воспалительные дегенеративные процессы) меняется заряд базальной мембраны, и альбумины свободно проходят через фильтр. Гломерулонефрит Гломерулонефрит - это одна из самых частых почечных патологий у детей и взрослых и это целая группа разнородных болезней. При гломерулонефрите выделяют первичный, когда заболевание ограничено только почками, и вторичный когда заболевание почек является следствием какой-либо системной болезни. Гломерулонефрит хронической формы является одним из основных причин хронической почечной недостаточности. Важнейший этиологический фактор – инфекция (часто не находят); Принципиально любая инфекция, хотя и с разной частотой, может привести к развитию заболевания; переохлаждение организма. Возможно развитие заболевания после вакцинации (особенно у детей); имеет значение наследственная предрасположенность. Заключение Несомненно, почкам принадлежит ведущая роль в обеспечении постоянства внутренней среды организма, необходимой для нормальной жизнедеятельности. Как известно, почки являются основным органом, регулирующим гомеостаз, и выполняют множество функций: регуляция объема внеклеточной жидкости и крови, поддержание водно-электролитного и кислотно-основного баланса, выделение конечных продуктов метаболизма. Почки также являются эндокринным органом, продуцирующим ряд гормонов. В клинической практике исследование функции почек имеет большое значение, так как позволяет выявить функциональные нарушения при отсутствии клинических симптомов заболевания. Существующие в настоящее время методы исследования и их комплексное использование позволяют в большинстве случаев не только своевременно определить вид заболевания, но и выявить наличие и степень выраженности нарушения как суммарной, так и парциальных функций почек. Литература https://studfile.net/preview/2766357/page:217/ https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0b65635 https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ https://topref.ru/referat/101692.html# https://school-science.ru/2/1/30742 Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, 2008 г. Люблина А. Я. Клинические лабораторные исследования: учебное пособие, 2018 г. |