Методы лечебного применения физиотерапевтических
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Тема: Светолечение (ультрафиолетовое, инфракрасное излучения). Лазерное излучение. План лекции 1.Инфракрасное излучение. 2.Ультрафиолетовое излучение 3.Лазерное излучение. 1.Ифракрасное излучение Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) — участок общего электромагнитного спектра. ИК-лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, — до 2—3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются. Прямое действие ИК-лучей ограничивается участком облучения, но оно опосредованно распространяется на весь организм. Облучение больших участков тела (световые ванны) обусловливает общее перегревание, сопровождающееся усиленным потоотделением. Поэтому местная гипертермия вызывает и общую реакцию организма. Местное прогревание в зоне облучения прежде всего воздействует на терморецепторы кожи и практически сразу вызывает реакцию ее сосудов. Вначале наступает спазм, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение терморецепторов. Он довольно быстро сменяется расширением сосудов кожи и усилением кровотока в них. Биологическая сущность этого явления заключается в терморегуляции тканей вследствие усиления периферического кровообращения, вызванного разницей температуры крови в нагретых и ненагретых тканях. Фаза активной гиперемии кожи характеризуется покраснением облучаемого участка, еще в ходе процедуры появляется эритема, постепенно исчезающая после прекращения облучения. Этим она отличается от стойкой ультрафиолетовой эритемы, возникающей после определенного скрытого периода. Кроме того, после эритемы при инфракрасном облучении обычно не остается пигментных пятен. Они могут образоваться только при многократных повторных прогреваниях, в частности применении грелок. Активная гиперемия в зоне облучения кожи сопровождается повышением проницаемости стенок капилляров. Происходит усиленный выпот жидкой части крови в ткани и одновременное повышенное всасывание тканевой жидкости. В связи с этим повышается тканевый обмен, активизируются окислительно- восстановительные процессы. Интенсивное нагревание кожи приводит к распаду ее белковых молекул и высвобождению биологически активных, в том числе гистаминоподобных, веществ, что способствует расширению сосудов и повышению проницаемости их стенок. Все эти местные реакции способны обусловить генерализованное действие. Раздражение кожных рецепторов может вызвать рефлексы сегментарного типа. 31 Циркуляция крови даже при небольшом повышении ее температуры влияет на центральные структуры вегетативной нервной системы, и циркуляция всасывающихся в зоне прогрева биологически активных веществ ведет к генерализованной сосудистой реакции, проявляющейся потоотделением, усилением и учащением сердечных сокращений. Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке кровообращения, опасной при сердечно- сосудистых заболеваниях. Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются главным образом для местного действия даже на обширных областях тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализованное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомышечные органы брюшной полости, что нередко сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах. Область терапевтического применения ИК-излучения довольно широка. Оно показано при негнойных хронических и подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костно-мышечной системы. Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, тенденции к кровотечениям, острых гнойно-воспалительных заболеваниях. Аппаратура В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800—3600 °С. Испускаемые ими в небольшом количестве УФ- лучи почти полностью поглощаются стеклом лампы. Ниже описаны некоторые аппараты, применяемые для инфракрасного облучения. Лампа Минина состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при облучении 15—30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла. Продолжительность процедур 15—20 мин, ежедневно. Курс лечения 10—15 процедур. Лампа «Соллюкс» представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200—500 Вт. Лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40—80 см от поверхности тела больного. Продолжительность процедуры 15—30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—15 процедур. 32 Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25—40 Вт . В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60—70 °С воздуха. Процедура продолжается 20—30 мин, проводится 1—2 раза в день. Курс лечения 12—15 процедур. Для лечения открытым способом больных с обширными ожогами применяется более легкий каркас, не имеющий стенок, укрываемый простыней без одеяла. Больной без повязок находится под каркасом постоянно, лампы периодически включаются для согревания больного и подсушивания раневых поверхностей. Методика При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать назначению врача, в котором следует указать вид аппарата, область облучения, его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними. Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного. Область облучения отмечается графически на схеме назначения. Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия. Интенсивность — до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20—30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур. 2. Ванна светотепловая на область почек. Интенсивность — до ощущения выраженного тепла (вызвать интенсивное потоотделение). Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур. Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее обнажении, занятии больным нужной позы, предупреждении его об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии больного и предложить ему отдохнуть 20—30 мин в комнате отдыха. Отдых должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в холодную погоду. Правила техники безопасности 1. Светотепловой облучатель должен быть заземлен. 2. Рефлектор и тубус облучателя следует протирать от пыли ежедневно перед началом работы сухой тряпкой, при этом вилка шнура должна быть отключена от сети, одновременно необходимо проверить крепление гаек и патрона в цоколе, надежность контактов, изоляцию проводов, следить, чтобы лампа была ввинчена в патрон до 33 отказа. 3. Рефлектор облучателя нужно устанавливать наклонно, несколько сбоку от больного. 4. При облучении области лица и шеи необходимо защищать глаза матерчатой повязкой или защитными очками. 5. Медицинский персонал во время процедуры должен надевать светозащитные очки . 2. Ультрафиолетовое излучение Ультрафиолетовое излучение (ультрафиолетовые лучи) — участок общего электромагнитного спектра с наименьшей длиной волны, поэтому его кванты несут наиболее высокую энергию, которая в облучаемых тканях трансформируется в химическую и другие виды энергии. Именно химическая энергия и обусловленные ею химические процессы в тканях лежат в основе биологических преобразований, возникающих после облучения. По химической активности УФ-лучи значительно превосходят все остальные участки оптического спектра. Вместе с тем УФ-лучи имеют наименьшую длину проникновения в ткани — всего до 1 мм. Поэтому прямое влияние их ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Однако хорошо известно, что местное облучение вызывает и мощные общие реакции организма человека, его жизненно важных органов и систем. Такое воздействие является важным оздоровительным, профилактическим и лечебным фактором. Более того, при неправильном применении, нарушении дозировки и правил техники безопасности ультрафиолетовое облучение (УФО) может оказывать повреждающее действие, как местное, так и общее. Поэтому при проведении светолечебных, и прежде всего ультрафиолетовых, процедур необходимо строго и точно соблюдать назначения врача. При дозировании и проведении УФО необходим индивидуальный подход к больному, так как световая чувствительность разных людей, различных участков кожи и даже восприятие одними и теми же людьми лечебных процедур в разное время года и отдельные периоды жизни значительно различаются, имеют индивидуальные колебания. Наиболее чувствительна к УФ-лучам кожа туловища, наименее — кожа конечностей. Так, фоточувствительность кожи тыла кистей и стоп в 4 раза ниже, чем кожи живота и поясничной области. Кожа ладоней и подошв наименее чувствительна. Чувствительность к УФ-лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте, понижена у стариков, у страдающих инфекционными и ревматическими заболеваниями. Повышение фоточувствительности наблюдается у больных экземой, тиреотоксикозом. Весной восприимчивость к облучению максимальна, летом она снижается. Некоторые лекарственные средства при наружном или внутреннем применении оказывают фотосенсибилизирующее действие, т. е. усиливают чувствительность кожи и ее реакцию на облучение. К их числу относятся сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, анилиновые красители, антигистаминные и гормональные препараты и др. Кванты УФ-излучения воздействуют на электронную оболочку атомов различных веществ, входящих в состав облучаемых тканей. Вследствие этого 34 возникает фотоэлектрический эффект — атомы возбуждаются, а химическая активность веществ повышается, происходит распад некоторых белковых молекул — фотолиз. При этом молекулы высвобождают большое количество биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), которые разносятся током крови по организму и вызывают сложные и разнообразные ответные реакции различных органов и систем. Кванты УФ-излучения воздействуют и на дезоксирибо-нуклеиновую кислоту (ДНК) — носитель наследственных свойств клеток. В результате их изменений возникают клеточные мутации — некоторые клетки при этом погибают. Этот механизм лежит, в частности, в основе бактерицидного действия ультрафиолетового облучения. К фотохимическому действию УФО относится и образование витамина D из неактивного предшественника, на чем основано применение такого облучения для профилактики и лечения рахита у детей, а также при переломах костей. Воздействие УФ-лучей вызывает образование фотоэритемы. В отличие от эритемы, обусловленной влиянием ИК-лучей, фотоэритема возникает не сразу, а спустя некоторый латентный (скрытый) период, длительностью 2—48 ч. Она проявляется покраснением кожи на облучаемом участке, легким зудом, небольшой припухлостью, затем постепенно угасает и через 2—3 дня сменяется пигментными пятнами коричневого цвета вследствие накопления в клетках кожи пигмента меланина. Образование эритемы вызвано развитием асептического воспаления, своего рода легкого ожога кожи с реактивным расширением ее капилляров. Облучение УФ-лучами с разной длиной волны обусловливает и разные свойства вызываемой ими эритемы. При коротковолновом излучении она имеет красноватый цвет с синюшным оттенком, образуется и исчезает раньше, при длинноволновом излучении эритема бывает насыщенно красного цвета, позднее появляется и дольше удерживается. Прямое и опосредованное действие УФ-излучения можно проследить на всех жизненно важных системах организма. Под влиянием облучения в ЦНС наблюдается усиление тормозных процессов. Большие дозы УФ-лучей снижают, а малые, наоборот, усиливают тонус симпатической нервной системы. В крови отмечается увеличение количества эритроцитов и повышается степень их насыщенности кислородом. В последние годы разрабатывается и находит практическое применение новый способ применения УФ-лучей. Облучению подвергается кровь, взятая у больного с последующим обратным введением ее в кровеносное русло (реинфузия). Этот метод начинает применяться при гипоксемических состояниях в лечении некоторых форм кислородного голодания, ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов, септического состояния. УФО повышает активность защитных, саногенетических механизмов, оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного обмена. Под влиянием Уф-лучей улучшается функция внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность. 35 Применение УФ-лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия УФ-лучей. Их использование способствует эпителизации раневой поверхности, а также регенерации нервной и костной тканей. УФО применяется при лечении следующих заболеваний: 1) внутренних органов (бронхиты, трахеиты, пневмонии, бронхиальная астма, плевриты, ревматизм, атеросклероз, язвенная болезнь); 2) опорно-двигательного аппарата (артриты, спондилез, последствия переломов костей, миозиты); 3) нервной системы (невралгии, полиневриты, вегетативно-сосудистые дистонии, травмы спинного мозга и периферических нервов); 4) кожи (экземы, псориаз, долго не заживающие раны и язвы, после ожогов кожи, при рожистом воспалении). УФО может оказывать повреждающее действие при превышении дозировки, а также повышенной и патологической чувствительности к УФ-лучам. Вредные последствия облучения чаще наблюдаются при избыточной гелиотерапии. Искусственное УФ-излучение легче дозировать и контролировать, поэтому осложнения в таких случаях наблюдаются относительно редко. Недостаточная защита глаз больных и персонала может привести к развитию острого конъюнктивита вследствие ожога УФ-лучами конъюнктивы и роговицы глаз. Это осложнение называется фотоофтальмией и проявляется болью в глазах, светобоязнью, слезотечением, покраснением конъюнктивы. Симптомы удерживаются в течение суток и более, для их уменьшения применяют холодные примочки и глазные капли с кокаином или дикаином. При грубых нарушениях техники безопасности возможны ожоги кожи. Они требуют лечения, как при термических поражениях. Некоторые заболевания могут обостряться под влиянием УФО и потому являются противопоказаниями к его применению. К таким заболеваниям относятся злокачественные новообразования, тенденция к кровотечениям, диффузный токсический зоб, системная красная волчанка, кахексия, функциональная недостаточность почек. Дозировка Образование фотоэритемы — наиболее заметный результат действия УФ-лучей, точно соответствующий интенсивности облучения и степени регионарной и индивидуальной фоточувствительности кожи. Поэтому определение минимальной интенсивности облучения, способного вызвать образование эритемы, является основой установления дозы облучения — так называемой биодозиметрии. Она является основным методом дозирования УФО в клинической практике. При равных условиях (один и тот же источник УФ-лучей, одинаковое расстояние от него до объекта облучения) интенсивность облучения соответствует его времени. Поэтому дозу УФО, выраженную минимальной его продолжительностью при определенном расстоянии излучателя от тела облучаемого, которой достаточно для возникновения эритемы, называют биологической. Для ее определения применяют биодозиметр БД-2 представляющий собой металлическую пластину с шестью прямоугольными 36 отверстиями, площадью приблизительно 27Х7 мм каждое, которые закрываются подвижной заслонкой. При определении биодозы медицинская сестра накладывает биодозиметр на область, предназначенную для облучения, или нижнюю часть живота, если назначено общее облучение. Не подлежащие облучению участки тела закрывают простыней. Больной должен надеть светозащитные очки. Облучатель с включенной и прогретой ртутно-кварцевой лампой устанавливают перпендикулярно к поверхности облучения на заданном расстоянии (обычно 50 см). Медицинская сестра открывает первое отверстие биодозиметра и облучает кожу под ним в течение 30 с. Затем через каждые 30 с она открывает поочередно следующие отверстия, продолжая облучать участки под открытыми ранее отверстиями, пока не будут облучены все 6 отверстий. Через 24 ч после облучения при осмотре кожи видны эритемные полоски, соответствующие отверстиям биодозиметра. Подсчитав их число, нетрудно определить время, которое потребовалось для образования минимально выраженной полоски, т. е. собственно и определить биодозу. Так как биодозиметр имеет 6 отверстий, а время облучения кожи под каждым из них увеличивали на 30 с, то время экспозиции (облучения) кожи под 1-м отверстием (в последовательности их открывания) должно составлять 3 мин, под 2-м — 2 мин 30 с, под 3-м — 2 мин, под 4-м — 1 мин 30 с, под 5-м — 1 мин, под 6-м (последним) — 30 с. Так, например, если у больного появились 4 полоски, то очевидно, что минимально выраженная из них соответствует 4-му отверстию, т. е. они образовались при облучении в течение 1 мин 30 с,что и является, следовательно, биодозой. При выборе дозы для групповых облучений можно ориентироваться по средним биодозам при использовании определенной лампы, полученным у 10 человек. Такие данные приведены в паспорте каждой лампы. Биодозиметрия отражает как индивидуальную, так и региональную (в различных участках тела) чувствительность к УФ-лучам, поэтому биодозу следует определять для каждого больного. В экстренных случаях, когда процедуру откладывать нежелательно (например, при рожистом воспалении), можно использовать среднюю биодозу, указанную в паспорте каждого облучателя. Аппаратура Источником УФ-излучения для лечебного применения являются газоразрядные лампы, изготовленные из кварцевого стекла, пропускающего УФ-лучи. По области излучаемого спектра облучатели разделяют на интегральные и селективные. Интегральные облучатели испускают лучи полного УФ-спектра. Такими облучателями являются люминесцентные лампы высокого давления типа дуговых ртутно-кварцевых ламп (ДРТ) различной мощности, соответствующей цифровому индексу лампы. Лампа представляет собой кварцевую трубку, в концы которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан, она заполнена парами ртути и небольшим количеством инертного газа аргона. При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона облегчает зажигание 37 лампы. Нормальный режим ее горения устанавливается через 10—15 мин после включения. Спектр излучения ртутно-кварцевой лампы содержит большое количество УФ- лучей, а также видимый свет преимущественно синего и зеленого цвета и незначительное количество ИК-лучей. Интегральные источники УФ-излучения — лампы типа ДРТ — используются в стационарных и портативных облучателях. Аппарат ОРК-21, являющийся стационарным облучателем, предназначенным для индивидуального местного и общего ультрафиолетового облучения. Облучатель имеет лампу ДРТ-375, заключенную в рефлектор, установленный на штативе Портативный ультрафиолетовый облучатель применяется для местных облучений. Это аппарат настольного типа, состоящий из двух узлов, соединенных между собой штативом-ручкой. Его можно использовать в больничной палате и домашних условиях. Для групповых общих облучений предназначены облучатели маячного типа: облучатель ртутно-кварцевый маячный большой (ОКБ-30) с лампой ДРТ-1000 и малый (ОКМ-9) с лампой ДРТ-375. Последний применяют для облучения детей. Существуют также аппараты для локального воздействия на слизистую оболочку, например облучатель ультрафиолетовый для носоглотки ОН-7 с лампой ДРТ-220. Он представляет собой круглый алюминиевый корпус- рефлектор с четырьмя тубусами со съемными наконечниками для введения в полость рта, носа или наружный слуховой проход. К селективным источникам УФ-излучения относятся дуговые бактерицидные и люминесцентные эритемные лампы. Они предназначены главным образом для дезинфекции помещений, но некоторые модели могут быть использованы и для общего УФО. Они представляют собой газоразрядные лампы из увиолевого стекла, испускающие УФ-лучи с длиной волны 285—380 нм. Методика общего облучения Общее УФО бывает групповым и индивидуальным. Групповое применяется в основном для профилактики, поэтому излагается в главе 8, индивидуальное — для лечения. При индивидуальном облучении последовательно воздействуют на переднюю и заднюю поверхности обнаженного тела постоянно возрастающими дозами. Начинают курс облучений с одной второй индивидуально определенной биодозы. Через каждые 2—3 процедуры дозу увеличивают вдвое и доводят к концу курса лечения до 2—3 биодоз. Существуют различные схемы общего облучения: основная, замедленная и ускоренная (табл. 4). Процедуры общего облучения проводят через день. Во время курса лечения покраснения кожи, как правило, не наблюдается, так как интенсивность облучения наращивается постепенно. Замедленная схема применяется у ослабленных больных и детей в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний, при вторичном малокровии. Ускоренная схема находит преимущественное применение при необходимости интенсифицировать облучение, например при фурункулезе у практически здоровых лиц. Перед проведением общего УФО медицинская сестра должна прежде всего ознакомиться с назначением врача, определить биодозу, сообщить о ней врачу и получить от него схему общего облучения больного. 38 В рабочей схеме лечения типовое количество биодоз должно быть переведено в единицы времени (минуты, секунды) в соответствии с индивидуальной дозой больного. Ртутно-кварцевая лампа облучателя должна быть включена заблаговременно, не менее чем за 15—20 мин. До проведения очередной процедуры. Перед включением облучателя лампу протирают ватой, смоченной спиртом. Повторно зажигать лампу можно только после ее полного охлаждения. Перед включением лампы необходимо сначала поставить выключатель сети в положение «Выкл.» (или «О»), перевести рукоятку рубильника в рабочее положение, затем — выключатель сети в положение «Вкл.». Если лампа сразу не загорается, то следует несколько раз нажать и отпустить пусковую кнопку или повторно выключать и включать облучатель регулятором включенияв сеть. По указанию медицинской сестры больной должен раздеться и надеть светозащитные очки. Затем он ложится на спину, а медицинская сестра устанавливает облучатель на указанном в схеме расстоянии в такой точке, с которой достигается равномерное облучение всей передней поверхности тела. Для этого лампу следует установить примерно над верхней третью бедер. Далее производится поочередно облучение передней, задней и боковых поверхностей тела в течение времени, указанного в схеме. Закончив процедуру, медицинская сестра отводит в сторону рефлектор и, не выключая лампу, закрывает ее светозащитным покрывалом. Перед следующими процедурами медицинская сестра осматривает кожные покровы больного для оценки выраженности эритемной реакции. В случае ее повышенной выраженности она сообщает об этом врачу для корректировки схемы дальнейшего облучения. Методика местного облучения Для местного облучения применяют эритемные дозы Уф-лучей. Облучение производится обычно с расстояния 50 см. Площадь участка, подвергаемого одномоментному воздействию (после облучения), обычно не превышает 600— 800 CM"'. В один день облучают не более одного поля. Облучение вызывает появление эритемы. Повторные облучения одного и того же поля производят по мере уменьшения эритемы — через 2—3 дня, а иногда и позже, суммарно не более 5 раз. Первоначальная доза облучения составляет от 1—2 до 3—5 биодоз в соответствии с назначением врача. В отдельных случаях назначают гиперэритемные дозы — свыше 8 биодоз. При повторных воздействиях на одно и то же поле доза облучения превышает предыдущую в l/2—2 раза в зависимости от выраженности реакции на предыдущее облучение. Увеличение дозы обусловлено понижением фоточувствительности кожи под влиянием предшествующего облучения. Так, например, если доза первого облучения составляла 4 биодозы, то при втором она может составить 6, а при третьем — 9 биодоз. Местное облучение имеет несколько основных вариантов. Облучение очага поражения применяется при локальных патологических процессах кожи. При рожистом воспалении воздействию подвергают место поражения с обязательным захватом 4—8 см окружающей здоровой кожи. Доза облучения при локализации на теле составляет 3— б биодоз, на конечностях— 39 6—10 биодоз. Курс лечения 2—6 процедур. При облучении ран и трофических язв также необходимо захватывать 3—5 см неповрежденной кожи. При обильном гнойном отделяемом доза облучения составляет 4—8 биодоз, при чистых ранах — 1—3 биодозы. Если зона поражения превышает по площади 600— 800 см2, то ее разделяют на поля для раздельного облучения. Внеочаговое облучение применяют при патологических процессах, непосредственно воздействовать на которые невозможно, например из-за гипсовой повязки. Облучение симметричного участка непораженных тканей может оказать положительное воздействие нервно-рефлекторным путем. Облучение кожных полей размером 400—600 см2 применяется для воздействия на очаги поражения во внутренних органах. Так, облучение грудной клетки при пневмонии проводят по 5 полям. Первое и второе поля: половина задней поверхности грудной клетки — правая или левая, верхняя или нижняя. Положение больного — лежа на животе. Третье и четвертое поля: боковые поверхности грудной клетки. Положение больного — лежа на противоположном боку, рука закинута за голову. Пятое поле: передняя поверхность грудной клетки справа, в положении больного лежа на спине. Доза облучения от 3—4 до 5—б биодоз на каждое поле. В один день облучают одно поле. Облучения проводят ежедневно, каждое поле облучают 2—3 раза. Облучение пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва проводят на 4—5 полях. Первое поле: пояснично-крестцовая область до межъягодичной складки. Второе поле: ягодичная область до ягодичной складки. Третье поле: задняя поверхность бедра до подколенной ямки. Доза на 1, 2 и 3-е поля от 3—4 до 6—7 биодоз на каждое поле. Четвертое поле: задняя поверхность голени, доза от 4—5 до 8—10 биодоз. Облучение 1, 2, 3 и 4-го полей производится в положении больного лежа на животе. Пятое поле: передняя поверхность бедра, облучается в положении больного лежа на спине, доза 3—6 биодоз. При повторных облучениях дозу увеличивают на 1—2 биодозы. Каждое поле облучают 2—4 раза. Облучение рефлексогенных зон производят для воздействия на пути вегетативных кожно-висцеральных рефлексов. Оно применяется, в частности, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, органов малого таза. Примером может служить облучение воротниковой зоны. Облучают три поля. Первое поле: задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопаток. Положение больного лежа на животе. Второе и третье поля — над- и подключичные области до II ребра справа и слева. Положение больного лежа на спине, повернув голову в противоположную облучению сторону. Доза облучения 2—5 биодоз. Облучение проводят ежедневно, по одному полю в день. На курс лечения по 3—4 облучения каждого поля. Процедура проводится для воздействия на шейные симпатические ганглии. Фракционное облучение обеспечивает возможность одномоментного воздействия на большую площадь тела. Для этого облучаемый участок закрывают клеенчатым локализатором площадью 30Х30 см, в котором на равных расстояниях одно от другого выбиты 150— 300 перфорационных отверстий диаметром по 1 см. Облучение, производимое через такое 40 приспособление, носит пятнистый, островковый характер, но охватывает большую площадь. При последующих облучениях локализатор несколько сдвигают, чтобы воздействовать на необлученные участки. Описанный метод применяется, в частности, при бронхиальной астме. При проведении процедуры местного УФО медицинская сестра должна прежде всего ознакомиться с назначением врача-физиотерапевта. Затем следует определить биодозу на участках тела, предназначенных для облучения. Для проведения процедуры необходимо подготовить больного: попросить надеть светозащитные очки и занять необходимое положение (лежа или сидя) в зависимости от зоны облучения, отграничить участок облучения простынями, при необходимости установить локализатор для фракционного облучения и зафиксировать его. После этого устанавливают облучатель на расстоянии 50 см перпендикулярно к облучаемому участку и производят облучение в течение назначенного времени. Затем следует отвести облучатель в сторону, прикрыв светозащитной тканью. При каждой последующей процедуре медицинская сестра оценивает наличие и выраженность эритемной реакции и сообщает врачу-физиотерапевту для возможного уточнения дозы очередных облучений. После завершения процедуры облучатели разного типа оставляют включенными в течение 2 —6 ч, затем необходимо выключить их на 15—20 мин с возможным последующим включением. Для выключения облучателей медицинская сестра устанавливает выключатель сети на пульте аппарата в положение «Выкл.» и обязательно вынимает вилку сетевого шнура из розетки. При применении УФО у детей необходимо учитывать, что повышение их чувствительности к УФ-лучам требует особо строгого отношения к дозировке облучения для достижения желаемого эффекта и предупреждения ожогов. Реакцию на облучение у детей проверяют через 3—6—8 ч после воздействия. Родителям дается указание, чтобы в течение суток ребенка не купали, не массировали и не смазывали кожу на месте облучения какой-либо мазью. Общее облучение детей начинают с 1/2 биодозы и доводят до 2—3 биодоз. Оно должно проводиться в темном помещении. Глаза должны быть защищены очками, а если ребенок не дает их надеть, то защитной ширмой. При общих облучениях не должна появляться даже слабая эритема. В случае ее появления облучение необходимо прервать на 5—10 дней и уточнить биодозу. Необходимо также следить за общим состоянием ребенка, при появлении отрицательных реакций (плохой сон, аппетит, возбуждение, вялость и т. д.) нужно уменьшить дозу облучения, прервать или вовсе прекратить его. При облучении эритемными дозами следует объяснить родителям и ребенку, что через несколько часов на месте облучения появятся покраснение и кожный зуд. Нужно также иметь в виду, что ряд препаратов (фотосенсибилизаторов, в том числе сульфаниламидов, антибиотиков, особенно у детей с экссудативным диатезом) повышают чувствительность к УФ-лучам, поэтому при их приеме облучение следует начинать с меньших доз. В гинекологической практике также имеется ряд особенностей применения УФО. Для воздействия на наружные половые органы и промежность применяют 41 КУФ-облучение (с тубусом-локализатором у девочек до 10 лет). Доза от 3 средних биодоз с увеличением на 1 биодозу при каждой следующей процедуре до 6 биодоз. Курс 12— 15 процедур. При влагалищной методике используют световод или тубус-локализатор с вырезанными по его длине большими отверстиями. Доза от 2 до 10 биодоз с увеличением при каждом последующем воздействии на 1 биодозу. Курс до 15 ежедневных процедур. Правила техники безопасности 1. Облучатель должен быть заземлен. 2. Рефлектор облучателя протирать сухой тряпкой от пыли ежедневно до начала работы при выключенном аппарате, проверять крепление лампы, надежность ее контактов, изоляцию проводов. 3. Не трогать горелку лампы руками, периодически протирать ее марлевой салфеткой, смоченной спиртом при отключенном от сети облучателе. 4. Во время разгорания лампы и между процедурами рефлектор облучателя опускать вниз, направляя поток лучей в пол, на края рефлектора надевать «юбку» из светонепроницаемой ткани длиной до 50 см. 5. На глаза медицинского персонала и больных надевать светозащитные очки с дымчатыми стеклами, глаза больного можно закрывать салфеткой или простыней. 6. Не подлежащие УФО участки кожи покрывать простыней. 3. Лазерное излучение. ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В последние годы успешно развивается принципиально новый метод светолечения при помощи оптических квантовых генераторов или так называемых лазеров — физических приборов, излучающих пучки нерассеивающегося одноцветного (монохроматического) света видимого или инфракрасного диапазона. Излучение лазеров характеризуется также когерентностью, т. е. строгой упорядоченностью световых волн в пространстве и времени и их поляризованностью. Луч лазера несет высокую энергию, которая в фокусированном световом пучке концентрируется на ограниченной площади. На этом основано применение лазерного луча в хирургии в виде «светового скальпеля» для рассечения тканей, а в офтальмологии для приваривания сетчатки глаза при ее отслаивании. Низкоэнергетическое лазерное излучение, не разрушая ткани, оказывает биостимуляционное действие, на чем основано применение его в физиотерапии. Оно вызывает активизацию обменных процессов в различных тканях, стимулирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, регенерацию костной и нервной ткани, подавляет раневую инфекцию, а также экссудативные и инфильтративные процессы в очаге воспаления, стимулирует защитные силы организма и иммуногенез, повышает устойчивость организма к действию неблагоприятных факторов, в том числе ионизирующих излучений. В настоящее время отечественная промышленность серийно выпускает аппараты «Раскос» для лечения заболеваний слизистой полости рта, «Рация» для лечения 42 долго незаживающих ран и язв. Наиболее популярной является лазерная физиотерапевтическая установка УЛФ-1 («Ягода»), изготавливаемая на основе гелий-неонового лазера. В аппарате «Узор» инфракрасный лазер объединен с генератором магнитного поля. Круг показаний к лазеротерапии весьма широк. В терапии она применяется при ревматоидном артрите, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, острых пневмониях, в невропатологии — при остеохондрозе позвоночника, неврите лицевого нерва, невралгии тройничного нерва, параличах, в хирургии — при лечении долго незаживающих ран и трофических язв, при замедленной консолидации переломов костей, в ортопедии — при деформирующих артрозах. К числу особенностей лазерной терапии в педиатрической практике относится ее применение при лечении гнойно-воспалительных заболеваний у детей. В гинекологической практике лазеры применяют для лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, сопровождающихся нарушением овариально-менструальной функции, эрозий шейки матки. В дерматологии при помощи лазера лечат нейродермит, красный плоский и опоясывающий лишай, экзему. В стоматологической практике — пародонтоз, травматические повреждения слизистой полости рта. Использование световодов позволяет применять внутриполостное лазерное облучение для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем непосредственного воздействия на язвенные дефекты слизистой, облучать синовиальную оболочку суставов при артритах различной этиологии, слизистую бронхов при воспалении. В последние годы находит применение внутрисосудистое лазерное облучение крови при ищемической болезни сердца, сепсисе и ряде других заболеваний. Общими противопоказаниями к применению низкоэнергетического лазерного излучения являются злокачественные новообразования, активный туберкулез, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, системные заболевания крови. Процедуры лазеротерапии проводят в удобном для больного положении — лежа или сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обнажают. На глаза больного надевают защитные очки. Облучают непосредственно очаг поражения, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура). При большой площади облучения его участок разделяют на несколько полей с поочередным воздействием на них по 5—10 мин при общем времени облучения в пределах 25—30 мин. Облучение проводится с расстояния в 50 см или контактно через световод. Дозируют процедуры по плотности потока мощности от 0,5 до 50 мВт/см2, чаще от 1,0 до 10 мВт/см2. Во время процедуры больной может ощущать слабое тепло Лекция № 4 |