Методы лечебного применения физиотерапевтических

• Название: Методы лечебного применения физиотерапевтических
• Дата: 02.12.2022
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: source-9.pdf
• Тип: Лекция; #825447
• страница: 4 из 6

Тема: Ультразвук и фонофорез. Вибротерапия.
План лекции.
1. Ультразвук и фонофорез.
2. Вибротерапия
1. Ультразвук и фонофорез.
Ультразвук представляет собой упругие механически колебания плотной физической среды с частотой более 20 кГц, т. е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и растяжению среды . В терапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот 800—3000 кГц.
Для глубины проникновения ультразвука в ткани организма имеет значение частота ультразвуковых колебаний и зависящая от нее длина волны. Чем больше частота колебаний, тем меньше глубина проникновения. При частоте 1600—
2600 кГц ультразвук проникает на глубину 1 см, а при частоте 800—900 кГц — на 4—5 см. Кроме того, играет роль скорость распространения ультразвука в тканях, которая зависит от плотности среды и величины акустического сопротивления. Так, в жидких средах скорость распространения ультразвуковых волн составляет 1500 м/с, в твердых —4000 м/с. Поэтому в неоднородных средах, какими являются ткани организма, распространение ультразвука происходит неравномерно. Максимум поглощения ультразвуковой энергии наблюдается в костной ткани, на границах разных тканей, а также на внутренних мембранах клеток.
Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную безвоздушную среду — вазелиновое масло, глицерин, воду и т. д.
Режим воздействия ультразвуковой энергией может быть непрерывным и импульсным. В непрерывном режиме ультразвук в виде единого потока направляют в ткани. В импульсном режиме посыл энергии чередуется с паузами.
Время подачи ультразвуковой энергии и паузы могут быть различными. При длительности импульса 2 мс пауза продолжается 18 мс, а при импульсе в 4 мс —
16 мс. Чем меньше продолжительность импульса, тем менее эффективно действие ультразвука.
Для получения ультразвуковых колебаний в физиотерапевтических аппаратах используют обратный пьезоэлектрический эффект, т. е. физическое явление, которое может развиваться в некоторых кристаллах (кварц, титанат бария и др.).
При воздействии на такие кристаллы (пьезоэлементы) переменным током высокой частоты происходит их последовательное сжатие и расширение, что лежит в основе развития колебаний, соответствующих частоте подаваемого тока.
Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.
Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный «микромассаж» тканей, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается

44 проницаемость клеточных мембран, усиливаются процессы диффузии и осмоса, изменяются кислотно-щелочное равновесие, пространственное взаимоотношение субмикроскопических структур в клетке. Термическое действие ультразвука связано, с одной стороны, с переходом механической энергии в тепловую, а с другой — интенсификацией биохимических процессов.
Эндогенное тепло, образующееся в тканях, распространяется неравномерно, оно больше проявляется в плотных тканях и пограничных слоях. Повышение температуры в тканях способствует расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции.
В результате этого активируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука.
Физико-химическое действие ультразвука связано с пространственной перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов. Повышается активность ряда ферментов, интенсивность тканевых окислительно- восстановительных процессов, увеличивается митотическая активность клеток, в тканях происходит образование биологически активных веществ — гепарина, гистамина, серотонина и др.
Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.
При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.
Диапазон влияния ультразвука на организм человека весьма широк, что определяет возможности его использования в лечении различных заболеваний.
Одним из современных методов лечебного использования ультразвука является ультрафонофорез (фонофорез) лекарственных веществ. Он является физико- фармакологическим методом сочетанного воздействия на организм ультразвука и лекарственных веществ. Для проведения фонофореза вместо обычных контактных сред (вазелин, ланолин, глицерин) используют лекарственные смеси, представляющие собой водные растворы, мази, эмульсии, содержащие различные лекарственные средства.
Наибольшее распространение в практике получили. фонофорез гидрокортизона, анальгина, эуфиллина и др. Повышение проницаемости кожи, сосудов, клеточных мембран, механическое разрыхление соединительной ткани под действием ультразвука имеет важное значение для проникновения лекарственных веществ.
Ультразвук усиливает чрескожный транспорт лекарственных препаратов, которые депонируются в коже, откуда медленно поступают в кровь, а затем к органам и тканям.

45
Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания опорно- двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), травмы и заболевания периферической нервной системы, а также заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), глаз
(конъюнктивит, кератиты),
ЛОР-органов
(тонзиллиты, фарингиты), урологические
(простатиты), гинекологические
(сальпингоофориты), стоматологические (пародонтоз) и некоторые болезни кожи.
К числу частных противопоказаний для ультразвуковой терапии относятся ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая болезнь II—III стадии, тромбофлебит, не рекомендуют назначение этой процедуры детям до 3—5 лет, а также воздействие ультразвуком на чувствительные ростковые зоны костей у детей.
Эффективность применения ультразвука зависит от его интенсивности, области воздействия и продолжительности процедуры. Интенсивность ультразвуковых колебаний — количество ультразвуковой энергии (в ваттах), проходящее через 1 см площади излучателя аппарата в течение 1 с (Вт/см2). Применяемую в физиотерапевтической практике интенсивность ультразвуковых колебаний условно подразделяют на малую (0,05—0,4 Вт/см2), среднюю (0,6—0,8 Вт/см2) и высокую (1,0—1,2 Вт/см2).
Ультразвуковые волны малой интенсивности обычно используют для воздействия на область головы и симпатические ганглии, большой интенсивности — на конечности. Не рекомендуется воздействовать на выступающие костные поверхности и области, имеющие очень тонкий слой мягких тканей. Ультразвуковому воздействию подвергают отдельные участки
(поля), при этом площадь одного поля не должна превышать 150—250 см2. Продолжительность воздействия на одно поле составляет в среднем 5—10 мин, на несколько полей
— не более 5 мин. Длительность всей процедуры не должна превышать 15 мин.
Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8—10 процедур.
Аппаратура
В настоящее время в физиотерапевтической практике применяют несколько видов ультразвуковых аппаратов: ультразвуковые терапевтические стационарные (УТС-1, УТС-1М) и портативные
(УЗТ-101, УЗТ-102, УЗТ-103, УЗТ-104, фУЗТ-31, ЛОР-1А, ЛОР-2, ЛОР-3) и новой серии УЗТ-3.06, УЗТ-3.02Д, УЗТ-З.ОЗЛ, которые работают на частоте
2600 кГц, У ЗТ-13-01-Л (Гамма Л), УЗТН-22/ 44 OIV («Барвинок»).
Ультразвуковые аппараты серии УЗТ имеют разнообразные по форме и площади излучатели (ИУТ-излучатель ультразвуковой терапевтический), применяемые в зависимости от предназначения. Из моделей этой серии аппарат УЗТ-101 применяют для лечения заболеваний внутренних органов, костно-мышечной и нервной системы, УЗТ-102 — стоматологических заболеваний, УЗТ-103 — урологических заболеваний, УЗТ-104 — глазных заболеваний, УЗТ-31 — в гинекологии.
Аппараты ЛОР-1А, ЛОР-2, ЛОР-3 предназначены для использования в отоларингологической практике. Они снабжены специальным набором излучателей.

46
Все аппараты для ультразвуковой терапии имеют высокочастотный регенератор электрического тока с блоком питания и ультразвуковой излучатель, в котором заложена пластинка пьезоэлемента. Ультразвуковой излучатель соединен с генератором специальным высоковольтным кабелем. Площадь и форма ультразвукового излучателя могут быть разными. Одной из современных моделей является портативный аппарат УЗТ-101, работающий от сети переменного тока с напряжением 220 В, не требующий заземления. Он генерирует ультразвуковые колебания с частотой 880 кГц в непрерывном и импульсном режимах (длительность импульсов 2,4 и 10 мс). В комплекте к аппарату прилагаются 2 излучателя площадью 1 и 4 см2 и футляр с гнездами для излучателей, шпателя и стаканов для медикаментов.
Методика
Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра начинает подготовку больного к процедуре. Последовательность ее действий показана на схеме 8. По ее указанию больной принимает позу в зависимости от зоны воздействия, причем так, чтобы ему было удобно. Следует предупредить больного, что во время процедуры он будет ощущать приятное тепло. Появление сильного жжения или боли может свидетельствовать о нарушении правил проведения процедуры, чрезмерной интенсивности или плохой переносимости ультразвука. Медицинская сестра должна сообщить об этом врачу- физиотерапевту для коррекции назначения.
Ультразвуковую терапию чаще осуществляют контактным способом, т. е. воздействие проводят непосредственно на кожу, предварительно смазанную вазелиновым маслом, ланолином или глицерином. При большой неровности поверхности, для лучшего обеспечения контакта с излучателем можно использовать воду, налитую в фаянсовые или фарфоровые ванночки. Температура воды должна быть в пределах 32—36 °С, предварительно ее необходимо дегазировать кипячением. В воду погружают участки тела больного, подлежащие воздействию, и ультразвуковой излучатель, который должен находиться на расстоянии 1—2см от поверхности кожи.
В офтальмологии для помещения контактных сред (масла, воды) применяют специальные глазные ванночки.
Перед включением аппарата в сеть один из ультразвуковых излучателей подсоединяют к кабелю и включают его в гнездо на панели аппарата. Затем вилку вставляют в сетевую розетку, нажимают клавишу включения в сеть, при этом должна загореться зеленая сигнальная лампочка. Далее нажатием соответствующих клавиш устанавливают указанный в назначении врача режим работы, номер излучателя и указанную интенсивность ультразвука. Затем поворотом ручки процедурных часов вправо до упора устанавливают назначенное время процедуры, при этом загорается индикаторная лампочка высокого напряжения.
После включения аппарата медицинская сестра должна проверить его работу, так как пьезоэлемент, помещенный в основании ультразвукового излучателя, со

47 временем изнашивается и выходная мощность ультразвуковой энергии изменяется. Проверку следует проводить 1 раз в день Существуют два способа проверки излучателя. При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. Если аппарат работает в непрерывном режиме с интенсивностью
0,4—0,6 Вт/см2, то в воде должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя. При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового масла. Если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание,
«кипение» этих капель. Для проверки выходной мощности ультразвуковой энергии применяют также специальный прибор ИМУ-3 (измеритель мощности ультразвукового излучения). Проверку при помощи этого прибора осуществляет техник 1 раз в месяц.
Процедуру в соответствии с назначением можно проводить по лабильной или стабильной методике. При лабильной методике ультразвуковой излучатель перемещают по поверхности тела больного медленными круговыми и спиралеобразными движениями со скоростью 1— 1,5 см/с.
Иногда используют стабильную методику, при которой излучатель устанавливают неподвижно. В этом случае он фиксируется либо рукой медицинской сестры, либо специальными держателями, имеющимися в комплектах некоторых аппаратов.
По окончании процедуры раздается звуковой сигнал и гаснет индикаторная лампочка. Аппарат выключают сначала последовательным нажатием клавиш- переключателей, а затем и выключателя сети. С кожи больного и поверхности излучателя удаляют ватным тампоном или бумажной салфеткой контактную среду и обрабатывают 96 % раствором спирта.
Методика фонофореза почти не отличается от обычной ультразвуковой процедуры. Различие состоит лишь в том, что при фонофорезе в качестве контактных сред используют лекарственные эмульсии, мази или водные растворы лекарственных веществ. В качестве основы для приготовления лекарственных веществ применяют вазелин или вазелиновое масло, например анальгин — 50 % водный раствор — 5 мл, вазелин, ланолин по 25 г.
Различают две основные методики проведения фонофореза. При первом способе контактная среда с лекарственным веществом наносится на поверхность, подвергаемую воздействию, а затем ультразвуковой излучатель устанавливают на кожу больного и включается аппарат.
Второй способ применим для воздействия на неровные и раневые поверхности.
Для этого используют специальные ванночки, которые заполняют лекарственным веществом. Разновидностью этого способа можно считать фонофорез через различные воронки, насадки, которые используют в стоматологической и глазной практике. В гинекологической и проктологической практике для фонофореза лекарственных веществ применяют влагалищные и ректальные заливки препаратов и специальные полостные излучатели, которые входят в комплект к аппаратам УЗТ-103, УЗТ-31.
Примеры назначений. 1. Ультразвук на пяточные области, методика лабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,6— 0,8—1,0 Вт/см2, 5—7 мин на каждую зону, ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

48 2. Фонофорез гидрокортизона на область правого коленного сустава, методика лабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,4— 0,6 Вт/см2, 5 мин, ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
2.
Вибротерапия.
Применение с лечебной целью механических колебаний низкой частоты; метод физиотерапии (Физиотерапия). В основе лечебного действия вибраций низкой частоты (обычно в диапазоне от 10 до 250 Гц) лежит рефлекторный акт, обусловленный раздражением механо- и барорецепторов кожи и глубоких тканей. Возникающий в результате попеременного сжатия и растяжения тканей поток нервных импульсов через нейроэндокринные механизмы вызывает ряд реакций организма, которые и используются с лечебной целью — для улучшения функционального состояния ц.н.с., местного кровообращения, обменных и репаративных процессов, повышения тонуса симпатико- адреналовой системы, получения болеутоляющего эффекта и т.д. Выраженность реакций организма на воздействие вибрации и их характер зависят от локализации, площади, интенсивности воздействия, исходного функционального состояния организма и других условий. При частоте колебаний 50 Гц и менее происходит расширение сосудов, урежение пульса, снижение АД; при частоте
100 Гц отмечаются сужение сосудов, учащение пульса, повышение АД. В. применяют как самостоятельную лечебную процедуру и как один из видов
Массажа — так называемый вибромассаж.
Показания к В.: заболевания периферической нервной системы (в т.ч. радикулиты), остаточные явления после травм мышечно-связочного аппарата, бронхиальная астма, заболевания суставов, хронические гастриты, дискинезии желчных путей, хронические холециститы, воспалительные заболевания женских половых органов.
Противопоказания: злокачественные новообразования, повышенная температура тела, активный туберкулез, недостаточность кровообращения II—III стадии, частые приступы стенокардии.
Для местной В. используют аппараты «ВМП-1», «Бодрость», «ЭМА-2М» и др., генерирующие колебания с частотой до 50 Гц, термовибромассажер «Чародей»
(частота от 10 до 100 Гц), а также аппараты «Волна-1» (частота 50 и 100 Гц) и
«Волна-2» (частота от 10 до 200 Гц), разработанные Томским НИИ курортологии МЗ РСФСР для проведения В. в ваннах. Аппараты для общей В. (в виде кушеток, столов, велосипеда, стульев и др.) почти не применяются.
Вибрация от аппарата к телу пациента передается через насадки (вибраторы), которые имеют различные размеры, форму (плоские, вогнутые, шарообразные и др.) и изготавливаются из различных материалов (металла, пластмасс, резины).
При применении В. в ваннах (общих или камерных, с пресной или минеральной водой) вибратор передает колебания через воду (без непосредственного контакта с телом пациента). В некоторых случаях между вибратором и телом помещают тонкостенный резиновый баллон, наполненный водой.
Продолжительность процедур В. при так называемой стабильной методике
(воздействие на ограниченный участок тела) составляет 8—15 мин. Для воздействия на большие поверхности тела используют так называемую

49 лабильную методику, при которой вибратор медленно перемещают по предварительно припудренной тальком поверхности тела, задерживая его в болевых точках на 5—7 с. Первые процедуры длятся 8—10 мин, затем их продолжительность доводят до 15 мин. Учитывая значительные индивидуальные различия в порогах чувствительности и в исходном состоянии больных, при проведении В. необходимо ориентироваться на ощущения больного, не допуская появления ощущений сильной или болезненной вибрации. Процедуры проводят сначала через день, затем ежедневно с перерывами в один день между 2—3 процедурами: всего на курс лечения — 10—15 процедур.
Лекция № 5
Тема: Основы водолечения.
План лекции.
1.Понятие гидротерапии. Влияние термических факторов.
2.Виды ванн.
3.Души.
1.
Понятие гидротерапии. Влияние термических факторов.
«Водолечением» или «гидротерапией» называют лечебное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной и т. д.). К водолечению близка бальнеотерапия — лечение минеральными водами. Воду начали применять в лечебных целях еще в античные времена — в Древнем Риме и Греции. Однако только в XIX веке лечение водой получило научное обоснование и стало занимать прочное место в физиотерапевтической практике.
Следует отметить, что вода является самым распространенным веществом в природе. Гидросфера, или водная оболочка Земли, составляет около 1,5 млрд кубических километров, она покрывает около 1/4 поверхности земного шара.
Вода имеет особое значение для живых организмов, являясь важнейшей частью их внутренней среды и взаимодействия с окружающей средой. Воде принадлежит важнейшая роль не только в геологическом, но и биологическом развитии планеты. В воде зародились живые организмы, которые, пройдя длинный путь эволюции, вышли на сушу, но сохранили связь с водной средой.
Вода составляет около 65 % массы организма человека, являясь основой процесса обмена веществ, происходящего в нем. Вода является универсальным растворителем. В ней растворяются важные для жизнедеятельности химические соединения, газы и другие вещества. В воде происходит электролитическая диссоциация солей и кислот. Вода является биологическим раздражителем, постоянно воздействующим на человека в его повседневной жизни. Она играет роль защитного механизма организма, ее наличие обеспечивает теплорегуляцию, трофическую функцию тканей, способствует выведению из организма продуктов выделения.
Лечебное воздействие воды обусловлено комплексным влиянием теплового (термического) и механического (гидростатического) факторов. В связи с большим значением температурного воздействия

50 водолечебных процедур необходимо коротко рассмотреть основные положения физического механизма тепла и физиологии теплообмена, чтобы правильно понять механизм их лечебного действия.
Лечение парафином
Для лечебных целей применяется очищенный белый, хорошо обезвоженный парафин, имеющий температуру плавления 52—55 °С. Его нагревают на электрическом парафинонагревателе в вытяжном шкафу до температуры 65—
100 °С. Затем расплавленному парафину дают остыть до нужной температуры.
Наряду с главным тепловым действием парафин оказывает незначительное механическое (компрессионное) действие, производя давление на кожу, усиливающееся по мере остывания и затвердевания парафина.
Нанесение парафина на кожу может производиться при помощи различных методик. По методике наслаивания расплавленный парафин температуры 55—
60 °С наносят на кожу плоской малярной кистью, затем закрывают компрессной бумагой и укутывают одеялом или ватником.
Методика парафиновой ванночки состоит в том, что кисть или стопу после наслаивания парафина больной погружает в клеенчатый мешок, наполненный расплавленным парафином более высокой температуры (60—65°С).
По салфетно-аппликационной методике на кожу накладывают салфетки (8—10 слоев марли, переложенной ватой), смоченные расплавленным остывающим парафином. Затем накладывают салфетки, пропитанные более горячим парафином , закрывают клеенкой и укутывают ватником.
По кюветно-аппликационной методике расплавленный парафин разливают в кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой, выступающей из кювет по краям на 5 см. Остывающий в кювете парафин температуры 50—54 °С вместе с клеенкой вынимают из кюветы, накладывают на тело больного и затем накрывают ватником.
При любой методике принципиально важно, что непосредственно соприкасающийся с кожей слой парафина имеет относительно низкую температуру (50—55 °С). Он предохраняет поверхность тела от непосредственного контакта с более горячими слоями парафина. Это обеспечивает достаточно длительное воздействие теплоносителя и равномерность прогревания тканей в течение всей процедуры, продолжающейся
30—60 мин. Остывающий и отвердевающий парафин слегка сдавливает ткани, что также способствует их прогреванию. Парафиновые аппликации проводят ежедневно или через день. Курс до 15—20 процедур.
Местное применение парафина оказывает рассасывающее, болеутоляющее, противовоспалительное и антиспастическое действие. Под влиянием процедур улучшаются крово- и лимфообращение в тканях, особенно коже, улучшается трофика кожи, восстанавливается ее эластичность.
Парафинолечение показано при подострых и хронических воспалительных заболеваниях, последствиях травм суставов, мышц, сухожилий, периферической нервной системы, холецистите, язвенной болезни, хронических воспалительных процессах женской половой сферы.

51
Перед повторным применением парафин стерилизуют нагреванием до температуры 90—100°С в течение 30— 40 мин. Для восстановления его эластических свойств при каждом повторном нагревании добавляют до 10 % свежего парафина. При появлении ломкости и хрупкости к повторно используемой массе парафина можно добавить вазелиновое масло. Кроме того, использованный парафин необходимо очищать путем фильтрации в расплавленном виде через 2—3 слоя марли.
Лечение озокеритом
Озокерит, иначе называемый горным воском, является естественной горной породой нефтяного происхождения, добывается в нефтеносных районах. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, асфальтосмолистых веществ, ряда газообразных углеводородов. По физическим свойствам озокерит представляет гомогенную воскообразную массу черного цвета. Его аппликации хорошо переносятся даже при относительно высокой температуре (температура плавления различных озокеритов находится в пределах 50—86 °С). Озокерит оказывает, подобно парафину, тепловое и механическое (компрессионное) действие. Однако в отличие от парафина он оказывает также и химическое действие за счет содержащихся в нем биологически активных веществ, обладающих ацетилхолиноподобными и эстрогенными свойствами. Проникая через неповрежденную поверхность кожи, эти вещества оказывают как рефлекторное, так и резорбтивное действие, влияют на состояние вегетативной нервной системы, обмен веществ, тканевый крово- и лимфоток, органы внутренней секреции.
Методика применения озокерита основана на его способности медленно передавать тепло организму, что позволяет использовать довольно высокую начальную температуру этого пелоида (55°С). Общие принципы и частные методики аппликационного применения озокерита подобны таковым при парафинолечении.
При наслаивании на соответствующий участок тела больного плоской малярной кистью наносят расплавленный озокерит температуры 55 °С, затем накладывают более горячий озокерит (до 70—80 °С) и покрывают клеенкой и одеялом.
При салфетно-аппликационной методике участок тела, предназначенный для аппликации, покрывают несколькими марлевыми салфетками, пропитанными расплавленным озокеритом, сначала температуры 50— 55 °С, затем 60—65 °С и укутывают.
При местных озокеритовых ваннах кисть или стопу покрывают при помощи кисти слоем озокерита, погружают в клеенчатый мешок с озокеритом температуры 55—60 °С.
При кюветно-аппликационной методике заранее приготовленную в кювете озокеритовую лепешку температуры 50—60 °С на клеенке накладывают на кожу соответствующего участка тела и укутывают одеялом или ватником.
При озокеритолечении детей, как при парафинолече-нии, применяют салфетно- аппликационный и кюветно-аппликационный способы.
После озокеритовой процедуры тело не обмывают. Остатки озокерита удаляют с кожи ватными тампонами с вазелином или резиновой губкой.
Продолжительность процедуры 30—60 мин ежедневно или через день. Курс

52 10—15 процедур. В гинекологической практике используются влагалищные тампоны из простерилизованного озокерита температуры 45—50 °С.
Озокерит, как и парафин, нагревают в водяной бане или в специальном нагревателе с электроподогревом в вытяжном шкафу. Для стерилизации озокерит нагревают до 100°С в течение 10—15 мин. При повторном использовании озокерит стерилизуют с добавлением до 25 % озокерита, не бывшего в употреблении.
Озокеритовые аппликации оказывают противовоспалительное, антиспастическое и усиливающее регенерацию тканей действие. Они показаны при хронических воспалительных процессах различной локализации, некоторых заболеваниях кожи, последствиях травм.
Правила техники безопасности при работе с парафином и озокеритом
Парафинонагреватель должен быть заземлен. Вода в его водяной рубашке должна быть залита до необходимого уровня, указанного на трубке с водомерным стеклом. Отверстие для заливания воды не закрывать пробкой. Во время работы во избежание ожогов не прикасаться к наружной поверхности парафинонагревателя. Стол, на котором подогревают и разливают парафин и озокерит, должен быть покрыт огнеупорным материалом. Парафин и озокерит нельзя подогревать на открытом огне, поскольку они легко воспламеняются. В помещении, где с ними работают, должен быть огнетушитель. Для предупреждения попадания влаги в расплавленный парафин и озокерит нагревать их следует в парафинонагревателе, который покрыт крышкой. Необходимо помнить, что капля воды, попадая в расплавленный парафин или озокерит, может вызвать термические ожоги.
Наносить озокерит или парафин можно только на сухую кожу (во избежание ожогов).
2.
Виды ванн.
Ванны относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при которых тело человека погружается в воду полностью до уровня шеи или частично на определенное время.
По объему воздействия различают следующие виды ванн:
1) общие (полные) ванны—в воду погружается все тело до уровня шеи
(исключая область сердца) Вместимость таких ванн составляет 200—250 л;
2) поясные или полуванны — в воду погружают только нижнюю половину тела.
Вместимость их составляет 120—150 л;
3) местные (частичные) ванны для погружения конечностей. Они называются также камерными (2- или 4-ка-мерные, по числу ванн для погружаемых конечностей). Они имеют уменьшенные размеры (вместимость их составляет около 30—40 л) и специальную форму.
Обычные пресные ванны оказывают на организм главным образом термическое воздействие, механический фактор имеет меньшее значение.
Продолжительность общих и частичных пресных ванн зависит от их температуры. Холодные и горячие ванны проводятся кратковременно, 2—5 мин.
Продолжительность теплых и индифферентных ванн составляет от 10—15 до

53 20—30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс 15—20 процедур.
Для усиления термического воздействия применяют ванны контрастной температуры. Для них используют две смежные ванны большой вместимости.
Одна из них заполняется теплой водой (38—39 °С), другая — холодной (15—24
°С). Больной сначала погружается в теплую ванну, затем через 2—3 мин быстро переходит в холодную, в которой находится 1—2 мин, производя в воде быстрые активные движения. Затем он переходит в теплую ванну. Такие переходы повторяются 4—Ь раз. Заканчивается процедура холодной ванной и последующим энергичным сухим растиранием. Разница температуры воды в обеих ваннах составляет 5—10 °С в начале курса, увеличиваясь до 12—25 °С в конце. Курс 10—12 ванн.
Контрастное термическое воздействие тренирует сердечно-сосудистую и нервную систему. Процедура показана при вегетососудистых дистониях и может проводиться для закаливания.
Действие термического фактора повышается также при применении ванн по
Гауффе, т. е. местных 2- или 4-ка-мерных ванн с постепенно повышаемой температурой воды в процессе процедуры. Больной погружает конечности в ванночки-камеры при температуре воды 36—37 °С. В течение 10—15 мин в камеры постепенно добавляют горячую воду и постепенно доводят ее температуру до 42 °С. Такую температуру поддерживают в течение 10—15 мин.
Тело больного при этом укутывают простыней и одеялом.
Процедура вызывает усиленное потоотделение. Она оказывает благоприятное действие на кровообращение, в частности мозговое, но переносится значительно легче, чем общие горячие ванны. После процедуры больного насухо вытирают, укутывают и оставляют отдыхать на кушетке в течение 20—30 мин. Процедуры проводят 2— 3 раза в неделю. Курс 10—15 ванн.
Лечебный тепловой и механический эффект пресных ванн может быть усилен действием химического фактора при добавлении в воду различных ароматических и лекарственных веществ. Они повышают раздражение рецепторов кожи, оказывая рефлекторное действие, а некоторые из них, проникая через кожу, могут оказывать и специфическое влияние. Такие вещества воздействуют также на зрительный и обонятельный анализаторы.
Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50—70 г) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, которые добавляют в ванну (по 1—2 таблетки). Аромат хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными при неврозах. Температура воды индифферентная, 35—37 °С, длительность процедуры 10—15 мин. Курс 10—15 процедур.
Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат мускатного шалфея в количестве 250—300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее действие. Их продолжительность 8—15 мин, температура воды 35—37 °С, 2—3 раза в неделю. Курс 12—15 процедур. Такие ванны применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.

54
Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют 150—
250 г сухой горчицы, предварительно разведенной в небольшом количестве теплой воды. Температура воды в ванне 37—39 °С. Продолжительность общей ванны 5—8 мин, местной — 10 мин. После ванны больного обмывают теплой водой и укутывают на 30—60 мин. Горчичные ванны вызывают раздражение и покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания
(ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.
Скипидарные ванны готовят путем разбавления в пресной воде скипидарной
«белой эмульсии» или «желтого раствора», приготовленных по рецептам, разработанным А. С. Залмановым.
Для приготовления ванны заданное количество «белой эмульсии» или «желтого раствора» тщательно размешивают в небольшом сосуде с горячей водой и вливают, размешивая, в ванну с водой температуры 36—38 °С до полного растворения эмульсии или раствора.
Перед приемом ванны больному рекомендуется отдохнуть в течение 20—30 мин.
Перед погружением в ванну больной смазывает вазелином область промежности и половые органы. После погружения больного температуру воды в ванне медленно доводят до 38—39 °С, добавляя горячую воду. Продолжительность процедуры 8—15 мин. После ванны нужен отдых.
Скипидарные ванны обладают выраженным раздражающим и аналгезирующим действием. Они показаны при хронических заболеваниях и травмах опорно- двигательного аппарата, периферической нервной системы. Хорошие результаты отмечаются при лечении пояснично-крестцового радикулита, а также заболеваний артерий нижних конечностей.
В искусственных газовых ваннах используется пресная вода, перенасыщенная определенным газом, выделяющимся в ванне в виде пузырьков. Кроме температурного и механического факторов, в газовых ваннах большую роль играет непосредственное влияние самого газа, проявляющееся своеобразным микромассажем. Кроме того, выделяющийся из воды газ воздействует на рецепторы кожи, не исключено и проникновение газа через неповрежденную кожу. Каждый газ обладает специфическими свойствами и по-разному влияет на состояние органов и систем организма. Используемые во внекурортной обстановке искусственные газовые ванны практически не уступают естественным газовым ваннам на бальнеологических курортах.
Кроме того, в последние годы получили распространение так называемые сухие газовые ванны, в частности углекислые, когда больной погружается не в водную, а в увлажненную газовую среду.
В жемчужных ваннах через воду пропускаются пузырьки воздуха, образуемые при помощи тонких металлических трубочек со множеством отверстий, смонтированных в деревянной решетке, находящейся на дне ванны, куда воздух поступает под давлением. При этом происходит «бурление» воды, оказывающее на кожу больного механическое действие. Кроме того, больной испытывает контрастное температурное влияние воды (35—36 °С) и воздуха (15—20 °С).
Такие ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы, общем утомлении, I стадии гипертонической болезни. Продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно или через день. Курс 12—15 процедур.

55
Искусственные углекислые ванны приготавливаются при помощи насыщения воды углекислотой физическим или химическим методами. В водолечебницах обычно применяется физический метод как более совершенный. Для этого используют аппарат
АН-9, в который подаются углекислый газ из баллона под давлением 2 ат и холодная пресная вода из водопровода. В аппарате происходит насыщение воды газом, после чего она поступает в ванну, заполненную на 1/2( горячей водой.
Затем в ванну добавляют холодную воду. Итоговая температура воды в ванне должна быть индифферентной (34— 36 °С).
Тело погруженного в углекислую ванну больного покрывается множеством мелких газовых пузырьков. Сплошной покров из пузырьков газа отграничивает поверхность тела от воды. Теплопроводность углекислоты меньше, чем воды, поэтому ванна кажется более теплой, чем пресная ванна той же температуры.
Углекислый газ оказывает химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются, вследствие чего снижается периферическое сопротивление току крови и существенно улучшается кровообращение. Углекислота оказывает также общее резорбтивное действие, всасываясь через кожу и поступая в кровь. Наконец, углекислый газ действует и ингаляционным путем. Рефлекторное и резорбтивное действие углекислого газа оказывает мощное и многостороннее влияние на жизнедеятельность организма человека. Снижается тонус симпатической нервной системы, частота сердечных сокращений уменьшается, а сила их увеличивается; понижается периферическое сопротивление кровеносных сосудов, артериальное давление падает, значительно улучшаются вентиляция легких и поступление в организм кислорода.
Углекислые ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы с преобладанием симпатикотонии, нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа и начальных стадиях гипертонической болезни, ишемической болезни сердца в стадии компенсации. При более выраженных нарушениях гемодинамики, в частности реабилитации больных после инфаркта миокарда, могут применяться четырехкамерные углекислые ванны.
Продолжительность ванны 6—10 мин, через день. После ванны необходим отдых в течение 30 мин. Курс 12—14 ванн.
Действующим началом искусственных сероводородных ванн является сероводород, растворенный в пресной воде. Насыщение воды сероводородом осуществляется химическим путем в результате реакции между гидрокабонатом натрия, техническим сульфидом натрия и хлористоводородной кислотой, которые в определенной последовательности и дозировке добавляют в наполненную водой ванну. Содержание сероводорода в ванне составляет от 50 до 100—150 мг/л. Трудности, связанные с использованием едкой хлористоводородной кислоты, обусловливают повышенные требования к соблюдению техники безопасности (необходимость наличия изолированного ванного помещения, вытяжного шкафа, специальной принудительной вентиляции и др.), что ограничивает применение этого физиотерапевтического метода.

56
Сероводородная ванна вызывает активную гиперемию кожи в результате интенсивного расширения ее мелких сосудов, что способствует улучшению кровообращения и обмена веществ в тканях, уменьшению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления, противовоспалительному, рассасывающему, болеутоляющему и десенсибилизирующему действию.
Влияние на сердечнососудистую систему аналогично действию углекислых ванн, но более выражено.
К числу показаний для применения сероводородных ванн относятся те же заболевания сердечно-сосудистой системы, что и для углекислых ванн, а также ревматоидный и обменный полиартриты, хронические радикулиты и невриты, гинекологические заболевания воспалительного характера, некоторые заболевания кожи (псориаз, экзема).
Температура воды в ванне 35—37 °С, продолжительность процедуры 5—15 мин, через день. Курс 12—15 процедур.
Искусственные радоновые ванны — на организм воздействует вода с растворенным в ней радоном. Продукты радиоактивного распада радона оседают на кожу, воздействуя на нее альфа-частицами. Кроме того, всасываясь через кожу, хотя и в небольших количествах, радон оказывает и некоторое резорбтивное действие. Для приготовления радоновой ванны используется концентрированный раствор радона, который получают в кустовых радоновых лабораториях из раствора солей радия. Концентрированный раствор радона в лаборатории разливают в порционные склянки, рассчитанные на приготовление ванн с заданной концентрацией радона. Раствор выпускают через сифон на дно наполненной водой ванны и осторожно перемешивают.
Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца. Применение их показано при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.
Температура воды в ванне 36—37 °С, содержание радона 30—80 нКи/л, продолжительность процедуры 10— 15 мин, ежедневно или через день. Курс
15—20 ванн.
Кислородные ванны бывают только искусственными. Их приготавливают обычно физическим методом при помощи аппарата для насыщения воды кислородом из баллона с редуктором. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мл/л. Кислород подается в ванну при помощи трубок, соединенных с решеткой, находящейся на дне ванны. Температура воды 35—36
°С, продолжительность процедуры 10—20 мин, ежедневно или через день. Курс
12—15 процедур. Кроме обычного седативного влияния пресной, индифферентной по температуре воды, при такой процедуре пузырьки кислорода оказывают легкое механическое воздействие, подобно пузырькам воздуха в жемчужной ванне.
3.
Души.

57
Души — водолечебные процедуры, основанные на воздействии на тело струями воды различной формы, определенной температуры и давления. Действие душа основано на сочетании термического и механического влияния воды. Среди всех водолечебных процедур действие механического фактора наиболее характерно именно для душей.
Медицинские души применяются в водолечебницах, оборудованных установками для различных видов лечебных душей и имеющих душевую кафедру — специальное устройство для подачи воды заданной температуры и давления к этим установкам.
Водолечебная душевая кафедра имеет систему труб, подающих и отводящих воду, и два смесителя для смешивания холодной (из водопровода) и горячей (из котельной) воды. Температура и давление воды контролируются встроенными термометрами и манометрами. На панели кафедры имеются вентили для каждого смесителя и отводящей трубы. Поворотом соответствующего вентиля открывают кран того или иного душа.
Различают следующие виды душей: а) по форме и направлению струй, а также нарастанию интенсивности механического действия — дождевой, пылевой, игольчатый, восходящий, циркулярный, струевой (душ Шарко), веерный и шотландский; б) по температуре воды — холодные 8—18 °С, прохладные 25—
32 °С, индифферентные 33— 35 °С, теплые 36—38 °С; в) по степени давления воды — низкого давления (до 1 ат), среднего (1,5—2 ат) и высокого давления
(2,5—4 ат); г) по локализации воздействия — местные и общие.
Пылевой душ воздействует на тело человека водяной пылью, образующейся при подаче воды в специальный наконечник — распылитель, имеющий форму шара с мельчайшими отверстиями. Капли падают на тело больного под действием силы тяжести. Механический эффект такого действия незначителен, преобладает температурное воздействие.
Дождевой душ имеет специальную сетку с отверстиями, через которые вода разбивается на струи, падающие на тело больного в виде дождевых капель, оказывая более интенсивное механическое воздействие. Направление струй вертикальное или под небольшим углом.
Игольчатый душ представляет собой разновидность дождевого. В нем используется специальное устройство с отверстиями меньшего диаметра (0,5—1 мм), чем в дождевом. Соответственно уменьшается и диаметр отдельных струек воды, воздействие которых на кожу ощущается как множественные уколы иголками. Направление струй, как и при дождевом душе, близко к вертикальному.
При дождевом и игольчатом душах используется давление 1—1,5 ат, температура воды 25—36 °С, продолжительность процедур 2—5 мин, ежедневно или через день. Курс 10—12 процедур.
Циркулярный душ обеспечивает равномерное воздействие горизонтальных тонких струй воды на всю поверхность тела больного. Вода поступает из отверстий циркулярных труб душевой установки под повышенным давлением и вызывает ощущение, напоминающее покалывающее действие игольчатого душа, оказывая тем самым интенсивное механическое раздражение и отчетливое

58 возбуждающее и тонизирующее действие. Температура воды в процессе процедуры постепенно снижается с 36 до 25 °С, давление воды 1—1,5 ат.
Продолжительность процедуры 2—5 мин, ежедневно или через день. Курс 15—
20 процедур. В детской практике в основном применяют циркулярный душ.
Струевой душ (душ Шарко) — процедура, при которой вода подается непосредственно от душевой кафедры коротким шлангом с металлическим наконечником . С помощью этого шланга создается компактная струя воды, которую направляют на больного, находящегося на расстоянии 3—3,5 м от кафедры. Давление воды высокое (2,5—3,5 ат), температура в течение процедуры снижается с 36 до 15—20 °С, продолжительность воздействия от 1 до
3—5 мин, ежедневно. Курс 12—15 процедур.
При проведении процедуры струю воды постепенно перемещают по телу больного с таким расчетом, чтобы обеспечить воздействие на участки тела с мощными мышечными слоями или костной основой (верхние и нижние конечности, спина, боковые поверхности грудной клетки) и избежать попадания струи на чувствительные участки (лицо, шея, молочные железы, область сердца, позвоночника, половые органы).
Правильно проведенный струевой душ вызывает выраженное покраснение кожи.
Веерный душ является разновидностью струевого. Прижатие специальной насадкой или просто пальцем струи воды, поступающей из шланга, придает ей форму веера. По интенсивности механического воздействия веерный душ уступает струевому. Веерной струёй обдают переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося на расстоянии 3,5—4 м от душевой кафедры. Направление воздействия — снизу вверх, за время процедуры больной поворачивается вокруг своей оси 2— 3 раза. Температура воды 32—20 °С, продолжительность процедуры 1'/2 мин, ежедневно.
Рекомендуется следующая последовательность струе-вого и веерного воздействия: 1) веерной струёй обдать больного с головы до ног 1—2 раза; 2) компактной струёй провести медленно по задней поверхности нижней конечности сначала по одной, затем по другой снизу вверх до поясницы, повторить 2—3 раза; 3) слегка распыленной струёй провести по спине; 4) компактной струёй провести по одной и другой вытянутой руке по 1—2 раза; 5) по боковой поверхности туловища провести струёй справа и слева от поясницы до подмышечной впадины (руки больного подняты);
6) по передней поверхности нижних конечностей компактной струёй провести снизу вверх по 2— 3 раза; 7) веерной струёй воздействовать на живот; 8) провести общее воздействие веерной струёй на все тело больного спереди и сзади.
Шотландский душ — комбинация двух струевых душей контрастной температуры — холодной и горячей. Мощное механическое воздействие сочетается в этой процедуре с высокоинтенсивным термическим раздражением.
Горячую и холодную воду чередуют. Обе струи подаются под одинаковым и постоянным давлением (2—3 ат).
Техника проведения процедуры аналогична таковой при душе Шарко. Сначала подается струя горячей воды (37—45 °С) в течение 30—40 с, затем — холодной
(25— 10 °С) в течение 15—20 с. Такую смену воды повторяют 4—6 раз в

59 течение 1—3 мин. Начинают курс с относительно малой разницы температур
(2—3 °С). Постепенно увеличивают эту разницу, доводя ее к концу курса лечения до 30—35 °С. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс
15—20 процедур.
Шотландский душ может проводиться и как местная процедура. В этом случае на курс лечения назначают 30 процедур.
Подводный душ-массаж — водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженного в воду, массируют струёй воды, подаваемой через шланг.
Процедура проводится в большой ванне вместимостью 400—600 л или специальном микробассейне. Аппарат подводного душа-массажа при помощи встроенного центробежного насоса всасывает воду из ванны и подает ее под заданным давлением (1—4 ат) в резиновый шланг со сменными насадками, струёй воды из этого шланга и производится массаж.
Теплая вода ванны, в которой находится больной, вызывает расслабление мышц и уменьшение болей, что обусловливает энергичное и безболезненное температурное и механическое воздействие, распространяющееся на глубокие ткани. Процедура значительно улучшает кровообращение в коже и подлежащих тканях, улучшает отток лимфы, ускоряет рассасывание остаточных явлений воспалительных процессов.
Температуру воды в ванне устанавливают около 35 °С. Массаж начинают после
5-минутного пребывания больного в ванне. Массируют в основном конечности.
Процедуры продолжительностью 5—20 мин проводят ежедневно или через день.
Курс 15—30 процедур.
Лечение показано при последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, нарушениях периферического кровообращения.
Восходящий, или промежуточный, душ представляет собой распыленную струю воды (по типу дождевого душа), но направленную снизу вверх. Над душем устроено на специальном треножнике сиденье для больного. Такое положение больного позволяет направить душевую струю на промежность. Температура воды зависит от показаний. Холодные души кратковременны, теплые — более продолжительны. Продолжительность процедуры 2—5 мин, ежедневно. Курс
15—20 процедур. Показания: хронические воспалительные заболевания предстательной железы и прямой кишки (простатиты, проктиты), геморрой.
Холодные души назначают при некоторых проявлениях половой слабости.
Существуют также местные души для воздействия на поясницу, воротниковую область и т. д.
Кишечный (ректальный) душ проводят при помощи резинового шланга с наконечником для введения в прямую кишку. Наконечник закреплен на специальном унитазе. Вода подается из резервуара, установленного на высоте
120—150 см над унитазом.
Процедура проводится в положении больного сидя на унитазе, причем больной, после соответствующего инструктажа, самостоятельно вводит в прямую кишку наконечник на глубину 10—20 см. Наконечник должен быть предварительно простерилизован и смазан вазелином. Вода поступает из бака самотеком. При заполнении прямой кишки больной ощущает позыв к дефекации. При этом он

60 при помощи зажима или крана перекрывает ток воды и, не извлекая наконечника, осуществляет акт дефекации. За время процедуры больной 5—б раз наполняет и опорожняет кишечник. Температура воды 38 °С, процедуры проводят 2 раза в неделю. Курс 6—8 процедур.
По такому принципу осуществляются и прямокишечные промывания.
Последние, как и ректальные души, показаны при хронических колитах, спастических запорах, глистных инвазиях (после дегельминтизации).
Промывания противопоказаны при острых и язвенных колитах, обширных спайках брюшной полости, тяжелых общих заболеваниях. Они могут проводиться только после ректороманоскопии.
На принципе действия местного душа основаны также специальные установки для влагалищных орошений (на гинекологическом кресле).
Ориентировочная основа действий медицинской сестры («душера») при проведении душевой процедуры заключается в следующем: 1) ознакомление с назначением врача и состоянием больного; 2) инструктаж больного о подготовке к процедуре и участии в ее выполнении, информация его об ощущениях, которые он будет испытывать во время процедуры и после нее, правилах отдыха после процедуры; 3) подготовка душевой установки, проверка ее исправности, подбор соответствующих назначению показателей температуры и давления воды на душевой кафедре;
4) проведение самой процедуры в соответствии с методическими указаниями в заданное для процедуры время;
5) контроль ощущений больного и его реакций на процедуру; 6) обеспечение больному методически правильного отдыха после процедуры.
В случае жалоб больного перед началом процедуры на ухудшение самочувствия медицинская сестра должна направить его к врачу-физиотерапевту, а при возникновении необычных ощущений во время процедуры — прервать ее и вызвать к больному врача.
Лекция № 6