Методы лечебного применения физиотерапевтических
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Тема: Основы климатотерапии, бальнеотерапии, грязелечения. План лекции. 1.Основы климатотерапии. 2.Бальнеотерапия. 3.Грязелечение. 1. Основы климатотерапии. Климатотерапией называют использование метеорологических факторов, т. е. особенностей климатических и погодных условий данной местности, в лечебных целях. Климат характеризуется комплексом постоянных метеорологических признаков, тогда как погода значительно более изменчива. Погодой называют состояние метеорологических элементов в данном месте в любой момент времени. 61 Климат и погода оказывают сложное, комплексное воздействие на организм человека. Действующими началами климата являются газовый состав атмосферы, относительное содержание в ней кислорода, степень загрязнения, наличие частиц, несущих электрический заряд (аэроионы), атмосферное давление, влажность, осадки, температура, интенсивность солнечной радиации, магнетизм и другие факторы. Их влияние на организм, как правило, является сочетанным. Поэтому разработаны показатели, характеризующие одновременное влияние нескольких факторов. Так, эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) отражает самочувствие человека в зависимости от температуры, влажности и движения воздуха. Радиационная эквивалентно-эффективная температура (РЭЭТ) дополняет этот комплекс интенсивностью солнечной радиации. Использование этих показателей помогает дозировать климатические процедуры. Многообразно и биологическое действие климата. Климатотерапевтические процедуры успокаивают и тонизируют нервную систему, положительно влияют на физиологические системы организма, улучшают регуляцию жизненных процессов — активизируют обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения. Климатом терапия оказывает закаливающее действие и повышает сопротивляемость организма человека инфекционным заболеваниям. Однако при неправильной дозировке при недооценке показаний и противопоказаний воздействие климатических условий может вызвать обострение заболеваний. Колебания погоды вызывают у восприимчивых людей (так называемых метеолабильных лиц) метеопатические реакции, т. е. различные болезненные состояния. Необходимость приспособления к новым, непривычным климатическим условиям на курорте, т. е. акклиматизация, также может сопровождаться болезненными явлениями и обострением заболеваний. Поэтому для многих, особенно ослабленных больных, предпочтительнее лечиться на местных курортах, в привычных климатических условиях. Виды климатотерапии Основными видами воздействия климатических условий являются аэротерапия, гелиотерапия и талассотерапия. Аэротерапия — лечебное воздействие открытого воздуха. Только пребывание в климатической среде данного курорта, в том числе прогулки на свежем воздухе, экскурсии, игры, оказывает лечебное влияние. Специальным видом аэротерапии являются воздушные ванны. Для проведения аэротерапии используются специальные сооружения: аэрарии, климатопавильоны, климатоверанды, на которых больные в зависимости от температуры воздуха могут находиться частично обнаженными, одетыми или укрытыми (одеяла, спальные мешки). Лечебное действие аэротерапии основано на дозированном и возрастающем охлаждении организма. Это улучшает терморегуляцию, повышает устойчивость к действию низких температур, т. е. закаливает организм. Повышенное содержание кислорода в атмосферном воздухе способствует улучшению окислительных процессов в тканях организма. Воздушные ванны дозируются по величине холодовой нагрузки. Наиболее благоприятен прием воздушных ванн при ЭЭТ в пределах 16—22° С. Они 62 показаны всем больным в период выздоровления или ослабления процесса, особенно при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой и нервной системы. Гелиотерапия — лечение солнечной радиацией. Солнечные ванны являются сильнодействующим профилактическим и лечебным фактором и поэтому требуют строгого дозирования. Их следует проводить только по назначению врача и под строгим медицинским контролем. Основным фактором солнечной радиации является УФ-излучение. Поэтому солнечные ванны дозируются по биодозам, т. е. продолжительности облучения, вызывающей эритему. Одна лечебная доза соответствует 1/4 биодозы, с нее начинают солнечные облучения, постепенно увеличивая время облучения. Под влиянием солнечных ванн повышается работоспособность человека и сопротивляемость инфекционным и простудным заболеваниям. Показания к гелиотерапии в основном те же, что и для общего УФО как в лечебных, так и профилактических целях. Под воздействием солнечных ванн кожа постепенно покрывается равномерным загаром. Злоупотребление солнечными лучами вызывает резкое покраснение кожи — эритему и даже ожоги, может привести к общему перегреванию организма, а затем и обострению хронических заболеваний. Талассотерапия — лечение морскими купаниями. По механизму лечебного действия к ним приближаются купания и в других открытых водоемах (в реках, озерах, открытых бассейнах). Лечебные купания оказывают многостороннее лечебное воздействие и являются наиболее мощной климатотерапевтической процедурой. Вода действует на погруженное в нее тело человека как охлаждающий температурный фактор, как химический фактор вследствие растворенных в ней солей, как механический фактор — в результате гидростатического давления и механической энергии волн. Плавание представляет вид лечебной физкультуры, отличаясь только тем, что движения производятся в среде, уменьшающей массу тела, т. е. снижающей физическую нагрузку. Дыхание у поверхности воды сопровождается ингаляцией гидроаэрозолей и гидроаэроионов. Купания неизменно вызывают у человека положительные эмоциональные реакции. Наконец, талассотерапия неизбежно сочетается с аэротерапией и гелиотерапией, т. е. концентрирует в себе виды климатотерапевтического воздействия. Талассотерапия тренирует систему терморегуляции, активизирует вентиляцию легких, повышает жизненный тонус организма, способствует закаливанию организма. Купание в открытых водоемах можно начинать при температуре воды не ниже 18—19° С и температуре воздуха 20—22° С. Продолжительность купания дозируется по холодовой нагрузке. Так, если больному показана средняя холодная нагрузка, то при температуре воды 20— 22° С начальное время пребывания в ней должно составлять 3—б мин. Морские купания показаны при функциональных заболеваниях ЦНС, утомлении, хронических заболеваниях легких и сердца в период ремиссии и компенсации. Основным климатотерапевтическим сооружением на приморских курортах является лечебный пляж. Он предназначен для организованного 63 контролируемого отпуска климатотерапевтических процедур, прежде всего гелиотерапии и талассотерапии. На пляже должны быть предусмотрены две зоны — теневая и солнечная. Теневая оборудована навесами (тентами), защищающими от прямого солнечного, и топчанами. Эта зона предназначена для аэротерапии в условиях рассеянной солнечной радиации. Солнечная зона занимает прибрежную полосу. На ней располагаются топчаны для приема солнечных ванн. С этой же целью создаются солярии (открытые площадки или веранды с лежаками или топчанами), а также надводные солярии На пляже должны быть оборудованы кабинет врача, пост медицинской сестры, душевые кабины, санузлы, радиоузел и другие подсобные помещения. При помощи средств наглядной агитации и радиовещания осуществляется информация о правилах поведения на пляже и проведения процедур. Медицинская сестра, работающая на пляже, несет ответственность за правильность проведения климатопроцедур. Она знакомит больных с метеорологической обстановкой (температура воздуха и воды, волнение моря и др.), инструктирует о правилах пользования пляжем и дозировке процедур, контролирует правильность их выполнения и наблюдает за состоянием больных, особенно в зоне строгого медицинского контроля. О всех случаях ухудшения самочувствия больных следует немедленно сообщить врачу и при необходимости оказать неотложную медицинскую помощь до его прихода. О проведении климатопроцедур медицинская сестра делает отметку в санаторных книжках больных 2. Бальнеотерапия. Под бальнеотерапией понимают совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов. Они отличаются от пресной воды по составу и физическим свойствам. Минеральные воды содержат различные соли в ионизированном виде. В зависимости от преобладающего аниона в составе той или иной воды различают гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные, нитратные воды и воды сложного состава. Основными катионами являются натрий, калий, кальций, магний. По газовому составу различаются воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы — йодобромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. Количество (в граммах) минеральных солей, растворенных в 1 л воды,- называется минерализацией. Различают воды слабой (2—2,5 г/л), средней (5— 15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают рН (кислотность) минеральной воды, ее температуру. Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфическим химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. 64 Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие. Имеются данные, что химические ингредиенты минеральной воды могут всасываться через неповрежденную кожу и, таким образом, оказывать влияние гуморальным путем. Термический и гидростатический эффект выражен в меньшей степени, чем при пресных ваннах. Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней секреции и центральной нервной системы. Такие воды имеются на курортах Кисловодска, Арзни (Армения), Дарасун (Читинская область) и др. Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расширение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствует заживлению повреждений кожи, выведению из организма продуктов распада белка, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам. Сероводородные воды характерны для курортов Сочи — Мацеста и Пятигорска. Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на организм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа — радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоляющим свойством, улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани. Благодаря мягкому щадящему воздействию этих ванн больные хорошо их переносят. Радоновые ванны применяются на курортах Цхалтубо, Хмельник, Белокуриха. Йодобромные ванны оказывают специфическое действие, обусловленное содержащимися в них микроэлементами — йодом и бромом. Йод при всасывании через кожу и слизистые оболочки усиливает деятельность желез внутренней секреции, бром оказывает успокаивающее действие на ЦНС, улучшает работу сердца. При приеме ванны больной должен осторожно и постепенно погружаться в воду, находиться в ванне в полулежачей позе. Область сердца не должна быть покрыта водой. После ванны необходимо отдохнуть в течение 20—30 мин. В день приема ванн следует избегать значительных физических нагрузок, длительных утомительных прогулок. Не следует принимать ванну натощак или сразу после еды. При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она обладает также свойством вызывать термические эффекты. Вследствие таких влияний нормализуются основные функции желудка и кишечника. Питье минеральных вод в лечебных целях как на курорте, так и в другой обстановке показано главным образом при заболеваниях органов пищеварительной системы. 65 Минеральную воду лучше всего принимать непосредственно у источника — бювета. При этом сохраняются естественные свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в день — перед завтраком, обедом и ужином, реже — после еды. Пить воду нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3—4 до 5—б недель. В результате экспериментальных исследований, проведенных академиком И. П. Павловым и его сотрудниками, было показано, что прием минеральной воды за 15—30 мин до еды усиливает секрецию и повышает кислотность желудочного сока, за 1—l'/г ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочного сока и уменьшает его кислотность. Поэтому при заболеваниях желудка при пониженной секреции и кислотности желудочного сока, например хроническом гипацидном гастрите, назначают питье минеральной воды за 10—20 мин до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные пьют минеральную воду за 30—45 мин до еды, а при гиперацид-ных состояниях, например язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, — за 1—l'/г ч до еды. Большое значение имеет температура воды. Холодная вода возбуждает секрецию, теплая — тормозит ее и оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое действие. Поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду. Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холецистите, панкреатите в стадии ремиссии, последствиях оперативных вмешательств на желудке, хронических запорах, энтеритах, колитах. Противопоказанием к назначению минеральных вод для питья служит обострение хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты, рвоты, болей. Такое лечение противопоказано и при поносах, особенно если они усиливаются в результате приема минеральной воды. Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава. Гидрокарбонатные воды курортов Боржоми, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Моршин и др., используемые для питья, регулируют секреторную и моторную функции желудка в зависимости от времени относительно приема пищи, уменьшают спазмы желудка и кишечника. Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока и повышают его кислотность. Сульфидные воды (например, баталинская вода Пятигорска) снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Слабоминерализованные воды, содержащие органические вещества (например, нафтуся), обладают мочегонным свойством, их применяют при мочекаменной болезни и инфекциях мочевыводящих путей. Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах, всасываясь их желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие. Так, железо предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовидной железы, бром способствует процессам торможения ЦНС и т. д. Вне курортов применяются минеральные воды бутылочного розлива. 66 Среди других методов внутреннего применения минеральных вод следует упомянуть промывания желудка при помощи толстого зонда, дуоденальный дренаж («тю-баж»), орошения слизистой оболочки полости рта, ректальные процедуры с использованием клизм или специальной установки «кишечного душа». Большое значение имеет применение минеральных вод для ингаляционного метода по типу электроаэрозольных ингаляций, как индивидуальных, так и камерных — групповых. 3. Грязелечение. Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов, морских лиманов, озер. Лечебные грязи различаются по происхождению. Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Грязи черного цвета и имеют мазеподобную консистенцию. Органические вещества содержатся в небольших количествах. Вода составляет 40—60%. Твердая фаза иловой грязи представляет собой кристаллический скелет, состоящий из мельчайших частиц глины и песка. Заполняющая его промежутки жидкая фаза представляет собой коллоидную массу, в которой растворены газы, минеральные и органические вещества. Примерами грязелечебных курортов с иловыми грязями являются Евпатория и Саки (Крым), Одесса, Пятигорск (Северный Кавказ), озеро Шира (Восточная Сибирь) и др. Сапропелевые грязи образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества, немного солей и воды — до 90 %. Сапропелевые грязи распространены в центральных и северных районах европейской части РФ и Западной Сибири. Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Они представляют собой плотную массу темно- бурого цвета с большим содержанием органических веществ. Торфяные грязи используются на курортах Прибалтики (Кемери, Майори), Моршин (Западная Украина) и др. Происхождение иловых грязей, сапропелей и торфа связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот) и газов. Различные виды лечебных грязей обладают некоторыми общими свойствами: высокой влаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью, пластичностью, т. е. способностью сохранять придаваемую им форму. Пластичность и вязкость грязи зависит от ее коллоидной структуры. Благодаря этому свойству грязь плотно пристает к коже. Коллоидальность определяет и свойства грязи как уникального теплоносителя: высокую теплоемкость, малую теплопроводность, теплоудерживающую способность и практически полное отсутствие конвекции (способность переносить тепло). Благодаря этим качествам высокая 67 температура лечебной грязи (44—45° С) переносится больными намного легче, чем гораздо более низкая температура водяной ванны (40—42° С). Одним из основных лечебных факторов грязевой процедуры является термический, поэтому грязелечение можно рассматривать как один из видов теплолечения. Второй фактор, обусловливающий специфическое действие грязелечебной процедуры, — химический, связанный с наличием в составе грязи биологически активных веществ как органической, так и неорганической природы. Химические ингредиенты воздействуют рефлекторно, через кожные рецепторы, непосредственно при их всасывании через неповрежденную кожу, чему способствует ее прогревание грязью. Местное влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным и рассасывающим действием. При правильном проведении грязелечебные процедуры оказывают также благоприятное воздействие, повышая общий тонус и реактивность организма. Однако следует помнить, что грязелечение, даже в виде местных процедур, является высоконагрузочным и при его назначении необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы. При передозировке грязелечения или недостаточном учете противопоказаний к нему могут развиться негативные явления со стороны сердечной деятельности, сильная общая реакция на процедуру, вплоть до обострения основного заболевания. Лечение грязями назначают при заболеваниях органов опорно-двигательного аппарата (в частности, позвоночника, суставов, мышц), длительно не заживающих трофических язвах и ранах, заболеваниях и последствиях травм центральной и периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях, болезнях желудка и кишечника, некоторых сосудистых нарушениях. Грязелечение, таким образом, показано при артрозах, невритах, радикулитах, аднекситах, метроэндометритах, хронических гастритах, язвенной болезни и других заболеваниях в фазе ремиссии. К противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы, злокачественные новообразования, туберкулез, заболевания сердечно- сосудистой системы, тиреоток-сикоз, общее истощение. Для проведения процедур с применением лечебной грязи создаются грязелечебницы, в которых предусмотрены процедурный зал с грязевыми кабинами для проведения лечения, комнаты отдыха, административно- хозяйственные и производственые помещения. К последним относятся хранилища для свежей грязи, бассейны для ее регенерации (восстановления), грязевая «кухня», где лечебную грязь подготавливают для процедуры, и другие помещения. В грязевой кабине, где проводится лечение, имеются одна или две кушетки для приема процедур, раздевалка и душ. Интенсивность курса грязелечения различна и зависит от показаний и состояния больного. При интенсивном грязелечении процедуры проводят по 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха. Температура грязи 38— 46° С, длительность воздействия 15 мин. Курс 14—16 процедур. При митигированном (облегченном) грязелечении процедуры назначают через день по 10—12 мин, 68 нагревая грязь до 36—40° С. Курс 10—12 процедур. Грязелечебные процедуры могут чередоваться с бальнеолечебными (минеральными) ваннами. Основным видом грязелечебных процедур являются местные грязевые аппликации на определенный участок тела или на сегментарные зоны. Техника проведения процедуры. На процедурной кушетке расстилают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку, а на нее — простыню. На простыню в месте, где будет располагаться часть тела, подвергаемая воздействию, накладывают слой грязи назначенной температуры. Больного укладывают на эту грязевую лепешку и обмазывают грязью соответствующий участок тела. Затем его последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Продолжительность процедуры 15—20 мин, в отдельных случаях — до 30 мин. По окончании процедуры больного освобождают от укутывания, снимают грязь, затем больной обмывается под теплым душем (36—37° С), одевается и лежит на кушетке 30— 40 мин в комнате отдыха. При гинекологических и урологических заболеваниях грязь применяют также в виде полостных грязевых тампонов (ректальных, влагалищных). Специальными видами грязелечения являются электрогрязевые процедуры. Через грязевую лепешку пропускают различные виды электрического тока: гальванический, синусоидальный модулированный, диадинамический, высокочастотный (индуктотермия). Эти электрические токи усиливают действие химического фактора грязи, так как способствуют проникновению растворенных в грязи веществ через неповрежденную кожу. Для этой цели применяется электрофорез грязевого раствора, получаемого при отжиме грязи. |