Методы обследования ССС. Методы обследования ссс
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
Методы обследования ССС Использованием инструментальных и лабораторных методов, однако большое количество симптомов можно обнаружить при общем систематическом обследовании больного. Физикальная диагностика (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультаци). Первостепенно: опрос и физическое обследование. При наличии патологии ССС или подозрении - лабораторное обследование: выявление нарушений липидного состава, изменений углеводного обмена. При подозрении на инфаркт миокарда диагностическое значение имеет нарастание в ближайшие часы титра MB-фракции* креатинфосфокиназы (MB-КФК), а также тропонина Т и тропонина I. Инструментально – ЭКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ, МРТ и КТ с высокой точностью позволяют оценить морфологические изменения в сердце, рентгеновская контрастная ангиокардиография и измерение давления в полостях сердца. Жалобы Симптомы: 1.Боли. 2. Одышка. 3. Кашель и кровохарканье. 4. Сердцебиение и перебои в работе сердца. 5. Эпизоды с потерей сознания. 6. Быстрая утомляемость. 7. Боли и тяжесть в правом подреберье. 8. Изменения АД. Боль в области сердца (кардиалгия) часто при развитии коронарной недостаточности у больных ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда). Стенокардия (временная приходящая ишемия) – боль за грудиной и иррадиирует влево вверх (возможна в эпигастральную область, левую подреберную при ишемии заднедиафрагмальной стенки ЛЖ). Кратковременный характер боли, купируется нитроглицерином. При кардиалгиях не связанных с нарушением коронарного кровотока боль длится десятки минут. Боль в верхушке сердца или слева от грудины. Одышка, кашель, удушье, отеки признаки сердечной недостаточности. ХСН левожелудочковая – одышка, кашель, кровохарканье, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижных отделах легких. Одышка. Нарушение вентеляционно-перфузионного соотношения (замедление тока крови через нормально вентилируемые альвеолы), отек межальвеолярной стенки, уменьшение растяжимости альвеол, нарушения газообмена – раздражение дыхательного центра. Кашель. ХСН левожелудочковая, застой крови в легких, отек слизистой бронхов, раздражение кашлевых рецепторов. Для кардиальной одышки и кашля характерно усиление в горизонтальном положении. Приступы удушья связаны с внезапной острой левожелудочковой СН (ишемия, острый инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма, резкий подъем АД) ведет к 1) интерстициальному или 2) альвеолярному отеку легких. Приступообразное удушье, ортопноэ, в задненижних отделах легкого влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Пропотевание плазмы в просвет альвеол – в бронхи – трехею. Внезапное удушье, клокочущие дыхание, липкий холодный пот, пенистая кровянистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких. Осмотр Объективные признаки: ЛЖ СН отопноэ. ПЖ ХСН: цианоз (увеличение восстановленного гемоглобина), акроцианоз, отеки (увеличение гидростатического давления в венозном русле, снижение онкотического давления плазмы из-за застоя крови в печени, задержка натрия и воды – РААС в ответ на артериальную гиповолемию), водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард), увеличение печени, отек наружных половых органов. Набухание вен шеи. Положительный венный пульс при недостаточности трехстворчатого клапана, во время систолы заброс крови в вены. Пульсация вен совпадает с систолой желудочков. Внешний вид больного с ПЖ СН: одутловато, желтовато-бледная кожа, цианоз губ, кончик носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара). Пальпация Выявление гипертрофии миокарда, дилатации Ж, расширений магистральных сосудов, аневризмы аорты и ЛЖ. Возникновение типа кардиомегалии (концентрическая, эксцентрическая гипертрофия, дилатация камер без гипертрофии миокарда) без зависит от вида нагрузки: нагрузка объемом (преднагрузка) или сопротивлением (постнагрузка). Постнагрузка ведет к концентрической гипертрофии: стеноз устья аорты или легочной артерии, артериальные гипертензии (гипертрофия ЛЖ), легочная артериальная гипертензия (гипертрофия ПЖ). Преднагрузка ведет к эксцентрической гипетрофии (недостаточность клапанов)   Последовательность пальпации: Верхушечный толчок (часть левого желудочка) 5 межреберье по срединной ключичной Сердечный толчок (слева от грудины, кнутри от верхушечного) абсолютная тупость сердца Эпигастральная пульсация (правый желудочек) Пульсация аорты (2 межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) Ствол легочной артерии во 2 межреберье слева от грудины Определение верхушечного толчка: рука плашмя на область сердца, затем кончиками пальцев Усиление толчка – гипертрофия левого желудочка, смещение влево и увеличение площади – дилатация желудочка. Сердечный толчок в норме не определяется у астеников, усиление – гипертрофия ПЖ. Эпигастральная пульсация – на высоте глубокого вдоха, если эксцентрическая гипертрофия ПЖ – усиленная разлитая пульсация, усиливается при вдохе. Магистральные сосуды Усиленная пульсация справа – расширение или аневризма восходящей части аорты В яремной вырезке – увеличение давления в аорте, ГБ, физическая нагрузка, аневризма дуги аорты Слева от грудины – расширение ствола ЛА в результате легочной гипертензии У больных с ИБС смотрим слева от грудины на уровне 3-5 ребер, где при развитии аневризмы ЛЖ выявляется патологическая пульсация. Перкуссия Выявление дилатации желудочков и предсердий, расширение сосудистого пучка Определение границ относительной тупости сердца. Притупленный звук Вначале определяем границу правого легкого по срединно-ключичной на 6 ребре Правая граница (ПП) на одно ребро выше нижней границы легкого (4 межреберье) Левая граница (ЛЖ) сначала определяем верхушечный толчок двигаемся от передней подмышечной к сердцу. Верхняя граница (ЛП и ствол ЛА) сверху вниз отступив 1 см кнаружи от левой грудинной Норма: правая граница – по правому краю грудины или на 1 см кнаружи, девая – на 1-2 см внутри от левой срединно-ключичной и совпадает с верхушечным толчком, верхняя – на уровне 3 реба. Абсолютная тупость сердца - область сердца, не прикрытая легкими. Она при перкуссии дает абсолютно тупой звук. Определение границ абсолютной тупости дает представление только о части сердца, которая непосредственно прилегает к грудной клетке, не прикрыта легкими и образована правым желудочком. Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости по направления в области абсолютной тупости. Правая граница в норме по левому граю грудины, левая на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, верхняя на уровне 4 ребра. Аускультация Патологию митрального клапана выслушиваем на левом боку, аортального в вертикальном и наклоненному вперед с поднятыми руками. Верхушка сердца – митральный клапан (5 межреберье) 2 межреберье справа от грудины – аортальный клапан 2 межреберье слева от грудины – ЛА Основание мечевидного отростка – 3-х створчатый Боткина-Эрба в 4 межреберье слева дополнительно аортальный |