Тема67. Методи обстеження гінекологічних хворих. Лабораторна діагностика в гінекології
 Скачать 277 Kb.
|
|
Контрольні запитання: 1) Що таке менструація і менструальний цикл? 2) Види порушень менструального циклу ? 3) Класифікація аменореї? 4) Методи лікування порушень менструального циклу? 5) Що таке ендометріоз? 6) Мікроскопічна і макроскопічна характеристика ендометріозу? 7) Класифікація ендометріозу? 8) Стадії ендометріозу? Ситуаційні задачі: 1) Хвора М. 45 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на розпираючі болі внизу живота та незначні кров'янисті виділення перед менструацією протягом 5 діб і тривалі кров’янисті виділення після менструації протягом 5-6 діб, що супроводжується підвищенням температури, слабкістю, запамороченням. З анамнезу встановлено, що мати і сестра мають аналогічну патологію. Початок захворювання пов’язує із штучним перериванням вагітності, яке ускладнилось повторним вишкрібанням стінок матки, метроендометритом. Протизапальне лікування проводилось по 3-4 рази на рік без ефекту. При огляді: шийка матки чиста, виділення з цервікального каналу кров’янисті, темно-вишневого кольору, незначні. При вагінальному дослідженні: розміри матки більше норми, вона щільна, болюча, з гладкою поверхнею, придатки не пальпуються. На гістеросальпінгографії – законтурні тіні. Діагноз? 2) Хвора Ж., 36 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на розпираючі болі внизу живота у правій здухвиній ділянці, які починаються до місячних, підсилюються під час місячних і припиняються після їх закінчення.Захворіла 5 років тому назад. Захворювання пов’язує з перенесеними патологічними пологами, що ускладнились кровотечею та інструментальним вишкрібанням стінок матки. Протизапальне лікування проводилось по 3-4 рази на рік без ефекту. При першому бімануальному обстеженні (в середині менструального циклу) праві придатки матки збільшені, 3х4 см, дещо болючі. При другому бімануальному обстеженні (перед початком менструації) встановлено, що матка збільшена в розмірах, щільна, болюча, рухома. В ділянці правих додатків визначається болючий, малорухомий пухлиноподібний утвір нерівномірної консистенції розмірами 8x6 см. При УЗД - кіста з густим рідинним вмістом. Діагноз? 3) Хвора Т., 26 років звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на незначні кров'янисті виділення з піхви, що починаються після закінчення менструації і продовжуються протягом 5-6 діб, підсилюються після статевих зносин. Захворювання пов’язує з діатермокоагуляцією шийки матки, яку провели на 20 добу менструального циклу. В дзеркалах: навколо зовнішнього вічка шийки матки маленькі пухлиноподібні утвори темно-вишневого кольору, які при дотику руйнуються і дають невелику кровотечу. Бімануально: матка і придатки без особливих змін. Діагноз? Тести: 1) Ендометріоз – це : A. Дисгормональна гіперплазія ектопованого ендометрію B. Пухлиноподібний процес C. Доброякісне розростання тканини за морфологічними і функціональними властивостями подібною до ендометрію D. Правильні відповіді A і B E. Всі відповіді правильні 2) Інформативність метросальпінгографії в діагностиці ендометріозу матки забезпечується: A. Застосуванням тільки водного контрастного розчину B. «Тугим» заповненням порожнини матки контрастним розчином C. Проведенням дослідження в 2-у фазу менструального циклу D. Правильні відповіді A і B E. Всі відповіді вірні 3) Ендометріоїдну кісту яєчника слід диференціювати: A. З запальним утворенням придатків матки B. З кістомою яєчника C. З субсерозною міомою матки D. Правильні відповіді A і B E. Всі відповіді вірні 4) Термін «аденоміоз» застовується: A. У всіх випадках виявлення ендометріозу незалежно від локалізації B. Тільки при вогнищевих розростаннях ендометріоїдної тканини в внутрішньому шарі матки C. При ендометріозі, який супроводжується утворенням кіст D. Тільки в тих випадках, коли проростання біометрію супроводжується наявністю міоматозних вузлів E. Тільки при ретроцервікальному ендометріозі 5) Для внутрішнього ендометріозу тіла матки 3-ої стадії напередодні менструації НЕ характерно: A. Ущільнення матки при бімануальному дослідженні B. Збільшення матки C. Розм’якшення матки D. Різка болючість E. Немає правильної відповіді 6) Вплив вагітності на розвиток ендометріозу: A. Викликає збільшення ендометріоїдних гетеротопій в перші 2-3 місяці, з наступним настанням їх зворотного розвитку. B. Особливо помітний зворотній розвиток ендометріозу спостерігається C. Післяпологовому періоді у жінок з лактацією D. Активізується розвиток ендометріозу на протязі всієї вагітності E. Правильні відповіді A і B 7) Гістеросальпігнографія в діагностиці внутрішнього ендометріозу матки найбільш інформативна: A. За 1-2 дні до початку менструації B. Одразу після менструації C. На 12-14-й день D. На 16-18-й день E. На 20-22-й день 8) Едометріоз шийки матки зустрічається після: A. Абортів B. Діатермокоагуляції шийки матки C. Гістеросальпінгографії D. Правильні відповіді A і B E. Всі відповіді вірні 9) Вираженість альгодисменореї при внутрішньому ендометріозі матки залежить від: A. Розповсюдження ендометріозу B. Від віку жінки C. Від наявності супутньої екстрагенітальної патології D. Все перелічене E. Ніщо з переліченого 10) Для «малих» форм ендометріозу яєчників характерна наявність: A. Збереженого двофазного менструального циклу B. Болів внизу живота напередодні менструації C. Безпліддя D. Правильні відповіді A і B E. Всі відповіді правильні 11) У хворих з ендометріоїдними кістами яєчників доцільно проведення: A. Екскреторної урографії B. Ірігоскопії C. Ректороманоскопії D. Всього переліченого E. Нічого з переліченого 12) При ретроцервікальному ендометріозі 3-4- ої стадії напередодні і в дні менструації відмічаються: A. Різкі «стріляючі» болі, що ірадіюють в піхву і пряму кишку B. Метеоризм, затримка стула C. Домішок крові в калі D. Правильні відповіді A і B E. Всі відповіді вірні 13) В ранньому післяопераційному періоді реабілітація хворих з ендометріозом направлена: A. На зменшення структурних змін в малому тазу B. На зменшення супутніх ендокринних змін C. На зменшення больових відчуттів D. Все перелічене E. Ніщо з переліченого Практичні завдання: 1) Підготувати мікропрепарат та мікроскоп для дослідження 2) Описати мікропрепарат, морфологічні зміни 3) Інтерпретувати мікроскопію Використана література: 1) «Избранные лекции по гинекологии» Хашаева Т. Х.-М., Омаров Н. С.-М. 2) Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т. В. Гінекологічна ендокринологія, 2004 р. 3) Запорожан В.Н. « Акушерство і гінекологія». |