методичка по кишечным инфекциям. Методическая разработка для преподавателя Тема Кишечные инфекции возбудители, их свойства, пути и механизмы передачи инфекции, клинические проявления у людей разного возраста,
 Скачать 398 Kb.
|
|
Эталоны ответов
Приложение №2 Задание: Уважаемые студенты, после ознакомления с теоретическим материалом Вам нужно сделать следующее: 1. Внимательно прочитайте предложенные задачи. 2. Ответьте на поставленные вопросы. 3. Проведите самооценку знаний по эталону ответа к задаче.
«Сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях» Задача № 1.
Задача № 2. Ситуация: В поликлинику по месту жительства обратился пациент Т.,37 лет с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость. Болен 2-й день. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,10С, в легких без патологии, пульс 76 уд/ мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., язык слега обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век. Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок. Медицинский диагноз «Ботулизм». Задание: Определите проблемы пациента. Определите объем первой помощи данному пациенту. Задача № 3 Ситуация: В поликлинику по месту жительства обратился пациент С., 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5 0С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт. ст., язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочно области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, «болотная тина», мочится. Медицинский диагноз «Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма». Задание: Определите проблемы пациента. Дайте рекомендации по режиму и диете. Определите особенности ухода за пациенткой. Задача № 4. Ситуация: В поликлинику по месту жительства обратился пациент С., 40 лет с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2 0С, слабость стала более выраженной, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула. При осмотре: на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 ударов в минуту (температура 39,6 0С), АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки. Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты. Медицинский диагноз «Брюшной тиф». Задание: Определите проблемы пациента. Составьте план ухода за пациенткой. Дайте рекомендации по режиму и диете. Задача № 5. Ситуация: Пациент С., госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: « Острый гастроэнтерит». После лабораторного обследования в бак. исследовании найдена Salmonella typhi и поставлен диагноз: «Брюшной тиф». На 8 день пребывания в стационаре больной пожаловался на ухудшения состояния, одышку, слабость. При осмотре: бледный, кожные покровы покрыты холодным липким потом, вялый, АД 85/60 мм рт.ст., пульс 98 ударов в минуту. Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки, стул дегтеобразный, черный. Задание: 1. Что за состояние возникло у пациента? 2. Составьте план ухода за пациентом. 3. Дайте рекомендации по режиму и диете. Задача № 6. Ситуация: Пациентка Ф., 30 лет, обратилась в ЛПУ по м/ж с жалобами на тошноту, рвоту, пищей, съеденной накануне, жидкий стул 5 раз в сутки обильный, пенистый, с непереваренными остатками пищи. Температуру не измеряла. Заболела 6 часов назад, когда появились вышеуказанные симптомы. Самостоятельно не лечилась. Из анамнеза: Вчера вечером ужинала в кофе с друзьями. Ела салат из свежих овощей, котлеты, борщ. При осмотре: Частота пульса 96 ударов в минуту, пульс ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии. Задание: Определите проблемы пациента. Определите особенности ухода за пациенткой Какие данные эпид. анамнеза нужно уточнить? Эталоны решения к ситуационным задачам Задача № 1 Проблемы пациента: - слабость - головную боль - боль внизу живота - жидкий стул со слизью и кровью - недостаток знаний о своем заболевании. - диета № 4. Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день. Режим постельный. Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте. Определение характера стула (колитический характер стула). Определение суточного диуреза и водного баланса, питьевого режима. Обучение пациента правилам личной гигиены. Обеспечение текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция суден, горшков, ректоскопов и выделений пациента растворами 3% хлорамина с экспозицией 60 минут. Оценка: Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла: «Отлично» от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону «Хорошо» от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону «Удовлетворительно» от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону «Неудовлетворительно» ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону Задача № 2. Проблемы: - тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения; - недостаток знания о своем заболевании. Потенциальные проблемы: - риск развития осложнений; - потеря социального статуса; - возможность смены профессии. Первая помощь: - промывание желудка с помощью зонда 2 - 5 % р-ом гидрокарбоната натрия; - энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан); - очистительные клизмы; - солевые слабительные по назначению врача (30 г сульфата магния на 200 мл воды). План ухода: - строгий постельный режим; - следить за функциями внешнего дыхания; - зондовое и парентеральное кормление жидкой пищей (если порез мягкого неба). - если глотание сохранено, кормить с осторожностью жидкой пищей, малыми порциями. Оценка: Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла: «Отлично» от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону «Хорошо» от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону «Удовлетворительно» от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону «Неудовлетворительно» ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону Задача №3. Настоящие проблемы пациента: - боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул, нехватка знаний о своем заболевании. Потенциальные проблемы: - риск развития осложнений; - потеря социального статуса; - возможность смены профессии. Диета № 4 Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день. Режим постельный. Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте. Определение характера стула (энтеритный характер стула). Определение суточного диуреза и водного баланса, питьевого режима. Обучение пациента правилам личной гигиены. Обеспечение текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция суден, горшков и выделений пациента растворами 3% хлорамина с экспозицией 60 минут. Оценка: Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла: «Отлично» от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону «Хорошо» от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону «Удовлетворительно» от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону «Неудовлетворительно» ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону Задача № 4 Настоящие проблемы пациента: высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость, вздутия в животе, задержку стула. Потенциальные проблемы: - риск развития осложнений; - потеря социального статуса; - возможность смены профессии. План ухода: - уход за кожными покровами - слизистыми оболочками - профилактика пролежней - туалет полости рта - следить за регулярностью стула (нельзя тужиться, нельзя слабительное). - строгий постельный режим. Диета № 4 Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день. Оценка: Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла: «Отлично» от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону «Хорошо» от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону «Удовлетворительно» от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону «Неудовлетворительно» ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону Задача № 5. Осложнение брюшного тифа: кишечное кровотечение. План ухода: -срочно вызвать врача; - строгий постельный режим. - следить за регулярностью стула (нельзя тужиться, нельзя принимать слабительное). -осматривать стул больного после дефекации на предмет наличие крови - уход за кожными покровами - слизистыми оболочками - профилактика пролежней - туалет полости рта Диета № 4 Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный – 5–6 раз в день. Оценка: Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла: «Отлично» от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону «Хорошо» от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону «Удовлетворительно» от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону «Неудовлетворительно» ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону Задача № 6 Проблемы пациента: -тошнота, рвота, жидкий стул; -недостаток знаний о своем заболевании. Потенциальные проблемы: - Риск развития осложнений; Характер стула – энтеритный. Необходимо уточнить состояние здоровья лиц, ужинавших с пациенткой в кафе накануне. Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте. Диета № 4. Режим питания дробный – 5–6 раз в день. Режим постельный. Измерение температуры тела, артериального давления, помощь при рвоте. Определение суточного диуреза и водного баланса, питьевого режима. Обучение пациента правилам личной гигиены. Обеспечение текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция суден, горшков и выделений пациента растворами 3% хлорамина с экспозицией 60 минут. Оценка: Критерии оценки: Оценка выставляется по результатам среднего балла: «Отлично» от 1,8 до 2,0 = 90 – 100 % соответствие эталону «Хорошо» от 1,6 до 1,8 = 80 – 89 % соответствие эталону «Удовлетворительно» от 1,4 до 1,6 = 70 – 79 % соответствие эталону «Неудовлетворительно» ниже 1,4 = ниже 70 % соответствие эталону БЛОК ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТА Выдержка из Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» Лабораторная диагностика ОКИ 5.1. Лабораторная диагностика ОКИ осуществляется в соответствии с действующими нормативными и методическими документами в зависимости от вида подозреваемого возбудителя. 5.2. Лабораторные исследования материалов от больных ОКИ осуществляют лаборатории, имеющие разрешительные документы на выполнение работ с микроорганизмами III-IV групп патогенности. 5.3. Исследования по выделению из материала от больных возбудителей инфекции или его генома, связанные с накоплением возбудителей I-II групп патогенности (микробиологические, молекулярно-генетические исследования), проводятся в лабораториях, имеющих лицензию на работу с возбудителями I-II групп патогенности. 5.4. Серологические исследования, молекулярно-генетические исследования без накопления возбудителя для микроорганизмов II группы патогенности могут быть проведены в бактериологических лабораториях, имеющих разрешительную документацию на работу с возбудителями III-IV групп патогенности. 5.5. Одним из условий качественного проведения бактериологического и молекулярно-генетического исследования является правильное взятие материала и его предварительная подготовка к исследованию в соответствии с действующими нормативными методическими документами. 5.6. Подтверждение этиологии ОКИ проводится любыми методами, доступными для лаборатории. 5.7. Для диагностики ОКИ используются диагностические системы, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке. 5.8. Методами для подтверждения этиологии ОКИ являются выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред и биохимических тестов, полимеразная цепная реакция (ПЦР), серологические методы исследования (РПГА, ИФА и другие) и другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию возбудителей и токсинов. 5.9. Материалом для исследований по обнаружению возбудителей ОКИ могут служить испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника, кровь. 5.10. При летальных исходах заболеваний исследуются материалы, полученные при патолого-анатомическом исследовании (образцы тканей кишечника, селезенки, печени и другие). Исследования могут проводиться как в медицинской организации, так и в учреждениях, обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Патолого-анатомический материал в случае подозрения на заболевание, вызванное микроорганизмами I-II групп патогенности, отбирается в присутствии специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и исследуется в лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. VI. Противоэпидемические мероприятия при острых кишечных инфекциях 6.1. В эпидемических очагах ОКИ в период эпидемических подъемов заболеваемости ОКИ на определенных территориях организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию очага и предотвращение дальнейшего распространения инфекции. 6.2. Медицинская организация, выявившая больного или носителя возбудителей ОКИ (в том числе при изменении диагноза), обязана принять меры по изоляции больного и направить экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При выявлении больных ОКИ в школах, детских дошкольных организациях, организациях отдыха для детей и взрослых, социальных учреждениях (интернатах) ответственность за своевременное информирование территориальных органов федерального органа исполнительной власти, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, возлагается на руководителя организации. Медицинский работник организации, выявивший больного, обязан принять меры по изоляции больного и организации дезинфекции. 6.3. Эпидемиологическое расследование эпидемического очага ОКИ проводится органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с целью установления границ очага, выявления возбудителя ОКИ и его источника, лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. Целью эпидемиологического расследования является разработка и принятие мер по ликвидации очага и стабилизации ситуации. 6.4. Эпидемиологическое расследование включает осмотр (эпидемиологическое обследование) очага, сбор информации (опрос) у пострадавших, лиц, подвергшихся риску заражения, персонала, изучение документации, лабораторные исследования. Объем и перечень необходимой информации определяются специалистом, отвечающим за организацию и проведение эпидемиологического расследования. 6.5. В ходе эпидемиологического расследования формулируется предварительный и окончательный эпидемиологический диагноз, на основе которого разрабатываются меры по локализации и ликвидации очага. Эпидемиологическое расследование завершается составлением акта эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования очага установленной формы. 6.6. В случае регистрации эпидемических очагов до 5 случаев заболеваний эпидемиологическое обследование очага проводится специалистами учреждений, обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора с составлением карты эпидемиологического обследования установленной формы и предоставление ее в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ. 6.7. В случае регистрации роста заболеваемости ОКИ на территории органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимаются меры по выявлению причин и условий эпидемического неблагополучия и организуется проведение комплекса мер, направленных на стабилизацию ситуации. 6.8. Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ должны быть направлены: на источник инфекции (изоляция, госпитализация); на прекращение путей передачи инфекции; на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения. 6.9. Лица с симптомами ОКИ подлежат изоляции. 6.10. Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием сопутствующих заболеваний, больные затяжными и хроническими (при обострении) формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа. 6.11. Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой симптоматикой, заболевших в течение одного инкубационного периода), лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента. Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования. 6.12. В эпидемическом очаге с целью выявления путей и факторов передачи возбудителя также проводят лабораторное исследование проб окружающей среды, в том числе остатков пищевого продукта или блюд, сырья, воды, смывов с кухонного оборудования, инвентаря и другие. Лабораторные исследования объектов внешней среды (вода, пищевая продукция и другие) проводятся организациями, обеспечивающими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Объем и перечень лабораторных исследований определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования. 6.13. Осмотр и выявление больных в эпидемических очагах осуществляют врачи клинических специальностей (инфекционисты, терапевты, педиатры и другие). Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах (контактные лица), проводится медицинскими работниками по месту жительства или по месту работы контактного лица. За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха). Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию. 6.14. В случае несоответствия качества воды действующим гигиеническим нормативам, наличия информации о перебоях в подаче воды населению, аварийных ситуациях органами, осуществляющиими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, выдается предписание в адрес юридических лиц и индивидуальных предпринимателей о проведении ревизии систем водопользования (водоснабжения и канализования), принятию мер по ликвидации технических неисправностей, введению режима гиперхлорирования и питьевого режима в организациях, подвозу питьевой воды населению. При загрязнении открытых водоемов принимаются меры по их очистке, при необходимости вводятся ограничения на водопользование. 6.15. Фактор передачи (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт или вода) исключается из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге. 6.16. Лицам, подвергшимся риску заражения, может проводиться экстренная профилактика с назначением бактериофагов, иммуномодуляторов, противовирусных и антибактериальных средств в соответствии с инструкцией по применению препаратов. При наличии вакцин против возбудителя инфекции может проводиться иммунизация лиц, подвергшихся риску заражения, или определенных контингентов из числа декретированных групп. 6.17. На период проведения лабораторных обследований лица, подвергшиеся риску заражения и не относящиеся к декретированному контингенту, не отстраняются от работы и посещения организации при отсутствии клинических симптомов заболевания, если иные требования в отношении отдельных патогенов не предусмотрены санитарным законодательством. 6.18. В случае, если по результатам эпидемиологического расследования предполагается пищевой путь реализации механизма передачи инфекции, принимаются меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связана групповая заболеваемость, или временному отстранению персонала, связанного с приготовлением и реализацией пищевых продуктов, предполагаемых в качестве фактора передачи инфекции (до получения результатов лабораторных исследований). 6.19. При возникновении потенциальной угрозы распространения ОКИ, в частности, на фоне экстремальных природных (резкие повышения температуры воздуха, паводки, наводнения, ливни и другие) и социальных (отключение электроэнергии городов и поселков, эпидемически значимых объектов, перемещения беженцев и другие) явлений противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на: - усиление мероприятий по надзору за эпидемически значимыми объектами, в первую очередь организациями пищевой промышленности, общественного питания, водопользования и другими на конкретной территории с применением методов лабораторного контроля; - организацию санитарно-эпидемиологического контроля в пунктах временного нахождения пострадавшего населения; - активное выявление больных (носителей) среди лиц, относящихся к декретированным категориям; - проведение иммунизации по эпидемическим показаниям; - назначение средств экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску заражения; - проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных обработок эпидемически значимых объектов; - разъяснительную работу с населением. Алгоритм забора крови для серологического исследования 1. Приготовьте чистую сухую пробирку и штатив 2. Придайте пациенту удобное положение 3. Объясните пациенту суть процедуры 4. Положите под локтевой сустав клеенчатую подушечку, наденьте перчатки 5. На среднею треть плеча наложите резиновый жгут 6. Попросите пациента сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильным ватным шариком, смоченным 70 спиртом. 7. Проколите локтевую вену ,наберите 10мл крови 8. Приложите к месту прокола шарик со спиртом, удалите иглу из вены 9. Снимете с плеча жгут 10. Отправить пробирку с направлением в серологическую лабораторию Список рекомендуемых источников: Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2014. – (Медицина для вас). Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. 4. Учебник «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях» В.А. Малов Москва 2015г. 5. Учебник «Инфекционные болезни» Н.Д. Ющук, Н.В. Астафьева Москва 2015г. 6 . Руководство по инфекционным болезням под редакцией проф. В.Н. Покровского Москва 1977г 7. Монография «Неотложные состояния у инфекционных больных» С.Н. Соринсон Медицина 1990г. |