методичка по кишечным инфекциям. Методическая разработка для преподавателя Тема Кишечные инфекции возбудители, их свойства, пути и механизмы передачи инфекции, клинические проявления у людей разного возраста,
 Скачать 398 Kb.
|
|
Перфорация кишечника является одним из наиболее тяжелых осложнений брюшного тифа, она происходит чаще всего на 3–4-й неделе болезни. Ранняя диагностика перфорации имеет большую роль. Если признаки перфорации обнаружены своевременно и срочно сделана операция, то жизнь больного оказывается в большинстве случаев вне опасности. В том случае, когда с момента перфорации проходит больше6 часов, развивается разлитой перитонит и прогноз становится крайне тяжелым. Кишечное кровотечение возникает в те же сроки, что и перфорация, – появляется кровь в испражнениях, падает артериальное давление, учащается пульс, появляются резкая слабость, падение температуры. При обнаружении кишечного кровотечения больному запрещают двигаться, принимать пищу и пить воду. Над нижней частью живота подвешивают пузырь со льдом, переливают кровь, внутривенно вводят 10% раствор хлористого кальция. В течение первых 12 часов после кровотечения больного не кормят и дают лишь небольшое количество подкисленной воды, теплого сладкого чая или фруктовых соков. Затем, если кровотечение не повторяется, разрешается съесть яйцо всмятку, желе, кисель. Постепенно диету расширяют и через 4–5 дней переходят на обычное питание. За больными брюшным тифом необходимо следить, чтобы они соблюдали постельный и диетический режим. Больному разрешается садиться только с 9–10-го дня нормализации температуры тела, вставать с постели и постепенно начинать ходить с 14–15-го дня, если нет никаких неблагоприятных симптомов. Особенно внимательными надо быть в отношении лиц пожилого возраста, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми расстройствами. Для них срок пребывания на постельном режиме должен быть увеличен. При обычном течении тифопаратифозного заболевания больные получают диету № 2, за 5–7 дней до выписки их переводят на общий стол. При дисфункции кишечника в разгаре заболевания больному дают в течение нескольких дней стол № 4. В период выздоровления у больных нередко появляется резко повышенный аппетит, поэтому их необходимо сдерживать от переедания, т. к. оно может привести к дисфункции кишечника и спровоцировать рецидив болезни. Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы уходы (термометры, шпатели, пузырь со льдом). Для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук. Особенности ухода за пациентом с сальмонеллезом. Сальмонеллёз протекает преимущественно в гастроинтестинальной форме с поражением тонкой кишки и энтеритным характером стула. Характеризуется высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией с сильным обезвоживанием. Зависимые сестринские вмешательства: выполнение назначений врача (взятие материала на клиническое и бактериологическое исследование, раздача лекарственных средств, парентеральные процедуры). Независимые сестринские вмешательства: измерение температуры тела, артериального давления, определение характера стула, суточного диуреза и водного баланса, обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима, строгого постельного режима, обеспечение текущей дезинфекции, помощь при рвоте, обучение пациента правилам личной гигиены. Медсестра должна информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения и организовывать кормление пациента 5-6 раз в сутки, оказывать помощь во время приема пищи. Проблемы пациента: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, риск перехода в септическую форму, выраженная слабость, обезвоживание, риск возникновения ОПН, судороги. Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы ухода (термометры, шпатели). Противоэпидемические мероприятия: для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук. Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку. Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дизинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором. Необходимо экстренное извещение (форма №58), изоляция пациента, обследование контактных с наблюдение 7 дней, декретированных лиц обследуют на кишечную группу. Особенности ухода за пациентом с дизентерией. Дизентерия протекает с преимущественным поражением слизистой дистального отдела толстой кишки. Зависимые сестринские вмешательства: выполнение назначений врача (взятие материала на клиническое и бактериологическое исследование, раздача лекарственных средств, парентеральные процедуры, участие в подготовке пациента к ректороманоскопии и проведении ректороманоскопии врачом). Независимые сестринские вмешательства: измерение температуры тела, артериального давления, определение характера стула, суточного диуреза и водного баланса, обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима, строгого постельного режима, обеспечение текущей дезинфекции, помощь при рвоте, обучение пациента правилам личной гигиены. Медсестра должна информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения и организовывать кормление пациента 5-6 раз в сутки, оказывать помощь во время приема пищи. Проблемы пациента: рвота, частый жидкий стул, боли в животе, тенезмы, нарушение аппетита, слабость, снижение способности обслуживать себя. Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы ухода (термометры, шпатели, ректоскоп). Противоэпидемические мероприятия: для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук. Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку. Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором. Необходимо экстренное извещение (форма №58), изоляция пациента, обследование контактных с наблюдение 7 дней, декретированных лиц обследуют на кишечную группу. Особенности ухода за пациентом с ботулизмом. Ботулизм относится к группе пищевых токсикоинфекций. Заболевание связано с действием нейротоксина, вырабатываемого Clostridium Botulinum в анаэробных условиях. То есть, обязательным условием выработки токсина является нахождение Clostridium Botulinum в анаэробных условиях, чаще всего, это консервации домашнего приготовления. Из этого следует, что обязательным условием заражения ботулизмом является употребление в пищу консервации домашнего приготовления. Особенностью пищевых токсикоинфекций и, в частности, ботулизма является то, что пациент будет не заразен во все сроки заболевания, так как заболевание связано с токсином. Независимые сестринские вмешательства Зависимые сестринские вмешательства: выполнение назначений врача (взятие материала на токсикологическое исследование, раздача лекарственных средств, обеспечение их правильного и регулярного приема, парентеральные процедуры, введение лечебной сыворотки по методу Безредко, дробно, сифонная клизма, промывание желудка). Независимые сестринские вмешательства: кормление пациента, туалет пациента, замена постельного и нательного белья, контроль пульса, АД, ЧДД. Сознание у пациента сохраняется, поэтому медсестра должна информировать его о необходимости различных манипуляций. Пациент почти неподвижен, поэтому необходимо поворачивать его, чаще менять нательное и постельное бельё, проводить массаж, осуществлять туалет кожи и слизистых. При нарушении глотания кормление проводится через зонд, жидкой легкоусваиваемой пищей. При задержке мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря, при задержке стула – очистительную клизму. Проблемы пациента: резкая мышечная слабость, нарушение зрения, нарушение глотания, нарушение сердечной деятельности, расстройство дыхания, задержка стула). Осложнения: Сывороточная болезнь возникает на 7-12 сутки после введения сыворотки. Проявляется повышением температуры тела, болями в суставах, отеками, увеличением лимфатических узлов, сыпью. При появлении этих признаков необходимо сообщить врачу. Дезинфекция: пациент с диагнозом ботулизм не заразен. Противоэпидемические мероприятия: подозрительные продукты изымаются из употребления, с пациентом проводится санитарно-просветительная работа. Необходимо выяснить кто ещё употреблял инфицированный продукт и обследование таких лиц. Приложение №1 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ВАРИАНТ 1 Инструкция по выполнению заданий № 1-5: Выберите букву, соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в бланк ответов. 1 Возбудитель бактериальной дизентерии А. вирусы Б. простейшие В. грибы Г. бактерии 2 Характер стула при дизентерии А.оформленный Б. водянистый с примесями В. обильный, зловонный без примесей Г. скудный с прожилками крови и слизи 3. Пути заражения сальмонеллезом А. трансмиссивный Б. воздушно-капельный В. алиментарный, контактно-бытовой Г. водный 4. Для холеры характерен синдром А. интоксикации Б. обезвоживания В. печеночной недостаточности Г. колитический 5. Профилактика дизентерии не включает в себя А. Закаливание Б. Употребление мытых овощей, ягод, фруктов В. Соблюдение правил личной гигиены Г. Изоляция больных в стационаре или на дому Инструкция по выполнению заданий № 6-10: соотнесите содержание столбца 1 с содержанием столбца 2. Запишите в соответствующие строки бланка ответов букву из столбца 2, обозначающую правильный ответ на вопросы столбца 1. В результате выполнения Вы получите последовательность букв. Например,
6 .Установите соответствие между лабораторным исследованием и названием лабораторного метода исследования. Посев биоматериала на питательные среды Обнаружение патогенных микробов в биоматериале толстой капле крови Обнаружение антител к патогенным микроорганизмам в сыворотке крови Серологический Микроскопический Бактериологический 7 .Установите соответствие между механизмом лечения и видом лечения Дезинтоксикация, регидратация, дегидратация это лечение Введение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, это лечение Назначение анальгетиков, снотворных, жаропонижающих, это лечение Симптоматическое Этиотропное Патогенетическое 8 .Установите соответствие между синдромом, характерным для заболевания и названием заболевания Синдром колита Синдром гастроэнтероколита Синдром интоксикации Бактериальная дизентерия Брюшной тиф Сальмонеллез 9 .Установите соответствие между понятием и определением Признаки прободения тонкокишечной язвы при брюшном тифе Признаки кишечного кровотечения при брюшном тифе Признаки поражения ЖКТ при сальмонеллезе А. Нарастающая боль в животе, симптомы раздражения брюшины Б. Рвота, понос, схваткообразные боли в животе В. Низкое АД, головокружение, бледность кожных покровов 10. Установите соответствие между болезнью и ведущим клиническим синдромом: Для холеры характерен синдром При брюшном тифе наиболее выражен синдром Сальмонеллез проявляется синдромом А. Гастроэнтероколит Б. Обезвоживание, снижение ОЦК В. Интоксикационный Инструкция по выполнению заданий № 11-14: В соответствующую строку бланка ответов запишите краткий ответ на вопрос, окончание предложения или пропущенные слова. 11. Источником инфекции при холере является ………….. 12. Пути передачи сальмонеллеза …………. и контактно-бытовой 13 Для брюшного тифа характерно осложнение ………. брюшно-тифозной язвы с развитием перитонита 14 Наиболее частым фактором передачи из пищевых продуктов при ботулизме являются консервированные ………. ВАРИАНТ 2 Инструкция по выполнению заданий №1-5: Выберите букву, соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в бланк ответов. 1 Основной метод оказания мед помощи при пищевой токсикоинфекции: А. введение сыворотки Б. промывание желудка В. введение вакцины Г. проведение инфузионной терапии 2 . При лечении больных холерой очень важно провести: А. Регидратацию Б. Дезинтоксикацию В. Дегидратацию Г. Обезболивание 3. Время года , наиболее благоприятное для распространения холеры А.Зима Б. Лето В. Весна Г. Осень 4. В организме человека возбудители дизетерии вызывают изменения А В тонком кишечнике,печени Б В дыхательных путях, в желудке В В коже, тонком кишечнике, сердце Г Прямой и сигмовидной кишке 5. Назовите синдром который встречается при ботулизме А Офтальмоплегический Б Обезвоживания В Геморрагический Г Гипертермический Инструкция по выполнению заданий № 6-10 : соотнесите содержание столбца 1 с содержанием столбца 2. Запишите в соответствующие строки бланка ответов букву из столбца 2, обозначающую правильный ответ на вопросы столбца 1. В результате выполнения Вы получите последовательность букв. Например,
6, Установите соответствие между характером испражнений и названием заболевания: 1. «Рисовый отвар» 2. «Болотная тина» 3. «Ректальный плевок» А. Бактериальная дизентерия Б. Холера В. Сальмонеллез 7. Установите соответствие между понятием и определением: 1. плазма, альбумин, гемодез, энтеродез применяются с целью 2. солевые растворы, регидрон, оралит вводят с целью 3. витамины, анальгетики, снотворные, жаропонижающие, это средства А. восполнения потерянной жидкости и солей Б. симптоматические В. дезинтоксикационные препараты 8. Установите соответствие между понятием и определением: 1. признаки прободения тонкокишечной язвы при брюшном тифе 2. признаки кишечного кровотечения при брюшном тифе 3. признаки поражения ЖКТ при сальмонеллезе А. нарастающая боль в животе, симптомы раздражения брюшины Б. рвота, понос, схваткообразные боли в животе В. низкое АД, головокружение, бледность кожных покровов 9. Установите соответствие между механизмом лечения и видом лечения: 1. Дезинтоксикация, регидратация, дегидратация это лечение 2. Введение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, это лечение 3. Назначение анальгетиков, снотворных, жаропонижающих, это лечение А. Симптоматическое Б. Этиотропное В. Патогенетическое 10. Установите соответствие между понятием и определением: 1. Иммунитет, образовавшийся после перенесенной инфекционной болезни 2. Иммунитет созданный введением вакцины 3. Иммунитет созданный введением сыворотки А. Искусственный пассивный Б. Естественный В. Искусственный активный Инструкция по выполнению заданий № 11-14: В соответствующую строку бланка ответов запишите краткий ответ на вопрос, окончание предложения или пропущенные слова. 11. При брюшном тифе на 2-3 неделе заболевания развиваются осложнения перфорация брюшнотифозной язвы и кишечное ……….. 12 При дизентерии механизм заражения ………… 13 Материалом исследования при холере являются ……….и рвотные массы 14 Инкубационный период при вирусном гепатите «А» состовляет от ….и до …. дней |