МЕТОДИЧКА Заболевания ЖКТ и печени у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика гастродуоденитов, холецистохалангитов, я. МЕТОДИЧКА Заболевания ЖКТ и печени у детей. Диагностика, клиника. Методическая разработка для студентов 5 курса по теме Заболевания жкт и печени у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика гастродуоденитов, холецистохалангитов, язвенной болезни
 Скачать 83.5 Kb.
|
|
Методическая разработка для студентов 5 курса по теме: «Заболевания ЖКТ и печени у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика гастродуоденитов, холецистохалангитов, язвенной болезни». Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Литература:
Классификация хронического гастродуоденита. По происхождению: А. Первичный (экзогенный) Б. Вторичный (эндогенный). По течению:
По распространенности: А. Гастрит:
а) антральный б) фундальный
Б. Дуоденит:
В. Гастродуоденит Периоды заболевания:
Характер желудочной секреции и моторики:
Морфологические формы поражения: А. Эндоскопически:
Б. Гистологически:
Новая классификация хронического гастритаЛ.И. Аруин (Сиднейская система, 1990)
Патогенез хронического гастритаДействие экзогенных факторов Нарушение двигательно-секреторной функции желудка (повышение или понижение тонуса; повышение или снижение секреции) Действие эндогенных факторов Нейроэндокринные расстройства Инфекции и интоксикациии Местные сосудистые нарушения Аутоиммунные процессы Местные гипоксические состояния Недостаток стероидных гормонов Нарушение синтеза РНК Дефицит белка Нарушение питания Курение, алкоголь, медикаменты, физические и химические факторы Прорыв слизистого барьера Повреждение эпителия Присоединение микроорганизма Helicobacter pylori Дуоденогастральный рефлюкс Хронический гастрит Расстройство регенерации с нарушением дифференцировки париетальных клеток с утратой их специфических функций Дистрофия (атрофия) слизистой оболочки          Схема патогенеза пептических заболеваний желудка и ДПК. Главные клетки желудка Гены пепсиногена А на 11 и 13 хромосоме Влияние Х-хромосомы Синтез пепсиногена А с агрессивными свойствами Заброс агрессивного желудочного сока в ДПК Функциональные расстройства желудка       Хеликобактер пилори Желудочная метаплазия в ДПК Антральный гастрит     Дуоденит, гастродуоденит ЯБЖ ДПК Опорные клетки диагноза хронического гастрита с секреторной недостаточностью
Лечение при недостаточной секреции
При сохраненной и повышенной секреции
Классификация язвенной болезни
Функциональная характеристикаКислотность желудочного сока и моторика: повышена, снижена, нормальная. Сопутствующие заболевания: панкреатит, гапатит, энтероколит, эзофагит, холецистит. Лечение инфекции Helicobacter pylori 10 дней курс лечения (метронидазол+амоксициллин): суточная доза метронидазола 7,5 мг/кг в 2-3 приема внутрь, амоксициллин 2-5 лет по 0,125 3 раза/сут; 5-10 лет по 0,25 3 раза; старше 10 лет 0,5 3 раза. После 5 лет назанчают 3 препарата: метронидазол, амоксициллин, де-нол (коллоидный субцитрат цинка). Доза де-нола ½ таб за 30-60 мин до еды и на ночь, курс 4-8 нед). Кларитромицин из группы макролидов в суточной дозе 7,5 мг/кг в 2 приема 7-10 дней. Оксациллин из группы полусинтетических пенициллинов по 0,25 4 раза за 1 час до еды 10 дней. Рокситромицин – полусинтетический из группы макролидов с широким антибактериальным спектром действия, суточная доза 5 мг/кг в 2 приема, курс 7-10 дней. Лечение ЯБЖ и ДПКПоливитамины с микроэлементами: Пиковит – дошкольный возраст – 4 драже в день, сироп 2 ч.л. в день; школьный возраст – 5-7 драже в день, 3-4 ч.л. сиропа в день. Дуовит – по 2 драже в день. Олиговит – 1 капс. 1 раз в день Поливит – ½ - 1 таб. 1 раз в день Юникап – ½-1 таб. В день Центрум детский + железо Антацидная терапия. Препараты алюминия: Алюминий гидроокись (нейтрализует соляную кислоту) по 1 ч.л. 4-6 раз между приемами пищи Альмагель А по дозировочной ложке 4 раза ч/з 30 мин. после еды Альфогель по 1 пакетику 2-3 раза ч/з 1,5-2 часа после еды Антацид пo 1/2-1 мензуры 6 раз после еды Топалкап по 1 /2 пакета 3 раза в день Фосфалюгель по 1/2 пакета 3 раза в день за 30 мин. до еды Препараты висмутаВисмут нитрат основной обладает вяжущим действием, усиливает отделение слизи, образует защитный слой, по 1- 0,25 3 раза за 30 мин. до еды Викалин 1/2-1 таб. 3 раза после еды Де-нол 1/2-1 таб. до еды и на ночь Антисереторные препараты или антагонисты Н2 рецептора гистамина (тормозят выработку соляной кислоты и пепсина) Ранитидин 1/2 таб 2 раза в день Фамотидин назначают однократно после 18 час. 10-20 мг/кг сут. Доза Блокаторы периферических М-холинорецепторовАтропина сульфат 0,1% 3-5 кап, до еды, порошок 0,00025 1-2 раза в день Платифиллин 0,001 - 0,003 до еды 2-3 раза Риабал (снижает тонус гладкой мускулатуры и подавляет секрецию HC) 1мг/кг - сут. доза Кватерон 0,001 -0,02 (1/2-1 таб.) Метацин 1/2-1 таб. 2-3 раза Омепрозол (тормозит Н+, К+-АТФ-азу в мембране клеток желудка, является мощным универсальным ингибитором желудочной секреции) 10-20 мг 1 paз перед завтраком Спазмолитические средстваПапаверин (сосудорасширяющее и спазмолитическое действие) от 6 мес- до 2 лет 0,005 на прием; 3-4 года 0,005-0,01; 5-6 лет 0,01; 7-9 лет 0,01-0,015; 10-14 лет 0,015-0,02 Но-шпа 1/2-1 таб. 2-3 раза в день Галидор 1/2-1 таб. 1-2 раза Препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТМетоклопрамид по 5 мг 3 раза Мотилиум с 5 лет 1 таб. (10мг) 3 раза за 30 мин. до еды Сульпирид (эглонил) 0,005 мг/кг в сутки 3 раза Средства, влияющие на процессы регенерации и метаболизма1. Стимуляция синтеза нуклеиновых кислот и белка Метилурацил, пентоксил 0,1 - 0,5 3 раза ч/з 30 мин. после еды Оротат калия, влияет на процессы активирования аминокислот 10-20 мг/кг в сутки за час до еды 2. Активаторы ферментов: Пиридоксин, цианкобаламин 3. Анаболические стероиды: Ретаболил 0,5-1 мг/кг 1 раз в/м в 3 недели Неробол 5-10 мг (1-2 таб.) 1-2 раза в день перед едой 4. Для нормализации гормонального дисбаланса в коре надпочечников: ДОКСА, аскорбиновая кислота 5. Увеличение энергетических ресурсов: Рибоксин, этимизол 6. Для улучшения регенерации в слизистой оболочке - ангисекреторные средства, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы периферических М-холинорецепторов, цитопротекторы (карбеноксолон натрия 50 мг 3 раза или биогастрон, вентроксол 3 раза ч/з час после приема пищи 1 неделю, в половинной дозе 4-5 недель Простагландины оказывают цитопротективный эффект, стимулируют желудочное слизеобразование, улучшают кровоток. Аналоги простагландина -мизопростол 0,1 г 3-4 раза во время еды и на ночь 4-6 недель 7. Улучшающие микроциркуляцию: солкосерил, трентал, простагландин Солкосерил 0,5 мг в/м 1 раз в день 10 дней Препараты, содержащие панкреатические ферменты улучшают переваривание белков, жиров, углеводов: Мезим-форте, панкреатин, амилаза, липаза, протеаза 1 таб. перед едой Ораза, амлаза, мальтаза, липаза 1/2 ч.л. 3 раза во время еды Панкреатин, трипсин, амилаза, липаза 3 раза перед едой до года 0,1-0,15 на прием, 2-4 года 0,2-0,25 г, 5-9 лет 0,3-0,4, 10-14 лет 0,5 на прием Панзитрат - капсулы с высокой ферментативной активностью (липаза, амилаза, протеаза) максимальная суточная доза 15000-20000 ЕД/кг до 1,5 лет 50000 ЕД/кг, старше 1,5 лет -100000 ЕД/сут Панкурлин (панкреатин, амилаза, липаза, протеаза, куркума) 3 таб. 3 раза перед едой Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлозу: Дигестал (панкреатин, гемицеллюлоза, экстракт бычьей желчи) по 1 кап. 3 раза во время еды Мезим по 1/2-1 таб. во время еды Фестал по 1 драже во время еды Антиферментные препаратыПрименяются при заболеваниях поджелудочной железы, предотвращают осложнения (переход отека в некроз, абсцесс) Гордокс - препарат из поджелудочной железы крупного рогатого скота 6000-7000 ЕД/кг - начальная доза, за тем 700 ЕД Контрикал 1 мл - 10000 ЕИК Трасилол 5 мл - 100000 ЕИК, вводят 6000-7000 ЕИК в/в медленно, затем каждые 4 часа 2500-3000 ЕИК ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ Антациды, М-холинолитики. Репаранты. "Язвенный" стол. После выпискй из стационара в течении 2 мес. фитотерапия. 1 мес. - минералъная вода, 2 мес.-растительные средства. ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Противовоспалительные и ранозаживляюшие средства (облепиховое масло, шиповник, раствор льняного семени, настой календулы, настов листа земляники). Средства, снижающие секрецию (картофельный и морковный соки, мед с теплой водой, настой зверобоя и календулы, отвар крапивы в молоке 1:10) При сниженной кислотообразующей функции - сок подорожника, плантаглюцид, капустный сок, сок смородины, сок алоэ, отвар ягод рябины. Эпителизирующие и регенерирующие средства (тысячелистник, подорожник, цветки календулы, трава зверобоя, цветки ромашки, диет эвкалипта, плоды шиповника и облепихи, капустный и картофельный сок). Обволакивающие средства (отвар ягод черники и черемухи, корень алтея, отвар риса, картофельный и кукурузный крахмал). Физические факторы: Электромагнитные волны дециметрового диапазона (ДМВ), АМТ, СМТ, лазер. Грязи, парафиновые аппликации, электрофорез с новокаином, цинком, спазмолитаками. Иглорефлексотерапия. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙЭТИОПАТОГЕНЕЗ В анамнезе у детей часто встречаются хронический тонзиллит, аппендицит, дизентерия, вирусный гепатит. В желчном пузыре часто обнаруживаются кишечная палочка, кокковая флора, инвазия лямблиями. Большое значение придают пищевой аллергии. Не исключено вовлечение и аутоаллергического компонента в патогенез холецистохолангитов.Придается значение также физико-химическим свойствам самой желчи, регуляция желчных протоков, функциональному состоянию желудка и 12-перстной кишки - все это приводит к гипертензии в билиарной системе с замедлением пассажа желчи. ПАТОГЕНЕЗ Дискинезия Воспаление Холелитиаз Дисхолия В патогенезе заболеваний желчного пузыря (ЖП) участвуют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), о чем свидетельствует повышение концентрации фосфолипидов в пузырной порции, которая сочетается с увеличением щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, что свидетельствует о выраженном мембранопатологичеоком процессе в ЖП. Одной из причин патологического процесса в ЖП является тканевая гипоксия. Дискинезии ЖВП - нарушение моторики ЖП и протоков. Подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают на основе функциональных изменений, нарушение нейро-гуморальной регуляции на фоне аллерго-эндокринных нарушений и неврозов. Вторичные проявляются рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов, сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта или являются следствием перенесенных заболеваний (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез) Различают две формы дискинезии: 1 .Гипертоническая - приступообразные (схваткообразные, колющие, режущие) боли 2. Гипотоническая - тупые (ноющие боли, тошнота, горечь во рту, снижение аппетита) Различают 2 варианта нарушения желчеотделения: 1. Гипертоническую - гиперкинетическую 2. Гипотоническую - гипокинетическую Для гипертонической формы характерно увеличение фазы закрытия сфинктера Одди до 6 мин. и более, отсутствие выделения желчи порции А (спазм сфинктера Мартынова). Порция В - небольшая по объему, выделяется медленно, прерывисто свыше 25 минут. Характерно увеличение опорожнения желчного пузыря. Для гипотонии сфинктера Одди характерно обычное прохождение желчи. Разделение порций А, В, С невозможно
ДИФДИАГHО3. Желчнокаменяая болезнь, холецистохолангит, холецистит. ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТОВ. Диета №5. Госпитализация. Исключение пряностей, консервов, жареного, соленого, жиры, аллергены (шоколад, орехи, рыба, цитрусовые). Антибиотики: пенициллин, хлорамфеникол, тетрациклин, ампицилдин, рифампицин - в течение 2-х недель. При лямблиозе - фуразолидон, фурадонин 2-3 курса, с перерывом в 5-7 дней. Желчегонные препараты: -холеретики, усиливающие секрецию желчи -холекинетики, стимулирующие желчеобразование и синтез солей желчных кислот в печени, способствуют выходу желчи из пузыря и устраняют спазмы, При застойном желчном пузыре (гипотония) показано промывание ДПК сульфатом магния через зонд, а также сорбитом, манитом,ксилитом. Сильнодействующие холекинетики: яичный желток, оливковое масло. Холеретики: оксафенамид, никодин и др. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: холензим, аллоход, дехолин - заместительная терапия при билиарной патологии. Фитотерапия - володушка назначается с целью нормализации обменных процессов. Витаминотерапия: витамины группы В (В1, В6) Антацидные препараты: алмагель, фосфолюгель При нарушении функции поджелудочной железы - панкреатин Физиотерапия: парафин, озокерит, индуктотермия, диатермия, УВЧ, грязелечение, электрофорез, ультразвук, микроволновая терапия Санаторно-курортное лечение: Арзни, Белокуриха, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Друскининхай, Ессентуки, Моршин, Нальчик, Одесса, Пятигорск и др. |