Методическая разработка практического занятия по курсу медицинская микробиология и иммунология заключительное занятие
 Скачать 123 Kb.
|
Б И Л Е Т № 11. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного. 2. В родильном доме возникла вспышка гнойно-воспалительных заболеваний эндометрит (5 % случаев) и маститы (83 % случаев) у рожениц; пупочный сепсис новорожденных (12% случаев). У всех заболевших выделен S. аureus. Как удалось установить этиологический фактор заболевания? Как выявить источник инфекции и пути передачи? По данным ВОЗ, золотистый стафилококк возглавляет список бактерий, которыми наиболее часто заражаются в медицинских учреждениях. Механизм передачи инфекции – контактно-бы товой, через руки и предметы обихода. Способствующие факторы: - снижение иммунитета у матерей, - несформировавшийся иммунитет у новорожденных, - нарушения правил санитарно-гигиенического режима. При регистрации случаев стафилококковой инфекции, появлении мастита (ворота - трещины на сосках), берётся на бактериологическое обследование грудное молоко, у новорожденных берётся кал после естественной дефекации трёхкратно (3 стула подряд ) и в течение 2-х часов доставляется в бак. лабораторию. Мазки на носительство стафилококка берутся утром натощак , а у взрослых перед чисткой зубов для истинной картины. Культивирование: стафилококки – факультативные анаэробы. В первый день для посева используют элективные среды – ЖСА, солевой агар. При росте стафилококки образуют пигмент: золотистый, лимонно-желтый. Рост на бульоне характеризуется равномерным помутнением и осадком на дне. На второй день выросшие колонии после микроскопии отсевают на скошенный агар для получения «чистой» культуры, при этом учитывают наличие лецитиназы (радужный венчик во- круг колоний на ЖСА). Чашки оставляют на 2 дня для выявления пигмента. На третий день с культурой, выросшей на скошенном агаре ставят реакцию плазмокоагуляции, определяют ферментацию манита в анаэробных условиях. На четвертый день производят учет результатов. Наличие перечисленных признаков позволяет отдифференцировать золотистые стафилококки от стафилококков других видов и дать окончательный ответ: вы- делен S. aureus. 3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для формирования искусственного активного иммунитета при клещевом энцефалите. На чем основано их применение? Вакцина клещевого энцефалита представляет собой лиофилизированную очищенную концентрированную суспензию инактивированного формалином вируса клещевого энцефалита. Действующим началом вакцины клещевого энцефалита является специфический антиген вируса клещевого энцефалита (штамм «Софьин» или « 205 »). Вакцина стимулирует выработку клеточного и гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита. После двух инъекций препарата (курс вакцинации) вируснейтрализующие антитела обнаруживаются не менее чем у 90% привитых. Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе (0,5 мл) с интервалом 1-7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальным является интервал между первой и второй прививками 5-7 месяцев (осень - весна). Ревакцинацию проводят однократно в дозе 0,5 мл, через 1 год после завершения курса вакцинации. Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые три года однократно. Б И Л Е Т № 2 1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного. 2. На фоне основного заболевания у больного урологического отделения на 10 день пребывания в стационаре поднялась температура, кашель с мокротой, хрипы в легких. Чем это может быть вызвано? Что необходимо предпринять для выяснения этиологического фактора развившегося состояния? Какое заключение должен получить врач-клиницист от врача-бактериолога? Наиболее частыми возбудителями пневмонии у урологических больных являются E.coli, Proteus, Enterococcus, Ps. aeruginosa. Кроме того, для выявления возбудителей пневмонии может быть использован метод иммунофлюоресценции различных биологических материалов (материал бронхоскопии, кровь, плевральное содержимое, мокрота и.т.п.), методы ПЦР-диагностики, исследование уровня специфических антител в сыворотке крови. Для ориентировочного суждения о характере и количестве микрофлоры в мокроте из неё готовят мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют. От врача-бактериолога должно прийти заключение о виде возбудителя и подтверждение клинического диагноза – пневмония. 3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики столбняка. На чем основано их применение? Какой контингент целесообразно вакцинировать? Для специфической терапии столбняка используют иммуноглобулин противостолбнячный человека (курс — 2 инъекции; в тяжёлых случаях — 3 инъекции дробно); перед введением проводят десенсибилизацию (внутримышечно или внутривенно). Введение начинают при появлении первых симптомов и продолжают до исчезновения судорог. Одновременно проводят антибиотикотерапию. Проводят плановые и экстренные мероприятия. Для плановой профилактики применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС. Начинают с 3-5-месячного возраста столбнячным анатоксином, чаще всего в комбинации с другими микробными Аг — в составе АКДС-вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины и коклюшные палочки). Иммунизацию проводят по стандартной схеме, а затем проводят ревакцинацию каждые 5-10 лет. Экстренная профилактика зависит от анамнеза: иммунизация анатоксином осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях ожогов и обморожений, укусов животными, при внебольничных абортах путем введения 0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина (активная профилактика); непривитым вводят столбнячный анатоксин и человеческий иммуноглобулин (активно-пассивная профилактика). При отсутствии последнего после предварительной внутрикожной пробы вводят противостолбнячную гетерологичную антитоксическую сыворотку. |