Методическая разработка практического занятия по курсу медицинская микробиология и иммунология заключительное занятие
 Скачать 123 Kb.
|
Б И Л Е Т № 31. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного. 2. На основании клинической картины больной А., поступившей в стационар инфекционной больницы, поставлен диагноз: дизентерия. Бактериологическое исследование не подтвердило данный диагноз. Можно ли другими микробиологическими методами подтвердить или же снять поставленный клинический диагноз? Ответ мотивируйте. Бактериологический метод диагностики дизентерии является основным, но не единственным. Серологический метод применяется для ретроспективного обоснования диагноза дизентерии при стертых формах, а также для уточнения возбудителя. Ставят реакцию агглютинации по типу реакции Видаля и РПГА с эритроцитарными диагностикумами Флекснера и Зонне. Диагностическим титром при дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, считают разведение 1:200, а шигеллами Зонне – 1:100. Вспомогательное значение для диагностики имеет также постановка аллергической внутрикожной пробы с дизентерином Цуверкалова (раствор белковых фракций шигелл Флекснера и Зонне). Она становится положительной у больных дизентерией, начиная с 4-го дня. Учет реакции проводят через 24 часа. При появлении гиперемии и отека кожи диаметром 35 мм и более реакция оценивается как сильно положительная, при 20-34 мм - умеренная и при 10-15 мм - сомнительна. 3. Больной в тяжелом состоянии доставлен в инфекционную больницу с диагнозом ботулизм. Какой должна быть тактика врача в отношении данного больного? Тактика врача сводится к наибыстрейшей госпитализации с последующим введением в/м поливалентной антитоксической противоботулинической сыворотки, содержащей по 10000 МЕ типов А, С, Е и 5000 МЕ типа В. Когда уже установлен тип возбудителя (для уточнений типа токсина используется РН, заключающаяся во введении каждой паре животных смеси исследуемого материала и моновалентной антитоксической сыворотки того или иного типа; выживание одной из пар мышей позволяет по известной антитоксической сыворотке установить тип токсина) продолжают лечение моновалентной сывороткой соответствующего типа. Одновременно для создания активного иммунитета вводится анатоксин по 100 МЕ каждого типа (А, В, С, Е) п/к троекратно с интервалом в 5 дней. Для воздействия на возможно попавшего возбудителя назначается левомицетин. Патогенетическая терапия сводится к промыванию желудка, назначению слабительных, активированного угля для адсорбции токсина и др. средств. Б И Л Е Т № 41. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного. 2. В терапевтический стационар госпитализирован больной с диагнозом пиелонефрит. При определении мочи на стерильность были микроскопированы в ней единичные кислотоустойчивые палочки. Как бы вы поступили на месте лечащего врача в отношении данного больного? Кишечная палочка (E. Coli) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. Но, попадая из кишечника в другую среду организма (например, в мочеполовую систему), кишечная палочка может вызвать ряд заболеваний, в частности, пиелонефрит. Основным лечением пиелонефрита являются антибиотики. Пока не получен результат анализа, лечение начинают с группы антибиотиков фторхинолонов. После их получения, лечение устанавливается на основании показаний. Хорошими бактерицидными свойствами обладает полисинтетический пенициллин, который эффективно борется с кишечной палочкой, вызывающей хронический и острый пиелонефрит. Но лечение пенициллином связано с выработкой устойчивых к препарату микроорганизмов, которые снижают эффективность лечения. В таком случае, чтобы побороть устойчивость к пенициллину одновременно с антибиотиками принимается сульбактам или клавулановая кислота. Чувствительность микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, к антибиотикам определяется при помощи сбора мочи на бак. посев и антибиотикограммы. Альтернатива пенициллину - группа антибиотиков цефалоспоринового ряда: цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим. 3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики дифтерии. На чем основано их применение? Основным в лечении дифтерии считают введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в). Положительные результаты кожной пробы (пробы Шика) – противопоказание к введению сыворотки лишь при локализованных формах. Повторные введения сыворотки возможны при продолжающейся интоксикации. При субтоксической и токсических формах рекомендовано назначение антибиотиков, оказывающих этиотропное воздействие на сопутствующую кокковую флору: пенициллина, эритромицина и др. Профилактика: схема иммунизации детей предусматривает иммунизацию вакциной АКДС, начиная с 3 месяцев жизни (вакцинируют трехкратно с интервалом 30-40 дней). Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации. Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М. в отдельных случаях, например, при противопоказаниях к коклюшному компоненту АКДС, АДС-М применяют и для вакцинации. Для прививок взрослых применяют АДС-М в форме плановой иммунизации каждые 10 лет до 56 лет включительно. Людям, раннее иммунизированным, но не имеющим достаточно напряженного антитоксического иммунитета, при контакте с больными вводят дифтерийный анатоксин. Раннее не иммунизированным – дифтерийный анатоксин +антитоксическую сыворотку. Последнюю, как при лечении, вводят дробно по Безредке (профилактика анафилактического шока). |