Методическая разработка практического занятия по курсу медицинская микробиология и иммунология заключительное занятие
 Скачать 123 Kb.
|
Б И Л Е Т № 71. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного. 2. В поликлинику обратился больной с жалобами на частые заболевания верхних дыхательных путей. Отмечает последние годы ухудшение общего самочувствия, похудение, усталость, депрессию. О каком заболевании можно подумать? Как подтвердить диагноз лабораторными методами? Закрытая форма туберкулёза. Трехкратное исследование мокроты на наличие в ней возбудителя туберкулеза. Микроскопия нативного патологического материала(мокрота, отделяемое свищей, промывные воды из бронхов, моча) в мазках, окрашенных по Цилю — Нильсену, позволяет выявлять красные кислотоустойчивые палочки при концентрации микобактерий не менее нескольких сот тысяч / мл.Методы накопления(например, флотации) повышают чувствительность микроскопии до нескольких тысяч микробных тел / мл.Подтвердить присутствие скрытого заболевания возможно за счет результатов флюорографии, а также рентгенографии. 3. О чем свидетельствует положительная проба Манту? Что лежит в основе формирования гиперемии и отека при введении туберкулина? Кого можно ревакцинировать? Можно ли проводить ревакцинацию без постановки кожно-аллергической пробы? Проба Манту – это специфическая воспалительная реакция организма на введение туберкулина. Организм реагирует на введение туберкулина только при наличии активированных лимфоцитов (именно лимфоциты играют роль в развитии воспалительной реакции в месте введения туберкулина), которые образуются при сенсибилизации организма при встрече с микобактерией туберкулеза или после вакцинации БЦЖ. Если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не была сделана вакцинация БЦЖ, то на введение в организм туберкулина никакой реакции не последует, то есть реакция Манту будет отрицательная. Сам же по себе туберкулин не приводит к сенсибилизации, так как является неполноценным антигеном и не может приводить к сенсибилизации организма. Другое дело когда в организм ребенка попадает микобактерия туберкулеза или вводится вакцина БЦЖ. В таком случае на полноценные антигены микобактерий туберкулеза вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма, вследствие чего организм уже будет реагировать на введение туберкулина положительной реакцией Манту. Анализ результатов пробы Манту Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения поперечного (по отношению к оси руки) размера инфильтрата (папулы) прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой. Гиперемия учитывается только тогда, когда нет инфильтрата. Реакция считается: 1. Отрицательной – при полном отсутствии папулы (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); 2. Сомнительной – при папуле размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без папулы; 3. Положительной – при наличии инфильтрата (папулы) диаметром от 5 мм до 16 мм (у детей и подростков) и от 5 до 20 мм у взрослых; 4. Гиперергическими - у детей и подростков с диаметром инфильтрата (папулы) 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также любые размеры инфильтрата, но с наличием везикуло-некротических изменений в папуле, лимфангонта, дочерних высыпаний. Увеличение папулы на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин. Первую вакцинацию проводят на 3-7 день после рождения. Последующие ревакцинации проводят по утвержденному календарю прививок (7 лет, 14 лет). Предварительно ставят пробу Манту для выявления туберкулиннегативных, подлежащих ревакцинации. Ревакцинации БЦЖ подлежат лица с отрицательной пробой Манту. Б И Л Е Т № 81. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного. 2. Из испражнений больного с подозрением на энтеровирусную кишечную инфекцию выделен вирус Коксаки А8. Как получили этот результат? Как серологически подтвердить диагноз? Вирусологический метод: вирусом заражают культуры клеток HeLa или почек обезьян. Вирусы идентифицируют в РТГА, РСК, РН, ИФА. Серологический метод: в сыворотке крови выявляют нарастание титра антител, используя РТГА, РСК, РН, ИФА.Серологические реакции всегда ставят не менее чем с двумя сыворотками крови больного, взятыми в острый период болезни и в стадии реконвалесценции. 3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики бешенства. На чем основано их применение? Первоначально раны или укусы обрабатывают антисептиками; места ослюнения обмывают мыльным раствором. Затем проводят специфическую иммунопрофилактику антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином. Перед проведением следует обратить внимание на характер поражения (укус или ослюнение), вид животного, подозрительного на бешенство, обстоятельства нападения (спровоцированное или нет), наличие предшествующей вакцинопрофилактики бешенства (по крайней мере, у человека), другие случаи бешенства в регионе. Для активной иммунизации предложены живые аттенуированные и убитые вакцины. В настоящее время вакцины, изготовленные из ослабленного или убитого вируса бешенства, выращенного на нервных клетках, вытесняют культуральные вакцины из ослабленного вируса, полученные на линиях различных клеток. Такие вакцины лишены побочных эффектов (энцефалиты, параличи в результате перекрёстных реакций с АГ нейронов), более иммуногенны и не требуют столь многократного введения. В плановом порядке вакцину вводят в 1-е, 3-й, 7-е, 14-е и 28-е сутки; вакцину можно рассматривать как лечебно-профилактическое средство, так как специфические защитные реакции успевают развиться во время инкубационного периода. При появлении клинических симптомов бешенства спасти больных не удаётся. Проводят симптоматическое лечение, облегчающее страдания больного. |