Мет. ук-я для студ. № 4. Методическая разработка практического занятия по учебной дисциплине Медицинская реабилитация
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
5 основных сочетаний (видов) диадинамических токов и 2 вида их волно- вой модуляции. 1. Однополупериодный непрерывный (ОH, monophasefiхе) – полусинусоидальный ток часто- той 50 Гц. Обладает раздражающим и миостимулирующим действием, вплоть до тетанического со- кращения мышц. Вызывает крупную неприятную вибрацию у больного. 2. Двухполупериодный непрерывный (ДН, diphasefiхе) – полусинусоидальный ток частотой 100 Гц. Обладает выраженным аналгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую и разлитую вибрацию. 3. Однополупериодный ритмический (ОР, гhytmе sуnсоре) – прерывистый однополупериод- ный ток, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1-1,5 с). Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, которые сочетаются с периодом полного расслабления мышц во время паузы. 4. Ток, модулированный коротким периодом (КП, modu1е еn соurtеs реriоdеs), – последова- тельное сочетание однополупериодного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, следующих равными посылками (1-1,5 с). Такое чередование существенно снижает адап- тацию к ним. В начале воздействия оказывает нейромиостимулирующее действие, а через 1-2 минуты – аналгезию. Его включение вызывает у больного ощущение чередования крупной и мягкой нежной вибрации. 5. Ток, модулированный длинным периодом (ДП, modu1е еnlоnuges реriоdеs), – одновремен- ное сочетание посылок однополупериодного непрерывного (ОН) тока длительностью 4 с и двухполу- периодного непрерывного (ДН) тока длительностью 8 с. При этом импульсы тока ОН в течение 4 с 10 дополняются плавно нарастающими и убывающими (в течение 2 с) импульсами тока ДН. У таких токов уменьшается нейромиостимулирующее действие и плавно нарастают анальгетический, сосудо- расширяющий и трофический эффекты. Ощущения больного аналогичны предыдущему режиму воз- действия. Волновые модуляции диадинамигеских токов. Однополупериодный волновой (ОВ) – посылки однополупериодного непрерывного тока частотой 50 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с. Обладает выражен- ным нейромиостимулирующим действием. Двухполупериодный волновой (ДВ) – посылки двухполупериодного непрерывного тока частотой 100 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с. Обладает выраженным трофостимулирующим и сосудорасширяющим действием. Для снижения привыкания больного к импульсному току во время процедуры используют 2-3 вида диадинамических токов. В зависимости от цели воздействия и ожидаемого эффекта используют сочетание базовых токов и их модуляций. Применяют аппараты ДТ-50-3 (Тонус-1), ДТ-50-04 (Тонус- 2), многофункциональные аппараты-комбайны низкого, среднего, высокого классов. При проведении процедур диадинамотерапии используют плоские электроды различных разме- ров, применяемые для гальванизации. Расстояние между электродами не должно быть меньше их по- перечного размера. Электроды размещают на поверхности кожи в зоне болевого очага, а при исполь- зовании локальных электродов их перемещают по ходу вовлеченных в патологический процесс не- рвов. На болевой очаг располагают активный электрод, соединенный с катодом, который наиболее эффективно формирует доминанту ритмического раздражения, способствующую купированию острой боли. По образному выражению Р. Веrnard, «врач должен гоняться с катодом за болью». Воз- действие начинают с непрерывных токов (30 с – 1 мин), а затем переходят к модулированным. Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электро- дов, и составляет от 2-5 до 15-20 мА. При проведении процедур силу тока постепенно увеличивают до ощущения пациентом отчетливой вибрации или чувства сползания электрода («эффект прыгаю- щей лягушки», по Р. Веrnard . Появление ощущений жжения под электродами или выраженной гипе- ремии после процедуры является основанием для уменьшения силы тока. Продолжительность прово- димых ежедневно или два раза в день воздействий не превышает 8-10 мин. Курс лечения составляет 6-12 процедур. При необходимости повторный курс проводят через 2 недели. Короткоимпульсная электроаналгезия – лечебное воздействие импульсами тока малой дли- тельности и низкой частоты. В литературе, особенно зарубежной, данный метод определяют как чрескожную электронейро-стимуляцию [ЧЭНС или tгаnsсutаnеоs е1еctrо- nеiгоstimu1ation (ТЕNS)]. При её воздействии на болевой очаг происходит возбуждение нейронов желатинозной субстан- ции задних рогов спинного мозга, а также блокада передачи импульсов с проводников болевой чув- ствительности на нейроны ретикулярной формации и супраспинальных структур. Вызывает сокра- щения гладких мышц артериол, что приводит к усилению локального кровотока и активации метабо- лизма тканей. Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирую-щий, лим- фодренирующий, диафоретический. Показания: хронические болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов, фантомно-болевой синдром, альгодисменорея, болевые синдромы вертеброгенной этиологии и свя- занные с поражением периферических нервов лица, рубцы, отеки лица, век. Противопоказания: острые боли висцерального происхождения, заболевания оболочек головно- го мозга, неврозы, психогенные и ишемические боли. Для короткоимпульсной электроаналгезии используют моно- и биполярные импульсы прямо- угольной и треугольной формы длительностью 20-500 мкс, следующие сериями по 20-100 импульсов с частотой 2-400 имп./с. Для проведения процедур применяют малогабаритные аппараты – Стрела- 01, Тriо, Теnsсаrо, ТЕNS, Галатея, а также многофункциональные аппараты-комбайны низкого и вы- сокого классов. При проведении процедур больному в области проекции болевого очага располагают и фиксируют электроды. При периферическом воздействии один электрод размещают в зоне локаль- ной болезненности, а второй – в дистальной области, точках выхода или проекции соответствующих нервов и в рефлексогенных зонах. Сегментарную методику применяют путем размещения электро- дов в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента. Лечебные процедуры проводят в течение 20-40 минут до 3-4 раз в день, так как анальгетический эффект однократного воздействия продолжается не более 1-2 часов. Продолжительность курса опре- деляют по эффективности купирования болевых ощущений больного. 11 Приложение 3 Лечебное применение переменного электрического тока низкой частоты. Амплипульстерапия – лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами. Название метода составили части слов амплитудные пулъсации, которые оказывают такие токи. При их воздействии в процесс вовлекаются кожные, мышечные, висцеральные афференты, а также вегетативные и двигательные нервные волокна. Частота действующих на нервные и мышечные волокна серий колебаний модулированного тока близка к частоте потенциалов действия нервов. Из- за совпадения частоты модуляции с частотным оптимумом импульсации нервных волокон в них воз- никает ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в ЦНС, формируя анальгетиче- ский эффект. Синусоидальные модулированные токи вызывают эффективную блокаду перифериче- ских проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза. Другой механизм анальгетиче- ского эффекта связан с активацией микроциркуляторного русла, уменьшением венозного застоя и отечности тканей. Улучшение кровотока происходит в основном за счет непосредственного воздействия на чув- ствительные и вегетативные нервные волокна, а также в результате рефлекторного усиления крово- снабжения мышечных волокон, возбуждаемых синусоидальным модулированным током. Вследствие этого происходит усиление венозного оттока и артериального притока, а также усиление лимфоотто- ка. Синусоидальные модулированные токи значительной амплитуды при воздействии на поперечно- полосатую и гладкую мускулатуру способны вызывать ритмическое сокращение большого числа миофибрилл, которое может привести к тетанусу гладких и скелетных мышц, а также возбуждение нервных волокон преимущественно кожных и мышечных афферентов. Нейромиостимулирующий эффект зависит от частоты и глубины модуляции этих токов. При их воздействии происходит активация трофических волокон, что стимулирует регенеративные процессы и приводит к восстановлению функции внутренних органов при их дистрофических изменениях. Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, тро- фостимулирующий. Показаниями к назначению являются заболевания ЦНС с двигательными, вегетативно- сосудистыми и трофическими нарушениями, заболевания периферической нервной системы с боле- вым синдромом, гипертоническая болезнь I-П степени, заболевания органов дыхания, ЖКТ, заболе- вания суставов, воспалительные заболевания органов малого таза, энурез. Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, желчно- и мочекаменная болезнь, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рас- сеянный склероз, посттромботическая болезнь. Процедуры амплипульстерапии выполняют при помощи переменных синусоидальных токов частотой 5 кГц, модулированных по частоте в диапазоне 10-150 Гц. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50 мА. Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, сле- дующими в определенной последовательности, которые определяют род работы. Выделяют пять основных родов работы. Первый род работы (IРР, ПМ, постоянная модуляция) – модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции. Сила воз- буждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины. Второй род работы (IIРР, ПП, посылки-паузы) – сочетание посылок тока несущей частоты, мо- дулированных одной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с. Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздей- ствия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим эффектом. Третий род работы (IIIРР, ПН посылки-несущая частота) – сочетание посылок тока, модули- рованного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками немодулированного тока ча- стотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с. Стимулирующее дей- ствие в таком сочетании выражено меньше, чем в предыдущем режиме, начинает проявляться аналь- гетический эффект. Четвертый род работы (IV РР, ПЧ, перемежающиеся частоты) – сочетание чередующихся посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 10-150 Гц. Синусоидаль- ные модулированные токи в этом случае оказывают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции. Пятый род работы (VРР, ПЧП, перемежающиеся частоты-паузы) – сочетание чередующихся 12 посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними. Такой режим обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим действием. Стимулирующий эффект значимо увеличивается в выпрямленном режиме при использовании второго и пятого родов работы. В этом режиме синусоидальные модулированные токи по своим эф- фектам в наибольшей степени сходны с диадинамическими. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульфореза лекарственных веществ. Процедуры проводят с помощью аппаратов Амплипульс-7, -8, а также многофункциональных аппаратов-комбайнов низкого, средне- го, и высокого классов в условиях максимального расслабления мышц. Дозирование процедур амплипульстерапии осуществляют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности его посылок. Плотность тока, подводимого к тканям больного, не должна превышать 0,1 мА/см 2 . Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий не превышает 20-30 минут, на курс назначают 6-10 процедур. При сильном болевом синдроме допуска- ется проведение процедур 2 раза в день. При необходимости повторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней. Интерференцтерапия – метод лечебного использования интерференционных токов, при кото- ром на организм пациента воздействуют двумя (или более) токами средних неодинаковых частот с помощью двух (или более) пар электродов. Электроды располагают таким образом, чтобы токи пере- крещивались (интерференция – взаимное наложение, усиление волн, от лат. inter–между, ferens (fer- entis) – несущий). Он был разработан и впервые практически реализован австрийским ученым Гансом Немеком в 1949 г. В результате взаимодействия токов внутри тканей образуется новый переменный ток низкой частоты (интерференционный, ток Немека), амлитуда колебания которого периодически изменяется, образуя так называемые биения. Количество последних определяется разницей частот подводимых токов. Для таких токов кожа обладает меньшим сопротивлением, что позволяет воздействовать на глубоко расположенные органы и ткани. Интерференционные токи вызывает угнетение симпатического звена вегетативной нервной си- стемы и усиленное выделение во время процедуры вазоактивных веществ, что приводит к восстанов- лению патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, увеличению числа действующих коллатералей, улучшению микроциркуляции, периферического кровотока и лимфооттока. В результате активации кровотока происходят повышение (на 1-3°С) кожной темпера- туры, улучшение снабжения тканей кислородом и быстрое выведение токсических обменных про- дуктов, активизация деятельности ретикулоэндотелиальной системы. Интерференцтерапия благопри- ятно воздействует на течение воспалительного процесса вследствие смещения рН тканей в щелочную сторону. Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, липостимулиру-ющий, тро- фостимулирующий, сосудорасширяющий. Показания: болевые синдромы с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон (невропатии), заболевания и травмы костно-мышечной системы, заболевания ЖКТ, деформирующие остеоартрозы, воспалительные заболевания женских половых органов, диэн- цефальный синдром, эндокринные дисфункции, неврозы. Противопоказания: острые воспалительные заболевания внутренних органов, желчно- и моче- каменная болезнь, тромбофлебит, имплантированные кардиостимуляторы, дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные переломы с гемартрозом. Для проведения процедур используют аппараты АИТ-01, АИТ-50-2, многофункциональные ап- параты-комбайны среднего и высокого классов. Чаще всего используют АИТОП-01, «Интердин», «Интердинамик» (Польша), «Немектродин», «Стереодинатор-728» (Германия), «Интерференцпульс» (Болгария) и др. Интерференционные токи максимальной частоты (90-100 Гц) оказывают наиболее выраженное анальгетическое и спазмолитическое действие, частотой 25-50 Гц – нейро-миостимулирующее; токи частотой 1-5 Гц вызывают периодические сокращения мышц и возбуждение вегетативных нервных волокон. Во время процедуры силу тока увеличивают до ощущения мягкой, отчетливо выраженной вибрации в зоне интерференции. Дозирование процедур интерференцтерапии осуществляют по амплитуде тока, разности частот тока в цепях. Помимо объективных показателей учитывают ощущение крупной безболезненной виб- рации в области пересечения силовых линий двух цепей электродов. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 5-15 минут в острую фазу заболевания или 20-30 минут в хроническую фазу. Курс лечения – 10-15 процедур. При необходимости повторный курс интерференцтерапии назначают через 15-30 дней. 13 Флюктуоризация – метод лечебного применения низкочастотных токов с беспорядочно изме- няющими амплитудой и частотой. Флюктуирующие токи обладают слабо выраженным анальгетиче- ским эффектом, механизмы возникновения которого сходны с диадинамическим током. Они вызы- вают возбуждение кожных афферентов, принадлежащих преимущественно немиелинизированным и тонким миелинизированным волокнам. Возникающие в них асинхронные афферентные потоки по- давляют импульсацию из болевого очага и вызывают местную аналгезию. При значительной плотности тока возможно появление аритмического мышечного сокращения поверхностно расположенных мышц, активация кровотока и лимфооттока в очаге воспаления, усиле- ние фагоцитарной активности лейкоцитов, клеточного иммуногенеза и ускорение репаративной реге- нерации. Лечебные эффекты: местный гипоалгезивный, трофостимулирующий, противовоспалительный. Показания: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, боли после экстракции зубов, заболевания десен, внутриротовые абсцессы и флегмоны после оперативного лече- ния, артрит височно-нижнечелюстного сустава. Противопоказания: тромбооблитерирующие заболевания, варикозная болезнь, вибрационная болезнь, вестибулярные расстройства, индивидуальная непереносимость тока. Для флюктуоризации применяют переменные или однонаправленные периодические токи ча- стотой 100-2000 Гц с беспорядочно изменяющейся амплитудой (три вида). Максимальное напряже- ние токов достигает 100 В, а плотность – 3 мА/см 2 . Применяют отечественные аппараты АФТ СИ-01, а также многофункциональные аппараты-комбайны низкого и среднего (МЕД-Комби) классов. Дозирование процедур осуществляют по плотности применяемого тока и продолжительности процедуры. Учитывают также субъективные ощущения больного. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от вида применяемого тока и не превышает 15 минут, курс лечения – 3-15 процедур. При необходимости повторный курс флюктуоризациции назначают через 15-30 дней. |