Мет. ук-я для студ. № 4. Методическая разработка практического занятия по учебной дисциплине Медицинская реабилитация
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Лекарственный электрофорез – сочетанное воздействие на организм постоянного электриче- ского тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Лекарственные вещества в растворе диссоциируют преимущественно на ионы и заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в постоянное электрическое поле содер- жащиеся в них заряженные частицы перемещаются по направлению к противоположным полюсам (электрофорез), проникают в глубь тканей и оказывают лечебное воздействие, которое зависит от форетической подвижности, способа и области его введения, а также количества поступившего в ор- ганизм лекарства. Наибольшей проницаемостью для лекарств обладает кожа живота, надлопаточной области, груди, плеча, предплечья, бедра и голени. Доля лекарственного вещества, проникающего в организм, составляет 5-10% от используемого при проведении процедуры. Учитывая незначительное количество поступающих в организм лекар- ственных веществ, их фармакологические эффекты проявляются наиболее значимо при введении сильнодействующих препаратов и ионов металлов. Такие эффекты наиболее выражены при электро- форезе биологически активных зон, где форетируемые лекарства способны вызывать выраженные сегментарно-рефлекторные реакции органов соответствующих метамеров, усиливать их кровоток и стимулировать репаративную регенерацию тканей. Поступающие в кожу вещества накапливаются локально. При таком способе введения отсутствуют побочные эффекты перорального и парентераль- 6 ного введения лекарственных веществ, а растворы не требуют стерилизации. Лечебные эффекты электрофореза представлены комплексом потенцированных эффектов галь- ванизации и специфических фармакологических эффектов вводимого током лекарственного веще- ства. Показания определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного ве- щества и показаний для гальванизации. Противопоказания те же, что и для гальванизации, а также для применения вводимого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции и пр.). Продолжительность процедур – от 6 до 40 минут; на курс лечения – 10-20 процедур, ежедневно или через день. При проведении процедур используют аппараты для гальванизации и импульсной электротерапии. Лекарственный электрофорез осуществляют при помощи электродов, применяемых для гальванизации. Кардинальная особенность лечебных процедур состоит в том, что между гидро- фильной прокладкой и кожей пациента размещают равновеликую лекарственную прослойку, состоя- щую из 1-2-х слоев фильтровальной бумаги (марли) и пропитанную раствором лекарственного веще- ства. Дозирование количества вводимого лекарственного вещества выполняют с учетом концентрации препарата и его форетической подвижности. Подводимый к пациенту ток дозируют по плотности, которая не должна превышать 0,05-0,1 мА/см 2 Приложение 2 Лечебное применение импульсной электротерапии. Выделяют методы центрального дей- ствия (электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия), при которых токами воздействуют на структуры головного мозга, и методы периферического действия (диадинамотерапия, короткоим- пульсная электроаналгезия), при которых воздействуют преимущественно на нервные проводники и мышечные волокна. Электросонтерапия – лечебное трансцеребральное воздействие на пациента постоянных им- пульсных токов прямоугольной формы, низкой частоты и малой силы. При таком воздействии им- пульсные токи максимальной плотности формируются по ходу сосудов основания черепа. Они ока- зывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталамус, гипофиз, внутренняя область варолиева моста, ретику- лярная формация), угнетают импульсную активность аминергических нейронов голубого пятна и ре- тикулярной формации, что приводит к снижению восходящих активирующих влияний на кору го- ловного мозга и усилению внутреннего торможения. Формируемые в подкорковых структурах ритмически упорядоченные импульсные токи усили- вают нарастание уровня серотонина в подкорковых структурах головного мозга, приводят к сниже- нию условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, наступлению у пациента дремоты, а в ряде случаев и сна. Импульсные токи тормозят также восходящий сенсорный поток из болевого очага и восстанавливают дефицит серотонина при хронической боли, препятствуя развитию у пациентов депрессии. Они активируют трофические влияния симпатической и парасимпатической нервной системы, активируя трофические процессы в тканях, восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулируют гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции, активируют секреторную функцию ЖКТ. При электросонтерапии условно вы- деляют две функциональные фазы – торможения и активации. Первая проявляется во время проце- дуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных сокра- щений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов био- электрической активности головного мозга. Через 30 минут после окончания процедуры возникает фаза активации, которая проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомле- ния, повышении работоспособности, улучшении настроения и активации корковых процессов. Индукционное воздействие импульсных токов на сосудодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегетативной и эндокринной систем приводит к снижению повышенного тонуса сосу- дов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную ем- кость крови, стимулирует кроветворение и восстанавливает соотношение компонентов свертываю- щей и противосвертывающей систем крови. Электросонтерапия оказывает снотворный, седативный, спазмолитический, трофостимулиру- ющий, секреторный лечебные эффекты. Показаниями к её проведению являются заболевания ЦНС, заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез. Противопоказаниями являются: эпилепсия, поро- ки сердца, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит). 7 Для электросонтерапии используют прямоугольные импульсы тока частотой 5-160 имп/с и дли- тельностью 0,2-0,5 мс. Сила (амплитуда) импульсного тока обычно не превышает 8-10 мА. Процеду- ры электросонтерапии выполняют при помощи автономных аппаратов ЭС-10-5 Электросон-5, Маг- нон-ДЭС, Адаптон-СЛИП (ЭСОН), а также аппарата-комбайна низкочастотной электротерапии ЭлЭСКУЛАП-1. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удобном положении, лежа на кушетке. Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или безболезненной вибрации. Предельно допустимая сила тока при проведении процедур электросонтерапии не должна превышать 8 мА. Продолжительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействий – 20-40 ми- нут. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Транскраниальная электростимуляция – лечебное воздействие импульсных токов на подкор- ковые структуры головного мозга. Импульсные токи низкой частоты проходят по ликворному про- странству, возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга и стимулируют вы- деление из нейронов ствола головного мозга β-эндорфина и энкефалина, содержание которых в сред- нем мозге увеличивается в 2,5 раза, а в ликворе – в 3,5 раза. Прямоугольные импульсы тока влияют на сосудодвигательный центр, модулируя системную гемодинамику. Стабилизация артериального давления и амплитуды его колебаний обусловлена воз- действием на центральные звенья вазомоторных рефлексов энкефалинов, накапливающихся в стволе головного мозга. Кроме того, выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует репара- тивные процессы в очаге воспаления, стимулирует заживление ран и повышает резистентность орга- низма. Транскраниальная электростимуляция оказывает анальгетический, сосудорасширяющий, репа- ративно-регенеративный и шумоподавляющий лечебные эффекты. Показаниями являются: нейроциркуляторная дистония всех форм, ИБС, стенокардия напряже- ния I-IIФК, болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения, утомле- ние; болевые синдромы, связанные с поражением черепно-мозговых нервов и нарушением спиналь- ной иннервации, фантомные боли; острая и хроническая нейросенсорная тугоухость, нервно- эмоциональное напряжение, синдром хронической усталости и синдром раздражённого кишечника. Противопоказания к применению: острые боли при приступе стенокардии, инфаркте миокарда, почечной колики; закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламиче- ские боли, нарушения ритма сердца, ОРЗ. Для транскраниальной электроаналгезии применяют прямоугольные импульсы тока напряжени- ем до 10 В, частотой 60-100 имп./с и длительностью3,5-4 мс, следующие пачками по 20-100 импуль- сов. Для проведения процедур используют аппараты Трансаир, Мета, а также многофункциональный аппарат-комбайн ЭлЭСКУЛАП-1. Дозирование процедур проводят по амплитуде выходного напряжения, которая не должна пре- вышать 15 В, а длительность импульсов при увеличении частоты их следования свыше 100 имп./с – не более 0,2 мс. Продолжительность ежедневно выполняемых процедур не превышает 20 минут; курс лечения – 10-15 процедур. Электроимпульсная терапия (синоним: нейроэлектростимуляция) – лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию. Под влиянием импульсного электротока происходит деполяризация возбудимых мембран, опосредованная изменением их проницаемости. При превышении амплитуды электрических импуль- сов уровня критического мембранного потенциала (КМП) происходит генерация потенциалов дей- ствия (спайков). Под влиянием электрического раздражения нервов импульсами возникает возбуждение пре- имущественно двигательных нервных проводников и пассивное сокращение иннервируемых ими мышц, усиливая их ослабленную сократительную функцию. Активация метаболизма способствует восстановлению проводимости и возбудимости периферических нервов и ускорению их регенерации. При электростимуляции нервных стволов усиливается трофика иннервируемых тканей и нарастает интенсивность пластических и энергетических процессов в органах. При этом восстанавливается нервная регуляция мышечных сокращений, увеличиваются сила и объем мышц, их адаптация и порог утомления. Воздействие на симпатические ганглии модулирует активность нижележащих нервных провод- ников. Происходящее за этим снижение импульсной активности шейных симпатических ганглиев реципрокно усиливает парасимпатические влияния на сердце, сосуды и внутренние органы, приводит к брадикардии и выраженному снижению АД. Нисходящие потоки импульсной активности также 8 усиливают секреторную и моторную функции органов ЖКТ. Лечебные эффекты: нейростимулирующий, трофостимулирующий, сосудорасширяющий, ката- болический, пластический. Показания: первичная мышечная атрофия, развивающаяся в результате поражения перифериче- ских двигательных нервов, вялые параличи с болевым синдромом и выраженными трофическими нарушениями, вторичная атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамии, при заболеваниях и травматических повреждениях суставов, утомлении, энуре- зе, атонии гладких мышц внутренних органов. Противопоказания: острые воспалительные гнойные процессы, спастические параличи и паре- зы, ранние признаки контрактуры, анкилозы суставов, переломы костей до их консолидации, вари- козная и посттромботическая болезнь, геморрагический инсульт. Процедуры проводят следующими видами токов: 1. Импульсы тока прямоугольной формы (токи Ледюка) продолжительностью 0,1-100 мс, часто- той 0,5-160 имп./с. 2. Импульсы тока экспоненциальной формы (токи Лапика), продолжительностью 1,6-60 мс и частотой 0,5-120 имп./с. 3. Импульсы тока треугольной остроконечной формы (тетанизирующие токи) с продолжитель- ностью импульса 1-1,5 мс, которые следуют пачками продолжительностью 30 и 50 мс, и длительно- стью 50 и 70 мс (12 и 8 Гц), вызывают тетанические сокращения мышц. 4. Импульсы тока трапециевидной формы (токи Трауберта) частотой 143 имп./с, продолжитель- ностью импульса 2 мс, продолжительностью пачки 5 мс (UR – ток ультрастимулирующий), вызыва- ют торсионное скручивание мышцы во время сокращения (стимулирующий массаж). 5. Импульсы тока полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом ча- стотой 50 и 100 Гц и амплитудой от 2-5 до 15-20 мА – диадинамические токи, которые используют для миостимуляции и лимфодренажа. 6. Двойные треугольные импульсы продолжительностью 80-300 мкс с переменной частотой (5- 200 Гц), значительной амплитудой импульсов (>150 В в незамкнутой цепи) и короткой продолжи- тельностью одиночных и двойных импульсов. 7. Набор коротких треугольных импульсов продолжительностью 1 мс, интервал между которы- ми составляет 10-100 мс и выбирается случайным образом в частотном диапазоне 10-100 Гц (стоха- стический ток), вызывает анестезию и улучшает кровоток в поверхностных тканях. 8. Последовательность (бурст) из коротких импульсов треугольной или прямоугольной формы. Длительность бурста и пауза могут быть заданы произвольно с использованием пульта ручного управления – ток проходит при нажатии и удержании кнопки, используется для лечения атрофии и укрепления мышц. В настоящее время для электростимуляции используют аппараты Элем, Стимул, Neuroton, Муоdуn, многофункциональные аппараты-комбайны низкого, среднего и высокого классов. Электро- стимуляцию проводят при воздействии импульсным током на двигательные точки пораженного дви- гательного нерва или мышцы. Топография указанных точек была подробно описана в конце XIX в. французским ученым Р. Эрбом, в связи с чем их часто называют точками Эрба. При незначительно выраженных отеках процедуры проводят по монополярной методике. Мани- пулу с активным электродом площадью до 4 см 2 с гидрофильной прокладкой располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а пассивный направляющий электрод (площадью 100 см 2 ) фиксируют в области соответствующего сегмента. При выраженных отеках и патологических изме- нениях тканей используют биполярный метод. Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электро- дов и составляет от 2-5 до 15-20 мА. При проведении процедур ток постепенно увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электрода. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от характера и степени тяжести поражения мышц и до- стигает 30-45 минут. Курс лечения составляет 10-15 процедур; повторный курс – через 2 недели - 1 месяц. Диадинамотерапия – лечебное воздействие на организм диадинамическими импульсными то- ками, которые в результате поляризационных процессов на мембранах ритмически возбуждают тол- стые миелинизированные волокна. Возникающие потоки афферентной импульсации устремляются по быстропроводящим толстым миелиновым волокнам в составе заднего чувствительного корешка в задний рог спинного мозга и далее по спиноталамическим и спиноретикулоталамическим путям, ак- тивируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола мозга, приводя к формиро- ванию в коре головного мозга доминантного очага возбуждения. 9 В то же время поток афферентной импульсации достигает чувствительных клеток спинного моз- га, при этом активируя нейроны желатинозной субстанции Роланда. Возбуждение желатинозной суб- станции оказывает тормозящее действие на спинномозговые чувствительные клетки, в результате чего уменьшается поток импульсации в вышележащие отделы нервной системы. Кроме того, воздей- ствие диадинамических токов вызывает парабиотические изменения в проводниках болевой чувстви- тельности, что также ограничивает проведение болевой импульсации в ЦНС. Продолжительное обезболивающее действие диадинамических токов обеспечивается рефлек- торным возбуждением эндорфинных систем лимбико-ретикулярного комплекса и желатинозной суб- станции спинного мозга. Аналгезирующий эффект, наблюдаемый при диадинамотерапии, связан также с резорбцией отека вследствие изменения проницаемости сосудистой стенки и уменьшения компрессии нервных стволов. Под воздействием диадинамических токов происходит сокращение поперечнополосатых и глад- комышечных волокон, включая гладкую мускулатуру стенок сосудов. Сосудорасширяющий эффект обусловлен повышением содержания вазоактивных медиаторов (гистамина, ацетилхолина) и биологически активных веществ (простагландина, брадикинина, калликреина), активацией системы регуляции локального кровотока. Диадинамические токи изменяют коллоидное состояние тканей под электродами, вызывая по- вышение их всасывающей способности, увеличение венозного оттока вследствие сокращения глад- ких мышц венул и поперечнополосатых мышц, изменения проницаемости сосудистой стенки. Они ритмически возбуждают вегетативные В-волокна и активируют трофические влияния симпатической нервной системы. Происходит активный выброс нейромедиаторов (катехоламина, ацетилхолина, ги- стамина, серотонина), которые модулируют тонус сосудов и способствуют уменьшению трофических нарушений. Диадинамотерапия оказывает анальгетический, мионейростимулирующий, сосудорасширяю- щий, трофостимулирующий лечебные эффекты. Показания: острые и подострые заболевания периферической нервной системы, острые травма- тические повреждения костно-мышечной системы, болезни артерий и вен, гипертоническая болезнь I-П степени, бронхиальная астма, заболевания ЖКТ, ревматоидный артрит, энурез, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, спаечная болезнь. Противопоказаниями являются переломы костей с неиммобилизированными костными отлом- ками, моче- и желчнокаменная болезнь, тромбофлебит, острые боли висцерального происхождения (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда, почечная колика, роды), искусственный водитель ритма, рассеянный склероз. Для проведения процедур используют диадинамические импульсы полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц и амплитудой от 2-5 до 15-20 мА. Для уменьшения адаптации возбудимых тканей к таким токам изменяют порядок следования импульсов и характер их сочетаний. В настоя- щее время применяют |